Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс

Нажмите для полного просмотра!

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №2

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №3

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №4

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №5

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №6

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №7

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №8

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №9

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №10

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №11

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №12

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №13

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №14

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №15

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №16

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №17

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №18

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №19

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №20

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №21

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №22

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №23

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №24

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс, слайд №25

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенс. Доклад-сообщение содержит 25 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии Буднюк А.А. к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой ОГМУ

Слайд 2

Описание слайда:

Актуальность проблемы По данным ECOG 2003 г. (обследовано 3047 онкологических больных) частота нутритивной недостаточности при опухолевом поражении органов желудочно-кишечного тракта колеблется от 70 до 83%. При этом необходимо учитывать возрастающие на 60% энергетические потребности и вторичную (ятрогенную) нутритивную недостаточность, развивающуюся в ходе оперативного или комбинированного лечения (ASPEN 2003, Dempsey et al., 2000).

Слайд 3

Описание слайда:

Нутритивная недостаточность у онкологических больных часто связана с различными послеоперационными осложнениями: нозокоминальной пневмонией, нагноением послеоперационных ран, свищами, эрозивными повреждениями слизистой желудочно-кишечного тракта и др. (J.Tarala et al., 1995; R.Barton et al., 1994; F.Cerra et al., 1992). Нутритивная недостаточность у онкологических больных часто связана с различными послеоперационными осложнениями: нозокоминальной пневмонией, нагноением послеоперационных ран, свищами, эрозивными повреждениями слизистой желудочно-кишечного тракта и др. (J.Tarala et al., 1995; R.Barton et al., 1994; F.Cerra et al., 1992). Рандомизированное исследование, проведенное проф. Мегьюдом в 1988 году, показало, что в группе больных, которым проводили нутритивную терапию, летальность после плановых операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта была в 6 раз ниже, а процент осложнений в 2,5 раза меньше по сравнению с больными контрольной группы, которым не проводили адекватную нутриционную терапию.

Слайд 4

Описание слайда:

Парентеральное питание (ПП) способ введения необходимых организму нутриентов, минуя желудочно-кишечный тракт, непосредственно в кровь. Главная задача ПП – обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами.

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Виды парентерального питания: Полное Частичное

Слайд 7

Описание слайда:

Показания для парентерального питания: Предоперационная подготовка больных с нутритивной недостаточностью для улучшения результатов хирургического вмешательства; Послеоперационный период - пациенты, у которых по ряду причин невозможно осуществлять энтеральное питание (кишечная непроходимость, панкреонекроз, высокая фистула кишечника и т.д.); Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); Пациенты с выраженным катаболизмом, когда энтеральное питание не позволяет справиться с потерями и дефицитом протеинов (сепсис, политравма, черепно-мозговая травма, онкология).

Слайд 8

Описание слайда:

Противопоказания для ПП: Непереносимость отдельных составляющих питания Шок Гипергидратация Выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия, ионного баланса и осмолярности крови Гипертонический криз Жировая эмболия (для жировых эмульсий)

Слайд 9

Описание слайда:

Алгоритм выбора метода нутритивной поддержки

Слайд 10

Описание слайда:

Основные принципы парентерального питания: Своевременность назначения; Адекватность (сбалансированность всех незаменимых и заменимых макро- и микронутриентов с учетом реальных нутриционных потребностей больного); Оптимальный срок проведения – до момента устойчивого восстановления основных параметров трофологического статуса.

Слайд 11

Описание слайда:

Основные составляющие парентерального питания: Донаторы энергии (углеводы, жировые эмульсии); Донаторы пластического материала для синтеза белка – растворы аминокислот ( Инфезол 100 и др.).

Слайд 12

Описание слайда:

Инфезол® 100 Сбалансированный раствор аминокислот и электролитов для эффективной нутриционной поддержки больных с широким спектром патологии

Слайд 13

Описание слайда:

Преимущества Инфезола® 100 Содержит все незаменимые и полузаменимые; Обладает высокой биологической ценностью; 10% концентрация позволяет минимизировать объем инфузионной терапии; Две формы выпуска (250 мл и 500 мл).

Слайд 14

Описание слайда:

Условия эффективности парентерального питания Сочетанное применение донаторов белка и донаторов энергии!

Слайд 15

Описание слайда:

Рекомендуемые режимы парентерального питания: Круглосуточное введение сред; Продленная инфузия в течение 18-20 часов; Циклический режим – инфузия в течение 8-12 часов.

Слайд 16

Описание слайда:

Основные правила парентерального питания: Потребность организма в белках, жирах и углеводах необходимо рассчитывать исходя из энергетического обмена. Базисная потребность в энергии взрослого человека составляет в среднем 25 ккал/кг/сут. Для определения потребности в энергии следует умножить эту величину на фактор метаболической активности: легкий стресс – 1,2; среднетяжелый стресс (травма, сепсис) – 1,5; тяжелый стресс (ожоговая травма) – 2,0

Слайд 17

Описание слайда:

Факторы, влияющие на энергозатраты Постельный режим - 1,1 Полупостельный режим - 1,2 Общий режим – 1,3 Фактор температуры тела: 38ºС – 1,1 39ºС – 1,2 40ºС – 1,3 41ºС – 1,4

Слайд 18

Описание слайда:

Основные правила парентерального питания: Донаторы энергии (углеводы, липиды) должны вводиться параллельно с донаторами пластического материала – аминокислотами (Инфезол 100 и др.) через У-образный переходник; Скорость введения полиаминокислотных смесей должна составлять 1 мл/(кг·час).

Слайд 19

Описание слайда:

Основные правила парентерального питания: Скорость введения жировых эмульсий: 10% - до 100 мл/час, 20% - не более 50 мл/час; Скорость введения глюкозы должна составлять 0,5 г/кг/час; Придерживаться положительного азотистого баланса (золотое правило ПП); Инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа.

Слайд 20

Описание слайда:

Суточная потеря азота у взрослых Норма (масса тела 70 кг) – 11 г/сут Малое оперативное вмешательство – 12-14 г/сут Обширная, травматическая операция – 14-17г/сут Политравма – 15-25 г/сут Сепсис – 20-30 г/сут ЧМТ – 20-30 г/сут Тяжелые ожоги – 30-40 г/сут АБ = (БН:6,25) – (АМ + 4), где АБ – азотистый баланс; БН – белок, который поступил; АМ – азот мочи.

Слайд 21

Описание слайда:

Правила мониторинга при проведении ПП Температура ежедневно Пульс ежедневно Артериальное давление ежедневно Частота дыханий ежедневно Кровь: Глюкоза ежедневно Гемоглобин ежедневно

Слайд 22

Описание слайда:

Правила мониторинга при проведении ПП Гематокрит ежедневно Лейкоциты ежедневно Тромбоциты 3 раза в неделю ПТИ 3 раза в неделю КЩС ежедневно Калий, натрий, хлор, кальций, магний ежедневно Креатинин, мочевина ежедневно

Слайд 23

Описание слайда:

Правила мониторинга при проведении ПП Альбумин ежедневно Триглицериды 3 раза в неделю АСТ, АЛТ, билирубин ежедневно Осмолярность 3 раза в неделю Моча: Глюкоза ежедневно Осмолярность ежедневно

Слайд 24

Описание слайда:

Примерный суточный вариант полного парентерального питания: Для пациента 70 кг Глюкоза 20% 1500 мл 1200 ккал 300 гр. Липофундин 20% 500 мл 950 ккал 100 гр. Инфезол 100 1000 мл 400 ккал 100 гр.