🗊Презентация Рак молочной железы

Категория: Рекрутинг
Нажмите для полного просмотра!
Рак молочной железы , слайд №1Рак молочной железы , слайд №2Рак молочной железы , слайд №3Рак молочной железы , слайд №4Рак молочной железы , слайд №5Рак молочной железы , слайд №6Рак молочной железы , слайд №7Рак молочной железы , слайд №8Рак молочной железы , слайд №9Рак молочной железы , слайд №10Рак молочной железы , слайд №11Рак молочной железы , слайд №12Рак молочной железы , слайд №13Рак молочной железы , слайд №14Рак молочной железы , слайд №15Рак молочной железы , слайд №16Рак молочной железы , слайд №17Рак молочной железы , слайд №18Рак молочной железы , слайд №19Рак молочной железы , слайд №20Рак молочной железы , слайд №21Рак молочной железы , слайд №22Рак молочной железы , слайд №23Рак молочной железы , слайд №24Рак молочной железы , слайд №25Рак молочной железы , слайд №26Рак молочной железы , слайд №27Рак молочной железы , слайд №28Рак молочной железы , слайд №29Рак молочной железы , слайд №30Рак молочной железы , слайд №31Рак молочной железы , слайд №32Рак молочной железы , слайд №33Рак молочной железы , слайд №34Рак молочной железы , слайд №35Рак молочной железы , слайд №36Рак молочной железы , слайд №37Рак молочной железы , слайд №38Рак молочной железы , слайд №39Рак молочной железы , слайд №40Рак молочной железы , слайд №41Рак молочной железы , слайд №42Рак молочной железы , слайд №43Рак молочной железы , слайд №44Рак молочной железы , слайд №45Рак молочной железы , слайд №46Рак молочной железы , слайд №47Рак молочной железы , слайд №48Рак молочной железы , слайд №49Рак молочной железы , слайд №50Рак молочной железы , слайд №51Рак молочной железы , слайд №52Рак молочной железы , слайд №53Рак молочной железы , слайд №54Рак молочной железы , слайд №55Рак молочной железы , слайд №56Рак молочной железы , слайд №57Рак молочной железы , слайд №58Рак молочной железы , слайд №59Рак молочной железы , слайд №60Рак молочной железы , слайд №61Рак молочной железы , слайд №62Рак молочной железы , слайд №63Рак молочной железы , слайд №64Рак молочной железы , слайд №65Рак молочной железы , слайд №66Рак молочной железы , слайд №67Рак молочной железы , слайд №68Рак молочной железы , слайд №69Рак молочной железы , слайд №70Рак молочной железы , слайд №71Рак молочной железы , слайд №72Рак молочной железы , слайд №73Рак молочной железы , слайд №74Рак молочной железы , слайд №75Рак молочной железы , слайд №76Рак молочной железы , слайд №77Рак молочной железы , слайд №78Рак молочной железы , слайд №79Рак молочной железы , слайд №80Рак молочной железы , слайд №81Рак молочной железы , слайд №82Рак молочной железы , слайд №83Рак молочной железы , слайд №84Рак молочной железы , слайд №85Рак молочной железы , слайд №86Рак молочной железы , слайд №87Рак молочной железы , слайд №88Рак молочной железы , слайд №89Рак молочной железы , слайд №90Рак молочной железы , слайд №91Рак молочной железы , слайд №92Рак молочной железы , слайд №93Рак молочной железы , слайд №94Рак молочной железы , слайд №95Рак молочной железы , слайд №96Рак молочной железы , слайд №97Рак молочной железы , слайд №98Рак молочной железы , слайд №99Рак молочной железы , слайд №100Рак молочной железы , слайд №101Рак молочной железы , слайд №102Рак молочной железы , слайд №103Рак молочной железы , слайд №104Рак молочной железы , слайд №105Рак молочной железы , слайд №106Рак молочной железы , слайд №107Рак молочной железы , слайд №108Рак молочной железы , слайд №109Рак молочной железы , слайд №110Рак молочной железы , слайд №111
Скачать

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Рак молочной железы . Доклад-сообщение содержит 111 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1


Рак молочной железы
Описание слайда:
Рак молочной железы

Слайд 2


Молочная железа – орган, который кормит онкологов с рождения…
Описание слайда:
Молочная железа – орган, который кормит онкологов с рождения…

Слайд 3


Рак молочной железы – самая часто встречающаяся злокачественная опухоль у женщин На протяжении жизни каждая 8-я женщина имеет риск заболеть раком молочной железы
Описание слайда:
Рак молочной железы – самая часто встречающаяся злокачественная опухоль у женщин На протяжении жизни каждая 8-я женщина имеет риск заболеть раком молочной железы

Слайд 4


К сожалению, основные факторы риска развития рака молочной железы не предотвратимы… Женский пол Возраст
Описание слайда:
К сожалению, основные факторы риска развития рака молочной железы не предотвратимы… Женский пол Возраст

Слайд 5


Возраст, как фактор риска развития РМЖ Риск До 30 лет 1 из 2,000 До 40 лет 1 из 233 До 50 лет 1 из 53 До 60 лет 1 из 22 До 70 лет 1 из 13 До 80 лет 1 из 9 На протяжении жизни 1 из 8
Описание слайда:
Возраст, как фактор риска развития РМЖ Риск До 30 лет 1 из 2,000 До 40 лет 1 из 233 До 50 лет 1 из 53 До 60 лет 1 из 22 До 70 лет 1 из 13 До 80 лет 1 из 9 На протяжении жизни 1 из 8

Слайд 6


Факторы риска
Описание слайда:
Факторы риска

Слайд 7


Факторы риска НЕПРЕДОТВРАТИМЫЕ Воздействие половых гормонов (эстрогенов) Раннее менархе (до12 лет) Поздняя менопауза (после 55 лет) Возраст Наследственность РМЖ у кровных родственников Мутация генов «предрасположенности» к РМЖ (BRCA, р53, PTEN)
Описание слайда:
Факторы риска НЕПРЕДОТВРАТИМЫЕ Воздействие половых гормонов (эстрогенов) Раннее менархе (до12 лет) Поздняя менопауза (после 55 лет) Возраст Наследственность РМЖ у кровных родственников Мутация генов «предрасположенности» к РМЖ (BRCA, р53, PTEN)

Слайд 8


Повышение риска развития РМЖ
Описание слайда:
Повышение риска развития РМЖ

Слайд 9


Что же такое гены BRCA? Гены, кодирующие белок, отвечающий за репарацию двухцепоченых разрывов ДНК
Описание слайда:
Что же такое гены BRCA? Гены, кодирующие белок, отвечающий за репарацию двухцепоченых разрывов ДНК

Слайд 10


Влияние мутации генов BRCA
Описание слайда:
Влияние мутации генов BRCA

Слайд 11


Риск носительства мутации BRCA повышен «Семейный» РМЖ не всегда связан с BRCA мутацией Однако если у больной или кровных родственников Рак молочной железы возник до 50 лет Двусторонний синхронный или метахронный РМЖ Сочетание РМЖ и рака яичников РМЖ у мужчины Нужна консультация медицинского генетика
Описание слайда:
Риск носительства мутации BRCA повышен «Семейный» РМЖ не всегда связан с BRCA мутацией Однако если у больной или кровных родственников Рак молочной железы возник до 50 лет Двусторонний синхронный или метахронный РМЖ Сочетание РМЖ и рака яичников РМЖ у мужчины Нужна консультация медицинского генетика

Слайд 12


Раннее начало скрининга и особые методы скрининга
Описание слайда:
Раннее начало скрининга и особые методы скрининга

Слайд 13


Профилактическая мастэктомия и овариоэктомия
Описание слайда:
Профилактическая мастэктомия и овариоэктомия

Слайд 14


Рутинный скрининг рака молочной железы 1. Самообследование молочных желез С возраста 20 лет - ежемесячно 2. Обследование врачом Возраст 20-39: каждые 3 года Возраст >40: ежегодно 3. Маммография Возраст >40: ежегодно
Описание слайда:
Рутинный скрининг рака молочной железы 1. Самообследование молочных желез С возраста 20 лет - ежемесячно 2. Обследование врачом Возраст 20-39: каждые 3 года Возраст >40: ежегодно 3. Маммография Возраст >40: ежегодно

Слайд 15


Скрининг Система целенаправленных мероприятий, направленных на выявление заболеваний до появления любых симптомов ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ: снижение смертности
Описание слайда:
Скрининг Система целенаправленных мероприятий, направленных на выявление заболеваний до появления любых симптомов ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ: снижение смертности

Слайд 16


Раннее выявление Своевременное выявление за счет Рутинного обследования при визите к врачу, связанного с другими причинами Правильной интерпретации симптомов и онкологической настороженности Разъяснительной работы с пациентами
Описание слайда:
Раннее выявление Своевременное выявление за счет Рутинного обследования при визите к врачу, связанного с другими причинами Правильной интерпретации симптомов и онкологической настороженности Разъяснительной работы с пациентами

Слайд 17


Обследование (и самообследование) молочных желез Самообследование лучше проводить в один и тот же день (не чаще одного раза в месяц): В пременопаузе — в течение первой недели менструального цикла После менопаузы — в один и тот же день каждого календарного месяца
Описание слайда:
Обследование (и самообследование) молочных желез Самообследование лучше проводить в один и тот же день (не чаще одного раза в месяц): В пременопаузе — в течение первой недели менструального цикла После менопаузы — в один и тот же день каждого календарного месяца

Слайд 18


Этап 1 Осмотр белья Незначительные и нерегулярные выделения из соска могут оставаться незамеченными при осмотре, но оставлять следы на белье
Описание слайда:
Этап 1 Осмотр белья Незначительные и нерегулярные выделения из соска могут оставаться незамеченными при осмотре, но оставлять следы на белье

Слайд 19


Этап 2 Общий вид желез Самообследование – перед зеркалом Обследование – перед врачом Руки опущены Руки подняты Наклоны и повороты в стороны Изменение величины, формы, контуров груди Симметричность обеих желез в покое и при изменении положения Фиксация или смещение одной из желез в сторону Выделения из соска Локальные втяжения/выбухания Изменения кожи
Описание слайда:
Этап 2 Общий вид желез Самообследование – перед зеркалом Обследование – перед врачом Руки опущены Руки подняты Наклоны и повороты в стороны Изменение величины, формы, контуров груди Симметричность обеих желез в покое и при изменении положения Фиксация или смещение одной из желез в сторону Выделения из соска Локальные втяжения/выбухания Изменения кожи

Слайд 20


Этап 3 Пальпация молочных желез Пальпация проводится подушечками, (не кончиками) пальцев, большой палец в пальпации не участвует поверхностно-ознакомительная пальпация (подкожные образования) глубокая пальпация пальпация подмышечных областей
Описание слайда:
Этап 3 Пальпация молочных желез Пальпация проводится подушечками, (не кончиками) пальцев, большой палец в пальпации не участвует поверхностно-ознакомительная пальпация (подкожные образования) глубокая пальпация пальпация подмышечных областей

Слайд 21


Что необходимо сделать при обнаружении изменений? 1. Не паниковать — большинство изменений не являются опухолью (цисты и фиброаденомы) 2. Обратиться к онкологу (направить пациентку к онкологу)
Описание слайда:
Что необходимо сделать при обнаружении изменений? 1. Не паниковать — большинство изменений не являются опухолью (цисты и фиброаденомы) 2. Обратиться к онкологу (направить пациентку к онкологу)

Слайд 22


По международным данным Эффективность скрининговой маммографии – снижение относительного риска смерти от РМЖ на 15-20% (для предотвращения 1 смерти от РМЖ необходимо обследовать ~ 200 женщин на протяжении 10 лет) Регулярное обследование и самообследование к снижению смертности не приводит
Описание слайда:
По международным данным Эффективность скрининговой маммографии – снижение относительного риска смерти от РМЖ на 15-20% (для предотвращения 1 смерти от РМЖ необходимо обследовать ~ 200 женщин на протяжении 10 лет) Регулярное обследование и самообследование к снижению смертности не приводит

Слайд 23


Маммография Спикулы Очаговые микрокальцинаты Нарушение архитектоники Неравномерная плотность Размытость краев
Описание слайда:
Маммография Спикулы Очаговые микрокальцинаты Нарушение архитектоники Неравномерная плотность Размытость краев

Слайд 24


Уточняющая диагностика Диагностическая маммография УЗИ, МРТ Плотная молочная железа Кисты Оценка лимфоузлов Пункция Кисты (опорожнение) Цитологическое исследование Содержимое кист
Описание слайда:
Уточняющая диагностика Диагностическая маммография УЗИ, МРТ Плотная молочная железа Кисты Оценка лимфоузлов Пункция Кисты (опорожнение) Цитологическое исследование Содержимое кист

Слайд 25


Биопсия молочной железы
Описание слайда:
Биопсия молочной железы

Слайд 26


Особенности «Российского» рака молочной железы Значительно больше доля запущенного (распространенного) рака = Больше смертность при сопоставимой заболеваемости Чаще приходится лечить распространенное заболевание
Описание слайда:
Особенности «Российского» рака молочной железы Значительно больше доля запущенного (распространенного) рака = Больше смертность при сопоставимой заболеваемости Чаще приходится лечить распространенное заболевание

Слайд 27


Это уже не скрининг… И даже не раннее выявление…
Описание слайда:
Это уже не скрининг… И даже не раннее выявление…

Слайд 28


И с диагностикой здесь все проще…
Описание слайда:
И с диагностикой здесь все проще…

Слайд 29


По результатам биопсии Подтверждаем (опровергаем) диагноз + Определяем гистологический подтип опухоли Определяем наличие мишеней для особых видов лекарственной терапии (эндокринотерапия, целевая терапия) Определяем степень злокачественности Получаем материал для дополнительных исследований
Описание слайда:
По результатам биопсии Подтверждаем (опровергаем) диагноз + Определяем гистологический подтип опухоли Определяем наличие мишеней для особых видов лекарственной терапии (эндокринотерапия, целевая терапия) Определяем степень злокачественности Получаем материал для дополнительных исследований

Слайд 30


Обследуем больную для выявления отдаленных метастазов В зависимости от стадии процесса в молочной железе (Т и N) и симптомов могут понадобиться: Рентгенография органов грудной клетки УЗИ или КТ органов брюшной полости Сцинтиграфия скелета КТ головного мозга …
Описание слайда:
Обследуем больную для выявления отдаленных метастазов В зависимости от стадии процесса в молочной железе (Т и N) и симптомов могут понадобиться: Рентгенография органов грудной клетки УЗИ или КТ органов брюшной полости Сцинтиграфия скелета КТ головного мозга …

Слайд 31


На основании комплекса исследований определяется Распространенность болезни Биологические характеристики опухоли ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
Описание слайда:
На основании комплекса исследований определяется Распространенность болезни Биологические характеристики опухоли ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Слайд 32


Распространенность опухоли Система TNM T (tumor) – характеризует первичную опухоль N (nodus) – характеризует региональные лимфатические узлы M (metastasis) – характеризует отдаленные метастазы
Описание слайда:
Распространенность опухоли Система TNM T (tumor) – характеризует первичную опухоль N (nodus) – характеризует региональные лимфатические узлы M (metastasis) – характеризует отдаленные метастазы

Слайд 33


Первичная опухоль
Описание слайда:
Первичная опухоль

Слайд 34


Регионарные лимфоузлы Лимфоузлы со стороны пораженной молочной железы, в которые в первую очередь происходит лимфоотток N0 – поражения лимфатических узлов нет N1-N2 – поражение только подмышечных или только внутригрудных лимфоузлов N3 – поражение подмышечных и внутригрудных лимфоузлов и/или подключичных и/или надключичных лимфоузлов
Описание слайда:
Регионарные лимфоузлы Лимфоузлы со стороны пораженной молочной железы, в которые в первую очередь происходит лимфоотток N0 – поражения лимфатических узлов нет N1-N2 – поражение только подмышечных или только внутригрудных лимфоузлов N3 – поражение подмышечных и внутригрудных лимфоузлов и/или подключичных и/или надключичных лимфоузлов

Слайд 35


Отдаленные метастазы Клинически или гистологически выявляемые отсевы опухоли в органы и ткани, не описанные в категориях Т и N M0 – отдаленных метастазов нет М1 – отдаленные метастазы есть
Описание слайда:
Отдаленные метастазы Клинически или гистологически выявляемые отсевы опухоли в органы и ткани, не описанные в категориях Т и N M0 – отдаленных метастазов нет М1 – отдаленные метастазы есть

Слайд 36


Стадия 0 (TisN0M0) Преинвазивный рак Ca in situ (CIS)
Описание слайда:
Стадия 0 (TisN0M0) Преинвазивный рак Ca in situ (CIS)

Слайд 37


Стадии рака молочной железы Выделение стадий основано на различии прогноза и/или подходов к лечению I II III IV
Описание слайда:
Стадии рака молочной железы Выделение стадий основано на различии прогноза и/или подходов к лечению I II III IV

Слайд 38


Инвазивный рак
Описание слайда:
Инвазивный рак

Слайд 39


Стадия I T1N0M0
Описание слайда:
Стадия I T1N0M0

Слайд 40


Стадия IIa T1N1M0 T2N0M0
Описание слайда:
Стадия IIa T1N1M0 T2N0M0

Слайд 41


Стадия IIIb-c T4N0-2
Описание слайда:
Стадия IIIb-c T4N0-2

Слайд 42


Стадия IIIc T0-4N3M0
Описание слайда:
Стадия IIIc T0-4N3M0

Слайд 43


Стадия IV Т – любое N – любое М1
Описание слайда:
Стадия IV Т – любое N – любое М1

Слайд 44


Локализованные стадии I, II , IIIa Отсутствие отдаленных метастазов, возможность проведения локального лечения на первом этапе Подход к лечению – комплексный с обязательным включением локальной терапии Цель терапии – излечение или достижение значительного времени без проявлений болезни Прогноз – зависит от размеров первичной опухоли, поражения лимфатических узлов и биологических характеристик опухоли
Описание слайда:
Локализованные стадии I, II , IIIa Отсутствие отдаленных метастазов, возможность проведения локального лечения на первом этапе Подход к лечению – комплексный с обязательным включением локальной терапии Цель терапии – излечение или достижение значительного времени без проявлений болезни Прогноз – зависит от размеров первичной опухоли, поражения лимфатических узлов и биологических характеристик опухоли

Слайд 45


Основа лечения - локальная терапия Радикальная операция – удаление первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов Радикальная мастэктомия (полное удаление молочной железы, несущей опухоль) По Холстеду – с большой и малой грудной мышцами По Пейти – с малой грудной мышцей По Маддену – без грудных мышц Органосохраняющие операции Радикальная резекция – удаление части молочной железы, несущей опухоль Лампэктомия – удаление опухоли с небольшим отступом в окружающие ткание (обычно, менее 1 см)
Описание слайда:
Основа лечения - локальная терапия Радикальная операция – удаление первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов Радикальная мастэктомия (полное удаление молочной железы, несущей опухоль) По Холстеду – с большой и малой грудной мышцами По Пейти – с малой грудной мышцей По Маддену – без грудных мышц Органосохраняющие операции Радикальная резекция – удаление части молочной железы, несущей опухоль Лампэктомия – удаление опухоли с небольшим отступом в окружающие ткание (обычно, менее 1 см)

Слайд 46


Адьювантная терапия Адьювантная терапия – терапия, проводимая дополнительно к радикальному локальному лечению, с целью эрадикации (уничтожения) или торможения роста микрометастазов Лучевая – профилактика местных рецидивов (возврат опухоли в послеоперационной зоне) Лекарственная (системная) – подавление отдаленных микрометастазов и профилактика местных рецидивов
Описание слайда:
Адьювантная терапия Адьювантная терапия – терапия, проводимая дополнительно к радикальному локальному лечению, с целью эрадикации (уничтожения) или торможения роста микрометастазов Лучевая – профилактика местных рецидивов (возврат опухоли в послеоперационной зоне) Лекарственная (системная) – подавление отдаленных микрометастазов и профилактика местных рецидивов

Слайд 47


Факторы, влияющие на выбор объема операции Размер опухоли Локализация опухоли Наличие пораженных лимфатических узлов Возраст пациентки Пожелания больной
Описание слайда:
Факторы, влияющие на выбор объема операции Размер опухоли Локализация опухоли Наличие пораженных лимфатических узлов Возраст пациентки Пожелания больной

Слайд 48


Основной фактор, позволивший сократить объем операции Появление эффективного лекарственного и лучевого лечения Предоперационного (неоадьювантного) Послеоперационного (адьювантного)
Описание слайда:
Основной фактор, позволивший сократить объем операции Появление эффективного лекарственного и лучевого лечения Предоперационного (неоадьювантного) Послеоперационного (адьювантного)

Слайд 49


Рак молочной железы , слайд №49
Описание слайда:

Слайд 50


Славьтесь хирурги наши пластические…
Описание слайда:
Славьтесь хирурги наши пластические…

Слайд 51


Подмышечная лимфаденэктомия для всех?
Описание слайда:
Подмышечная лимфаденэктомия для всех?

Слайд 52


Сторожевой лимфоузел
Описание слайда:
Сторожевой лимфоузел

Слайд 53


Лекарственная терапия Химиотерапия Эндокринотерапия Целевая терапия
Описание слайда:
Лекарственная терапия Химиотерапия Эндокринотерапия Целевая терапия

Слайд 54


Ключевые моменты при выборе тактики адьювантного лечения Клинико-морфологические Размер опухоли Степень злокачественности Количество пораженных лимфоузлов Гистологический подтип Молекулярно-биологические Наличие рецепторов эстрогенов и/или прогестерона в опухоли HER-2 статус Ki-67 Генетические
Описание слайда:
Ключевые моменты при выборе тактики адьювантного лечения Клинико-морфологические Размер опухоли Степень злокачественности Количество пораженных лимфоузлов Гистологический подтип Молекулярно-биологические Наличие рецепторов эстрогенов и/или прогестерона в опухоли HER-2 статус Ki-67 Генетические

Слайд 55


Химиотерапия Адьювантно используется практически у всех больных ранним РМЖ (за исключением очень маленьких опухолей <0,5-1 см) Абсолютная величина выигрыша зависит от характеристик опухоли (чем хуже прогноз – тем больше выигрыш от химиотерапии) Более токсична и менее специфична, чем другие виды терапии
Описание слайда:
Химиотерапия Адьювантно используется практически у всех больных ранним РМЖ (за исключением очень маленьких опухолей <0,5-1 см) Абсолютная величина выигрыша зависит от характеристик опухоли (чем хуже прогноз – тем больше выигрыш от химиотерапии) Более токсична и менее специфична, чем другие виды терапии

Слайд 56


Гистологические подтипы ПРОТОКОВЫЙ РАК ДОЛЬКОВЫЙ РАК Смешанный Метапластический Тубулярный Коллоидный
Описание слайда:
Гистологические подтипы ПРОТОКОВЫЙ РАК ДОЛЬКОВЫЙ РАК Смешанный Метапластический Тубулярный Коллоидный

Слайд 57


Количество пораженных лимфоузлов, прогноз и выбор химиотерапии
Описание слайда:
Количество пораженных лимфоузлов, прогноз и выбор химиотерапии

Слайд 58


Химиотерапия Длительность адьювантной химиотерапии ~ 5-6 месяцев (4 – 6 циклов лечения)
Описание слайда:
Химиотерапия Длительность адьювантной химиотерапии ~ 5-6 месяцев (4 – 6 циклов лечения)

Слайд 59


Эндокринотерапия В адьювантном режиме применяется самостоятельно (при благоприятном прогнозе) или после завершения химиотерапии Используется у пациенток, опухоли которых сохранили чувствительность к стимуляции эстрогенами (несут рецепторы эстрогенов и/или прогестерона)
Описание слайда:
Эндокринотерапия В адьювантном режиме применяется самостоятельно (при благоприятном прогнозе) или после завершения химиотерапии Используется у пациенток, опухоли которых сохранили чувствительность к стимуляции эстрогенами (несут рецепторы эстрогенов и/или прогестерона)

Слайд 60


Эндокринотерапия Продолжительность адьювантной эндокринотерапии 5 лет и более Блокада рецепторов эстрогенов Блокада выработки эстрогенов яичниками (или удаление яичников) Блокада выработки эстрогенов надпочечниками (в менопаузе)
Описание слайда:
Эндокринотерапия Продолжительность адьювантной эндокринотерапии 5 лет и более Блокада рецепторов эстрогенов Блокада выработки эстрогенов яичниками (или удаление яичников) Блокада выработки эстрогенов надпочечниками (в менопаузе)

Слайд 61


Нет предела совершенству…
Описание слайда:
Нет предела совершенству…

Слайд 62


Результат применения анти-HER2 терапии (трастузумаб)
Описание слайда:
Результат применения анти-HER2 терапии (трастузумаб)

Слайд 63


Выделение групп пациентов, не требующих химиотерапии
Описание слайда:
Выделение групп пациентов, не требующих химиотерапии

Слайд 64


Лечение локализованного РМЖ
Описание слайда:
Лечение локализованного РМЖ

Слайд 65


Местно-распространенные стадии (locally advanced) некоторые IIIa и IIIb-с Отсутствие отдаленных метастазов, НЕвозможность проведения радикального локального лечения на первом этапе Подход к лечению – попытка перевести опухоль в операбельное состояние на первом этапе лечения Цель терапии – излечение или достижение значительного времени без проявлений болезни
Описание слайда:
Местно-распространенные стадии (locally advanced) некоторые IIIa и IIIb-с Отсутствие отдаленных метастазов, НЕвозможность проведения радикального локального лечения на первом этапе Подход к лечению – попытка перевести опухоль в операбельное состояние на первом этапе лечения Цель терапии – излечение или достижение значительного времени без проявлений болезни

Слайд 66


Глоссарий Неоадьювантная (индукционная) терапия – лечение (лучевая терапия, химиотерапия), направленное на достижение операбельного состояния местно-распространенной опухоли Неоадьювантная (предоперационная) терапия – лечение, направленное на сокращение размеров исходно операбельной опухоли
Описание слайда:
Глоссарий Неоадьювантная (индукционная) терапия – лечение (лучевая терапия, химиотерапия), направленное на достижение операбельного состояния местно-распространенной опухоли Неоадьювантная (предоперационная) терапия – лечение, направленное на сокращение размеров исходно операбельной опухоли

Слайд 67


Лечение местно-распространенного РМЖ
Описание слайда:
Лечение местно-распространенного РМЖ

Слайд 68


Отечно-инфильтративный РМЖ Встречается редко (1-5%) Наиболее агрессивная форма Клинический диагноз Диффузная эритема с вовлечением большей части (>2/3) железы peau d’ orange «рожистые» края Отсутствие пальпируемых очагов Значительно меньшая общая выживаемость
Описание слайда:
Отечно-инфильтративный РМЖ Встречается редко (1-5%) Наиболее агрессивная форма Клинический диагноз Диффузная эритема с вовлечением большей части (>2/3) железы peau d’ orange «рожистые» края Отсутствие пальпируемых очагов Значительно меньшая общая выживаемость

Слайд 69


Отечно-инфильтративная форма РМЖ
Описание слайда:
Отечно-инфильтративная форма РМЖ

Слайд 70


Варианты течения отечно-инфильтративного рака
Описание слайда:
Варианты течения отечно-инфильтративного рака

Слайд 71


Критерии оценки эффективности лечения локализованных форм РМЖ Цель терапии – излечение Основной показатель – выживаемость Безрецидивная выживаемость (relapse-free survival) – доля больных, которые … Общая выживаемость (overall survival) – доля больных, которые…
Описание слайда:
Критерии оценки эффективности лечения локализованных форм РМЖ Цель терапии – излечение Основной показатель – выживаемость Безрецидивная выживаемость (relapse-free survival) – доля больных, которые … Общая выживаемость (overall survival) – доля больных, которые…

Слайд 72


Метастатический (диссеминированный, распространенный) рак молочной железы IV стадия или появление метастазов после ранее проведенного лечения локальных стадий
Описание слайда:
Метастатический (диссеминированный, распространенный) рак молочной железы IV стадия или появление метастазов после ранее проведенного лечения локальных стадий

Слайд 73


Метастатический рак молочной железы Хроническое заболевание На фоне адекватной терапии пациент может достаточно длительно вести полноценную жизнь Течет с периодами «обострений» (прогрессирование) и ремиссий Рано или поздно приводит к смерти (если она не наступает ранее от интеркуррентных заболеваний)
Описание слайда:
Метастатический рак молочной железы Хроническое заболевание На фоне адекватной терапии пациент может достаточно длительно вести полноценную жизнь Течет с периодами «обострений» (прогрессирование) и ремиссий Рано или поздно приводит к смерти (если она не наступает ранее от интеркуррентных заболеваний)

Слайд 74


Цели терапии Продление жизни Контроль симптомов Увеличение интервалов между «обострениями» Снижение токсичности лечения Увеличение «количества» и качества жизни больных
Описание слайда:
Цели терапии Продление жизни Контроль симптомов Увеличение интервалов между «обострениями» Снижение токсичности лечения Увеличение «количества» и качества жизни больных

Слайд 75


Идеальная терапия диссеминированного рака молочной железы индивидуальный подход с учетом биологических особенностей опухоли достижение максимальной эффективности при минимальной токсичности терапии максимальное продление жизни при сохранении её удовлетворительного качества
Описание слайда:
Идеальная терапия диссеминированного рака молочной железы индивидуальный подход с учетом биологических особенностей опухоли достижение максимальной эффективности при минимальной токсичности терапии максимальное продление жизни при сохранении её удовлетворительного качества

Слайд 76


Варианты системной терапии рака молочной железы Химиотерапия (моно- и комбинации препаратов) и/или Целевая (таргетная) терапия и/или Эндокринотерапия
Описание слайда:
Варианты системной терапии рака молочной железы Химиотерапия (моно- и комбинации препаратов) и/или Целевая (таргетная) терапия и/или Эндокринотерапия

Слайд 77


Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы Является одним из стандартных подходов к лечению Позволяет наиболее быстро (из других видов системной терапии) получать противоопухолевый эффект Способна увеличивать выживаемость (по сравнению с отсутствием лечения) во всех группах больных РМЖ
Описание слайда:
Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы Является одним из стандартных подходов к лечению Позволяет наиболее быстро (из других видов системной терапии) получать противоопухолевый эффект Способна увеличивать выживаемость (по сравнению с отсутствием лечения) во всех группах больных РМЖ

Слайд 78


Первые значимые шаги в лекарственной терапии РМЖ Прошлый век, 70-е годы тамоксифен CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил)
Описание слайда:
Первые значимые шаги в лекарственной терапии РМЖ Прошлый век, 70-е годы тамоксифен CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил)

Слайд 79


Цитостатики активные при раке молочной железы Антрациклины Доксорубицин Эпирубицин Митоксантрон Алкилаты Тиофосфамид Циклофосфамид Препараты платины Цисплатин Карбоплатин
Описание слайда:
Цитостатики активные при раке молочной железы Антрациклины Доксорубицин Эпирубицин Митоксантрон Алкилаты Тиофосфамид Циклофосфамид Препараты платины Цисплатин Карбоплатин

Слайд 80


Рак молочной железы , слайд №80
Описание слайда:

Слайд 81


Рак молочной железы , слайд №81
Описание слайда:

Слайд 82


Причины неудач? Цель химиопрепаратов – геном или аппарат деления опухолевой клетки Поражение нормальных тканей, несущих те же цели – токсичность Нестабильность опухолевого генома – быстрая выработка резистентности за счет гипермутабельности Выбор химиопрепаратов - эмпирический Нет предсказательных факторов – невозможно предсказать эффект лечения (выбрать оптимальный режим)
Описание слайда:
Причины неудач? Цель химиопрепаратов – геном или аппарат деления опухолевой клетки Поражение нормальных тканей, несущих те же цели – токсичность Нестабильность опухолевого генома – быстрая выработка резистентности за счет гипермутабельности Выбор химиопрепаратов - эмпирический Нет предсказательных факторов – невозможно предсказать эффект лечения (выбрать оптимальный режим)

Слайд 83


Химиотерапия Должна использоваться У больных не имеющих других альтернатив лечения Больные не подлежащие эндокринотерапии или целевой терапии Больные после прогрессирования на фоне эндокринотерапии или таргетной терапии При необходимости быстрого получения эффекта (распространенная или быстро прогрессирующая болезнь) Совместно с целевой терапией, если потенцирует ее эффект
Описание слайда:
Химиотерапия Должна использоваться У больных не имеющих других альтернатив лечения Больные не подлежащие эндокринотерапии или целевой терапии Больные после прогрессирования на фоне эндокринотерапии или таргетной терапии При необходимости быстрого получения эффекта (распространенная или быстро прогрессирующая болезнь) Совместно с целевой терапией, если потенцирует ее эффект

Слайд 84


Целевая (target) терапия Воздействие на «мишень», имеющую доказанное значение для опухоли, но малозначимую для организма Возможность предсказания эффекта (есть мишень – есть эффект, нет мишени – нет эффекта) Малая или отсутствующая токсичность, обусловленная основным механизмом действия препарата, и малая неспецифическая токсичность
Описание слайда:
Целевая (target) терапия Воздействие на «мишень», имеющую доказанное значение для опухоли, но малозначимую для организма Возможность предсказания эффекта (есть мишень – есть эффект, нет мишени – нет эффекта) Малая или отсутствующая токсичность, обусловленная основным механизмом действия препарата, и малая неспецифическая токсичность

Слайд 85


Идеальная целевая терапия Малотоксичное лечение с возможностью индивидуального подбора для каждого пациента
Описание слайда:
Идеальная целевая терапия Малотоксичное лечение с возможностью индивидуального подбора для каждого пациента

Слайд 86


Целевая терапия
Описание слайда:
Целевая терапия

Слайд 87


Принцип индивидуализации лечения
Описание слайда:
Принцип индивидуализации лечения

Слайд 88


Эндокринотерапия (гормонотерапия) Первый пример целевой терапии, появившийся задолго до введения самого понятия «целевая терапия» Воздействует на мишень (рецепторы прогестерона или эстрогенов в опухоли) значимую для опухоли и малозначимую для организма в целом При наличии рецепторов (мишени) обладает высокой эффективностью при отсутствии мишени – эффект маловероятен (<10%) Обладает малой токсичностью
Описание слайда:
Эндокринотерапия (гормонотерапия) Первый пример целевой терапии, появившийся задолго до введения самого понятия «целевая терапия» Воздействует на мишень (рецепторы прогестерона или эстрогенов в опухоли) значимую для опухоли и малозначимую для организма в целом При наличии рецепторов (мишени) обладает высокой эффективностью при отсутствии мишени – эффект маловероятен (<10%) Обладает малой токсичностью

Слайд 89


Доступные варианты эндокринотерапии Антиэстрогены (тамоксифен, фулвестрант) – блокада рецепторов эстрогенов Игибиторы ароматазы (анастразол, экземестан, летрозол) – блокируют синтез эстрогенов в надпочечниках (в постменопаузе) Кастрация – выключение функции яичников (хирургическое, лучевое, лекарственное)
Описание слайда:
Доступные варианты эндокринотерапии Антиэстрогены (тамоксифен, фулвестрант) – блокада рецепторов эстрогенов Игибиторы ароматазы (анастразол, экземестан, летрозол) – блокируют синтез эстрогенов в надпочечниках (в постменопаузе) Кастрация – выключение функции яичников (хирургическое, лучевое, лекарственное)

Слайд 90


Определение рецепторного статуса – часть рутинного обследования любой больной, у которой установлен рак молочной железы. Определение рецепторного статуса – часть рутинного обследования любой больной, у которой установлен рак молочной железы. Эндокринотерапия является истинной первой линией лечения у больных с рецептор-позитивными опухолями, т.к. при меньшей токсичности позволяет добиться отдаленных результатов, сопоставимых с химиотерапией
Описание слайда:
Определение рецепторного статуса – часть рутинного обследования любой больной, у которой установлен рак молочной железы. Определение рецепторного статуса – часть рутинного обследования любой больной, у которой установлен рак молочной железы. Эндокринотерапия является истинной первой линией лечения у больных с рецептор-позитивными опухолями, т.к. при меньшей токсичности позволяет добиться отдаленных результатов, сопоставимых с химиотерапией

Слайд 91


Кому показана эндокринотерапия? положительный уровень рецепторов эстрогена (РЭ+) и/или прогестерона (РП+) в опухоли проявления метастатической болезни в виде метастазов в кости и/или мягкие ткани и/или лимфоузлы асимптоматичное висцеральное поражение (метастазы в легкие и/или единичные небольшие метастазы в печень)
Описание слайда:
Кому показана эндокринотерапия? положительный уровень рецепторов эстрогена (РЭ+) и/или прогестерона (РП+) в опухоли проявления метастатической болезни в виде метастазов в кости и/или мягкие ткани и/или лимфоузлы асимптоматичное висцеральное поражение (метастазы в легкие и/или единичные небольшие метастазы в печень)

Слайд 92


Рак молочной железы , слайд №92
Описание слайда:

Слайд 93


Гиперэкспрессия HER-2 выявляется в 20-30% случаев рака молочной железы ранних стадий Гиперэкспрессия HER-2 выявляется в 20-30% случаев рака молочной железы ранних стадий HER-2+ коррелирует с плохим клиническим прогнозом: уменьшение общей и безрецидивной выживаемости HER-2+ - предсказательный фактор уменьшения эффективности химиотерапии и эндокринотерапии Гиперэкспрессия HER-2 - прогностический фактор метастазирования в головной мозг (метастазы в головной мозг имеют 28-43% больных)
Описание слайда:
Гиперэкспрессия HER-2 выявляется в 20-30% случаев рака молочной железы ранних стадий Гиперэкспрессия HER-2 выявляется в 20-30% случаев рака молочной железы ранних стадий HER-2+ коррелирует с плохим клиническим прогнозом: уменьшение общей и безрецидивной выживаемости HER-2+ - предсказательный фактор уменьшения эффективности химиотерапии и эндокринотерапии Гиперэкспрессия HER-2 - прогностический фактор метастазирования в головной мозг (метастазы в головной мозг имеют 28-43% больных)

Слайд 94


Клиническая эффективность воздействия на Her-2
Описание слайда:
Клиническая эффективность воздействия на Her-2

Слайд 95


Трастузумаб Гуманизированные Ig G1 моноклональные антитела Мишень - рецептор HER-2 Прямое антипролиферативное действие Реакция антитело-зависимой клеточной цитотоксичности Антиангиогенная активность
Описание слайда:
Трастузумаб Гуманизированные Ig G1 моноклональные антитела Мишень - рецептор HER-2 Прямое антипролиферативное действие Реакция антитело-зависимой клеточной цитотоксичности Антиангиогенная активность

Слайд 96


Метастатический рак молочной железы
Описание слайда:
Метастатический рак молочной железы

Слайд 97


Адьювантная терапия
Описание слайда:
Адьювантная терапия

Слайд 98


Воздействие на her-2 позволило: При метастатическом РМЖ Добиться улучшения выживаемости, сопоставимого с достигнутым в течении десятилетий модернизации химиотерапии При локализованном РМЖ (адьювантно) Добиться улучшения выживаемости уже при ранних (1-2 года) сроках наблюдения Впервые изменить прогностический вектор маркера Ранее считавшиеся наиболее неблагоприятными her-2+ опухоли, в настоящее время имеют наилучший прогноз
Описание слайда:
Воздействие на her-2 позволило: При метастатическом РМЖ Добиться улучшения выживаемости, сопоставимого с достигнутым в течении десятилетий модернизации химиотерапии При локализованном РМЖ (адьювантно) Добиться улучшения выживаемости уже при ранних (1-2 года) сроках наблюдения Впервые изменить прогностический вектор маркера Ранее считавшиеся наиболее неблагоприятными her-2+ опухоли, в настоящее время имеют наилучший прогноз

Слайд 99


Рак молочной железы , слайд №99
Описание слайда:

Слайд 100


Методы определения гиперэкспрессии HER-2 в ткани опухоли ИГХ (экспрессия рецепторов на мембране опухолевой клетки) FISH (амплификация гена)
Описание слайда:
Методы определения гиперэкспрессии HER-2 в ткани опухоли ИГХ (экспрессия рецепторов на мембране опухолевой клетки) FISH (амплификация гена)

Слайд 101


Гиперэкспрессия HER-2 (ИГХ)
Описание слайда:
Гиперэкспрессия HER-2 (ИГХ)

Слайд 102


Гиперэкспрессия HER-2 (FISH)
Описание слайда:
Гиперэкспрессия HER-2 (FISH)

Слайд 103


ИТОГО
Описание слайда:
ИТОГО

Слайд 104


Мужчина, 56 лет Курит на протяжении 20 лет по 1-1,5 пачки в день Страдает хроническим бронхитом На протяжении последних 1,5 недель беспокоит умеренные боли в грудной клетке, сухой кашель, субфебрильная температура. За 6 месяцев похудел на 5 кг. Ваши действия?
Описание слайда:
Мужчина, 56 лет Курит на протяжении 20 лет по 1-1,5 пачки в день Страдает хроническим бронхитом На протяжении последних 1,5 недель беспокоит умеренные боли в грудной клетке, сухой кашель, субфебрильная температура. За 6 месяцев похудел на 5 кг. Ваши действия?

Слайд 105


При рентгенографии Инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого, реакция плевры, жидкость в синусах справа. Пневмония?
Описание слайда:
При рентгенографии Инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого, реакция плевры, жидкость в синусах справа. Пневмония?

Слайд 106


При рентгенографии Назначена антибактериальная терапия, на фоне которой температура нормализовалась, кашель значительно уменьшился… Ваши действия?
Описание слайда:
При рентгенографии Назначена антибактериальная терапия, на фоне которой температура нормализовалась, кашель значительно уменьшился… Ваши действия?

Слайд 107


Контрольная рентгенография Инфильтративные изменения в легком значительно уменьшились, на фоне чего стали определяться очаг неправильной формы 4 см в диаметре в проекции сегментарного бронха S10 и умеренная гиповентиляция соответствующего сегмента субплеврально расположенный очаг в проекции S10
Описание слайда:
Контрольная рентгенография Инфильтративные изменения в легком значительно уменьшились, на фоне чего стали определяться очаг неправильной формы 4 см в диаметре в проекции сегментарного бронха S10 и умеренная гиповентиляция соответствующего сегмента субплеврально расположенный очаг в проекции S10

Слайд 108


Возможные варианты верификации диагноза Бронхоскопия с биопсией Трансторакальная пункция При бронхоскопии опухолевая инфильтрация сегментарного бронха с умеренным его стенозом. Взята биопсия. Заключение – аденокарцинома легкого
Описание слайда:
Возможные варианты верификации диагноза Бронхоскопия с биопсией Трансторакальная пункция При бронхоскопии опухолевая инфильтрация сегментарного бронха с умеренным его стенозом. Взята биопсия. Заключение – аденокарцинома легкого

Слайд 109


Чего не хватает для решения вопроса о тактике лечения?
Описание слайда:
Чего не хватает для решения вопроса о тактике лечения?

Слайд 110


Необходимо оценить распространенность болезни При КТ органов грудной клетки дополнительных образований не выявлено При КТ органов брюшной полости – без дополнительных образований Стадия T3N0M0 Это все? Пациент подлежит радикальной операции?
Описание слайда:
Необходимо оценить распространенность болезни При КТ органов грудной клетки дополнительных образований не выявлено При КТ органов брюшной полости – без дополнительных образований Стадия T3N0M0 Это все? Пациент подлежит радикальной операции?

Слайд 111


При выборе тактики лечения необходимо учитывать состояние больного… Форсированный объем выдоха 1,2 л/сек… ИБС, мелкоочаговый кардиосклероз Возможные варианты лечения Лобэктомия Химиолучевое лечение
Описание слайда:
При выборе тактики лечения необходимо учитывать состояние больного… Форсированный объем выдоха 1,2 л/сек… ИБС, мелкоочаговый кардиосклероз Возможные варианты лечения Лобэктомия Химиолучевое лечение

Скачать

Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию