🗊Презентация Рак ободочной кишки (C-r coli)

Рак ободочной кишки (C-r coli)

Актуальность проблемы В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (13,8%) после болезней сердечно-сосудистой системы (57,1%), опередив травмы и отравления (11,8%). Удельный вес злокачественных новообразований в структуре смертности мужского населения составил 14,1%, женского – 13,5%.

По данным за 2008 год, в РФ рак толстой кишки от всей онкопатологии составляет 13,34 на 100 тысяч населения. По данным за 2008 год, в РФ рак толстой кишки от всей онкопатологии составляет 13,34 на 100 тысяч населения. Абсолютное число больных - 31732. Заболеваемость раком толстой кишки - около 6,5% от всех онкологических больных.

Частота рака ободочной кишки по отделам

Анатомия толстой кишки Деление толстой кишки на 6 отделов с анатомической точки зрения условно; Исходя из функции, иннервации, кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока толстой кишки целесообразно выделять 2 отдела: левую и правую половины; Граница между этими половинами соответствует левому изгибу ободочной кишки.

Правая половина ободочной кишки Кровоснабжается из a. mesenterica superior: A. ileocolica – ветвь к слепой кишке, дистальному отделу подвздошной и аппендиксу; A. colica dextra – к восходяшей ободочной кишке; A. colica media – к поперечной ободочной кишке.

Правая половина ободочной кишки Венозный отток: осуществляется по венам, соответствующим ветвям верхней брыжеечной артерии. Отток – в v. mesenterica superior, далее в портальную систему печени. Лимфатические сосуды соответствуют ходу артерий, лимфатические узлы располагаются в участках бифуркаций сосудов. Иннервация: правая половина полностью иннервируется ветвями блуждающего нерва.

Левая половина ободочной кишки Кровоснабжение осуществляется из a. mesenterica inferior: A. colica sinistra – кровоснабжение нисходящей ободочной кишки; Aa. Sigmoideae – кровоснабжение сигмовидной кишки (верхняя снабжает проксимальную часть кишки, нижняя – дистальную, между ними имеется сосудистая граница).

Левая половина ободочной кишки Кровоснабжение осуществляется из a. mesenterica inferior: A. colica sinistra – кровоснабжение нисходящей ободочной кишки; Aa. Sigmoideae – кровоснабжение сигмовидной кишки (верхняя снабжает проксимальную часть кишки, нижняя – дистальную, между ними имеется сосудистая граница).

Левая половина ободочной кишки Венозный отток осуществляется по венам Нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную, непосредственного участия в образовании воротной вены не принимает. Лимфатические сосуды располагаются по ходу соответствующих артерий, лимфатические узлы – у участков бифуркации сосудов. Иннервация: осуществляется большей частью из тазового сплетения.

Кровоснабжение толстой кишки

Особенности кровоснабжения В 98% случаев бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий не имеют анастомозов (дуги Риолана); Метастатически поражаются лимфатические узлы, расположенные по ходу артерий, значит артерии – основной ориентир при их удалении;

Функции правого и левого отделов толстой кишки Правая половина толстой кишки: Всасывание электролитов, Реабсорбция воды, Продукция и всасывание витаминов (с помощью нормальной микрофлоры), Левая половина толстой кишки: Формирование каловых масс, Резервуарная функция.

Единая классификация со стадированием опухоли по системе TNM (2009). T – tumor, N-nodules, M-Metastases Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Тis – in situ. Т1 – опухоль до подслизистого слоя стенки кишки. Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой. Т3 – опухоль прорастает все слои стенки кишки без поражения соседних органов. Т4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку. Т4а – прорастание висцеральной брюшины. Т4b– прорастание в другие органы и структуры.

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах Nx – недостаточно данных для оценки. N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет. N1– метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах. N2 – метастазы в более чем 3-х регионарных лимфатических узлах.

Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов М0 – отдаленных метастазов нет. М1 – имеются отдаленные метастазы. М1a – отдаленные метастазы в одном органе. М1b – отдаленные метастазы более чем в одном органе или по брюшине.

По распространенности рак толстой кишки в отечественной онкологической практике классифицируется на 4 стадии I стадия – опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки. II а стадия – опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатических узлах. II б стадия – опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет. III а стадия – опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет. III б стадия – опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах. IV стадия – обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами, или любая опухоль с отдаленными метастазами.

В мировой литературе широко применяется классификация C. E. Dukes (1932), в которой также выделены 4 стадии A - опухоль распространяется не глубже подслизистого слоя. B – опухоль прорастает все слои кишечной стенки. C – опухоль любого размера, есть метастазы в регионарных лимфатических узлах. D – имеются отдаленные метастазы.

Гистологическая структура C-r coli Аденокарцинома ( высоко-, умеренно-, низкодифференцированная), Слизистая аденокарцинома, Перстневидно-клеточный рак, Недифференцируемый рак, Неклассифицированный рак.

Радикальная операция Предусматривает: 1. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей, пересечение кишки в 5-10 см от опухоли в дистальном и в 20 см. в проксимальном направлениях. 2. Удаление регионарных лимфатических узлов (эпиколических, параколических и промежуточных).

Операции Типичные, Комбинированные (с резекцией другого органа), Расширенные, Сочетанные (холецистэктомия, овариэктомия и др.) Циторедуктивные (от греч. kytos – клетка и reductio – уменьшение)

Правосторонняя гемиколэктомия Показана при раке: слепой кишки, восходящего отдела печеночного изгиба и проксимальной трети поперечного отдела. Одним блоком удаляется забрюшинная клетчатка с л/у. Операция заканчивается наложением анастомоза между подвздошной кишкой и поперечным отделом толстой кишки.

Левосторонняя гемиколэктомия Выполняется при локализации опухоли : в дистальной части поперечного отдела, в селезеночном изгибе в нисходящем отделе и проксимальной части сигмовидной кишки. Операция заканчивается наложением анастомоза между поперечным отделом и сигмовидной кишкой.

Сегментарная резекция Выполняется при опухолях средней трети а) поперечного и б) сигмовидного отделов толстой кишки. Вместе с участком кишки производится клиновидное иссечение брыжейки

Операция Гартмана (обструктивная резекция прямой кишки ) Операция при опухолях прямой кишки располагающихся не выше сигморектального угла в пределах 5-15 см выше ануса. Производится не в остром периоде, а после тщательной подготовки больного. После резекции кишки с опухолью приводящий отрезок выводится в верхний угол раны в виде одноствольной колостомы, а нижний зашивается наглухо, опускается в полость таза. Над ним зашивается тазовая брюшина. а - резекция поражённого участка кишки; б - формирование одноствольной колостомы

Симптоматические операции (паллиативные) Часто ОКН имеет опухолевую этиологию. Это связано с ростом заболеваемости раком толстой кишки и несвоевременной диагностикой. Летальность при этой форме непроходимости составляет 25-60%. При обнаружении опухоли в запущенной стадии. При осложнениях рака ободочной кишки (как этап операции) Как первый этап радикальной операции при обтурационной кишечной непроходимости, т.к. нарушение трофики стенки кишки, обусловленное супрастенотическим расширением, неадекватное кровоснабжение, картина разлитого перитонита, обусловленного перфорацией опухоли, являются абсолютными противопоказаниями к формированию межкишечного анастомоза при одномоментных резекциях.

Симптоматические операции при осложненном раке правой половины ободочной кишки а – цекостомы б - наложение илеотрансверзоанастомоза

Симптоматические операции (операция Микулича) при осложнённом раке левой половины ободочной кишки: а - двухствольная трансверзостома б - двухствольная сигмостома

Комбинированное лечение C-r coli - Пред-, Интра-, Послеоперационная лучевая терапия, Химиотерапия.

Рецидивы C-r coli Местные – реже, чем при C-r recti, но преобладают метастазы в печень.

Восстановительные операции

Благодарим за внимание!