Рак пищевода - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Рак пищевода. Доклад-сообщение содержит 117 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Рак пищевода

Слайд 2

Описание слайда:

Заболеваемость

Слайд 3

Описание слайда:

Рак пищевода вместе с опухо-лями печени, поджелудочной железы и легкого относится к самым неблагоприятным по прогнозу новообразованиям. Рак пищевода вместе с опухо-лями печени, поджелудочной железы и легкого относится к самым неблагоприятным по прогнозу новообразованиям. Две трети заболевших умирают в течение первого года после установления диагноза.

Слайд 4

Описание слайда:

В России рак пищевода: В России рак пищевода: у мужчин занимает 12 место по частоте, а у женщин 19 место среди всех новообразований. На его долю приходится: у мужчин 2,5%, а у женщин менее 1% от общего числа заболевших.

Слайд 5

Описание слайда:

С возрастом вероятность возникновения опухоли повышается. С возрастом вероятность возникновения опухоли повышается. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди людей пожилого и старческого возраста. Лица старше 60 лет заболевают раком пищевода примерно в 10 раз чаще, чем в 40-49 лет. Средний возраст заболевших - 66 лет (муж. – 63,7; женщин-73 года).

Слайд 6

Описание слайда:

Динамика заболевае-мости: Динамика заболевае-мости: в течение последнего десятилетия в России заболеваемость раком пищевода у мужчин и у женщин снижается

Слайд 7

Описание слайда:

Возрастно-половые особенности: Возрастно-половые особенности: В России стандартизованные по мировому стандарту показатели заболеваемости мужчин в 6 раз выше, чем у женщин.

Слайд 8

Описание слайда:

В тюменской области (по югу без округов) в 2008 году В тюменской области (по югу без округов) в 2008 году Впервые взято на учет- 47 больных раком пищевода Одногодичная летальность составила - 82,6%

Слайд 9

Описание слайда:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Слайд 10

Описание слайда:

Рак пищевода в мире занимает 9-е место среди злокачественных новооб-разований. Частота различная. Рак пищевода в мире занимает 9-е место среди злокачественных новооб-разований. Частота различная. Существует зона особенно высокой частоты рака пищевода. Она охватывает Северный Иран, Среднюю Азию, Казахстан, некоторые районы Китая и Монголии. Кроме этих территорий, высокая заболеваемость наблюдается в ряде стран Южной Африки.

Слайд 11

Описание слайда:

В европейских странах рак пищевода встречается редко. В европейских странах рак пищевода встречается редко. Среди стран СНГ наиболее высокие показатели отмечены в Туркменистане, некоторых областях Казахстана и Узбекистана.

Слайд 12

Описание слайда:

В России наиболее высокая заболеваемость наблюдаетсяв республике Саха,Туве,Бурятии,в северных районах и на океанском побережье В России наиболее высокая заболеваемость наблюдаетсяв республике Саха,Туве,Бурятии,в северных районах и на океанском побережье самая низкая - в Северо-Кавказском регионе.

Слайд 13

Описание слайда:

Эпидемиологические исследования позво-лили выявить факторы, способствующие возникновению и развитию рака пищевода. Эпидемиологические исследования позво-лили выявить факторы, способствующие возникновению и развитию рака пищевода.

Слайд 14

Описание слайда:

Факторы, способствующие раку пищевода (факторы ри-ска),на разных террито-риях они оказываются различные. Факторы, способствующие раку пищевода (факторы ри-ска),на разных террито-риях они оказываются различные.

Слайд 15

Описание слайда:

В регионах с высоким уровнем заболеваемости – В регионах с высоким уровнем заболеваемости – канцерогенный эффект свя-зывают с местными особенностями питания: приемом слишком горячей пищи и напитков, частым употреблением сырой рыбы и мороженого мяса

Слайд 16

Описание слайда:

На территориях со средним и низким уровнем заболеваемости играют роль: На территориях со средним и низким уровнем заболеваемости играют роль: курение злоупотребление алкоголем. Этим, по-видимому, обуслов-лена более высокая частота рака пищевода у мужчин по сравнению с женщинами.

Слайд 17

Описание слайда:

Риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода в 5—10 раз выше у курильщиков по сравнению с некурящими. Риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода в 5—10 раз выше у курильщиков по сравнению с некурящими. У курильщиков, злоупотреб-ляющих алкоголем, риск рака пищевода возрастает в 100 раз.

Слайд 18

Описание слайда:

Кроме этого, имеет значение однообразное питание с недостаточным потреблением фруктов и овощей, повышенное содержание нитрозаминов в желудочном соке. Кроме этого, имеет значение однообразное питание с недостаточным потреблением фруктов и овощей, повышенное содержание нитрозаминов в желудочном соке.

Слайд 19

Описание слайда:

На территориях с высоким уровнем заболеваемости рак пищевода у лиц коренной национальности встречается в 5-10 раз чаще, чем у некоренного населения. На территориях с высоким уровнем заболеваемости рак пищевода у лиц коренной национальности встречается в 5-10 раз чаще, чем у некоренного населения. Столь существенные различия связаны с особенностями пита-ния, но нельзя исключить влия-ние генетических факторов.

Слайд 20

Описание слайда:

Предраковые заболевания Предраковые заболевания Многократно повторяю-щееся воздействие вредных факторов приводит к возникновению хронического эзофагита.

Слайд 21

Описание слайда:

Хронический эзофагит является Хронический эзофагит является предраковым заболеванием Он нередко сопровождается дисплазией эпителия слизистой оболочки пищевода. Выраженная дисплазия с трудом подвергается регрессии. При эзофагите с клеточной дисплазией частота рака пищевода повышается.

Слайд 22

Описание слайда:

В нижних отделах пищевода эзофагит часто возникает из-за заброса в пищевод желудо-чного сока, содержащего желчные кислоты (рефлюкс-эзофагит). В нижних отделах пищевода эзофагит часто возникает из-за заброса в пищевод желудо-чного сока, содержащего желчные кислоты (рефлюкс-эзофагит). При этом плоский эпителий пищевода превращается в железистый.

Слайд 23

Описание слайда:

Это заболевание получило название пищевода Барретта. Это заболевание получило название пищевода Барретта. Железистая метаплазия может достигать такой степени, что эпителий пищевода приобретает структуру и свойства тонко- и толстокишечного. На этой почве в 30-40 раз возрас-тает вероятность аденокарциномы пищевода.

Слайд 24

Описание слайда:

Пищевод Барретта - характеризуется последователь-но наступающими изменениями слизистой оболочки: гиперемией, эрозиями и изъязвлениями нижней трети пищевода, охватывающими всю поверхность слизистой, хронической язвой и стриктурой пищевода. Пищевод Барретта - характеризуется последователь-но наступающими изменениями слизистой оболочки: гиперемией, эрозиями и изъязвлениями нижней трети пищевода, охватывающими всю поверхность слизистой, хронической язвой и стриктурой пищевода.

Слайд 25

Описание слайда:

Клинически этот эзофагит проявляется: Клинически этот эзофагит проявляется: изжогой, кислой отрыжкой, ощущением жжения в эпигастральной области и за грудиной после еды или в ночное время, а также при наклоне туловища вперед.

Слайд 26

Описание слайда:

Часто возникает боль за грудиной, связанная с едой или с положением тела, купирующаяся приемом щелочных минеральных вод и соды. Часто возникает боль за грудиной, связанная с едой или с положением тела, купирующаяся приемом щелочных минеральных вод и соды. При стенозировании пищевода возникает дисфагия.

Слайд 27

Описание слайда:

Заболевание развивается на протяжении многих лет. Лечение зависит от фазы процесса и направлено на ликвидацию заброса желу-дочного содержимого в пи-щевод, его нейтрализацию медикаментозными и хирургическими мерами. Заболевание развивается на протяжении многих лет. Лечение зависит от фазы процесса и направлено на ликвидацию заброса желу-дочного содержимого в пи-щевод, его нейтрализацию медикаментозными и хирургическими мерами.

Слайд 28

Описание слайда:

Хронический эзофагит и рак чаще встре-чаются, не только при гастроэзофагеаль-ной болезни, но и при: Хронический эзофагит и рак чаще встре-чаются, не только при гастроэзофагеаль-ной болезни, но и при: рубцовом сужении пищевода после химического ожога; грыже пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающейся недостаточностью кардиального жома; ахалазии пищевода (кардии); Эти заболевания рассматриваются как фоновые.

Слайд 29

Описание слайда:

Ахалазия пищевода ( кардии) - потеря способности к расслаблению мышеч-ного сфинктера в месте перехода пищевода в кардию желудка. Ахалазия пищевода ( кардии) - потеря способности к расслаблению мышеч-ного сфинктера в месте перехода пищевода в кардию желудка. Приводит к нарушению проходимости, гипертрофии стенки и расширению просвета пищевода. Начинается в молодом и среднем возрасте, развивается долгие годы. Проявляется дисфагией, болью в области мечевидного отростка, регургитацией пищи.

Слайд 30

Описание слайда:

В патогенезе плоскоклеточного рака важную роль играет недостаток витаминов А, В, С и Е. В эксперименте показано, что увеличение коли- В патогенезе плоскоклеточного рака важную роль играет недостаток витаминов А, В, С и Е. В эксперименте показано, что увеличение коли- чества витамина А в пище предупреждает развитие индуцированного рака пищевода у животных. Недостаток в пище селена, молибдена, фолиевой кислоты также связывают с повышением риска этого заболевания.

Слайд 31

Описание слайда:

Население северных территорий употребляет в пищу перетопленный жир тюленей и рыбы, а также строганину (замороженные и мелко нарезанные мясо и рыбу), вяленое мясо и рыбу. Такие продукты содержат мелкие косточки, травмирующие при проглатывании слизистую оболочку пищевода, что может быть причиной хронического эзофагита. Население северных территорий употребляет в пищу перетопленный жир тюленей и рыбы, а также строганину (замороженные и мелко нарезанные мясо и рыбу), вяленое мясо и рыбу. Такие продукты содержат мелкие косточки, травмирующие при проглатывании слизистую оболочку пищевода, что может быть причиной хронического эзофагита.

Слайд 32

Описание слайда:

Жители Средней Азии имеют привычку пить горячий чай и жевать нас (табачную смесь с золой, известью и другими добавками). Возможно, имеет значение и привычка принимать пищу полулёжа, употреблять в пищу много копчёной и вяленой рыбы и мяса Жители Средней Азии имеют привычку пить горячий чай и жевать нас (табачную смесь с золой, известью и другими добавками). Возможно, имеет значение и привычка принимать пищу полулёжа, употреблять в пищу много копчёной и вяленой рыбы и мяса

Слайд 33

Описание слайда:

• Химические ожоги пищевода, вызывающие стриктуры, могут приводить к раку пищевода даже через десятки лет. Большинство таких новообразований локализуется в средней трети пищевода. • Химические ожоги пищевода, вызывающие стриктуры, могут приводить к раку пищевода даже через десятки лет. Большинство таких новообразований локализуется в средней трети пищевода.

Слайд 34

Описание слайда:

При ахалазии происходят нарушения нормальной моторики пищевода, возникает патологический спазм нижнего пищеводного сфинктера. У лиц с подобной патологией риск рака повышен в 16— 30 раз. При ахалазии происходят нарушения нормальной моторики пищевода, возникает патологический спазм нижнего пищеводного сфинктера. У лиц с подобной патологией риск рака повышен в 16— 30 раз.

Слайд 35

Описание слайда:

• Большинство случаев аденокарциномы пищевода возникает на фоне пищевода Барретта. Это заболевание проявляется формированием цилиндрического эпителия в дистальных отделах пищевода. Цилиндрический метаплазированный эпителий кишечного типа имеет протяжённость как минимум 3 см. Пищевод Барретта выявляют в 0,45-2,2% случаев при эзофагогастроскопии и в 10-20% случаев при эндоскопическом исследовании по поводу гастроэзо-фагеального рефлюкса. На фоне пищевода Барретта риск аденокарциномы пищевода в 40 раз выше. • Большинство случаев аденокарциномы пищевода возникает на фоне пищевода Барретта. Это заболевание проявляется формированием цилиндрического эпителия в дистальных отделах пищевода. Цилиндрический метаплазированный эпителий кишечного типа имеет протяжённость как минимум 3 см. Пищевод Барретта выявляют в 0,45-2,2% случаев при эзофагогастроскопии и в 10-20% случаев при эндоскопическом исследовании по поводу гастроэзо-фагеального рефлюкса. На фоне пищевода Барретта риск аденокарциномы пищевода в 40 раз выше.

Слайд 36

Описание слайда:

Патоморфология Патоморфология

Слайд 37

Описание слайда:

Локализация. Локализация. Рак пищевода развивается чаще в местах естественных сужений. Наиболее часто опухоль возникает в средней трети грудного отдела пищевода (40-60%). Опухоли нижней трети стоят на втором месте по частоте (25-40%). В верхней трети грудного и в шейном отделах рак возникает редко.

Слайд 38

Описание слайда:

Формы роста. Формы роста. Макроскопически различают: - экзофитную, эндофитную, звенно-инфильтративную полиповидную формы.

Слайд 39

Описание слайда:

Экзофитная (син.: узловая) опухоль растет в виде узла в просвет пищевода, имеет четкие границы, легко распадается. Строма у этих опухолей развита слабо, поэтому такие опухоли мягки на ощупь Экзофитная (син.: узловая) опухоль растет в виде узла в просвет пищевода, имеет четкие границы, легко распадается. Строма у этих опухолей развита слабо, поэтому такие опухоли мягки на ощупь

Слайд 40

Описание слайда:

Эндофитный рак имеет хорошо развитую строму (скирр), представляет собой плотную белесоватую ткань и в виде муфты циркулярно охватывает пищевод, резко сужая его просвет. Эндофитный рак имеет хорошо развитую строму (скирр), представляет собой плотную белесоватую ткань и в виде муфты циркулярно охватывает пищевод, резко сужая его просвет.

Слайд 41

Описание слайда:

Чаще всего встречается язвенно-инфильтративная форма. Чаще всего встречается язвенно-инфильтративная форма. Она имеет вид язвы с приподнятыми в виде валика утолщенными краями и инфильтрацией стенки за пределами опухоли.

Слайд 42

Описание слайда:

Реже остальных встречается полиповидная опухоль. Реже остальных встречается полиповидная опухоль. Она представляет собой разрастание на узкой ножке в просвете пищевода. Имеет благоприятный прогноз.

Слайд 43

Описание слайда:

Чаще отмечают смешанные формы роста рака пищевода, при которых обнаруживают элементы как Чаще отмечают смешанные формы роста рака пищевода, при которых обнаруживают элементы как экзофитного, так и эндофитного типа роста с ранним распадом опухоли и образованием изъязвления. Иногда рак пищевода может иметь мультицентричный характер роста.

Слайд 44

Описание слайда:

Гистологическое строение. Гистологическое строение. Преобладает плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак, реже встречается аденокарцинома и железисто-эпидермальный рак.

Слайд 45

Описание слайда:

Аденокарцинома возникает в нижней трети грудного отдела из метаплазированного эпите-лия при пищеводе Барретта или из желез слизистой оболочки. Аденокарцинома возникает в нижней трети грудного отдела из метаплазированного эпите-лия при пищеводе Барретта или из желез слизистой оболочки. Встречается реже, чем плоско-клеточный рак, но заболеваемость аденокарциномой повышается.

Слайд 46

Описание слайда:

Существенных различий в течении и прогнозе новообразований различного гистологического строения не обнаружено. Существенных различий в течении и прогнозе новообразований различного гистологического строения не обнаружено.

Слайд 47

Описание слайда:

Распространение рака происходит путем: Распространение рака происходит путем: прорастания опухоли вне стенки пищевода, лимфогенного, реже – гематогенного метастазирования. Вдоль стенки раковые клетки могут распространяться на расстояние 4-5 см за пределы видимой границы.

Слайд 48

Описание слайда:

Первым этапом лимфогенного метастазирования являются ближайшие средостенные лимфатические узлы. Первым этапом лимфогенного метастазирования являются ближайшие средостенные лимфатические узлы. Однако крупные продольные лимфатические сосуды, связывающие разные группы узлов, создают условия для метастазирования рака пищевода в различных направлениях С этим связана возможность поражения метастазами чревных и желудочных, а также левых надключичных лимфатических узлов (метастазы Вирхова).

Слайд 49

Описание слайда:

Иногда наблюдается «перепрыгивание» через этапы: Иногда наблюдается «перепрыгивание» через этапы: при интактных ближайших узлах, метастазы могут быть обнаружены в отдаленных. гематогенные метастазы чаще всего поражают легкие и печень.

Слайд 50

Описание слайда:

Стадии рака пищевода Стадии рака пищевода По отечественной классификации различают 4 стадии рака. 1стадия - опухоль диаметром до 3 см, поражает слизистую оболочку и подслизистую основу, без метастазов в лимфатические узлы. 2 стадия - опухоль протяженностью 3-5 см или меньшего размера, но врастающая в мышечный слой без полного его прорастания, без (2а) или с одиночным метастазом в регионарный лимфатический узел (2б). 3 стадия - опухоль протяженностью более 5 см или опухоль меньших размеров, прорастающая в толщу мышечного слоя, при отсутствии (За) или с наличием метастазов в регионарные узлы (3б). 4 стадия - опухоль, прорастающая в соседние органы без метастазов в регионарные лимфатические узлы (4а), или любая опухоль с несменяемыми метастазами в регионарные лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

Слайд 51

Описание слайда:

Классификация по системе ТNМ составлена по иному принципу. В ней не учитывается размер опухоли и количество пораженных лимфатических узлов. Категория Т оценивается по степени прорастания стенки пищевода, а метастазы в шейные лимфатические узлы и узлы по ходу чревной артерии рассматриваются как отдаленные метастазы. Классификация по системе ТNМ составлена по иному принципу. В ней не учитывается размер опухоли и количество пораженных лимфатических узлов. Категория Т оценивается по степени прорастания стенки пищевода, а метастазы в шейные лимфатические узлы и узлы по ходу чревной артерии рассматриваются как отдаленные метастазы.

Слайд 52

Описание слайда:

Осложнения рака пищевода связаны с распадом опухоли и прорастанием ее в окружающие органы и ткани. Это, как правило, тяжелые осложнения, которые часто приводят к летальному исходу. Осложнения рака пищевода связаны с распадом опухоли и прорастанием ее в окружающие органы и ткани. Это, как правило, тяжелые осложнения, которые часто приводят к летальному исходу. Наиболее типичны: кровотечение, медиастинит, сдавление опухолью органов средостения, пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеалъные свищи.

Слайд 53

Описание слайда:

Клиническая картина Клиническая картина

Слайд 54

Описание слайда:

Клиническая картина рака пищевода определяется: Клиническая картина рака пищевода определяется: локализацией опухоли, формой роста и распространенностью опухоли, наличием метастазов.

Слайд 55

Описание слайда:

Клинические признаки болезни можно разделить на 3 группы. Клинические признаки болезни можно разделить на 3 группы. Симптомы, связанные с развитием опухоли в пищеводе,егосужением Симптомы, возникающие в связи с прорастанием опухоли в окружаю-щие органы, метастазированием. Симптомы, обусловленные интоксикацией

Слайд 56

Описание слайда:

1. Типичными симптомами рака пищевода являются: 1. Типичными симптомами рака пищевода являются: дисфагия, неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу дурной запах изо рта, гиперсаливация, срыгивания и регургитация пищи.

Слайд 57

Описание слайда:

Дисфагия является самым ярким и типичным симптомом. Дисфагия является самым ярким и типичным симптомом. Под дисфагией понимают затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Этот симптом в 4 раза чаще обусловлен раком пищевода, чем всеми остальными заболеваниями пищевода вместе взятыми.

Слайд 58

Описание слайда:

Дисфагия наблюдается у 85-95% больных раком пищевода Дисфагия наблюдается у 85-95% больных раком пищевода нередко она является первым симптомом заболевания, иногда ей предшествуют неприятные ощущения, чувство жжения, царапанья, давления за грудиной.

Слайд 59

Описание слайда:

Три вида дисфагии: Три вида дисфагии: механическая форма (связана с сужением просвета органа растущей опухолью). рефлекторная форма (зависит от спазма в вышележащих частях пищевода). смешанная форма (причиной дисфагии служат оба фактора).

Слайд 60

Описание слайда:

Рефлекторная форма Рефлекторная форма Обусловлена спазмом пищевода в момент прохождения пищевого комка Носит кратковременный характер Как правило при экзофитных формах опухоли Является наиболее ранним симптомом

Слайд 61

Описание слайда:

Механическая форма развивается постепенно. Механическая форма развивается постепенно. Сначала это ощущение возникает только при приеме грубой или плохо пережеванной мясной пищи. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твердую пищу глотком воды или отказываться от приема вторых блюд. В дальнейшем, через несколько недель или месяцев, перестает проходить полужидкая пища, а затем и жидкости.

Слайд 62

Описание слайда:

Принято различать 4 степени выраженности дисфагии. Принято различать 4 степени выраженности дисфагии. • I степень — затруднения прохождения твёрдой пищи по пищеводу (хлеб, мясо). • II степень — затруднения, возникающие при приёме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре). • III степень — затруднения при глотании жидкостей. • IV степень — полная непроходимость пищевода.

Слайд 63

Описание слайда:

При небольших опухолях стенки пищевода на уровне поражения в силу своей эластичности способ-ны растягиваться и беспрепят-ственно пропускать пищевой комок в нижележащие отделы. При небольших опухолях стенки пищевода на уровне поражения в силу своей эластичности способ-ны растягиваться и беспрепят-ственно пропускать пищевой комок в нижележащие отделы. Считают, что для появления дисфагии должно быть поражено 75% окружности органа.

Слайд 64

Описание слайда:

Боль отмечается у 60% больных Боль отмечается у 60% больных при прохождении пищи по пищеводу боль может быть не связана с приемом пищи. В таких случаях пациенты отмечают постоянную боль в грудной клетке, свидетельствую-щую о прорастании опухоли в клетчатку средостения или в нервные стволы.

Слайд 65

Описание слайда:

Важным симптомом является регургитаиця пищи. Важным симптомом является регургитаиця пищи. Наблюдается в14% она чаще обусловлена спазмом, возникает сразу после приема пищи.

Слайд 66

Описание слайда:

У ряда больных (в 6-7%) появляется обильное слюноотделение (гиперсаливация). У ряда больных (в 6-7%) появляется обильное слюноотделение (гиперсаливация). Ее рассматривают как за-щитный рефлекс, облегчаю-щий пищевому комку преодоление препятствия

Слайд 67

Описание слайда:

Распадающаяся опухоль может сопровождаться неприятным зловонным запахом изо рта, который ощущается самим больным или окружающими. Распадающаяся опухоль может сопровождаться неприятным зловонным запахом изо рта, который ощущается самим больным или окружающими.

Слайд 68

Описание слайда:

Симптомы поражения соседних органов средостения: Симптомы поражения соседних органов средостения: Раздражения блуждающего и возвратного гортанного нервов, симпатического ствола, Сдавления трахеи и бронхов, Образование пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.

Слайд 69

Описание слайда:

Поражение блуждающего нерва проявляется расстройством сердечной деятельности, симпатического ствола - триадой Горнера (сочетание миоза и сужения глазной щели с энофтальмом), возвратного гортанного нерва - осиплостью голоса в результате пареза гортани. Поражение блуждающего нерва проявляется расстройством сердечной деятельности, симпатического ствола - триадой Горнера (сочетание миоза и сужения глазной щели с энофтальмом), возвратного гортанного нерва - осиплостью голоса в результате пареза гортани.

Слайд 70

Описание слайда:

Прорастание трахеи и бронхов ведет к появлению кашля, одышки, способствует возникновению пневмонии и абсцессов. Пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи проявляются мучительным кашлем при приеме жидкости Прорастание трахеи и бронхов ведет к появлению кашля, одышки, способствует возникновению пневмонии и абсцессов. Пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи проявляются мучительным кашлем при приеме жидкости

Слайд 71

Описание слайда:

Симптомы интоксикации. Симптомы интоксикации. При раке пищевода наблюдается: прогрессирующая потеря массы тела, общая слабость, утомляемость. На снижение аппетита больные обычно не указывают, но после восстановления проходимости пи-щевода аппетит у них, отсутствует.

Слайд 72

Описание слайда:

Диагностика

Слайд 73

Описание слайда:

Рак пищевода следует подозревать у любого больного с дисфагией. Рак пищевода следует подозревать у любого больного с дисфагией. Обследование начинают с выяснения жалоб. наличия вышеописанных симптомов и факторов риска (курение, алкоголь). Кроме того, при осмотре больного необходимо оценить состояние кожных покровов, наличие или отсутствие боли при пальпации в подложечной области и правом подреберье, состояние шейных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов.

Слайд 74

Описание слайда:

«Сигналами тревоги», подозрительными на рак пищевода, являются: «Сигналами тревоги», подозрительными на рак пищевода, являются: любая дисфагия, возникшая вне зависимости от химического ожога пищевода; ощущение прохождения пищевого комка, боль или неприятные ощущения по ходу пищевода при приеме пищи; повторяющаяся регургитация пищи или рвота; внезапная закупорка пищевода при приеме твердой пищи; беспричинно появившаяся осиплость мучительный кашель, возникающий при приеме жидкости.

Слайд 75

Описание слайда:

Опрос производят по общим правилам: Опрос производят по общим правилам: • выясняют время появления и динамику развития симптомов; • обращают внимание на стойкость или постепенное прогресси-рование дисфагии; • устанавливают особенности характера питания, склонность к употреблению слишком горячей пищи, приему алкоголя; • спрашивают о перенесенных ранее заболеваниях пищевода, употреблении мелкокостистой рыбы, стаже курения. Выясняют этапы обращения больного за медицинской помощью, характер и результаты проводившегося ранее обследования и лечения.

Слайд 76

Описание слайда:

Для определения первичной опухоли используют следующие методы: Для определения первичной опухоли используют следующие методы: рентгенографическое исследо-вание пищевода с контрасти-рованием сульфатом бария, эндоскопию пищевода и желудка, трахеобронхоскопию.

Слайд 77

Описание слайда:

УЗИ с эндоскопическим датчиком и УЗИ с эндоскопическим датчиком и КТ помогает уточнить: расположение, глубину инвазии опухоли в прилегающие ткани и наличие поражения лимфатических узлов.

Слайд 78

Описание слайда:

Рентгенологические методы следует использовать для исследования пищевода, желудка (при сохранении проходимости пищевода) и лёгких. Рентгенологические методы следует использовать для исследования пищевода, желудка (при сохранении проходимости пищевода) и лёгких. По показаниям выполняют рентгенологические исследования других органов.

Слайд 79

Описание слайда:

Задачи рентгенологического исследования: Задачи рентгенологического исследования: выявление опухоли; определение протяжённости опухоли, уточнение её границ; диагностика степени сужения про-света пищевода и супрастеноти-ческого расширения; обнаружение изъязвления или свища в зоне; выявление сопутствующих заболеваний пищевода.

Слайд 80

Описание слайда:

Основные рентгенологические симптомы рака пищевода: Основные рентгенологические симптомы рака пищевода: ригидность стенок, нарушение рельефа слизистой оболочки в зоне поражения, «дефект наполнения», сужение просвета органа, супрастенотическое расширение

Слайд 81

Описание слайда:

Рентгенологическая диагностика распространённого рака пищевода, как правило, затруднений не вызывает. Рентгенологическая диагностика распространённого рака пищевода, как правило, затруднений не вызывает. Сложнее обнаружить опухоли малой распространённости с инфильтрацией только слизистой оболочки, иногда и подслизистого слоя органа. В этих случаях правильный диагноз можно установить только эндоскопически.

Слайд 82

Описание слайда:

Эзофагоскопию проводят со следующими целями: Эзофагоскопию проводят со следующими целями: Выявление возможных воспалительных и неопухолевых изменений слизистой оболочки пищевода. Оценка опухолевого поражения пищевода и его макроскопической картины. Определение верхней и по возможности нижней границы поражения. Проведение биопсии с целью морфологического подтверждения диагноза и уточнения гистологического строения опухоли.

Слайд 83

Описание слайда:

КТ позволяет: КТ позволяет: определить наличие прорастания опухоли в соседние органы, оценить состояние медиастинальных лимфатических узлов.

Слайд 84

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика: Дифференциальная диагностика: должна проводиться у всех при наличии жалоб на дисфагию. Кроме рака, она встречается при: рубцовых сужениях, ахалазии, дивертикулах, эзофагите, доброкачественных опухолях.

Слайд 85

Описание слайда:

Доброкачественные опухоли Доброкачественные опухоли эпителиальные (полипы,аденомы) неэпителиальные (преобладают лейомиомы) встречаются значительно реже рака. Локализуются обычно в нижней трети пищевода. Длительное время протекают бессимптомно, затем появляется дисФагия, изредка боль

Слайд 86

Описание слайда:

Рентгенологически виден округлый дефект наполне-ния с четким контуром. Рентгенологически виден округлый дефект наполне-ния с четким контуром. При эзофагоскопии слизи-стая не изменена. Полипы могут быть на ножке, подвижны, кровоточат при дотрагивании.

Слайд 87

Описание слайда:

-Лечение доброкачественных опухолей хирургическое: -Лечение доброкачественных опухолей хирургическое: от энуклеации до резекции пищевода. Полип на длинной узкой ножке может быть удален через эндоскоп. Прогноз после излечения доброкачественных опухолей благоприятный.

Слайд 88

Описание слайда:

Лечение Лечение

Слайд 89

Описание слайда:

Лечение больных РП - сложная задача. Лечение больных РП - сложная задача. Применяют методы: хирургический, лучевой, комбинированный и комплексный. Метод лечения зависит от локализации опухоли.

Слайд 90

Описание слайда:

Основным радикальным методом лечения остается своевременное хирургическое вмешательство. Основным радикальным методом лечения остается своевременное хирургическое вмешательство. Однако показания к хирургиче-скому лечению определяются всегда индивидуально каждому больному

Слайд 91

Описание слайда:

Рак брюшного отдела и нижней трети грудного лечат хирурги-ческим путем. Рак брюшного отдела и нижней трети грудного лечат хирурги-ческим путем. При раке средней трети грудного отдела - применяют : как хирургическое, так и лучевое лечение. Рак верхней трети грудного и шейного отделов пищевода подлежит лучевому лечению.

Слайд 92

Описание слайда:

Оперативное лечение рака нижней трети пищевода заклю-чается в резекции пищевода и кардиального отдела желудка с одномоментным наложением пищеводно-желудочного анастомоза. Оперативное лечение рака нижней трети пищевода заклю-чается в резекции пищевода и кардиального отдела желудка с одномоментным наложением пищеводно-желудочного анастомоза. При невозможности операции проводят лучевое лечение.

Слайд 93

Описание слайда:

При раке средней и верхней третей грудного отдела производят экстирпацию пищевода по Добромыслову-Тореку.

Слайд 94

Описание слайда:

Для лечения рака грудного отдела в 1900 г. в г. Томске В.Д. Добромыслов разработал чресплевральный доступ к пищеводу. Для лечения рака грудного отдела в 1900 г. в г. Томске В.Д. Добромыслов разработал чресплевральный доступ к пищеводу. Используя его, Торек в 1913 г. произвел успешную экстирпацию пищевода у больной раком. Операция получила название операции Добромыслова-Торека. А.Г. Савиных (1944) разработал технику операций чрезбрюшинным доступом с широким вскрытием диафрагмы.

Слайд 95

Описание слайда:

У физически крепких больных операцию сразу завершают реконструкцией пищевода, используя для его создания: У физически крепких больных операцию сразу завершают реконструкцией пищевода, используя для его создания: желудок (методы Льюиса, Гарлока, Савиных), отрезок кишки, либо трубку, выкраиваемую из большой кривизны желудка метод Гаврилиу).

Слайд 96

Описание слайда:

Экстирпацию пищевода иногда выполняют в два этапа. Экстирпацию пищевода иногда выполняют в два этапа. При двухэтапной операции часто на первом этапе производят ревизию брюшной полости для исключения отдаленных метастазов и мобилизу-ют желудок, а через 7-10 дней путем правосторонней торакотомии удаля-ют пищевод и накладывают пищево-дно-желудочное или пищеводно-кишечное соустье.

Слайд 97

Описание слайда:

В других случаях вначале удаляют грудной отдел пищевода с клетчаткой средостения и лимфатическими узлами. В других случаях вначале удаляют грудной отдел пищевода с клетчаткой средостения и лимфатическими узлами. Пересеченные верхний и нижний отрезки пищевода выводят на кожу в виде пищеводной и желудочной стом. В течение 5-6 мес. больной питается через желудочную стому. Если за это время не обнаружены метастазы, производят реконструкцию пищевода.

Слайд 98

Описание слайда:

Учитывая особенности строе-ния лимфатической системы пищевода и возможность мета-стазирования опухоли в разных направлениях, некоторые хи-рурги (М.И. Давыдов и др.) при удалении пищевода производят широкую лимфодиссекцию средостенных и шейных узлов. Учитывая особенности строе-ния лимфатической системы пищевода и возможность мета-стазирования опухоли в разных направлениях, некоторые хи-рурги (М.И. Давыдов и др.) при удалении пищевода производят широкую лимфодиссекцию средостенных и шейных узлов.

Слайд 99

Описание слайда:

Метод Льюиса: лапаротомия,ревизия брюшной полости, мобилизация желудка, пальцевое расширение пищевод-ного отверстия диафрагмы, ушивание брюшной стенки. Правосторонняя торакотомия, удаление грудного отдела пищевода, перемещение желудка в грудную полость, наложение пищеводно-желудочного анастомоза. Метод Льюиса: лапаротомия,ревизия брюшной полости, мобилизация желудка, пальцевое расширение пищевод-ного отверстия диафрагмы, ушивание брюшной стенки. Правосторонняя торакотомия, удаление грудного отдела пищевода, перемещение желудка в грудную полость, наложение пищеводно-желудочного анастомоза. Метод Гарлока: левосторонняя торакотомия в седьмом межреберьи, мобилизация грудного отдела пищевода, диафрагмотомия, удаление грудного отдела пищевода, наложение пищеводно-желудочного анастомоза выше дуги аорты. МетодСавиных:лапаротомия,сагит диафрагмотомия,вы- деление пищевода тупым путем с применением спец. инструментов, шейная медиастинотомия, выделение верхней части пищевода, удаление грудного отдела пищевода, пластика пищевода сегментом тонкой кишки. Метод Гаврипиу: способ выкраивания трубки из большой кривизны желудка с основанием в области дна. Пересеченный дистальный конец сформированной трубки анастомозируют с проксимальным отрезком культи пищевода.

Слайд 100

Описание слайда:

Лучевая терапия. Лучевая терапия. Большинству больных радикальную операцию выполнить не удается. Для лечения многих из них используют лучевую терапию. Лучевая терапия ведет к регрессии опухоли, уменьшению дисфагии, продлению жизни, больных

Слайд 101

Описание слайда:

Облучение проводят мелкими фракциями в течение 6 недель. Суммарную очаговую дозу доводят до 60-70 Гр. Облучение проводят мелкими фракциями в течение 6 недель. Суммарную очаговую дозу доводят до 60-70 Гр. Часто лечат расщепленным курсом: вначале проводят облуче-ние в дозе 30-35 Гр, после этого делают перерыв на 2-3 недели, а затем доводят курсовую дозу до 60-70 Гр.

Слайд 102

Описание слайда:

Отдаленные результаты лучевого лечения уступают оперативному, но с учетом послеоперационной летальности различия не столь значительны. Отдаленные результаты лучевого лечения уступают оперативному, но с учетом послеоперационной летальности различия не столь значительны. В связи с этим многие онкологи при раке верхней и средней трети пищевода предпочитают лучевое лечение, а операцию производят при опухолях, нечувствительных к облучению.

Слайд 103

Описание слайда:

Химиотерапия. При раке пищевода ремис-сию удается получить при использовании препаратов платины, блеомицина, адриамицина, фторурацила, метотрексата, гемзара, и некоторых других. Химиотерапия. При раке пищевода ремис-сию удается получить при использовании препаратов платины, блеомицина, адриамицина, фторурацила, метотрексата, гемзара, и некоторых других. Объективный, но обычно непродолжительный, эффект при их использовании наблюдается у 15-35% больных. Предпочитают комбинации, среди которых стандартными считаются схемы, включающие цисплатин и фторурацил. Эти же препараты и комбинации применяют при комплексном лечении в дополнение к операции и лучевой терапии. Комплексное лечение предпочтительней при 3-й стадии рака.

Слайд 104

Описание слайда:

Ликвидация дисфагии Ликвидация дисфагии Радикальное оперативное лечение не удается выполнить большинству заболевших. При невозможности радикального лечения должны быть приняты меры для устранения дисфагии. С этой целью используют лучевую терапию, лечение лучами лазера, фотодинамическую терапию и паллиативные хирургические вмешательства.

Слайд 105

Описание слайда:

Лучевая терапия в виде дистанционного облу-чения приводит к уменьшению опухоли и восста-новлению проходимости пищевода даже при резко выраженной дисфагии. Она противопока-зана при прорастании опухоли в бронхи и тра-хею из-за опасности образования свища. Лучевая терапия в виде дистанционного облу-чения приводит к уменьшению опухоли и восста-новлению проходимости пищевода даже при резко выраженной дисфагии. Она противопока-зана при прорастании опухоли в бронхи и тра-хею из-за опасности образования свища. Ликвидировать дисфагию удается с помощью лазерного излучения. Пучок лучей подводят к опухоли через эзофагоскоп. По сравнению с радиоактивным излучением, распад опухоли наступает быстрее, но возможны осложнения в виде перфораций, медиастинита, образ. свищей. Фотодинамическая терапия, сопровождается меньшим числом осложнений и дает более длительную ремиссию. Эффективна при рецидивах рака после лучевой терапии.

Слайд 106

Описание слайда:

Из хирургических вмешательств с паллиативной целью используют гастростомию, интубацию (реканализацию) пищевода, диафрагмокруротомию, наложение пищеводно-желудочного соустья. Из хирургических вмешательств с паллиативной целью используют гастростомию, интубацию (реканализацию) пищевода, диафрагмокруротомию, наложение пищеводно-желудочного соустья. Две последние операции применяют редко, преимущественно при раке кардиального отдела желудка и брюшного отдела пищевода.

Слайд 107

Описание слайда:

Гастростомия заключается во введении в желудок оперативным путем резиновой трубки для кормления больных. Трубку выводят наружу через отверстие в брюшной стенке. Гастростомия заключается во введении в желудок оперативным путем резиновой трубки для кормления больных. Трубку выводят наружу через отверстие в брюшной стенке. Бужирование канала опухоли бужами постепенно увеличивающегося диаметра дает кратковременный эффект. Через короткий промежуток времени просвет опухоли вновь сужается и процедуру приходится повторять. Интубация (реканализация) пищевода. При этой процедуре проходимость пищевода восстанавливают с помощью трубки, которую вводят в предварительно расширенный бужами канал опухоли. В канал опухоли протез вставляют путем эзофаготомии во время оперативного вмешательства или бескровно через рот.

Слайд 108

Описание слайда:

В настоящее время для практи-ческих онкологов разработаны стандарты для определенных ситуаций по лечению онкологи-ческих больных, в том числе и при раке пищевода. В настоящее время для практи-ческих онкологов разработаны стандарты для определенных ситуаций по лечению онкологи-ческих больных, в том числе и при раке пищевода. Они позволяюту каждого инди-видуально провести наиболее оптимальное и эффективное лечение.

Слайд 109

Описание слайда:

Результаты лечения рака пищевода не удовлетворительны. Результаты лечения рака пищевода не удовлетворительны. Радикальное хирургическое лечение приводит 5-ти летнему выздоровлению 9-15% больных. Эффективность зависит от стадии (в 1 ст. -25%). Лучевая терапия позволяет излечить 6% больных. Химиотерапия отдаленных результатов не улучшает. Паллиативное лечение продлевает жизнь больных на несколько месяцев, снимает мучительные симптомы дисфагии.

Слайд 110

Описание слайда:

Мерами первичной профилактики рака пищевода являются Мерами первичной профилактики рака пищевода являются отказ от слишком горячей пищи; соблюдение осторожности при упо-треблении в пищу мороженой мелко-костистой рыбы и сырого мяса; разнообразное питание с включением фруктов и овощей, богатых витаминами А, С и В. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Слайд 111

Описание слайда:

Мерами вторичной профилактики рака пищевода являются Мерами вторичной профилактики рака пищевода являются предупреждение и лечение больных хроническим эзофагитом; предупреждение и лечение гастроэзофагеальной болезни.

Слайд 112

Описание слайда:

Слайд 113

Описание слайда:

Слайд 114

Описание слайда:

Отделы пищевода Отделы пищевода У взрослого человека длина пищевода составляет в среднем 25 см. Для определения локализации опухоли пищевода при проведении эндоскопии чаще указывают расстояние от опухоли до резцов. Обычно орган делят на шейный и грудной отделы.

Слайд 115

Описание слайда:

• Шейный отдел пищевода имеет длину около 5-6 см, начинается от нижней границы перстневидного хряща и заканчивается у входа в грудную клетку (верхняя апертура располагается примерно на расстоянии 18 см от верхних резцов). Справа и слева от пищевода расположена щитовидная железа. • Шейный отдел пищевода имеет длину около 5-6 см, начинается от нижней границы перстневидного хряща и заканчивается у входа в грудную клетку (верхняя апертура располагается примерно на расстоянии 18 см от верхних резцов). Справа и слева от пищевода расположена щитовидная железа.

Слайд 116

Описание слайда:

Грудной отдел пищевода имеет протяжённость 17-19 см, располагается в заднем средостении, сначала между трахеей и позвоночником, а затем между сердцем и грудной частью аорты. Для более точного указания локализации опухолевого поражения в пищеводе принято грудной отдел пищевода делить на три отдела. Грудной отдел пищевода имеет протяжённость 17-19 см, располагается в заднем средостении, сначала между трахеей и позвоночником, а затем между сердцем и грудной частью аорты. Для более точного указания локализации опухолевого поражения в пищеводе принято грудной отдел пищевода делить на три отдела.

Слайд 117

Описание слайда:

Верхнегрудной отдел пищевода — от входа в грудную клетку до уровня бифуркации трахеи (примерно на расстоянии 24 см от верхних резцов). Верхнегрудной отдел пищевода — от входа в грудную клетку до уровня бифуркации трахеи (примерно на расстоянии 24 см от верхних резцов). Среднегрудной отдел пищевода находится между бифуркацией трахеи и серединой расстояния между бифуркацией и пищевод-но-желудочным переходом. Нижний уровень этого отдела удалён на 32 см от верхних резцов.

Теги пищевода

Похожие презентации