🗊Презентация Рак почки

Рак почки

Рак почки Занимает 10 место по уровню заболеваемости среди новообразований По уровню прироста уступает только раку простаты Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза ) Преимущественный возраст выявления приходится на 70 лет У 30% больных при выявлении опухоли почки обнаруживают метастазы. Среди опухолей почки доброкачественные обнаруживаются редко

Этиология неизвестна. Факторы риска: Влияние : наследственности, травмы, хронического воспалительного процесса, аномалий Воздействие химических раздражителей (углеводороды, нитрозамины, ароматические амины ) Лучевая энергия Радиоактивные вещества Гормональная теория Табакокурение Ожирение АГ Использование диуретических препаратов Сахарный диабет

Опухоли почки: 1. Опухоли почечной паренхимы. 1.1 Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид. 1.2 Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, фибро-, мио-, липо-., ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса. 1.3 Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки. 2. Опухоли почечной лоханки. 2.1 Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома лейомиома 2.2 Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Гистологическое строение: Светлоклеточный тип 60 – 85% Хромофильный 7 -14% Хромофобный 4 – 10% Онкоцитарный 2 – 5% Протоковый 1 – 2%

Классификация рака почки: Т – первичная опухоль *Тх – первичная опухоль не может быть оценена *Т0 – нет признаков первичной опухоли *Т1 – опухоль <= 7 см, ограниченная почкой *Т1а – опухоль <= 4 см *Т1б – опухоль > 4 см, но < 7 см *Т2 – опухоль > 7 см, ограниченная почкой *Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или за пределы капсулы почки, но находится в пределах фасции Герота *Т3а - опухоль распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку, но находится в пределах фасции Герота *Т3б - опухоль распространяется в почечную вену(вены) или в полую вену ниже диафрагмы *Т3с - опухоль распространяется в полую вену выше диафрагмы *Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота

Классификация рака почки: N – регионарные лимфатические узлы Nx – невозможно выявить наличие увеличенных л.у. N0 – при обследовании нет изменений регионарных л.у. N1 – метастаз в одном л.у. N2 – метастазы более чем в одном л.у.

Классификация рака почки: М – отдаленные метастазы Мх – о.м. не могут быть оценены М0 – о.м. не определяются М1 – имеются о.м. М1а – одиночный метастаз М1б – множественные метастазы

Классификация рака почки: Р – гистологические категории, определяемые после операции Р1 – опухоль, инфильтрирующая только паренхиму почки Р2 – опухоль выходит за пределы почки, но не инфильтрирует интраренальные или экстраренальные вены и лимфатические сосуды Р3 - опухоль инфильтрирует интраренальные или экстраренальные вены и лимфатические сосуды

Группировка по стадиям

Метастазирование Легкие 32% Кости 25% л/у 20% Печень 7,5% Инвазия венозных сосудов 10%

Клиника: Боль Макрогематурия Пальпируемая опухоль Классическая триада - встречается редко

Клиника: Общие ( паранеопластические ) симптомы - следствие метаболических процессов в опухолевой ткани, интоксикации организма, эктопической гормональной активности опухоли - АГ - эритроцитоз - гипертермия - развитие печеночной недостаточности - потеря аппетита, похудание, слабость Местные симптомы - Гематурия - Боль - Прощупываемая опухоль - Признаки обструкции в системе нижней полой вены Признаки, которыми проявляются метастазы

Диагностика: Характерные жалобы Данные анамнеза Объективная картина Лабораторная диагностика Ультразвуковое сканирование Рентгенодиагностика Радиоизотопная диагностика Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковая сканограмма. Опухоль почки с распадом

Радиоизотопная нефросцинтиграмма. Дефект накопления препарата.

Экскреторная урография. Опухоль почки. Деформация чашечек

Лечение

Радикальная нефрэктомия – основной метод лечения рака почки Локализованный процесс ( T1-2 N0 M0 ) Местно-распространенный процесс ( T3-4 N0-1 M0 Опухолевая инвазия почечной и нижней полой вен Паллиативная нефрэктомия – больным диссеминированным раком почки

Лимфаденэктомия – удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты и нижней полой вены. Лимфаденэктомию не выполняют у больных с опухолью размером менее 4 см.

Резекция почки: Абсолютные показания: * опухоль единственной почки * опухоли в обеих почках * выраженная почечная недостаточность ( креатинин> 250 мкмоль/л ) Относительные показания: * ХПН (креатинин 150-250 мкмоль/л ) * адекватная функция почек при наличии других урологических заболеваний

Осложнения после резекции почек: Кровотечение 2% Формирование мочевого свища 17% ОПН 13% ( после резекции единственной почки ) Инфекционные осложнения 3%

Малоинвазивные методы лечения: Криоабляция Радиочастотная абляция

Консервативные методы лечения: Химиотерапия Иммунотерапия Лучевая терапия Симптоматическое лечение

Диспансерное наблюдение: