🗊 Составители: Козлова О.В., Коняшкина А. А., Коробанько А.С., Мурадова К.К.

Составители: Козлова О.В., Коняшкина А. А., Коробанько А.С., Мурадова К.К.

Создать наглядное пособие для студентов 3-5 курсов по особенностям препарирования твердых тканей зубов под комбинированную коронку в трех возрастных группах. Создать наглядное пособие для студентов 3-5 курсов по особенностям препарирования твердых тканей зубов под комбинированную коронку в трех возрастных группах.

Показать особенности строения твердых тканей зубов в разные возрастные периоды Показать особенности строения твердых тканей зубов в разные возрастные периоды Показать особенности препарирования зубов в трех возрастных группах Создать учебное пособие для студентов 3-5 курсов

В ортопедической стоматологии одним из современных распространенных видов несъемного протезирования являются металлокерамические конструкции, которые в большей мере отвечают эстетическим, функциональным, физико-химическим требованиям. В ортопедической стоматологии одним из современных распространенных видов несъемного протезирования являются металлокерамические конструкции, которые в большей мере отвечают эстетическим, функциональным, физико-химическим требованиям. При этом успех ортопедического лечения во многом зависит от качества препарирования зуба.

Одонтопрепарирование под металлокерамические коронки проводится со значительным сошлифовыванием твердых тканей зуба, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе зуба, травматизации слизистой оболочки десневого края. Одонтопрепарирование под металлокерамические коронки проводится со значительным сошлифовыванием твердых тканей зуба, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе зуба, травматизации слизистой оболочки десневого края.

В процессе старения хронологически выделяют следующие периоды старения: 45-75 лет- период пожилого возраста, 75-89 лет – преклонного (старческого) возраста, очень преклонного (долгожители) возраста – с 90 лет. В процессе старения хронологически выделяют следующие периоды старения: 45-75 лет- период пожилого возраста, 75-89 лет – преклонного (старческого) возраста, очень преклонного (долгожители) возраста – с 90 лет. Однако реально старение человека не всегда совпадает с хронологическим паспортным возрастом, на котором строится периодизация. Она условна, как и любая классификация.

Чем больше функционирует зуб, тем сильнее суживается его полость как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. По мере старения цилиндрические и плоские корневые каналы становятся более узкими, плоскими, отверстия в верхушке корня зуба также суживается. В пульпе зуба увеличивается количество фиброзных волокон. Это приводит к склерозированию пульпы и превращению ее в плотную фиброзную ткань.

Ведущими повреждающими агентами во время препарирования зубов являются физические факторы (вращательные вибрации режущего инструмента, давление, трение и температурное воздействие), действие которых сопровождается разнообразными изменениями как в твердых тканях и пульпе зубов, так и в пародонте. Ведущими повреждающими агентами во время препарирования зубов являются физические факторы (вращательные вибрации режущего инструмента, давление, трение и температурное воздействие), действие которых сопровождается разнообразными изменениями как в твердых тканях и пульпе зубов, так и в пародонте.

По силе травматического воздействия на ткани зубов на первом месте стоят - температурное влияние, вибрация и давление режущего инструмента. Давление на зуб во время его препарирования должно быть равномерным и не превышать 200 г/мм. Оно связано с влиянием тепла на ткани зуба и появляется с ним одновременно. Для уменьшения давления на твердые ткани зуба необходимо пользоваться борами диаметром не более 1-2 мм, либо устройствами, ограничивающими давление. По силе травматического воздействия на ткани зубов на первом месте стоят - температурное влияние, вибрация и давление режущего инструмента. Давление на зуб во время его препарирования должно быть равномерным и не превышать 200 г/мм. Оно связано с влиянием тепла на ткани зуба и появляется с ним одновременно. Для уменьшения давления на твердые ткани зуба необходимо пользоваться борами диаметром не более 1-2 мм, либо устройствами, ограничивающими давление. Отмечено, что повышение температуры зуба во время препарирования на 5-70С по сравнению с нормой приводит к резкому повышению капиллярной проницаемости, пропитыванию пульпы зуба плазмой из капилляров и венул, а при повышении температуры на 8-90С и выше наблюдаются её необратимые изменения, сопровождающиеся увеличением внутрипульпарного давления.

Если показатели реопародонтографии и фотоплетизмографии сосудов пульпы через сутки соответствуют глубокому кариесу, то изменения обратимы, если острому пульпиту и прогрессируют - развивается хронический пульпит и возможен некроз тканей полости зуба. Если показатели реопародонтографии и фотоплетизмографии сосудов пульпы через сутки соответствуют глубокому кариесу, то изменения обратимы, если острому пульпиту и прогрессируют - развивается хронический пульпит и возможен некроз тканей полости зуба.

При изготовлении и фиксации реставраций существуют три основные проблемные зоны. Эти зоны расположены прежде всего там, где материал, из которого изготовлена реставрация, вступает в непосредственный контакт с окружающими живыми тканями. При изготовлении и фиксации реставраций существуют три основные проблемные зоны. Эти зоны расположены прежде всего там, где материал, из которого изготовлена реставрация, вступает в непосредственный контакт с окружающими живыми тканями. Проблемные зоны контакт с тканями десны происходит в пришеечной области зуба. контакт с зубными сосочками и соседними зубами вдоль аппроксимальной поверхности. контакт с зубами – антагонистами на поверхности окклюзии.

Проблемная зона I Проблемная зона I В проблемной зоне I осуществляется фиксация края коронки. Основным условием для обеспечения плотности краевого прилегания коронки является наличие четкой границы области препарирования - уступа, ширина которого определяется материалом, из которого изготавливается реставрация. Проблемная зона II В проблемной зоне II речь идет об аппроксимальном контакте, а именно о непосредственном контакте стенок коронки с соседними зубами. Аппроксимальный объем обычно разделяют на три уровня: собственно область аппроксимального контакта (не точка контакта), участок, расположенный выше, и участок, расположенный ниже этой области.

Проблемная зона III Проблемная зона III В проблемной зоне III формируется поверхность окклюзии. Необходимо обращать особое внимание на два фактора: При нормальном прикусе верхушка бугорка зуба – антагониста не должна достигать дна ямки Контакт зубов – антагонистов должен осуществляться на некотором удалении от вершины бугорка на его боковой (рабочей) поверхности.

Традиционная методика препарирования зубов довольно демократична по отношению к используемому набору алмазных боров. Минимальный набор состоит из боров четырех основных форм: конический, торпедовидный, цилиндрический, чечевидный Традиционная методика препарирования зубов довольно демократична по отношению к используемому набору алмазных боров. Минимальный набор состоит из боров четырех основных форм: конический, торпедовидный, цилиндрический, чечевидный Тонкий конический бор используется для прецизионной сепарации (препарирования) проксимальных стенок зуба.

Цилиндрический алмазный бор используется для быстрого грубого снятия большого объема твердых тка­ней как с боковых, так и с окклюзионной (режущей) поверхностей зуба. Этот же бор, зная его диаметр, можно использовать как маркер глубины препарирования для контролируемого снятия твердых тканей зуба. Цилиндрический алмазный бор используется для быстрого грубого снятия большого объема твердых тка­ней как с боковых, так и с окклюзионной (режущей) поверхностей зуба. Этот же бор, зная его диаметр, можно использовать как маркер глубины препарирования для контролируемого снятия твердых тканей зуба. Для окончательного препарирования зуба, создания и оформления уступа применяется торпедовидный бор. В форму этого бора заложена программа формирования наиболее часто используемого уступа в 1350 при протезировании современными несъемными конструкциями зубных протезов (металлокерамическими, керамическими и т. д.).

Адекватное препарирование нёбной и язычной по­верхностей передней группы зубов проводят алмазным бором в виде чечевицы. Другой вариант этого бора - ромбовидный - иногда используется для оформления окклюзионной поверхности боковой группы зубов. Адекватное препарирование нёбной и язычной по­верхностей передней группы зубов проводят алмазным бором в виде чечевицы. Другой вариант этого бора - ромбовидный - иногда используется для оформления окклюзионной поверхности боковой группы зубов.

Особо стоит упомянуть боры типа «Торнадо». Это алмазные боры с перекрестными, кольцевыми или спиральными насечками, обеспечивающие быстрое снятие большого объема твердых тканей зубов. Однако препарировать такими борами следует осторожно и без давления. Особо стоит упомянуть боры типа «Торнадо». Это алмазные боры с перекрестными, кольцевыми или спиральными насечками, обеспечивающие быстрое снятие большого объема твердых тканей зубов. Однако препарировать такими борами следует осторожно и без давления.

Препарируемые под искусственные коронки опорные зубы должны сохранять признаки принадлежности к соответствующей группе зубов. Препарируемые под искусственные коронки опорные зубы должны сохранять признаки принадлежности к соответствующей группе зубов.

Для определения предельной глубины препариро­вания целесообразно использовать аппарат Prepometer (фирма Hager Werkel1, Германия) Для определения предельной глубины препариро­вания целесообразно использовать аппарат Prepometer (фирма Hager Werkel1, Германия)

Этап 1 – определение глубины препарирования для равномерного удаления твердых тканей зуба. Для четкого определения толщины удаляемого слоя используют маркерные боры. Этап 1 – определение глубины препарирования для равномерного удаления твердых тканей зуба. Для четкого определения толщины удаляемого слоя используют маркерные боры.

Этап 2 – С помощью цилиндрического алмазного бора удаляются твердые ткани зуба вплоть до дна желобка. Этап 2 – С помощью цилиндрического алмазного бора удаляются твердые ткани зуба вплоть до дна желобка.

Этап 3 – препарирование на аппроксимальных поверхностях зуба Этап 3 – препарирование на аппроксимальных поверхностях зуба

Этап 4 – формирование ярко выраженной границы области препарирования Этап 4 – формирование ярко выраженной границы области препарирования

Этап 5 –формирование фиссур и углубление ямок Этап 5 –формирование фиссур и углубление ямок

Этап 6 – заключительный этап – сглаживание поверхности культи зуба Этап 6 – заключительный этап – сглаживание поверхности культи зуба

1. До препарирования опорных зубов проводить углубленное обследование больных с применением комплекса клинических, рентгенологических, биометрических и функциональных методов: 1. До препарирования опорных зубов проводить углубленное обследование больных с применением комплекса клинических, рентгенологических, биометрических и функциональных методов: а) проводить рентгенологическое исследование препарируемого зуба для определения планируемой остаточной толщины твердых тканей и решения вопроса о сохранении пульпы - при остаточной толщине 0,4 мм и менее зуб депульпируют; б) перед препарированием под металлокерамические протезы проводить биометрическое изучение зуба, на основании которого определять величину и уровень расположения окончательного уступа, уровень расположения и величину предварительного уступа. При невозможности проведения биометрии пользоваться предложенными таблицами предварительных уступов;

в) проводить функциональные исследования препарируемого зуба методами электроодонтодиагностики (ЭОД) и реодентографии (РДГ) для определения исходного состояния пульпы. в) проводить функциональные исследования препарируемого зуба методами электроодонтодиагностики (ЭОД) и реодентографии (РДГ) для определения исходного состояния пульпы. 2. Препарирование опорных зубов под металлокерамические протезы рекомендуется проводить, применяя разработанный Шевченко Д.П., Левенецом А.А., Самотесовым П.А. «Способ препарирования зуба» (патент на изобретение № 2138225 от 27.09.1991г.), положительный эффект которого заключается в предупреждении травмы десны, пульпы, периодонта и повышении эффективности зубного протезирования.

3. После препарирования зубов под металлокерамические конструкции обязательно применять временные протезы. Для фиксации провизорных коронок применять временные фиксирующие цементы, содержащие в своем составе гидроокись кальция. 3. После препарирования зубов под металлокерамические конструкции обязательно применять временные протезы. Для фиксации провизорных коронок применять временные фиксирующие цементы, содержащие в своем составе гидроокись кальция. 4. На этапе временной фиксации проводить диагностику состояния пульпы опорных зубов функциональными методами (ЭОД и РДГ). 5. Постоянную фиксацию металлокерамических зубных протезов проводить после стабилизации показателей ЗОД и РДГ в пульпе опорных зубов.

6. При необходимости для постоянной фиксации металлокерамических конструкций в ранние сроки (до 14 дней) применять цементы химического отверждения. Фиксацию протезов на цемент двойного отверждения проводить после возвращения показателей ЗОД и РДГ в норму в сроки не ранее 30 суток после препарирования зубов (период образования заместительного дентина). 6. При необходимости для постоянной фиксации металлокерамических конструкций в ранние сроки (до 14 дней) применять цементы химического отверждения. Фиксацию протезов на цемент двойного отверждения проводить после возвращения показателей ЗОД и РДГ в норму в сроки не ранее 30 суток после препарирования зубов (период образования заместительного дентина). 7. В отдаленные сроки на этапе диспансерного наблюдения проводить рентгенологическое обследование опорных зубов и челюстей и контролировать состояние парадонта опорных зубов с помощью реопародонтографии.

В связи с поставленными задачами мы изготовили модели зубов, на которых наглядно показаны особенности препарирования зуба под комбинированную коронку с учетом анатомо-гистологического строения твердых тканей и пульпы в разные возрастные периоды. В связи с поставленными задачами мы изготовили модели зубов, на которых наглядно показаны особенности препарирования зуба под комбинированную коронку с учетом анатомо-гистологического строения твердых тканей и пульпы в разные возрастные периоды.

Список литературы Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов.- М.:Практическая медицина, 2007.- 80 с. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2001.- 736 с. (Учеб. лит. для студентов мед. ВУЗов) Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Торопова Л.А., Фаттахов В.Л., Шарайкина Е.Н., Щербик Н.В., Соловьев В.В., Теплякова О.В. Диагностика и оказание первой помощи при неотложных состояниях в практике врача-стоматолога. Учебные указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4-5 курсов специальности 060105 «Стоматология». – Красноярск: Изд-во «…», 2007. – 103 с. Дмитриева Л.А.. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие. - М.: МЕДпресс-информ,2003.-896 с. Иванова А.С., Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Геронтологические проблемы в стоматологии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. НовГУ им. Ярослава Мудрого. - В.Новгород.;2006-134с. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста.- Изд. 5-е, перераб. и доп.- М.: ОАО «Издательство «медицина», 2006.- 640 с.: ил (Учеб. лит. для студентов мед. ВУЗов) Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. - М.;МЕДпресс-информ.2002.-287 с. Чижов Ю.В. ,Цимбалистов А.В., Новиков О.М. Организационно- методические подходы к планированию стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах. КрасГМА- МАПО (СПб.),2005.- 67 с. Чижов Ю.В., Цимбалистов А.В., Новиков О.М.. Методика комплексной оценки состояния стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста. КрасГМА - МАПО (СПб.),2005.- 67 с. Шевченко Д.П., Левенец А.А., Самотесов П.А. Пульпа зуба и металлокерамические протезы. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2003.- 211 с.