🗊Презентация Спинномозговые грыжи

Опыт нашего центра в оперативном лечении спинномозговых грыж.

Добрый день УВАЖАЕМЫЕ коллеги!!! Рад Вас приветствовать на Первой Поморской ветеринарной конференции!!!

Анатомия: 1. Шейный (7 позвонков).

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Классификация грыж МПД Тип 1:  характеризуется разрывом фиброзного кольца и выпадением (пролапсом) детрита в спинномозговой канал. Этот тип грыж МПД встречается у хондродистрофических пород и проявляется остро (1-5 дней), животные с данным типом грыж зачастую нуждаются в хирургическом лечении; 

Тип 2: связан с возрастной дегенерацией элементов диска. Данный тип грыж МПД патогенетически характеризуется в большинстве случаев постепенным выпячиванием в спинномозговой канал дегенерированного фиброзного кольца, иногда с  экструдированными (выдавленными) элементами пульпозного ядра через трещины фиброзного кольца. Этот тип грыж МПД встречается (в большинстве случаев) у нехондродистрофических пород и проявляется хронически с постепенным нарастанием неврологического дефицита (атаксии конечностей). Тип 2: связан с возрастной дегенерацией элементов диска. Данный тип грыж МПД патогенетически характеризуется в большинстве случаев постепенным выпячиванием в спинномозговой канал дегенерированного фиброзного кольца, иногда с  экструдированными (выдавленными) элементами пульпозного ядра через трещины фиброзного кольца. Этот тип грыж МПД встречается (в большинстве случаев) у нехондродистрофических пород и проявляется хронически с постепенным нарастанием неврологического дефицита (атаксии конечностей).

Тип 3: встречается довольно редко, в большинстве случаев: борзых, ротвейлеров, доберманов и др. Как правило,  во время нагрузки (бег, прыжки) происходит разрыв фиброзного кольца и пульпозное ядро или его элементы выстреливаются в спинномозговой канал с огромной скоростью, вызывая сильную контузию, либо аксональный разрыв спинного мозга. Прогноз при этом типе грыж часто неблагоприятный.

Анатомо-морфологическое строение грыж МПД (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2006.) экструзия — выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра; протрузия диска — смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без нарушения целостности последнего; пролапс — выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском; секвестрация — смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.

Клиническая картина. Болевой синдром: животное не может запрыгнуть на возвышающиеся предметы, малоподвижно, вялое, скованное. Одним из главных признаков наличия грыжи  в грудопоясничном отделе является гиперестезия, гипертонус мышц спины и брюшной стенки, сгорбленная спина (вынужденный кифоз). А в шейном отделе -непривычное вынужденное положение шеи (голова в полуопущенном положении) и резкие боли с взвизгиванием;

Парез выраженный, животное самостоятельно не может встать и передвигаться, однако чувствительность полностью сохранена; Парез выраженный, животное самостоятельно не может встать и передвигаться, однако чувствительность полностью сохранена;

Паралич выраженный (плегия) - поверхностная и глубокая болевые реакции отсутствуют. "Тюленья" постановка конечностей; Паралич выраженный (плегия) - поверхностная и глубокая болевые реакции отсутствуют. "Тюленья" постановка конечностей;

Диагностика. Алгоритм действий при возникновении неврологического синдрома, вызванного грыжей МПД.

Миелография.

Лечение. 1-2 степень неврологического дефицита (животное может самостоятельно передвигаться): в случае нарастания неврологического дефицита до 3-4-5 степени в течение 12-24 часов на фоне терапии рекомендуется обследование (КТ, МРТ) с последующим оперативным вмешательством; в случае улучшения неврологического состояния в течение 12-24 часов на фоне противовоспалительной терапии мы продолжаем наблюдать за животным в течение 5-7 суток. Затем отменяем противовоспалительную терапию и проводим неврологический осмотр через 24-48 часов. Если вновь возникает болевой синдром и  неврологический дефицит - проводим КТ или МРТ обследование. Далее, основываясь на классификации грыж, можно сделать вывод о необходимости медикаментозного или хирургического лечения.

Лечение. 3 степень неврологического дефицита (животное не может самостоятельно передвигаться, однако сохранены поверхностная и глубокая болевые чувствительности): в случае нарастания неврологического дефицита до 4-5 степени в течение 12-24 часов на фоне терапии или сохранения данной степени в течение 24-48 часов рекомендуется обследование (КТ, МРТ) с последующим оперативным вмешательством; в случае улучшения неврологического состояния в течение 12-24 часов на фоне противовоспалительной терапии мы продолжаем наблюдать за животным в течение 3-5-7 суток (зависит от динамики восстановления). Затем отменяем противовоспалительную терапию и проводим неврологический осмотр через 24-48 часов. Если вновь возникает болевой синдром и  неврологический дефицит - проводим КТ или МРТ обследование с последующим оперативным вмешательством;

Лечение. 4-5 степень неврологического дефицита (потеря поверхностной и, или глубокой чувствительности): в течение 12-24 часов или немедленное (5 степень) КТ, МРТ обследование животного  с последующим оперативным вмешательством.

Ламинэктомия.

Консервативное лечение. ГКС (дексаметазон, гидрокортизон, метипред и др.), или НПВП. Витамины группы В (мильгамма, комплигам, нейромультивит и др.). Н2-блокаторы или ингибиторы помпы. Слабительные. Иногда оправданы а/б и мочегонные. Контроль мочеиспускания!!! ЗАПОМНИТЕ!!! При отсутствии ответа на терапию, обязательно необходимо КТ или МРТ и скорее всего оперативное лечение!!!

Вопросы!?

Всем большое спасибо за внимание!!! Всем большое спасибо за внимание!!!