🗊Презентация Структура психиатрической службы в РФ. Организация психиатрической службы. Законы о психиатрической помощи

СТРУКТУРА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РФ Организация психиатрической службы. Законы о психиатрической помощи. Парфёнов Никита Николаевич врач - психиатр

Основные понятия

Определение Психиатрия- медицинская дисциплина, занимающаяся изучением психических и поведенческих расстройств и организацией психиатрической помощи населению.

История психиатрии Гиппократ ввел в обращение термины – меланхолия, мания, паранойя Средние века - содержание душевно больных было ужасным их приковывали цепями к стенам, держали в клетках, показывали за деньги. Бедлам (Вифлеем, Bethlehem) Англия - возбужденных обливали холодной водой, крутили в специальных устройствах, сбривали волосы.

Корсаков описал вариант алкогольного психоза, названый после Корсаковским психозом Корсаков описал вариант алкогольного психоза, названый после Корсаковским психозом 20 век -в гитлеровской Германии законы о стерилизации душевнобольных, как неполноценных В первой половине 20 века больных лечили длительным сном, гипертермией, хирургически, инсулинотерапией, электросудорожная терапией

Научные достижения Российских психиатров В.Х. Кандинский – псевдо галлюцинации. Корсаков С.С.- Алкогольный полиневротический психоз. В.М. Бехтерев –организация научных учреждений и подготовка научных кадров.

Организация психиатрической помощи, основные цели. Организация психиатрической помощи в Российской Федерации осуществляется в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. №3185-1. Цель закона - правовое регулирование деятельности психиатрической службы и правовая защита граждан, страдающих психическими расстройствами.

Организация психиатрической службы Функции психиатрической Службы 1.Неотложная психиатрическая помощь 2.Проведение психиатрической экспертизы, в том числе по временной нетрудоспособности 3.Участие в вопросах опеки указанных лиц 4.Консультации по правовым вопросам

Особенности оказания психиатрической службы в РФ 1.Дифференцированность-это разделение и организация помощи различным контингентам больных 2.Преемственность-тесная взаимосвязь психиатрических учреждениях различного уровня 3.Ступенчатость, возможность оказания психиатрической помощи в различных учреждениях

Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов: - законности, - гуманности - соблюдения прав человека и гражданина.

Психиатрическую помощь оказывают (Психиатрическую помощь оказывают: Медицинские организации (психиатрические больницы, психоневрологические диспансеры, районные кабинеты врачей психиатров, коммерческие медицинские организации). Стационарные организации социального обслуживания (психоневрологические интернаты). 3.Врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей.

Формы оказания психиатрической помощи Стационарная помощь (психиатрические больницы, психоневрологические интернаты). Полустационарная помощь (дневной стационар, ночные стационары, для детей специализированные ясли-сады, коррекционные или вспомогательные школы). Амбулаторная помощь (психиатрические кабинеты, психоневрологические диспансеры, лечебно-производственные мастерские).

Этапы оказания психиатрической помощи Амбулаторная помощь (ПНД) Задачи диспансеров - социальная и консультативная помощь больным, поддерживающая терапия и динамическое наблюдение. Обязанности медсестры - доскональное знание на участке, осведомленность в вопросе состояния больных, их семейной и производственной ситуации Стационарная помощь – специализированные отделения (детские, гериатрические, судебно-психиатрические, с соматическими заболеваниями, с инфекционными заболеваниями, для физ. ослабленных.)

Экстренная психиатрическая помощь Экстренная госпитализация в психиатрические стационары обычно осуществляется специализированными бригадами «скорой психиатрической помощи», в составе которых имеется врач-психиатр.

Психиатрический стационар Основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.

Специализация отделений в психиатрической больнице - психиатрическое отделение «с открытыми дверями», строгого надзора или усиленного наблюдения; - детское отделение (если нет специальной детской психиатрической больницы); -подростковое отделение; гериатрическое отделение; психо-соматическое отделение; судебное психолого-психиатрическое отделение.

Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении обеспечение максимальных удобства для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.).

Показания для выписки: а) Окончание лечения, полное пли частичное выздоровление больного б) Лица с хроническим течением заболевания выписываются в том случае, сели они не нуждаются в дальнейшем больничном лечении и уходе, не представляют опасности для себя и для окружающих и могут по своему состоянию лечиться амбулаторно (ремиссия). в) Больные, находящиеся на принудительном лечении, выписываются только на основании определения суда. г) При решении экспертных вопросов.

Общие правила поведения в психиатрическом учреждении недопустимость проявления излишнего любопытства, удивления, смеха и других внешне выраженных эмоциональных реакций, если поведение некоторых больных носит явно нелепый характер, абсолютное исключение обсуждений, поступков того или другого пациента в его присутствии или окружении больных, невозмутимость при высказываниях антисоциального характера, циничных замечаний или выражений. Нельзя передавать по просьбе больных записки, письма и другую корреспонденцию. Недопустимость употребления выражений, носящих характер обывательского лексикона («сумасшедшие», «буйное отделение», «тихое помешательство»)

Амбулаторная психиатрическая помощь В отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются: - профилактика - диагностика - лечение - медицинская реабилитация - диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.

Амбулаторная психиатрическая помощь Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона.

Амбулаторная психиатрическая помощь Осуществляется в психоневрологических диспансерах, работающих по территориальному принципу. Задачи диспансеров: – оказание консультативной и социальной помощи психически больным; – осуществление поддерживающей терапии и динамическое наблюдение соответствующего контингента больных, проживающих на территории, которую обслуживает диспансер.

Диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Диспансерное наблюдение Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано.

Амбулаторная психиатрическая помощь В районных городских поликлиниках и в сельской местности существуют психиатрические кабинеты при городских и районных больницах, несущие те же функции, что и диспансеры в условиях крупного города.

Психоневрологический интернат это социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов (старше 18 лет), страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе.

Психоневрологический интернат Обеспечивает создание соответствующих возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.

Понятие «нормы» в психиатрии Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предлагает следующее определение "нормы": норма - этический стандарт, модель поведения, рассматриваемая как желательная, приемлемая и типичная для той или иной культуры. Наиболее распространенным пониманием понятия «психической нормы» является следующее - это общепринятые в обществе требования к различным параметрам проявлений психической активности человека.

К определению «психической нормы» можно отнести: - состояние индивидуальной психики относительно самой себя; - соответствие общественным правилам, стандартам, наиболее распространенным характеристикам, которые являются неким образцом; - способность к адаптации, принятию решений самостоятельной жизнедеятельности в обычных, «нормальных» условиях; - отсутствие психических расстройств.

Психическое здоровье

Психическое расстройство В широком смысле это состояние психики, отличное от нормального, здорового. Психическое расстройство влечёт изменения и нарушения в сфере чувств, мышления, поведения, и почти всегда происходят изменения соматических функций организма. Психические расстройства не следует принимать за проявление отрицательных сторон личности или черт характера.

Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 г. Закон направлен на решение четырех основных задач: 1) защиту прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь; 2) защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью;

Задачи Закона: 3) защиту общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами; 4) защиту врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставление им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях, а также обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений, связанных с оказанием психиатрической помощи, от возможного влияния третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.

Права лиц, страдающих психическими расстройствами Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

Лица страдающие психическими расстройствами имеют право на: Уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

Вменяемость Вменяемость это нормальное состояние психики здорового человека, выражающееся в возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своего деяния и руководить им.

Невменяемость Невменяемость это обусловленная болезненным состоянием психики или слабоумием неспособность лица отдавать отчет в своих действиях (бездействии) и руководить ими в момент совершения преступления.

Принудительная госпитализация 1.Пациент может быть госпитализирован без его согласия, если им совершено опасное преступление и пациент признан психолого-психиатрической экспертизой невменяемым, на момент совершения преступления и направлен судом на принудительное лечение. А также с психическим расстройством, наступившим после преступления и делающим невозможным дальнейшее исполнения наказания. 2.Если у пациента психическое расстройство и пациент признан вменяемым ППЭ, но нуждается в лечении наряду с исполнением наказания. 3.Пациент совершил преступление признан вменяемым, но нуждается в лечении (наркомания, Алкоголизм). Принудительное лечение может быть осуществляться под наблюдением УВД, в обычном псих стационаре или амбулаторном.

Неотложная и плановая госпитализация в психиатрический стационар Закон РФ “о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании” от 2 июля 1992 года Ст. 28 Основанием для госпитализации являются: Наличие у лица психического р-ва и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи; Необходимость проведения психиатрической экспертизы. Помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за искл. случаев отдельно предусмотреных “Законом…” Ст. 29 Основанием для госпитализации в недобровольном порядке являются: Его непосредственная опасность для себя или окружающих; Его беспомощность; Существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Спасибо за внимание