🗊 Вакцины, вакцинация и их роль в общественном здравоохранении Michael O. Favorov M.D., Ph.D., D.Sc. Проф., д.м.н. Михаил Олегович Фаворов Deputy

Вакцины, вакцинация и их роль в общественном здравоохранении Michael O. Favorov M.D., Ph.D., D.Sc. Проф., д.м.н. Михаил Олегович Фаворов Deputy Director-General Director of Translational Research Division International Vaccine Institute

Кто такой Фаворов? Врач с 35-летним стажем работы в области инфекционных болезней, включая клиническую медицину, полевую эпидемиологию, внедрение принципов надзора, разработку методов диагностики, организацию региональных принципов контроля и профилактики инфекций. Принимал существенное участвие в открытии, описании, изучении эпидемиологии, клиники, диагностики, внедрению контроля и профилактики вирусного гапатита Е (HEV) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1975 – закончил ММСИ им. Семашко, лечебный факультет 1976 – Врач Первой Московской Инфекционной Больницы 1978 – 1991 научный сотрудник Института Вирусологии, АМН СССР; Последняя должность – Руководитель клинико-диагностического отделения вирусных гепатитов. 1987-1991 Директор Национального Центра Вирусных Гепатитов СССР; 1991 – 2000 ученый исследователь в Центре по Контролю и Профилактике Заболеваний (CDC) в Атланте, США. 2000-2008 - Директор регионального CDC в странах Центральной Азии С 2008 Заместитель Директора по Науке, международного Института Вакцин, Сеул, Ю.Корея

IVI организован в рамках Программы Международного развития ООН IVI организован в рамках Программы Международного развития ООН 13 стран подали заявку на размещение Института, выиграла Корея IVI является автономной и независимой международной организацией на основе Венской Конвеции IVI создан на убеждении, что вакцинология является ключевым фактором в сокращении различий между богатыми и бедными в области здоровья IVI единственное в мире научно-практическое учреждение работающее в области исследований новых вакцин создаваемых для населения экономически недостаточно развитых регионов

Общественное Здравоохранение Наука и искуство: Предотвращения болезней, Увеличения продолжительности жизни, Создания благоприятных условий для здоровья Путём организованных действий и осознанного выбора общества

Сегодня – День Рождения Ленина «Лица, уклоняющиеся от обязательного оспопрививания, а равно и лица, не озаботившиеся своевременным производством обязательного оспопрививания своим несовершеннолетним детям ... подлежат ответственности перед Народным Судом...»

Наиболее эффективный инструмент общественного здравоохранения Среди любых дисциплин медицины, в сравнении с любой практикой соременного здравоохранения Вакцинация содействовала наибольшим образом избавлению человечества от страданий и смерти Вакцинология, значительно увеличила длительность и существенно улучшила качество жизни

История вакцинологии • ~2000 лет назад в китайских летописях впервые указано, что многие болезни случаются только один раз • VI век - Вариоляция, защита от оспы путём введения материала от больных - здорорвым, иногда приводила к болезни и даже смерти, но существенно реже чем, природная инфекция натуральной оспой [Сунь Сымяо,] • XVIII век - Баронесса Mary Montagu представляет вариоляцию в Британии, используя метод принятый в Азии. Екатерина Вторая делает вариоляцию при русском дворе. Наследник Павел тяжело заболел, но выжил • Edward Jenner вводит содержимое пузырьков коровьей оспы, с вымени коровы, ребенку. Ребенок защищен от оспы • Edward Jenner публикует своё наблюдение в 1798, называет его «Вакцинация» от латинского «Коровья Оспа»

Достижения вакцинации Оспа - ликвидация – жизнь 2 мил людей ежегодно сохранена Полиомиелит - число случаев сокращено с 53,000 1980 до 2001 в 2006* – Осталось только 4 эндемичные страны – Polio- ликвидирован в западном полушарии Столбняк новорожденных, ликвидирован в 75% стран Hib - внедрение вакцины снизило заболеваемость на 90% в развитых странах и Латинской Америке Пневмокок - вакцинация привела к уменьшению на 40% всех случаев госпитализации с пневмонией у детей в возрасте до 2 лет в США

Воздействие вакцинации на Здоровье Населения Существенное снижение тяжести болезни (если даже заболевание случается) Снижение тяжести болезней, не связанных, с вакцино-контролируемыми инфекциями Снижение вероятности развития антибиотико-устойчивых штаммов бактерий Профилактика раковых заболеваний Непрямое воздействие вакцин (защита не вакцинированных лиц, в результате прерывания передачи инфекции среди вакцинированных)

Применение вакцин снижает тяжесть болезней, не связанных, с вакцино-контролируемыми инфекциями Вакцинация от гриппа –Снижение частоты отитов, среднего уха, у детей, на 30% Вакцинация от кори –Снижение частоты расстройств стула, отёков, воспаления лёгких и общей смертности Пневмококовая вакцина –Снижение риска вирусных пневмоний на 30% Вакцина от холеры в эндемичных странах –Защищает в 52% от ETEC (патогенных E-coli) и в 82% от ко-инфекции с Salmonella и ETEC

Общественно-социальный эффект вакцинации Уменьшает проявление социальной несправедливости по состоянию здоровья Улучшает развитие детей и их образование Предоставляет возможность других вмешательств в области здравоохранения Эффект в экономике «Мир по желанию, а не по принуждению»

Уменьшение проявление социальной несправедливости

Вакцины увеличивают продолжительность жизни В США пожилые люди, получавшие вакцинацию от гриппа имели на 20% меньше риска сердечно-сосудистых заболеваний в период эпидемии гриппа и на 50% ниже риск умереть (любая причина смерти) В Швеции, применение «двойной» вакцинации от гриппа и пневмонии уменьшило риск госпитализации от гриппа (37%), пневмонии (29%) и пневмоккоковой инфекции (44%)

Объявление перемирия на время вакцинации

Экономический эффект вакцинации Затратно эффективное мероприятие (Cost effective) Затраты окупаются Затрато-сберегающее мероприятие (Cost saving) Снижение затрат на здравоохранение Поддержка развития здоровья населения Часть широкого понятия экономического развития

Уменьшение расходов как результат внедрения вакцин По оценке ВОЗ контроль над Polio сократил расходы на $1.5 billion в год Ликвидация оспы сохраняет $1.35 billion в год Каждый $1 потраченный на вакцинацию от кори-паратита-краснухи сохраняет $ 21

Значение в экономическом развитии Здоровые дети становятся здоровыми взрослыми Здоровое население: –Безопастное будущее –Вложение в окружающий мир и экономику –Привлечение внешних инвестиций в страну

Число детей умирающих ежегодно от вакцино-контролируемых инфекций

Трущебы Каберы, Найроби, Кения

Проблемы вакцинации Побочные эффекты Отрицательное восприятие вакцин Религиозные и филосовские ограничения Недостаточность политической поддержки вакцинации Проблемы производства вакцин и изучения Ненадежность поставок вакцин

Противники Вакцин “...И Вы дадите ваше нежное, беззащитное дитя доктору чтобы он взял эту, соскобленную вместе с грязью, с вымени коровы, дрянь, и втёр в ранку на коже вашего ребенка?…”

Анти-Вакцинное Лобби Поиск публикаций по Медлайну (Medline) за 2003 – 2007 годы : Польза вакцин – 557 ссылок По сравнению с Риск вакцинации - 2655

Неблагоприятное Воздействие Вакцин и Вакцинации «Polio» – Ко Каттер случай 1955, США –164 порализованных, 10 умерших* «Rotashield» – прекращение вакцинации в 1999 в результате высокого процента осложнений (кишечная непроходимость у 9 детей) в 1996, US † OPV (живая) – риск болезни существенно ниже риска осложнения от вакцинного штамма вируса. В США 1 осложнение на 2.4 mil вакцинированных (применяется инактивированная полио-вакцина) ‡ Свиной грипп, 1976 –>500 GBS (Димиелинизирующий синдром Джулиана-Барре), 25 смертей, вспышки Свиного гриппа так и не случилось ¥

Неблагоприятное Воздействие Автомобильного транспорта За первые три месяца 2010 года в Российской Федерации в ДТП погибли 3851 человек (на 19,2% меньше чем 2009), 41 507 (-5,1%) человек получили серьёзные ранения.

Неблагоприятное Воздействие Автомобильного транспорта За первые три месяца 2010 года в Российской Федерации в ДТП погибли 3851 человек (на 19,2% меньше чем 2009), 41 507 (-5,1%) человек получили серьёзные ранения.

Стоимость (значимость) Вакцин для фармакологического бизнеса Во всём мире вакцины, всех производителей, составляют рынок в $6.5 billion что является ~2% от всемирного фарм- бизнеса – Финансовый оборот вакцин примерно равен обороту ОДНОГО препарата от болей в желудке и изжоги Производство вакцин рассматривается как высо-рисковое предприятие для инвесторов

Трудности с производством Число производителей вакцин в США сократилось с 26 в 1967 до 5 в наши дни

Безопастность Инъекций Только 15% развивающихся стран могут гаррантировать безопастность инъеций при вакцинации В 19 развивающихся странах только половина медицинскх инъекций являются безопасными (включая передачу ВИЧ инфекции)

Охват вакцинации для АКДС-3, 2006

Регистрируемыеслучаи дифтерии в СССР (СНГ), 1965-1996.

Охват вакцинацией и число смертей

Заболеваемость дифтерией (на 100,000 населения) в Таджикистане, 1991–1995

Социальные приоритеты Вакцинация находится в конкуренции с другими затратами стран на здравоохранение, например: госпитальтная медицина, строительство медицинских центров и т.д.

Расходы на здравоохрание на человека в год, 2005-2008

Стоимость одной дозы вакцины

Структурная связь СМИ, клинической медицины и общественного здравоохранения К сожалению, проблемы, а не успехи Общественного Здравоохранения (включая программы вакцинации), наиболее часто попадают во внимание населения и правительств. В определенном смысле Общественное Здравоохранение является соперником специализированной клинической медицины, что оказывает негативное действие на развитие вакцинологии во многих сферах деятельности.

Календарь прививок для детей до 7 лет, США, 2010 Дети, которые не были привиты вовремя пользуются специальным календарем прививок

Заключение В течение последних 50 лет вакцинация спасла жизни миллионам детей Вакцинация имеет огромные преимущества - вакцины предотвращают смерть и инвалидность, улучшают способности и социальную справедливость, стимулируют рост экономики Тем не менее, ежегодно, 2.7 мил детей в мире погибают от вакцин-контролируемых болезней Практически никто из бедных детей развивающихся стран не иммет доступ к новым вакцинам, таким как ротовирусная вакцина Улучшение охвата вакцинами требует политической воли правительств и всемерной поддержки организациями общественного здравоохраниния

Acknowledgement This lecture based on comprehensive analysis of history and development of vaccine and vaccination provided by Mathuram Santosham, MBBS MPH Professor of International Health and Pediatrics Johns Hopkins University presented during The 2nd AsiaPacific Expert Committee on Immunization Meeting, Singapore, January 2010

Правило Эпидемиологии!! Совпадение не обязательно означает следствие

Проблемы развития службы Общественного Здравоохранения (ОЗ) Финансирование – (пример) отсутствие современной лабораторной службы (не оборудования, а службы как системы) минимизирует возможности ОЗ Взаимосвязь с другими структурами - (пример) если «Министерство по туризму» не позволяет объявлять о наличии эпидемии инфекционного заболевания, ОЗ не может проводить соответствующие и необходимые мероприятия (SARS/ТОРС) Информация и доказательность – (пример) Показатели смертности и годы потерянной потенциальной жизни

Показатели смертности, в Республике К., 1999

Осознанный выбор общества!

Осознанный выбор общества!