Хроническая болезнь почек (ХБП) - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №1

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №2

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №3

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №4

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №5

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №6

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №7

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №8

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №9

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №10

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №11

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №12

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №13

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №14

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №15

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №16

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №17

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №18

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №19

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №20

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №21

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №22

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №23

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №24

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №25

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №26

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №27

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №28

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №29

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №30

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №31

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №32

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №33

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №34

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №35

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №36

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №37

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №38

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №39

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №40

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №41

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №42

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №43

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №44

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №45

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №46

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №47

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №48

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №49

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №50

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №51

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №52

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №53

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №54

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №55

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №56

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №57

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №58

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №59

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №60

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №61

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №62

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №63

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №64

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №65

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №66

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №67

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №68

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №69

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №70

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №71

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №72

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №73

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №74

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №75

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №76

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №77

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №78

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №79

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №80

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №81

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №82

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №83

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №84

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №85

Хроническая болезнь почек (ХБП), слайд №86

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Хроническая болезнь почек (ХБП). Доклад-сообщение содержит 86 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

KDOQI – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Группа экспертов при Национальном почечном фонде США, разрабатывающая клинические рекомендации с целью улучшения прогноза пациентов с ХБП 1995 г – начало работы 1997 г – первые рекомендации На сегодняшний день разработано 13 рекомендаций Современные рекомендации по выявлению, классификации и стратификации ХБП вышли в 2002 г

Слайд 2

Описание слайда:

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Основные этапы и направления развития нефрологии 60-е гг ХХ в – нефрология становится самостоятельной специальностью. 2 основных направления: иммунотерапия хронического гломерулонефрита заместительная почечная терапия (диализ, трансплантация почки) Конец 80х-90е гг ХХ в – изучение неиммунных механизмов прогрессирования нефропатий, разработка методов нефропротекции 2002 г – создание концепции хронической болезни почек (ХБП) экспертами NKF США – K-DOQI Начало XXI в – изучение кардио-ренальных взаимодействий, появление понятия кардио-ренальный синдром (C. Ronco, 2008) 2012-2013 гг – обобщение данных доказательной медицины по нефро/кардиопротекции при ХБП в серии рекомендаций KDIGO

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Кризис современной системы оказания помощи пациентам с заболеваниями почек Основные усилия и затраты направлены на проведение дорогостоящей заместительной терапии Крайне поздняя диагностика Отсутствие согласованности и преемственности действий между врачами разных специальностей, направление к нефрологу на терминальной стадии Не используются возможности нефропротективной терапии Диализ у значительной части больных начинают по экстренным показаниям, без предварительной подготовки Не учитывается роль нарушения функции почек как важного фактора сердечно-сосудистого риска

Слайд 18

Описание слайда:

Обеспеченность методами заместительной почечной терапии (диализом и трансплантацией почки) в разных странах мира в 2010 г

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Частота новых случаев ТПН в США в период с 1980 по 2009 г Число больных, поступающих на ЗПТ, увеличивается в 1,5-2 раза каждые 10 лет Ежегодный прирост числа новых больных, нуждающихся в ЗПТ, происходит, в первую очередь, за счет пациентов с вторичным поражением почек при сахарном диабете и гипертонической болезни

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Данные доказательной медицины: уменьшение потребности в ЗПТ при лечении препаратами, подавляющими РАС

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Креатинин 150 мкмоль/л!!! Тактика ведения: роль темперамента лечащего врача

Слайд 25

Описание слайда:

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

KDOQI: цели концепции ХБП Дать определение ХБП и ее стадий, независимо от этиологии Оценить возможности различных лабораторных методов выявления ХБП Установить связь между состоянием функции почек и риском осложнений ХБП Стратифицировать риск утраты функции почек и сердечно-сосудистых осложнений

Слайд 28

Описание слайда:

Слайд 29

Описание слайда:

Ожидаемая дополнительная продолжительность жизни пациентов, получающих заместительную почечную терапию, по сравнению с общей популяцией

Слайд 30

Описание слайда:

Хроническая болезнь почек 3-5 стадии многократно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Слайд 31

Описание слайда:

Факторы сердечно-сосудистого риска при ХБП Традиционные Артериальная гипертония Ожирение и инсулинорезистентность Гиперлипидемия Гиперурикемия ХБП потенцирует их неблагоприятное влияние на прогноз Дополнительные, «почечные» Снижение функции почек Гиперфосфатемия и гиперпаратиреоз Анемия Белково-энергетическая недостаточность, гипоальбуминемия Хроническое воспаление Гемодиализ

Слайд 32

Описание слайда:

Кардио-ренальные взаимодействия

Слайд 33

Описание слайда:

Кардио-ренальный континуум

Слайд 34

Описание слайда:

Типы кардиоренального синдрома

Слайд 35

Описание слайда:

Слайд 36

Описание слайда:

Анализ «стоимости болезни» хронической болезни почек - структура затрат

Слайд 37

Описание слайда:

Анализ «стоимости болезни» - результаты на пациента в год 1 стадия – 0,241*28738 + 0,0324*340483 + 0,00036*108936 = 17796,72 2 стадия – 0,353*28738 + 0,0372*340483 + 0,00036*108936 = 22849,7 3 стадия – 0,465*28738 + 0,06*340483 + 0,00036*108936 = 30957,57 4 стадия – 0,561*28738 + 0,06*340483 + 0,00072*108936 + 10939,30*0,2 = 38817,3 5 стадия нд – 0,5*50906,26 + 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,875*160000 + ((2685,75++1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*6)/2) + 437104/2 = 525268,2 5 стадия гд (впервые) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,915*(160000*0,95 +130000*0,05) + 0,89*(427337*0,05 + 0,95*45536) + 94513 + 187000 + 998400 + 60000 + (0,071)*((2685,75+1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,071)*((2685,75+1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = 1927047 5 стадия гд (на диализе) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,915*(160000*0,95 +130000*0,05) + 0,89*(427337*0,05 + 0,95*45536) + 187000 + 998400 + 60000 + (0,071)*(((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,071)*( ((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = 1830232 5 стадия пд (впервые) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,875*(160000*0,95 +130000*0,05) + 0,95*(427337*0,05 + 0,95*45536) + 86636 + 93000 + 1168000 + 10488 + (0,085)*((2685,75+1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,085)*((2685,75+1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = 1943422 5 стадия пд (на диализе) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,875*(160000*0,95 +130000*0,05) + 0,95*(427337*0,05 + 0,95*45536) + 93000 + 1168000 + 10488 + (0,085)*( ((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,085)*(((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = 1853485 5 стадия т (впервые) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + (28500/250)*10*365 + 3000000 + (0,016)*(((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,016)*(((5926,13+2963,07)*12)/2) = 3536959 5 стадия т (последующие) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + (28500/250)*7*365 + (0,016)*(((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,016)*(((5926,13+2963,07)*12)/2) = 412128,6

Слайд 38

Описание слайда:

«Стоимость» ХБП для бюджета России 25 % Бюджета Министерства здравоохранения Российской Федерации

Слайд 39

Описание слайда:

«Стоимость» ХБП для бюджета США 27 % Бюджета Medicare

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

KDIGO – Kidney Disease Improving Global Outcomes Международная некоммерческая организация, занимающаяся проблемой улучшения тактики ведения пациентов с ХБП и ее исходов во всем мире путем координации, взаимодействия и интеграции инициатив по созданию и внедрению клинических рекомендаций на принципах доказательной медицины Целевая группа населения – люди, страдающие ХБП, которая может быть выявлена при помощи случайных или целенаправленных обследований Рекомендации охватывают все возрастные группы, включая детей Целевая аудитория – врачи общей практики и специалисты-ненефрологи (кардиологи, эндокринологи, врачи-лаборанты и др.)

Слайд 43

Описание слайда:

Слайд 44

Описание слайда:

Слайд 45

Описание слайда:

Слайд 46

Описание слайда:

Российские рекомендации по ХБП (рабочая группа НОНР, 2012 г)

Слайд 47

Описание слайда:

Порядок оказания мед. помощи по нефрологии 2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» (Приказ МЗ и СР №74н от 18.01.2012 г.; зарегистрирован №23446 Министерством юстиции 12.03.2012

Слайд 48

Описание слайда:

ХБП – медико-социальное значение Высокая распространенность в популяции 10-17% Скрытое течение – иногда вплоть до терминальной стадии. Раннее выявление основывается на лабораторных и инструментальных методах (СКФ, анализы мочи, УЗИ и др.) Приносит колоссальный социально-экономический ущерб, который включает не только очевидные затраты на диализ и трансплантацию, но и скрытые затраты, связанные с многократно повышенной сердечно-сосудистой смертностью, инвалидизацией, частыми госпитализациями Основная часть случаев ХБП – вторичные нефропатии у больных сахарным диабетом и эссенциальной гипертонией. Основная причина смертности – сердечно-сосудистые осложнения. Трудности регистрации и статистики, невозможность решить проблему в рамках одной медицинской специальности Разработаны методы первичной и вторичной профилактики с доказанной эффективностью Низкая информированность населения и врачей первичного звена

Слайд 49

Описание слайда:

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Слайд 50

Описание слайда:

Стадии ХБП

Слайд 51

Описание слайда:

В чем достоинства концепции ХБП? Четкость и простота Широта и универсальность Фокус внимания перемещен на ранние стадии Подчинена задачам адекватного проведения нефропрофилактики, нефропротективного лечения и своевременного начала заместительной почечной терапии Дает возможность прогнозировать потребность в диализе и пересадке почки в популяции Стадии ХБП хорошо отражают нарастание риска сердечно-сосудистых осложнений

Слайд 52

Описание слайда:

Распространенность ХБП в мире

Слайд 53

Описание слайда:

Распространенность среди участников исследования NHANES (США) сахарного диабета (СД), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической болезни почек (ХБП)

Слайд 54

Описание слайда:

Проблема ХБП в России

Слайд 55

Описание слайда:

Слайд 56

Описание слайда:

Почему ХБП остается Золушкой в семье хронических неинфекционных болезней? Основную часть случаев ХБП представляют вторичные нефропатии Неадекватная статистика Отсутствие единой системы регистрации случаев ХБП (регистра) Дефицит нефрологов, приоритетом работы которых остается диализ и лечение гломерулонефрита, а не решение проблемы ХБП в целом Недостаточное внедрение наиболее чувствительных методов выявления ХБП – теста на альбуминурию и определения скорости клубочковой фильтрации Недостаточно доказательств эффективности нефропротективного лечения для большинства пациентов с ХБП, входящих в группу невысокого риска прогрессирования

Слайд 57

Описание слайда:

Пути решения проблемы ХБП: НЕФРОКАРДИОПРОТЕКТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Слайд 58

Описание слайда:

Слайд 59

Описание слайда:

Скрининг и выявление ХБП: показания к регулярным обследованиям Сахарный диабет Артериальная гипертония Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, поражение периферических артерий и сосудов головного мозга); Операции на почках, обструктивные заболевания мочевых путей (камни, аномалии мочевых путей, заболевания простаты, нейрогенный мочевой пузырь) Аутоиммунные и инфекционные системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит, подострый инфекционный эндокардит, HBV-, HCV-, ВИЧ-инфекция) Болезни нервной системы и суставов, требующие регулярного приема анальгетиков и НПВП (≥4 дозы в неделю) Случаи терминальной почечной недостаточности или наследственные заболевания почек в семейном анамнезе Случайное выявление гематурии или протеинурии в прошлом

Слайд 60

Описание слайда:

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Слайд 61

Описание слайда:

Диагностика ХБП Признаки хронического повреждения почек Повышенная альбуминурия / протеинурия Стойкие изменения мочевого осадка: лейкоцитурия, гематурия (исключить «урологические» причины!), цилиндрурия Изменения электролитного состава крови и мочи Изменения почек по данным УЗИ и других визуализирующих исследований: аномалии развития, кисты, гидронефроз, изменение размеров и др. Патоморфологические изменения в ткани почек Хроническое нарушение функции почек – стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Слайд 62

Описание слайда:

Для выявления хронической болезни почек требуется минимальный набор доступных и недорогих диагностических исследований

Слайд 63

Описание слайда:

Методы оценки функции почек Радиоизотопное исследование – для наиболее точного определения СКФ, раздельной оценки функции правой и левой почки Проба Реберга-Тареева (при условии правильного сбора мочи и измерения ее объема, со стандартизацией на поверхность тела) - для точного определения СКФ у стационарных больных Формулы CKD-EPI – для амбулаторных, скрининговых исследований Уровень креатинина сыворотки – «сырой» показатель, не позволяет говорить о норме и патологии, стадии ХБП. Можно использовать для грубой оценки состояния почек (если повышен, то это явное снижение СКФ) и для динамического контроля

Слайд 64

Описание слайда:

P.K.B. Rehberg в 1926 предложил использовать креатинин для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ), исходя из постулатов: Креатинин образуется в организме и поступает в кровь с постоянной скоростью Креатинин свободно проходит через клубочковый фильтр Креатинин не реабсорбируется и не секретируется в почечных канальцах

Слайд 65

Описание слайда:

Уровень креатинина крови 150 мкмоль/л. Какова СКФ?

Слайд 66

Описание слайда:

Уравнения CKD-EPI, 2009 г, модификация 2011 г

Слайд 67

Описание слайда:

Преимущества метода CKD-EPI Огромная доказательная база Полнее отражает расовые особенности, в т.ч. применима для представителей монголоидной расы Учитывает повышение канальцевой секреции креатинина на поздних стадиях ХБП В отличие от прежних формул (Кокрофта-Голта, MDRD), может с высокой точностью применяться на любой стадии ХБП Одобрена как лучшая в Российских рекомендациях по диагностике и ведению ХБП Научного общества нефрологов России

Слайд 68

Описание слайда:

Величина расчетной СКФ, полученная при помощи различных формул на разных стадиях ХБП

Слайд 69

Описание слайда:

Слайд 70

Описание слайда:

Калькулятор здоровья

Слайд 71

Описание слайда:

Ситуации, когда применение формул для расчета СКФ НЕКОРРЕКТНО нестандартные размеры тела (пациенты с ампутацией конечностей, бодибилдеры) выраженные истощение и ожирение (ИМТ40 кг/м2) беременность заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии) параплегия и квадриплегия вегетарианская диета быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение) необходимость назначения токсичных препаратов, выводимых почками (например, химиотерапия) – для определения их безопасной дозы при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии больные с почечным трансплантатом

Слайд 72

Описание слайда:

Цистатин С - новый маркер фильтрационной функции Цистеиновый ингибитор протеаз , синтезируется всеми ядерными клетками организма. Молекулярная масса 13 kDA Его продукция не зависит от мышечной массы, возраста, пола и имеет постоянную скорость Выделяется преимущественно клубочками, хотя частично также реабсорбируется и катаболизируется в проксимальных канальцах Дает более точную оценку СКФ в широкой возрастной категории (от новорожденных до лиц старшего возраста) Позволяет оценить СКФ при нестандартной поверхности тела (ожирение, ампутация конечностей и т.д.) Не дает погрешности при обследовании пациентов с поражением мышц (миопатии, атрофия, массивные травмы и краш-синдром)

Слайд 73

Описание слайда:

Распространенность снижения фильтрационной функции почек (ХБП 3-5 ст) у больных трудоспособного возраста, проходивших лечение в Коломенской ЦРБ, не наблюдавшихся ранее нефрологом, и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек

Слайд 74

Описание слайда:

Слайд 75

Описание слайда:

Варианты снижения функции – роль фактора времени Острое почечное повреждение (ОПП) / острая почечная недостаточность (ОПН) – увеличение уровня креатинина сыворотки в ≥ 1,5 раза за срок ≤ 48 часов Быстропрогрессирующее снижение функции (например, в рамках БПГН) – удвоение исходного уровня креатинина за ≤ 2 месяца Хроническая болезнь почек – стойкое, сохраняющееся не менее 3 месяцев снижение СКФ Смешанные варианты («ОПН на ХПН») ВАЖНОСТЬ МОНИРОРИНГА КРЕАТИНИНА И СКФ!

Слайд 76

Описание слайда:

Слайд 77

Описание слайда:

Методы оценки альбуминурии/протеинурии как маркера ХБП Степень альбуминурии/протеинурии имеет большое значение для стратификации риска прогрессирования ХБП, развития сердечно-сосудистых осложнений и должна отражаться в диагнозе Исследование суточной мочи остается «золотым стандартом», но затруднительно при амбулаторных обследованиях. При исследовании разовых порций мочи рекомендуется расчет отношения общий белок/креатинин мочи или альбумин/креатинин мочи Положительные результаты, полученные с помощью тест-полосок, нуждаются в уточнении с помощью количественных методов. При высоком риске развития ХБП целесообразно начинать сразу с количественных методов. Наборы для исследования альбуминурии являются более чувствительными и дают более воспроизводимые результаты при протеинурии менее 0,5 г/сут, чем диагностикумы для определения общего белка в моче Нужны повторные определения – для исключения функциональной протеинурии