Острая кишечная непроходимость - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Острая кишечная непроходимость, слайд №1

Острая кишечная непроходимость, слайд №2

Острая кишечная непроходимость, слайд №3

Острая кишечная непроходимость, слайд №4

Острая кишечная непроходимость, слайд №5

Острая кишечная непроходимость, слайд №6

Острая кишечная непроходимость, слайд №7

Острая кишечная непроходимость, слайд №8

Острая кишечная непроходимость, слайд №9

Острая кишечная непроходимость, слайд №10

Острая кишечная непроходимость, слайд №11

Острая кишечная непроходимость, слайд №12

Острая кишечная непроходимость, слайд №13

Острая кишечная непроходимость, слайд №14

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Острая кишечная непроходимость. Доклад-сообщение содержит 14 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Слайд 2

Описание слайда:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Слайд 3

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ: А. По морфофункциональной природе: 1. Динамическая непроходимость: а) спастическая; б) паралитическая. 2. Механическая непроходимость: а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма); в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость). В. По уровню препятствия: 1. Тонкокишечная непроходимость: а) Высокая. б) Низкая. 2.Толстокишечная непроходимость.

Слайд 4

Описание слайда:

ЭТИОЛОГИЯ: Спайки брюшной полости после травм, ранений, перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости и таза; Длинная брыжейка тонкой или толстой кишки, обуславливающая значительную подвижность их петель; Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства. заворот кишок, ущемление врожденные аномалии развития кишечной трубки алиментарный фактор:нерегулярные приемы пищи,употребление грубой пищи,чрезмернообильное поглощение пищи резкое повышение внутрибрюшного давления,обусловленное физ.нагрузкой

Слайд 5

Описание слайда:

МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: При механической непроходимости имеет место нарушение проходимости кишечника в результате какого-либо механического препятствия. Симптоматология механической кишечной непроходимости складывается из болевого и диспепсического синдромов, нарушения гемодинамики и расстройств водно-солевого, белкового, углеводного обменов, из осложняющих факторов, связанных с развитием перитонита. Диагноз механической кишечной непроходимости выясняется при тщательном сборе анамнеза, объективном клиническом обследовании, рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полостей, лабораторных исследованиях крови и мочи. В зависимости от степени нарушения кровоснабжения кишечника механическая непроходимость делится на обтурационную и странгуляционную. Клиническая картина механической кишечной непроходимости чрезвычайно многообразна и зависит от срока заболевания, уровня и вида непроходимости, индивидуальных особенностей больного (возраст, пол, общее состояние к моменту заболевания). Чем выше уровень непроходимости, тем тяжелее протекает это заболевание.

Слайд 6

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ: Фаза «илеусного крика». Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия местных проявлений – имеет продолжительность 2-12 часов (до 14 часов). В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота. Фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия), происходит нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции – продолжается от 12 до 36 часов. В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма. Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия) – наступает спустя 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.

Слайд 7

Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи (или через 1-2 часа от приема пищи) в любое время суток, без предвестников;характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15мин.В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная,с периодами усиления во время волны перистальтики. Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер,многократная,неукротимая.Рвота вначале носит механический(рефлекторный),а затем центральный(интоксикация) характер Задержка стула и газов — иногда (в начале заболевания) при кишечной непроходимости наблюдается «остаточный стул»; Жажда — более выражена при высокой кишечной непроходимости Вздутие и асимметрия живота(лучше видно при низкой кишечной непроходимости) Сухой, обложенный язык

Слайд 8

Описание слайда:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: Перфорация полого органа Острый аппендицит Острый панкреатит Перитонит Острый синдром приводящей петли (с резекцией желудка по Бильрот-2 в анамнезе) Почечная колика Пневмония (нижнедолевая) Плеврит Ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, стенокардия)

Слайд 9

Описание слайда:

СИМПТОМЫ: Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная петля; Видимая перистальтика кишок; «Косой живот»; Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника; Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли; Симптом Кивуля — над растянутой петлей кишки появляется усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком; Симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы — баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса; Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»). «Мертвая тишина» — отсутствие кишечных шумов над паретическим кишечником; Симптом Шланге — появление перистальтики кишечника при пальпации живота.

Слайд 10

Описание слайда:

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: Рентгенография брюшной полости 1.определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаш Клойбера) 2.поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок) 3.перистальтика кишечника (при рентгенографии в динамике) Ирригография 1.изучение пассажа рентгенконтрастных веществ (например, сульфата бария) по кишечнику (проба Шварца) — при сохранении проходимости кишки не отмечается депонирование бария, контрастная масса заполняет толстую кишку через 6 часов от начала исследования. Фиброколоноскопия УЗИ : 1.при механической кишечной непроходимости: а)расширение просвета кишки более 2см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки; б)утолщение стенки тонкой кишки более 4мм; в)наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке; г)увеличение высоты керкринговых складок более 5мм; д)увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5мм; е)гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе 2.при динамической кишечной непроходимости: а)отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке; б)феномен секвестрации жидкости в просвет кишки; в)невыраженный рельеф керкринговых складок; г)гиперпневматизация кишечника во всех отделах Электрогастроэнтерография

Слайд 11

Описание слайда:

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар. Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутие живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и синдрома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через 4-6 часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

Слайд 12

Описание слайда:

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ: После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике. При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Особое внимание обращают на «типичные» места: угловые сегменты (печеночный и селезеночный углы ободочной кишки), места возникновения внутренних грыж (внутренние паховые и бедренные кольца, запирательные отверстия, карманы связки Трейца, Винслового отверстия, отверстия диафрагмы). Правила определения жизнеспособности кишки универсальны: 1.После согревания кишки салфетками, смоченными в «горячем» изо тоническом растворе натрия хлорида, в течение 10-15 мин, а также после введения 20-40 мл теплого 0,25 % раствора новокаина в брыжейку 2.серозная оболочка кишки розового цвета, блестящая; 3.сохраняется перистальтика данного участка кишки; 4.определяется пульсация сосудов брыжейки

Слайд 13

Описание слайда:

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ: Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление опухоли). Имеется несколько правил: Чем тяжелее состояние больного и выраженнее интоксикация, тем менее радикальной должна быть операция. «Радикальность не в ущерб больному». Резекция кишки при непроходимости производится по универсальным принципам: 30-40см выше места препятствия, то есть приводящего отдела (обычно раздутого газами) и 15-20см ниже места препятствия, то есть отводящего отдела (обычно спавшиеся отделы кишки); Выполняют анастомоз «бок в бок» или «конец в конец» (последний тип применяется только при незначительных различиях в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки, при отсутствии декомпенсированной непроходимости); При высокой вероятности развития несостоятельности швов анастомоза целесообразно выполнять операцию типа Майдля (даже если имеется возможность восстановления кишечной непроходимости); Если по какой-либо причине наложение первичного анастомоза невозможно, то необходимо приводящий и отводящий отрезки кишки сформировать на передней брюшной стенки в виде стомы («двухствольная стома»). Исключения составляют операции на сигмовидной кишке, когда отводящий отрезок кишки ушивают наглухо и погружают в брюшную полость — обструктивная резекция (часто назыаемая «операцией типа Гартманна)».

Слайд 14

Описание слайда:

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ: Часто этапом операции при кишечной непроходимости, является декомпрессия желудочно-кишечного тракта (интубация кишечника) эластическим зондом (толщина 8-9мм) с многочисленными отверстиями (2-2,5мм диаметром). Цели декомпрессии: уменьшение интоксикации стимуляция моторики кишечника предупреждение развития несостоятельности анастомозов каркасная функция Чаще употребляется назогастральная декомпрессия, реже — ретроградная (от аборального к оральному отделу кишечника), через гастростому, цекостому, аппендикостому и другие. Зонды удаляются обычно на 3-6 сутки (при выраженном спаечном процессе — на 7-10 сутки). Длительно пребывание зонда может предрасполагать к развитию пролежней кишки. Критерии удаления зонда: появление стойкой перистальтики кишечника; уменьшение вздутия живота; отхождение стула, газов; изменение качественных характеристик кишечного отделяемого — оно приобретает светло-жёлтый или зеленоватый цвет, исчезает каловый запах. Оперативное пособие дополняют санацией и дренированием брюшной полости — промывают антисептическими растворами, электроотсасывателями («атмосами»), осушают салфетками. Часто используют широкое дренирование брюшной полости, до 4-ех мест и более (например, в 2-х подвздошных областях и в 2-х подреберьях, спаренными дренажами и т.п.).