🗊Презентация Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром Выполнил: Габдышакиров Н: Проверила:

Термин «острый коронарный синдром» был предложен новозеландским клиницистом White в 1996–1997 г., чтобы показать трудности диагностики и точного прогнозирования течения острых ишемий миокарда, непосредственно угрожающих жизни больного. В широкой клинической практике его стали применять лишь в самом конце ХХ в. В 1998 г. Всемирной федерацией кардиологии в Каннах (Франция) было проведено первое международное совещание по этому вопросу. Термин «острый коронарный синдром» был предложен новозеландским клиницистом White в 1996–1997 г., чтобы показать трудности диагностики и точного прогнозирования течения острых ишемий миокарда, непосредственно угрожающих жизни больного. В широкой клинической практике его стали применять лишь в самом конце ХХ в. В 1998 г. Всемирной федерацией кардиологии в Каннах (Франция) было проведено первое международное совещание по этому вопросу. Острый коронарный синдром (ОКС) — совокупность патологических реакций организма, возникающий при развитии, инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии. Термин ОКС был введён, поскольку начальные проявления и некоторые принципы лечения вышеуказанных заболеваний часто схожи. Использование данного термина в клинической практики позволяет облегчить диагностику, и как следствие ускорить оказание медицинской помощи на до госпитальном этапе и сразу после поступления больного в стационар. Острый коронарный синдром-это временный диагноз, необходимый для уточнения формы заболевания, тактики лечения. Период за который должен быть выставлен окончательный клинический диагноз не должен превышать 24 часа.

Коронарные причины,возникновения болей Коронарные причины,возникновения болей

Классификация: Классификация:

Основные вопросы при диагностике острого коронарного синдрома Основные вопросы при диагностике острого коронарного синдрома Связан ли болевой синдром с коронарной недостаточностью? Действительно ли имеются признаки дестабилизации течения стенокардии? Имеется ли повреждение миокарда?

Клиническое проявление стенокардии

ОКС без подъема сегмента ST Причины: Нестабильная стенокардия -впервые возникшая -прогрессирующая -постинфарктная -вариантная Принцметала Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Стенокардия Стенокардия

Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE. В момент поступления в стационар у пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при помощи данной шкалы оценивается риск развития ближайших (в процессе госпитального лечения) негативных сердечно-сосудистых исходов (смерть, инфаркт миокарда) при условии выбора консервативной стратегии лечения. Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE. В момент поступления в стационар у пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при помощи данной шкалы оценивается риск развития ближайших (в процессе госпитального лечения) негативных сердечно-сосудистых исходов (смерть, инфаркт миокарда) при условии выбора консервативной стратегии лечения.

Лечение ОКС без подъема ST ГЛАВНЫЕ ЦЕЛИ: Восстановление или улучшение кровотока в пораженной артерии Уменьшение или устранение симптомов Предотвращение осложнений

Алгоритм лечения Догоспитальный этап Снятие ЭКГ, исключение ИМ Купирование болевого симптома (при недостаточном эффекте нитратов, вводят наркотические анальгетики в/в морфин 2 мг, каждые 5 мин, максимальная доза 8мг) Антикоагулянтная терапия (гепарин 12-15 ЕД/кг/час начальная доза подкожно) Дезагрегантная терапия (аспирин в начальной дозе 160-325 мг) В-блокаторы (пропранолол 0,5-1 мг в/в )

Госпитальный этап Госпитальный этап Всех пациентов с ОКС необходимо наблюдать в условиях блока интенсивной терапии как минимум 8 часов В течение 1 суток необходимо проведение КАГ и реваскуляризация миокарда, если это невозможно проводят медикаментозную терапию Обеспечить постельный режим и полный покой Обезболивание-нитроглицерин, при неэффективности-морфин в/в с учетом дозы введенной до госпитализации Мониторинг ЭКГ Гепарин под контролем коагулограммы При наличии признаков дыхательной недостаточность-кислород Наблюдение за пациентом, если не наблюдается ухудшение состояние переводят в кардиологическое отделение, где проводится дальнейшее лечение

Госпитальный этап Госпитальный этап Пациент продолжает прием аспирином, в-блокаторами, при необходимости нитратами, подключают гиполипедимические средства (статины), кардиопротекторы. Постоянный контроль ЭКГ, коагулограммы, АД При сохранение постоянных приступов стенокардии, недостаточности кровообращения, нарушений ритма- необходимо проведение хирургического лечения.

ОКС с подъемом сегмента ST любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ)  Основные диагностические критерии ИМ: Типичная клиническая картина(ангинозный приступ, длящийся более 30 мин, не купирующийся нитроглицерином, иррадирующая боль ) Данные ЭКГ Биомаркеры некроза миокарда

Догоспитальное лечение Снять ЭКГ Полный покой Обезболивание:вводят наркотические анальгетики в/в морфин 2 мг, каждые 5 мин, максимальная доза 8мг) Антикоагулянтная терапия (гепарин 12-15 ЕД/кг/час начальная доза подкожно) Дезагрегантная терапия (аспирин в начальной дозе 160-325 мг) В-блокаторы (пропранолол 0,5-1 мг в/в ) Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности (каптоприл 50мг в/в) Нитраты инфузионно в течение 24 часов при -сердечно недостаточности -гипертензии -обширном переднем инфаркте -сохранении ишемии миокарда Нитраты противопоказаны при брадикардии, при заднедиафрагмальном ИМ, при АД 90 мм.рт.ст.

Лечение на стационарном этапе Мониторинг ЭКГ Строгий постельный режим в течение 24-48 часов Обезболивание морфин 2-4 мг + 10 мл NaCl в/в Тромболитическая терапия стрептокиназа 1500000 Ед +100мл NaCl в/в Антикоагулянтная аспирин, если не давали до этого Об эффективности тромболитической терапии свидетельствует снижение сегмента ST на 50% от исходного уровня до начала терапии –признак реинфузии.

Список литературы 1) Верткин A.JL, Талибов О.Б. Острый коронарный синдром // Неотложная терапия. 2004. - N 5-6. - С. 46-58. 2) Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации // Приложение к журналу «Кардиология» N 10/ 2001/ - 24 с. 3) Шалаев С.В. Догоспитальная диагностика и лечение острых коронарных синдромов // Consilium medicum. 2002. - Т. 4. - N 3. - С. 144-148.