🗊Презентация Коклюш

Коклюш Коклюш (Pertussis) – бактериальная инфекция с аэрозольным механизмом передачи, преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующаяся постоянным циклическим развитием болезни, отсутствием первичного токсикоза с температурной реакцией и появлением спазматического кашля с репризами, а при тяжелых формах – с задержками и остановками (апноэ) дыхания, высоким лейкоцитозом и лифмоцитозом, при нормальной скорости оседания эритроцитов.

Этиология Возбудитель коклюша – коклюшный микроб (Bordetella Pertussis), впервые был выделен и описан в 1906 году. Bordet и Cendou. Имеет форму овоида, неподвижный, спор не образует. Не устойчив во внешней среде. Палочка Борде – Жанго.

Эпидемиология Аэрогенный механизм передачи. Источники инфекции – больной с манифестными стертыми и бессимптомными формами коклюша. Больные контагиозны на протяжении первых 4-5 недель болезни. Наиболее опасны больные в катаральном периоде заболевания. Болеют преимущественно дети раннего возраста. Особенно тяжело коклюш протекает у детей первых месяцев жизни. Взрослые лица, не болевшие коклюшем и не вакцинированные, восприимчивы к заболеванию также, как и дети. После перенесенного коклюша создается стойкий иммунитет. От матери к ребенку не передается невосприимчивость к коклюшу, поэтому дети могут болеть им в период новорожденности. Сезонность: осенне - зимняя. Каждые 3 - 4 года отмечаются подъемы заболеваемости.

Клиника В течении заболевания выделяют 4 периода: 1) Инкубационный 2) Катаральный 3) Спазматического кашля или спазматический 4) Разрешение

Клиника Инкубация при коклюше составляет 5 - 8 дней. Удлиняясь в некоторых случаях до 15 дней. Клинически этот период не проявляется.

Катаральный период Продолжается около 2-х недель и проявляется упорным, прогрессирующим покашливанием. Кашель в начале сухой и долго не становится продуктивным. Не редко сопровождается рвотой. Часто кашель перед сном, ночью. Кашель не поддается терапии симптоматическими средствами. Постепенно усиливается. Становится навязчивым. Самочувствие ребенка не страдает. У части детей в начале болезни отмечается заложенность носа, небольшой насморк.

Катаральный период При осмотре слизистой полости рта умеренная гиперемия дужек мягкого неба. Аускультативно и перкуторно изменение в легких не выявляются. В общем анализе крови лейкоцитоз с выраженным лимфоцитозом.

Клиника Период спазматического кашля: Длится 2-4 недели Начинается с появления серии коротких кашлевых толчков в фазу выдоха, в след за которым идет вздох со свистом (спастические движения голосовой щели) Сначала такие пароксизмы единичные, затем они повторяются многократно с короткими интервалами Лицо больного краснеет, глаза слезятся, шейные вены набухают Во время приступа кашля высовывается язык В результате трения уздечки языка о зубы (у детей первых месяцев жизни – о десны), и механического ее перерастяжения у части детей происходит надрыв и образование язвочки – патогноманичный для коклюша синдром Репризы – свистящие судорожные вдохи, слышны на расстоянии за счет возникающего при кашле ларингоспазма Приступу может предшествовать аура (чувство страха, беспокойства, заканчивается приступ отделением вязкой мокроты и рвотой)

Клиника Возможно концентрация приступов кашля на небольшом отрезке времени. То есть возникновение пароксизмов. Приступ кашля заканчивается отделением вязкой мокроты и рвотой. При нетяжелом течении коклюша в межприступном периоде дети чувствуют себя удовлетворительно. При стертом течении заболевания (часто у привитых детей) спазматический кашель с репризами отсутствует. Кашель в этих случаях характеризуется упорством и навязчивостью. Выражены изменения со стороны легких. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве. При аускультации выслушивается незначительное количество влажный крупно - и средне пузырчатых хрипов, количество которых уменьшается после кашля.

Клиника Период разрешения. Продолжается 2-3 недели. Кашель теряет свой типичный характер, Приступы возникают реже и становятся легче. Исчезает рвота. Период поздней реконвалесценции длится от 2 до 6 недель. Возможен длительный постинфекционный кашель , плохо поддающийся терапии.

Классификация 1) Клиническая форма: Типичная Атипичная: стертая, без спазматического кашля, безсимптомная 2) Форма тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая. 3) Течение: С осложнениями, без осложнений.

При легкой форме коклюша Состояние удовлетворительное Самочувствие не нарушено Приступы кашля нечастые Серии дыхательных толчков непродолжительные Не сопровождаются цианозом, рвота в конце приступа бывает редко.

При средне-тяжелой форме Состояние и самочувствие ухудшается Вялость, бледность кожи Постозность лица и век Приступы кашля: 15-30 раз в сутки (более длительные) Появление цианоза носогубного треугольника во время приступа Появление рвоты в конце приступа

При тяжелой форме Нарушение самочувствия Вялость Нарушение сна Анорексия Раздражительность Приступы кашля тяжелые Развитие общего цианоза, рвота Нарушение ритма, задержка и остановка дыхания от 15 до 20 секунд до нескольких минут Частота приступов 50 - 60 раз и более за сутки

Осложнения Эмфизема легких Ателектазы Коклюшная пневмония Нарушение ритма дыхания (задержка и остановка - апноэ) Нарушение мозгового кровообращения (коклюшная энцефалопатия) Кровотечение (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода, кровоизлияния (периорбитальные, подкожные, в слизистой оболочке, склеру и сетчатку глаза). Головной мозг (субарохноидальные и внутрижелудочковые), Грыжи (пупочная и паховая). Выпадение слизистой прямой кишки, Надрыв или язвочка в уздечке языка Разрывы диафрагмы После перенесенного заболевания развиваются хронические бронхо-легочные заболевания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, задержка психомотороного и речевого развития, разнообразные речевые расстройства, слепота и глухота).

Лабораторная диагностика коклюша Применяют бактериологический, серологический и молекулярно-генетический методы исследования. Выбор метода определятся сроком заболевания. Бактериологический метод используют на ранних сроках заболевания в первые 2-3 недели не зависимо от приема антибиотиков. Серологический метод (ИФА) – необходимо применять с третьей недели болезни. Молекулярно-генетический метод: используется на любых сроках от начала заболевания.

Госпитализации подлежат По клиническим показаниям: Дети первых шести месяцев жизни Дети старше 6 месяцев С выраженной тяжестью течения болезни Измененным преморбидным состоянием С сопутствующими заболеваниями Одновременным протеканием коклюша и острых респиратурных вирусных, а также других инфекций, осложнениями коклюшной инфекции 2) По эпидемическим показаниям Дети из образовательных организаций с круглосуточным пребыванием детей, проживающие в общежитиях

Лечение 1) Режим щадящий (с уменьшением отрицательных психоэмоциональных нагрузок) Прогулки на свежем воздухе. Диета без ограничений, пища, богатая витаминами. 2) Антибактериальная терапия. Как можно раньше. Антибиотики наиболее эффективны в катаральном периоде и в первые дни спастического периода. Возбудитель коклюша чувствителен к макролидам. Рокситромицин, азитромицин, кларитрамицин Применяют при легких и среднетяжелых формах коклюша. При средне тяжелых и тяжелых формах назначают ампициллин, цефалоспорины третьего поколения. Цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксин в возрастной дозировке. Курс лечения: 7-10 дней. 3) Психотропные препараты. Транквилизаторы: Диазепам. Седуксен. Реланиум. Сибазон. Курс: 7-10 дней 4) Противокашлевые препараты. Синекод, либексин, тусупрекс, стоптуссин.

Лечение 5) Ингаляционная терапия. Беродуал: 4 раза в сутки в сочетании с пульмикортом 2 раза в сутки. 6) В период спазматического кашля назначают аминазин. 7) При тяжелом течении гормональная терапия: Преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон. 8) Оксигенотерапия. 9) Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, трентал.

Профилактика 1) Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в организованных и закрытых коллективах, подлежат изоляции сроком на 14 дней от начала заболевания. 2) Все дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства, при наличии кашля, подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического обследования. 3) При лечении больного на дому за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течении 7 дней. И проводят двукратное бактериологическое исследование. 4) Профилактические прививки проводят детям в возрасте 3-х месяцев. Затем дважды с интервалом в 45 дней и ревакцинация в возрасте 18 месяцев.

Профилактика Используют вакцины АКДС (цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (Росссия)). Инфанрикс. АаКДС – дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина (Англия). Пентаксим (АаКДС) + ИПВ + ХИБ дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полимелитная и ХИБ вакцина. Франция. Бубо-кок - коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная вакцина. Россия. 5) Контактным детям, особенно в возрасте до 1 года, показано введение иммуноглобулина.

Диспансерное наблюдение Реконвалесценты тяжелых и осложненных форм коклюша, дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном, подлежат наблюдению у педиатра через два, шесть и двенадцать месяцев после выписки. У пульманолога через 2 и 6 месяцев. У невролога через 2, 6, 12 месяцев после выписки.

Спасибо за внимание!