🗊Презентация Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-Легочная Реанимация

В РФ смертность от внезапной остановки кровообращения (ВОК) составляет около 250000-300000 человек в год. Ежегодная частота ВОК, вызванной фибрилляцией желудочков, составляет 17 случаев на 100000 человек в год; из них доживают до выписки из стационара 21,2% больных. Частота ВОК, вызванной другими видами нарушений ритма – 10,7%.

Треть от всех больных, у которых развился инфаркт миокарда, умирают до прибытия в стационар; большинство из них – в течение часа от развития острых симптомов. У большинства из них к моменту развития смерти регистрируют фибрилляцию желудочков (ФЖ) или желудочковую тахикардию (ЖТ) без пульса.

Цепь выживания

Опасности Ощутимая внешняя угроза бригаде реаниматоров (открытое пламя, крупные агрессивные животные, криминальные обстоятельства, милитаристические изделия и т.п.) Физическая неспособность добраться до тела. «Внутренняя» угроза реаниматору (ВИЧ, Твс, ИБ и т.д.).

Действие принять меры к устранению опасности (милиция, спасатели, пожарные и т.п., средства личной защиты) подойти к телу

Проверка пульса Подушечками как минимум двух или трех пальцев: От середины шеи (кадык, середина шеи у женщин) Соскользнуть пальцами спереди – назад к позвоночнику, уперевшись в кивательную мышцу

Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» «Пожалуйста, останьтесь!» «Мне потребуется Ваша помощь!»

«Зарезервированный помощник» вызывает помощь и возвращается к вам! Начинаете закрытый массаж сердца и одновременно: «Возможна остановка сердца! Вызовите скорую помощь и возвращайтесь назад!»

Отсутствие пульса и нет повода отказаться от СЛР … Немедленное начало массажа сердца !

Восстановление проходимости дыхательных путей Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи. При этом необходимо отметить, что, согласно данным исследования, проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд, а в 25 % случаев интубация продолжалась более 3 минут.

Может быть использован двухпросветный воздуховод Combitube. Может быть использован двухпросветный воздуховод Combitube. При данном методе обеспечение проходимости дыхательных путей будет гарантировано при любом расположении трубки воздуховода, как в пищеводе, так и в трахее.

В качестве альтернативы эндотрахеальной интубации рекомендуется использование технически более простых в сравнении с интубацией трахеи, но одновременно надежных методов протекции дыхательных путей, таких как ларингеальная маска.  Однако необходимо помнить, что в сравнении с интубацией трахеи повышен риск развития аспирации.

Проводить ИВЛ или нет? Проведенное исследование у интубированных пациентов показало, что при правильно проводимой компрессии грудной клетки дыхательный объем составляет только 40 мл, что является недостаточным для адекватной вентиляции.  Это положение является обоснованием, не позволившим включить в новые рекомендации так называемую безвентиляционную СЛР, и по-прежнему рекомендуется обучение непрофессионалов стандартному комплексу СЛР, включающему в себя компрессию грудной клетки и искусственное дыхание «рот в рот». Однако в случаях, когда реаниматор не умеет или не желает проводить искусственное дыхание рот в рот, от него требуется проведение только одной компрессии грудной клетки.

Исследованиями было показано, что гипервентиляция во время СЛР, повышая внутриторакальное давление, снижает венозный возврат к сердцу и уменьшает сердечный выброс, ассоциируясь с плохим уровнем выживаемости таких больных.

Первичным механизмом остановки кровообращения в 20-50 % случаев является развитие фибрилляции желудочков (ФЖ). С момента широкого распространения в США и Европе общественно доступной дефибрилляции с использованием автоматических наружных дефибрилляторов — AED (Automatic Extemal Defibrillator) частота регистрации ФЖ в качестве первичного механизма остановки кровообращения при внезапной смерти увеличилась до 76 %.

Дефибрилляция Проведение ранней дефибрилляции в течение первых 3-5 минут с момента остановки кровообращения обеспечивает уровень выживаемости, достигающий 50-70 %, что возможно реализовать только при внедрении общественно доступной дефибрилляции. При этом каждая минута задержки проведения дефибрилляции снижает выживаемость пациентов в постреанимационном периоде на этапе выписки из больницы на 10-12 %.

Выделяют трехфазную время-зависимую модель развития фибрилляции желудочков, которая включает в себя последовательно развивающиеся фазы: электрическую (первые 4-5 минут), во время которой эффективным методом ее устранения является электрическая дефибрилляция; циркуляторную (последующие 5-10 минут пролонгированная ФЖ), эффективным методом ее устранения является предварительное проведение компрессии грудной клетки и только в последующем электрической дефибрилляции; метаболическую - необходимо проведение метаболической терапии.

Непрерывная компрессия грудной клетки может быть полезной на ранних стадиях ФЖ, в электрическую и циркуляторную фазу, в то время как дополнительная ИВЛ более значимой становится в позднюю - метаболическую фазу ФЖ.

Также было установлено, что проведение перед дефибрилляцией компрессии грудной клетки в течение 180 секунд (3 минуты) может быть полезным Более короткий - 30-60 секунд, как и более длинный период > 180 секунд, неэффективны).

Оценка ритма/пульса также не должна превышать 10 секунд. В случае сохранения на ЭКГ ФЖ/ЖТ без пульса, необходимо нанести повторный разряд дефибрилляции с последующей компрессией грудной клетки и компонентами СЛР в течение 2 минут.

В случае восстановления синусового ритма по данным ЭКГ- мониторинга, но отсутствия пульса необходимо немедленно продолжить компрессию грудной клетки в течение 2 минут, с последующей оценкой ритма и пульса: разряд -> СЛР в течение 2 мин. -> оценка ритма/пульса -> разряд -> СЛР в течение 2 мин.

Особенности СЛР у детей

Путь введения лекарственных препаратов Внутрикостный путь — внутрикостная инъекция лекарственных препаратов в плечевую или большеберцовую кость обеспечивает адекватную плазменную концентрацию, по времени сравнимую с введением препаратов в центральную вену. Использование механических устройств для внутрикостного введения лекарственных препаратов обеспечивает простоту и доступность данного пути введения.

Проксимальная часть большеберцовой кости Пальпация проводится на 2 см медиальнее и 1–2 см ниже надколенника. В этой области пальпируется большеберцовая бугристость. Убедитесь, что вы можете почувствовать кость под подкожными тканями . Иглу следует вести слегка под углом дистально, в противоположную сторону от колена.

Головка плечевой кости При согнутой в локте руке, уложенной на живот пациента, пальпируйте хирургическую шейку плеча, пока не обнаружите большую бугристость плеча. Место введения примерно на 1 см выше хирургической шейки и на 2–3 см латеральнее сухожилия бицепса . Введите иглу под углом 45 градусов, направляясь к противоположной лопатке.

Фармакологическое обеспечение реанимации Адреналин: при асистолии - 1 мг каждые 3-5 минут внутривенно; при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса.

Фармакологическое обеспечение реанимации При этом необходимо отметить, что после восстановления самостоятельного кровообращения даже небольшие дозы адреналина (50-100 мкг) могут вызвать развитие тахикардии, ишемии миокарда, ФЖ/ЖТ без пульса. Поэтому в раннем постреанимационном периоде адреналин больше не вводится, а при необходимости вазопрессорной поддержки используются норадреналин или мезатон.

Амиодарон — антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии, вводится после 3-го неэффективного разряда в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл 5% раствора глюкозы либо другого растворителя), а после пятого неэффективного разряда повторно однократно вводится еще 150 мг.  

Необходимо подчеркнуть, что при ФЖ/ЖТ без пульса 1 мг адреналина и 300 мг амиодарона в/в необходимо вводить только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции.

В последующем, в случае продолжающейся ФЖ, адреналин вводится каждые 3-5 мин на протяжении всего периода CЛP. Амиодарон повторно однократно вводится в дозе 150 мг после пятого неэффективного разряда дефибрилляции.

Лидокаин — в случае отстутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) — начальная доза 100 мг (1—1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно вводится по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение первого часа).

Бикарбонат натрия — применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется. Остановка кровообращения сопровождается развитием респираторного и метаболического ацидоза. Оптимальным методом коррекции ацидемии при остановке кровообращения является проведение компрессии грудной клетки, дополнительный положительный эффект обеспечивается проведением вентиляции.

Введение бикарбоната натрия в процессе СЛР за счет генерации СО2, диффундирующей в клетки, вызывает ряд неблагоприятных эффектов: усиление внутриклеточного ацидоза; отрицательное инотропное действие на ишемизированный миокард; нарушение кровообращения в головном мозге за счет наличия высокоосмолярного натрия; смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево, что может снижать доставку кислорода к тканям.  

Показанием для введения бикарбоната натрия являются случаи жизнеугрожающей гиперкалиемии, а также остановка кровообращения, ассоциированная с гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов в дозе 50 ммоль (50 мл — 8,4 % раствора) или 1 ммоль/кг в/в.

Хлорид кальция — в дозе 10 мл 10% раствора в/в (6,8 ммоль Са2+) при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.