🗊Презентация Составление индивидуального календаря прививок с фоновыми заболеваниями (гипотрофия)

План Определение Классификация по МКБ -10 Клиническая классификация Клиника Диагностика Лечение Диспансерное наблюдение Национальный календарь прививок РК Индивидуальный календарь прививок с фоновыми заболеваниями (гипотрофия) Список использованной литературы

Определение БЭН – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно – психического развития.

Классификация по МКБ-10: Классификация по МКБ-10: Е40-Е46. Недостаточность питания (гипотрофия: пренатальная, постнатальная). Е40. Квашиоркор.   Е41. Алиментарный маразм.   Е42. Маразматический квашиоркор.   Е43. Тяжѐлая белково-энергетическая недостаточность неуточнѐнная.   Е44. Белково-энергетическая недостаточность неуточнѐнная умеренной и слабой степени.   Е45. Задержка развития, обусловленная белково - энергетической недостаточностью. Е46. Белково-энергетическая недостаточность неуточнѐнная.  

Клиническая классификация: По времени возникновения: •пренатальные; •постнатальные. По этиологии: •алиментарные; •инфекционные; •связанные с дефектами режима, диеты; •связанные с пренатальными повреждающими факторами; •обусловленные наследственной патологией и врожденными аномалиями развития. По степени тяжести: •БЭН I степени – дефицит массы тела 11–20%; •БЭН II степени – дефицит массы тела 21–30%; •БЭН III степени – дефицит массы тела › 30%.

По периодам: По периодам: •начальный; •прогрессирования; •стабилизации; •реконвалесценции. По форме: •острая - проявляется преимущественной потерей массы тела и ее дефицитом по отношению к долженствующей массе тела по росту; •хроническая - проявляется не только дефицитом массы тела, но и существенной задержкой роста.

Клиника БЭН 1 степени –Симптомы: умеренное двигательное беспокойство, урежение дефекаций, лѐгкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища и-(или) на животе. В области пупка подкожно-жировой слой достигает 0,8 - 1,0 см. Масса тела снижается на 10–20% от долженствующей. ИМТ - 17 – 18,4. Индекс упитанности Чулицкой достигает 10–15 (в норме 20–25). Психомоторное развитие соответствует возрасту, иммунологическая реактивность и толерантность к пище не изменены. В белковом спектре крови – гипоальбуминемия. Симптомы рахита, дефицитной анемии. БЭН II степени –Снижение аппетита, периодические рвоты, нарушение сна. Отмечается отставание в психомоторном развитии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встаѐт на ноги, не ходит. Нарушения терморегуляции проявляются существенными колебаниями температуры тела в течение дня. Резкое истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка 0,4–0,5 см, индекс Чулицкой уменьшается до 10,0. Отставание в массе на 20–30%, в длине тела на 2–4 см. ИМТ - 15–16,9.. Кожные покровы бледные, бледно-серые, отмечается сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза). Снижается эластичность, тургор тканей и тонус мышц. Волосы тусклые, ломкие. Снижается толерантность к пище. Изменяется характер дефекаций – стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. В кале могут обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна, нарушение флоры кишечника. Моча имеет запах аммиака.

БЭН III степени – анорексия, общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Лицо страдальческое, старческое, щеки, запавшие с атрофией комочков Биша, в терминальный период – безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребѐнок быстро охлаждается. Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает). Индекс упитанности Чулицкой – отрицателен. БЭН III степени – анорексия, общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Лицо страдальческое, старческое, щеки, запавшие с атрофией комочков Биша, в терминальный период – безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребѐнок быстро охлаждается. Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает). Индекс упитанности Чулицкой – отрицателен.   Отставание в массе тела свыше 30%, отставание в длине тела составляет более 4 см, задержка психомоторного развития. ИМТ - <15 Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объѐме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32–33° С), брадикардией (60–49 уд/мин), гипогликемией.

Диагностика Лабораторные исследования: •определение хлоридов пота – при подозрении на муковисцидоз; •определение антител к тканевой трансглутаминазе (АТ к TTG); •посев биологических жидкостей с отбором колоний – при длительном инфекционном процессе; •анализ чувствительности микробов к антибиотикам – для подбора рациональной антимикробной терапии; •коагулограмма – для диагностики системы гемостаза; •иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4+ Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента, иммуноглобулины А, М ,G) – для исключения иммунодефицитного состояния; •гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17 ОКС), КФК - для исключения патологии щитовидной железы, надпочечников; •суточная экскреция солей – для диагностики метаболических нарушений.

Инструментальные исследования: Инструментальные исследования: •ЭКГ - для скрининг диагностики; •ЭхоКГ - с диагностической целью для выявления морфологических и функциональных изменений сердца; •ультразвуковое исследование брюшной полости, почек - для скрининг – диагностики. •фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкого кишечника проводится с диагностической целью у детей с синдромом мальабсорбции. •рентгенологическое исследование пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника, легких •КТ головы, органов грудной, брюшной полости, малого таза – для исключения патологического процесса.

Лечение Немедикаментозное лечение: 1.оптимальный режима сна, в соответствии возрасту, пребывание в регулярно проветриваемом, светлом помещении, два раза в сутки проводят влажную уборку. 2.диетотерапия: смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью Смеси для недоношенных на основе частичного гидролиза белка, со СЦТ, высокой калорийностью: Хумана О-НА, Пре Нутрилон, Пре Нан. Медикаментозное лечение: Ферментные препараты Витамины жирорастворимые, водорастворимые Антибиотики Пробиотики Препараты железа Плазмозамещающие препараты Раствор глюкозы Растворы аминокислот

Гипотрофии I степени проводят амбулаторно. Оно включает диетотерапию, создание рационального режима, санацию очагов инфекции, лечение рахита, анемии и другой сопутствующей патологии Диетотерапия состоит из 4-х этапов: 1) определение толерантности ребенка к пище — период разгрузки или минимального питания, 2) период коррекции, 3) период усиленного питания, 4) переход к рациональному вскармливанию. Гипотрофии I степени проводят амбулаторно. Оно включает диетотерапию, создание рационального режима, санацию очагов инфекции, лечение рахита, анемии и другой сопутствующей патологии Диетотерапия состоит из 4-х этапов: 1) определение толерантности ребенка к пище — период разгрузки или минимального питания, 2) период коррекции, 3) период усиленного питания, 4) переход к рациональному вскармливанию. Определение толерантности к пище занимает от 2 до 10 дней, в зависимости от степени тяжести гипотрофии. В качестве основы питания используют грудное молоко или адаптированные стандартные смеси. Целесообразно использовать смеси с частичным или полным гидролизом белка («НАН гипоаллергенный», и др.), а также смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами. Суточный объем пищи в первый день лечения уменьшается на 30-50-70% в зависимости от тяжести состояния. Число кормлений увеличивается на 1-2. Недостающая часть объема питания вводится с питьем. В последующие дни объем питания постепенно (за 2-4-7-10-14 дней) доводится до полного. По достижению полного объема питания необходимо провести расчет питания и коррекцию дефицита основных пищевых ингредиентов.

При гипотрофии I степени расчеты производятся на 1 кг долженствующей массы тела. Коррекция белка производится творогом, желтком, мясным пюре, специализированными мясными консервами. Дефицит жира корригируют растительными маслами, сливками, сливочным маслом. Углеводы — сахарным сиропом (сахаром), соками, фруктовым пюре. Возможно использование обогатителей грудного молока («Пре-Семп»). При достижении 80% от требуемого объема нищи можно в питание добавлять кисломолочные продукты — кефир (не ранее 9 мес), «Бифилии». При гипотрофии I степени расчеты производятся на 1 кг долженствующей массы тела. Коррекция белка производится творогом, желтком, мясным пюре, специализированными мясными консервами. Дефицит жира корригируют растительными маслами, сливками, сливочным маслом. Углеводы — сахарным сиропом (сахаром), соками, фруктовым пюре. Возможно использование обогатителей грудного молока («Пре-Семп»). При достижении 80% от требуемого объема нищи можно в питание добавлять кисломолочные продукты — кефир (не ранее 9 мес), «Бифилии». На этапе усиленного питания больной с гипотрофией должен получать белка 4,0-4,5 г/кг, жира 6,0-6,5 г/кг, углеводов 15-16 г/кг массы тела. Лечение гипотрофии II и III степени должно проводится в стационаре.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с гипотрофией Диспансерное наблюдение за больными с гипотрофией осуществляется не менее 1 года после ликвидации клинических признаков болезни. Частота осмотров педиатром 1 раз в 2 нед в 1-м полугодии жизни, во 2-м полугодии — 1 раз в месяц. На втором году жизни 1 раз в квартал. Специалисты осматривают ребенка в плановом порядке и по показаниям, но нее реже 1 раза в год. Методы исследования: антропометрия, общий анализ крови и мочи, копрограмма, кал на яйца глистов, простейшие 2 раза в год. До выхода ребенка из состояния гипотрофии 1 раз в 2 нед проводят расчет питания. Лечебно-оздоровительные мероприятия: рациональное питание, витаминотерапия, ферменты, массаж, гимнастика, УФО, аэротерапия, уход, закаливание. Реабилитационные мероприятия включают коррекцию неврологических нарушений, дисфункций ЖКТ, лечение анемии, рахита, поражений внутренних органов. Профилактические прививки при гипотрофии I степени не противопоказаны. При П-Ш степени прививки не проводят до выхода ребенка из этого состояния.

Индивидуальный календарь прививок. Индивидуальный календарь прививок.

Список литературы 1.Клинический протокол диагностики и лечения белково-энергетической недостаточности у детей Республики Казахстан от «6» ноября 2015 года. 2. Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 624 с.