🗊Презентация Рак легкого

Рак легкого д.м.н., доцент Мелехов А.В. кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ

Рак легкого – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол. Рак легкого – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол. Центральный рак лёгкого возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растёт в просвет бронха; эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу лёгочной паренхимы; разветвлённый рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов, а также смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента. Периферический рак лёгкого исходит из эпителия более мелких бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста

Синдромы секреции антидиуретического, паратиреоидного гормонов, эстрогенов, серотонина. Тромбофлебит различные варианты нейро- и миопатии Дерматозы Нарушения жирового и липидного обмена Артралгии, ревматоидноподобный артрит, остеоартропатия (синдром Мари–Бамбергера), заключающейся в утолщении и склерозе длинных трубчатых костей голеней и предплечий, мелких трубчатых костей кистей и стоп, припухлости суставов (локтевых, голеностопных), колбовидном утолщении концевых фаланг пальцев кистей («барабанные палочки»).

Синдром Куффини – Панкоста – Тобиаса; синдром Тобиаса; синдром Хейра; апикальный грудной синдром H. K. Pancoast, американский рентгенолог, 1875-1939 Описал в 1924 году вначале под названием «апикальная опухоль грудной стенки», затем в 1932 году, изменив название на «опухоль верхней борозды лёгкого» Синдром Панкоста возникает при раке верхней доли легкого (обычно плоскоклеточном раке легкого, рак Панкоста) вследствие прорастания или сдавления нижних пучков плечевого сплетения, шейного (звёздчатого) ганглия симпатической нервной системы , VIII шейного, I и II грудных спинномозговых нервов Интенсивная боль в плече, иррадиирующая по ходу локтевого нерва (в подмышечную, подлопаточную область и по ульнарной поверхности руки) Атрофия мышц кисти и предплечья, нарушение чувствительности руки ; Синдром (Бернара–)Горнера; Отёчность руки вследствие сдавления подключичной вены Деструкция двух верхних ребер

Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения. При раке легкого, в зависимости от его гистологической структуры, возможно определение следующих маркеров: нейронспецифическая энолаза (НСЕ) и раково-эмбриональный антиген (РЭА) при мелкоклеточном; цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), маркер плоскоклеточного рака (SCC), РЭА при плоскоклеточном; РЭА, CYFRA 21-1, СА-125 при аденокарциноме; CYFRA 21-1, SCC, РЭА при крупноклеточном раке.

Лучевая терапия может быть использована в качестве средства для лечения как немелкоклеточного рака легких, так и мелкоклеточного рака легких. Может быть лечебной или паллиативной (с использованием более низких доз радиации, чем при лечебной терапии), а также в качестве адъювантной терапии в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией. При мелкоклеточном раке легкого, зачастую в целях профилактики, облучают область головного мозга для предотвращения развития метастазов. Лучевая терапия может быть использована в качестве средства для лечения как немелкоклеточного рака легких, так и мелкоклеточного рака легких. Может быть лечебной или паллиативной (с использованием более низких доз радиации, чем при лечебной терапии), а также в качестве адъювантной терапии в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией. При мелкоклеточном раке легкого, зачастую в целях профилактики, облучают область головного мозга для предотвращения развития метастазов.

Химиотерапии поддаются все виды рака легких. Может быть назначена в качестве как основного, так и дополнительного метода вместе с лучевой терапией, носить профилактический характер и назначаться после хирургического лечения.  Химиотерапии поддаются все виды рака легких. Может быть назначена в качестве как основного, так и дополнительного метода вместе с лучевой терапией, носить профилактический характер и назначаться после хирургического лечения.  Таргетная терапия при раке легкого показана только тем пациентам, у которых была выявлена определенная мутация генов. Применяется как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией Мутация EGFR - ингибиторы EGFR: Эрлотиниб (Тарцева),  Иресса (Гефитиниб), Афатиниб (Гиотриф) и др. При немелкоклеточном раке легкого транслокация ALK - Кризотиниб (Ксалкори), Серитиниб (Зикадия). Мутация в гене VGFR - Бевацизумаб (Авастин).

Новым направлением в лекарственном лечении больных диссеминированным НМРЛ стала иммунотерапия, в частности – ингибиторы контрольно-пропускных пунктов. Пембролизумаб – ингибитор PD-1 (рецептора программируемой гибели клеток) может быть рекомендован в первой линии у больных с высокой экспрессией (>50%) PD-L1 dв опухоли при отсутствии активирующих мутаций (EGFR, ALK и ROS1) Новым направлением в лекарственном лечении больных диссеминированным НМРЛ стала иммунотерапия, в частности – ингибиторы контрольно-пропускных пунктов. Пембролизумаб – ингибитор PD-1 (рецептора программируемой гибели клеток) может быть рекомендован в первой линии у больных с высокой экспрессией (>50%) PD-L1 dв опухоли при отсутствии активирующих мутаций (EGFR, ALK и ROS1) Бевацизумаб (только неплоскоклеточный рак, без инвазии в магистральные сосуды) назначается больным в удовлетворительном общем состоянии (и без кровохаркания) в сочетании с химиотерапией и применяется до прогрессирования процесса В случае метастатического поражения костей (литического и смешанного характера) назначаются бисфосфонаты или деносумаб (оптимально), при угрозе перелома либо с обезболивающей целью проводится паллиативная лучевая терапия.

Фотодинамическая терапия.  В организм пациента вводят контрастное вещество, которое накапливается в опухолевых узлах, которые впоследствии подвергают воздействию специального светового облучения. Под воздействием света контраст, накопившийся в опухоли, начинает распадаться и уничтожает опухолевые клетки. Применяется только в случае наружного роста опухоли в просвете бронха.  Фотодинамическая терапия.  В организм пациента вводят контрастное вещество, которое накапливается в опухолевых узлах, которые впоследствии подвергают воздействию специального светового облучения. Под воздействием света контраст, накопившийся в опухоли, начинает распадаться и уничтожает опухолевые клетки. Применяется только в случае наружного роста опухоли в просвете бронха.  Радиочастотная абляция при раке легких используется как альтернатива хирургическому вмешательству, особенно на ранней стадии рака легкого.  Применяется только на ранних стадиях, когда опухолевый узел не больше 1 сантиметра.