Электрокардиография - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Электрокардиография. Доклад-сообщение содержит 65 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ЭКГ Электрокардиография- последовательная запись разности потенциалов между различными участками тела, возникновение которой обусловлено электромагнитным полем вокруг сердца при распространении и исчезновении в нем возбуждения.

Слайд 2

Описание слайда:

механизм Появление возбуждения характеризуется деполяризацией мембран кардиомиоцитов. Наружная поверхность их становиться заряжена отрицательно, соседние невозбужденые мембраны остаются с наружной поверхности положительно. Между отрицательными и положительными участками миокарда возникают местные токи, сила которых сначала увеличивается, затем уменьшается. Все это приводит к возникновению вихревого электрического поля (переменное поле с замкнутыми силовыми линиями). С помощью электрокардиографа измеряется только электрическая составляющая этого поля (между различными участками тела возникает разность потенциалов или электродвижущая сила,) которая и регистрируется в виде зубцов на ЭКГ. При исчезновении возбуждения мембраны кардиомиоцитов реполяризуется до ПП. Наружная поверхность этих мембран заряжена +, а у возбужденных -, разница зарядов вновь вызывает электромагнитное поле.

Слайд 3

Описание слайда:

Электрический вектор сердца Напряженность электрической составляющей электромагнитного поля сердца, ориентирован вектор от «–» к «+». Временные изменения проекции значений вектора на прямые, соединяющие места расположения электродов при электрографии образуют последовательность зубцов ЭКГ.

Слайд 4

Описание слайда:

При неизменности заряда мембраны на ЭКГ регистрируется –изоэлектрическая линия (в ходе ПП и плато ПД мембран кардиомиоцитов). Разность потенциалов в различных участках тела возникает при одновременном возбуждении значительной части мышечного волокна, поэтому на ЭКГ не отражаются проведения возбуждения по проводящей системе.

Слайд 5

Описание слайда:

Зубец Р возникает при проведении возбуждения из синоатриального узла сначала на правое и затем на левое предсердие. Сегмент РQ-возбуждение распространяется с малой скоростью только в небольшой группе клеток предсердно-желудочкового узла , что не вызывает образование зубцов на ЭКГ образуется интервал РQ. Зубец Q связан с проведением возбуждения по предсердно-желудочковому пучку и обусловлен возбуждением части межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц и трабекул атриовентрикулярных клапанов, зубец отрицательный потому, что направление местных токов противоположно основному направлению распространения возбуждения в сердце от основания к верхушке. Небольшая амплитуда связана с небольшим количеством возбуждающихся кардиомиоцитов. Возбуждение и следующее сокращение предохраняет клапаны от открытия в сторону предсердий. Восходящая часть зубца R обусловлена возбуждением всей перегородки и верхушки сердца. Большая часть зубца обусловлена большим количеством возбуждающихся кардиомиоцитов в желудочках сердца. Нисходящая часть обусловлена проведением возбуждения через верхушку на боковые стенки. Зубец S связан с распространением возбуждения по боковым поверхностям желудочков от верхушки сердца к основанию, отрицательный. Вершина соответствует возбуждению всех кардиомиоцитов желудочков, асинхронное заменяется изометрическим, исчезновение электрического вектора сердца вызывает возвращение зубца к изолинии.

Слайд 6

Описание слайда:

Когда все желудочки охвачены возбуждением возникает сегмент ST. Местные токи в сердце не возникают, электрическое поле вокруг сердца отсутствуют. Зубец Т возникает при исчезновении возбуждения в желудочках. Сначала возбуждение исчезает в верхушке сердца, перегородки, боковых стенках желудочков, затем в сосочковых мышцах и трабекулах, что предохраняет створки атриовентрикулярных клапанов от окрытия в сторону предсердий в конце систолы желудочков. Сегмент ТР возникают при отсутсвии возбуждения в сердце.

Слайд 7

Описание слайда:

Зубец Р-длится 40 мс (с.ц. 800мс, чсс 75уд/мин), соответствует деполяризации и быстрой реполяризации клеточных мембран предсердий. Сегмент PQ длится 60 мс. Соответствует медленной реполяризации плато в предсердиях. Предсердия возбуждены и возникает АВ задержка в проведении возбуждения от предсердий к желудочкам. Интервал PQ длится 100мс и является суммой зубца Р и сегмента РQ. Длительность PQ соответствует времени систолы предсердий. Комплекс QRS длится 80 мс, соответсвует деполяризации и начальной быстрой реполяризации желудочков, конечной деполяризации предсердий. Сегмент ST длится 120 мс связан с фазой плато потенциалов действия кардиомиоцитов желудочков Зубец Т- длится 130мс соответствует фазе быстрой конечной реполяризации потенциалов действия в кардиомиоцитах желудочков, возбуждение в желудочках отсутсвует. Интервал QT- длится 330мс соответствует времени систолы желудочков. Сегмент ТР длится 370мс. Он связан с потенциалом покоя мембран кардиомиоцитов сердца и соответствует общей диастоле предсердий и желудочков. Интервал ТР длится 470 мс включает сегмент ТР и зубец Р отражает длительность диастолы желудочков.

Слайд 8

Описание слайда:

Зубец Р

Слайд 9

Описание слайда:

Интервал PQ

Слайд 10

Описание слайда:

Комплекс QRS

Слайд 11

Описание слайда:

Сегмент ST

Слайд 12

Описание слайда:

Зубец Т

Слайд 13

Описание слайда:

Интервал QT

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Электрографические отведения 12 отведений: 3 стандартных двухполюстных отведений от конечностей; 3 однополюсных усиленных от конечностей; 6 однополюсных грудных отведений. Обследуемого заземляют. 1 стандартное отведение между правой и левой руками. 2 отведение –между правой рукой и левой ногой 3 отведение между левой рукой и левой ногой. Прямые образуют треугольник Эйнтховена.

Слайд 16

Описание слайда:

Электрокардиографические отведения Стандартные отведения (двухполюсные) I – правая рука – левая рука II – правая рука – левая нога III – левая рука – левая нога Усиленные отведения от конечностей (однополюсные) AVR – правая рука AVL – левая рука AVF – левая нога Грудные отведения (однополюсные) V1- четвертое межреберье справа от грудины V2 – четвертое межреберье слева от грудины V3 – на половине расстояния между электродами V2 -V4 V4 – пятое межреберье по среднеключичной линии V5 – та же горизонталь по переднеподмышечной линии V6 – та же горизонталь по средней подмышечной линии

Слайд 17

Описание слайда:

Грудные однополюсные отведения по Вильсону V1-V6 V1 – в 4-ом межреберье у правого края грудины; V2 – в 4-ом межреберье у левого края грудины; V3 – посредине между точками V2- V4 V4 – в 5-ом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V5 – на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии; V6 – на том же уровне по средней передней аксиллярной линии;

Слайд 18

Описание слайда:

Дополнительные Отведения Левые Грудные Правые Грудные По Небу Чреспищеводная эндограмма Внутрисердечная эндограмма Внутрисердечное картирование (basket-катетер)

Слайд 19

Описание слайда:

Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой. Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный. Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы: Каждая Женщина Злее Чёрта.

Слайд 20

Описание слайда:

Стандартные двухполюсные отведения от конечностей по Эйнтховену : нашел,что электродвижущая сила рег.во 2 стенд отведении равна сумме электродвижущей силе 1 и3 отведения II отведение: левая нога (+) и правая рука (-)

Слайд 21

Описание слайда:

Электрическая ось сердца Главное направление распространения возбуждения в сердце во фронтальной плоскости тела человека. Совпадает с анатомической и бывает: вертикальной, наклонной, горизонтальной, зависит от положения сердца в грудной полости.

Слайд 22

Описание слайда:

Электрическая ось сердца Эйтховен рассматривал тело человека как равнобедренный треугольник, в середине которого источник тока (сердце), вокруг него электрическое поле. Электрическая ось сердца - это проекция суммарного вектора деполяризации желудочков на фронтальную плоскость. Методы определения ЭОС: Алгебраический: считается сумма зубцов R и S в I и III отведениях По таблице находят на пересечении угол  По схеме Бейли Визуальный по критериям: Нормальное положение ЭОС (=40+70о, RIIRI RIII, RI RIII) Вертикальное положение ЭОС (=71+90о, RIIIRI RII, SIRI) ЭСО вправо(=91+120о, RIII RII,SI RI) Горизонтальное положение ЭОС (=0+40о, RIRII RIII,SIII RIII,) ЭОС отклонена влево(=0-30о, RIRII RIII,SIII RIII, Savf Ravf, SIIRII-резкое отклонение влево)

Слайд 23

Описание слайда:

Варианты отклонения электрической оси сердца. Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР — правая рука, ЛР — левая рука, ЛН — левая нога.

Слайд 24

Описание слайда:

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА. Графический. а) Алгебраическую сумму амплитуд R, Q, S зубцов в 1 отведении наносят на ось 1 отведения треугольника Эинтховена. б) Алгебраическую сумму амплитуд R, Q, S зубцов III отведения наносят на ось III отведения треугольника Эинтховена. в) Из полученных точек проводят перпендикулярные к осям отведений линии. г) Линия, проведённая из центра треугольника к точке пересечения перпендикуляров, представляя собой электрическую ось сердца. Положение ЭОС (угол альфа) определяют по кругу, разделённому на 360О, начиная от положительного направления оси I стандартного отведения в направлении по часовой стрелке (со знаком +) или против (со знаком -).

Слайд 25

Описание слайда:

Графический метод расчёта электрической оси (по А.Б. де Луна). При этом нормальная ЭОС расположена между +40 и +70 градусами. Горизонтальная - 0 - +40. Вертикальная - +70 - + 90. Отклонение ЭОС влево - 0-(- 90), причем резкое – за –30. Отклонение ЭОС вправо +90 - +180, причем резкое – за + 120.

Слайд 26

Описание слайда:

Визуальный. Метод основан на двух известных принципах: - максимальное значение алгебраической суммы зубцов Q, R, S бывает в том отведении, где ЭОС параллельна или близка оси отведения; - комплекс типа RS, где R=S, бывает в том отведении, ось которого перпендикулярна ЭОС. При нормальном положении ЭОС: RII>RI>RIII; R и S в отведениях III и AVL почти равны. При горизонтальном положений ЭОС. RI>RII>RIII, в отведениях 1 и AVL - высокие R зубцы, в III отведении - глубокий S. При вертикальном положении ЭОС: RII>RIII>RI, в отведениях III и AVF высокие R зубцы, в отведениях 1 и AVL - глубокие S зубцы.

Слайд 27

Описание слайда:

Визуальный метод определения электрической оси сердца (по А.Б. де Луна).

Слайд 28

Описание слайда:

Виды положения электрической оси сердца (ЭОС)

Слайд 29

Описание слайда:

Критерии синусового ритма Р синусового происхождения: анализируют величину зубца, направление, ширину во всех 12 отведениях PQ постоянный Р сцеплен со своим QRS ЧСС 60-90 в минуту(ЧСС=60/R-R) Разница в RR до 0,15 сек (СА под влиянием вегетативной нервной системы)

Слайд 30

Описание слайда:

Изоэлектрическая линия (изолиния)

Слайд 31

Описание слайда:

Обязательно отображаемые интервалы ! P PQ QRS QT RR (min – max) Вольтаж (при изменениях )

Слайд 32

Описание слайда:

Цена деления на ЭКГ

Слайд 33

Описание слайда:

Источник ритма

Слайд 34

Описание слайда:

Синусовый ритм: зубцы РII положительные и предшествуют комплексу QRS. Форма всех зубцов одинакова; Предсердный ритм: зубцы РII и РIII отрицательны, каждому зубцу Р следует неизменный комплекс QRS. Ритмы из АВ-соединения: если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS; г) если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом — предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS (40-60 уд/мин); Желудочковый ритм:а) все комплексы QRS расширены и деформированы; б) закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; в) число сердечных сокращений не превышает 40–60 уд. в мин. (< 40 уд/мин); Оценка функции проводимости необходимо измерить:1. длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0,1 с); 2. длительность интервалов P-Q(R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВ-соединению и системе Гиса (в норме от 0,12 до 0,2 с); 3. длительность желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0,08 до 0,09 с. Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

Слайд 35

Описание слайда:

Регулярность ритма Правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R

Слайд 36

Описание слайда:

ЧСС – по ЭКГ линейке

Слайд 37

Описание слайда:

ЧСС ЧСС = 60 / RR При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается минимум за 3 интервала RR, соответственно делить уже надо не 60, а 180 (в три раза больше). Т.е. ЧСС = 180/RR+RR+RR

Слайд 38

Описание слайда:

Подсчёт ЧСС при правильномритме При правильномритме ЧСС определяют по формуле: ЧСС = 60:R-R', где 60 —число секунд в минуте, R —R' —длительность интервала, выраженная в секундах. У здорового человека в покое ЧСС составляет от 60 до 90 в минуту.

Слайд 39

Описание слайда:

Подсчёт ЧСС при неправильном ритме При неправильномритме ЭКГ в одном из отведений (наиболее часто -во II стандартном отведении) записывается в течение 3секунд. При скорости движения бумаги 50мм/сек этому времени соответствует отрезок электрокардиографической кривой длиной 15сантиметров. Затем, подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3сек (=15см бумажной ленты), и полученный результат умножают на 20.

Слайд 40

Описание слайда:

Табличный способ определения ЧСС

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

Слайд 44

Описание слайда:

Общая схема расшифровки ЭКГ I. Анализ сердечного ритма и проводимости: оценка регулярности сердечных сокращений; подсчет числа сердечных сокращений; определение источника возбуждения; оценка функции проводимости.

Слайд 45

Описание слайда:

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей: определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости; определение поворотов сердца вокруг продольной оси; определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

Слайд 46

Описание слайда:

III. Анализ предсердного зубца P. Оценка амплитуды (2,5 мм или 0,25 мВ) Длительность (0,1 с) Полярность

Слайд 47

Описание слайда:

IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T: анализ комплекса QRS; анализ сегмента RS-T; анализ зубца Т; анализ интервала Q-T.

Слайд 48

Описание слайда:

Анализ сердечного ритма и проводимости Регулярность сердечных сокращений Регулярный, или правильный, ритм сердца диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных интервалов R–R одинакова и разброс полученных величин не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов R–R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм.

Слайд 49

Описание слайда:

Число сердечных сокращений (ЧСС) При правильном ритме ЧСС определяют по таблицам или подсчитывают по формуле: ЧСС = 60/R - R.

Слайд 50

Описание слайда:

Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала R–R При неправильном ритме минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R–R, а максимальное по наименьшему интервалу R–R.

Слайд 51

Описание слайда:

Для определения источника возбуждения, или так называемого водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов P к желудочковым комплексам QRS

Слайд 52

Описание слайда:

ЭКГ НОРМА

Слайд 53

Описание слайда:

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ

Слайд 54

Описание слайда:

Синдром поражения мышцы сердца Ишемия Повреждение Некроз

Слайд 55

Описание слайда:

Первым утсройством для аускультации был стетоскоп

Слайд 56

Описание слайда:

Первый бинауральный стетоскоп

Слайд 57

Описание слайда:

Современный стетофонендоскоп

Слайд 58

Описание слайда:

Сердце обычно выслушивают стетоскопом и фонендоскопом, но иногда также используют прямую (непосредственную) аускультацию ухом. Если позволяет состояние больного, сердечные тоны выслушивают в разных положениях пациента: вертикальном, горизонтальном, после физической нагрузки (например, приседаний). Звуки при митральных пороках сердца лучше выслушиваются в положении больного лёжа на левом боку, поскольку верхушка сердца находится ближе к грудной клетке; звуки при аортальных пороках сердца лучше слышны в вертикальном положении пациента или лёжа на правом боку. Тоны сердца усиливаются, если попросить больного глубоко вдохнуть, выдохнуть и и не дышать несколько секунд, тогда сердечные тоны не перекрываются дыхательными. Клапаны сердца выслушиваются в порядке убывания частоты их поражения. Сердце обычно выслушивают стетоскопом и фонендоскопом, но иногда также используют прямую (непосредственную) аускультацию ухом. Если позволяет состояние больного, сердечные тоны выслушивают в разных положениях пациента: вертикальном, горизонтальном, после физической нагрузки (например, приседаний). Звуки при митральных пороках сердца лучше выслушиваются в положении больного лёжа на левом боку, поскольку верхушка сердца находится ближе к грудной клетке; звуки при аортальных пороках сердца лучше слышны в вертикальном положении пациента или лёжа на правом боку. Тоны сердца усиливаются, если попросить больного глубоко вдохнуть, выдохнуть и и не дышать несколько секунд, тогда сердечные тоны не перекрываются дыхательными. Клапаны сердца выслушиваются в порядке убывания частоты их поражения.

Слайд 59

Описание слайда:

Звуки, возникающие вследствие вибрации анатомических структур функционирующего сердца, называют сердечными тонами. У здоровых людей с помощью аускультации можно выслушать два тона сердца: первый тон возникает во время систолы сердца и второй, возникающий в диастолу. Звуки, возникающие вследствие вибрации анатомических структур функционирующего сердца, называют сердечными тонами. У здоровых людей с помощью аускультации можно выслушать два тона сердца: первый тон возникает во время систолы сердца и второй, возникающий в диастолу. Тоны сердца выслушивают в порядке убывания частоты возникновения патологических изменений в них. При необходимости выслушивают всю область сердца.

Слайд 60

Описание слайда:

Фонокардиограмма

Слайд 61

Описание слайда:

фонокардиограмма Это последовательная запись звуковых колебаний в сердце связанные с колебаниями клапанов, сосудов, различных отделов сердца в процессе его работы в диапазоне звуковых частот.

Слайд 62

Описание слайда:

Тоны сердца-норма, шумы-патология. 1тон- во время фазы изометрического сокращения и в самом начале быстрого изгнания крови из желудочков. Возникает в момент закрытия атриовентрикулярных клапанов, колебаниями натянутых створок атриовентрикулярных клапанов и прикрепленных к ним сухожильных нитей. Частично связан с колебаниями полулунных клапанов аорты и легочного ствола при их открытии. (продолжительность 0,14с)

Слайд 63

Описание слайда:

2 тон- возникает в фазу изометрического расслабления желудочков. Связан с колебаниями аортальных клапанов и клапанов легочного ствола при их захлопывании.(0,11с) Звучание 1 и 2 тона созвучно «лаб-даб» 3тон- может регистрироваться в фазе быстрого наполнения кровью желудочков в результате колебаний стенок желудочков.(патология) 4 тон- возникает во время систолы предсердий связан с колебаниями стенок желудочков при добавочном наполнении их кровью из предсердий. (патология)

Слайд 64

Описание слайда:

Соответствии экг и фкг 1 тон соответствует комплексу QRS возникает сразу после вершины зубца R. При этом возбуждение желудочков переходит в их сокращение. Атриовентрикулярные клапаны закрываются сопровождается вибрацией их створок и трабекул. 2 тон возникает через протодиастолический период после окончания зубца Т. При этом обратный ток порции крови, направленный в расслабляющиеся желудочки, закрывает полулунные клапаны аорты и легочного ствола, вызывая колебания стенок этих клапанов.