🗊Презентация Молочные железы в гинекологической практике акушера-гинеколога

ВОРОНЦОВА Анна Валерьевна К.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии УГМУ ОБОСКАЛОВА Татьяна Анатольевна Д.м.н., профессор, зав.кафедрой акушерства и гинекологии

ТОПОГРАФИЯ МЖ

ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ТКАНЕЙ МЖ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

основные пути лимфооттока от МЖ основные пути лимфооттока от МЖ 1 – подмышечный (из латеральных отделов МЖ); 2 - парастернальный (из глубоких слоев МЖ, медиальных квадрантов и центральной части в окологрудные узлы - по ходу внутренней грудной артерии); 3 – подключичный (от верхних квадрантов); 4 –надключичный

Вплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек одинаковы. Вплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек одинаковы. Развитие молочной железы является первым признаком начала полового созревания у девочек

РАЗВИТИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ДОЛЬКОВО-ПРОТОКОВОЙ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЫ («ДОЛЬКИ») МЖ

Под преобладающим влиянием эстрогенов происходит уплотнение коллагеновых волокон во вне-и внутридольковой соединительной ткани, что приводит к сужению внутридолькового пространства Под преобладающим влиянием эстрогенов происходит уплотнение коллагеновых волокон во вне-и внутридольковой соединительной ткани, что приводит к сужению внутридолькового пространства Увеличение активности фибробластов и кровоснабжения стромы, изменение проницаемости капилляров способствуют росту протоков и их ветвлению, пролиферации альвеолярного эпителия.

Под влиянием прогестерона ЖТ происходит дифференцировка эпителия внутридольковых протоков и железистая трансформация альвеол, уменьшается проницаемость капилляров и отек соединительнотканной стромы. Под влиянием прогестерона ЖТ происходит дифференцировка эпителия внутридольковых протоков и железистая трансформация альвеол, уменьшается проницаемость капилляров и отек соединительнотканной стромы. Число эстрогеновых рецепторов в эпителии МЖ снижается, в то время как число прогестероновых остается высоким в течение всего цикла.

Однако, из-за непродолжительного влияния прогестерона (12-14 дней) альвеолы, не успев развиться, вновь исчезают к началу следующего цикла. Однако, из-за непродолжительного влияния прогестерона (12-14 дней) альвеолы, не успев развиться, вновь исчезают к началу следующего цикла. Недостаточная выраженность воздействия прогестерона обусловливает пролиферацию желез и соединительнотканных компонентов, нередко вызывает обструкцию протоков при наличии секреции в альвеолах. Постепенно пролиферация альвеол вызывает формирование кистозных полостей.

Число ацинусов уменьшается, в эпителии отмечаются явления регрессии. Число ацинусов уменьшается, в эпителии отмечаются явления регрессии. Миоэпителиальные клетки приобретают уплощенную форму. Отечность внутридольковой ткани сохраняется вследствие обильного скопления лимфоцитов, плазматических клеток. Инфильтрация особенно сильна вокруг более крупных сосудов.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ Развитие МЖ до 7,5 лет расценивается как преждевременное (C.J.Garcia, 2000). Преждевременное телархе может быть изолированным, либо являться симптомом преждевременного полового созревания центрального генеза. Может иметь место с одной или двух сторон. По УЗИ – нормальная железистая ткань!!!

ИДИОПАТИЧЕСКОЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ Является следствие легкой гиперфункции гипофизарно-яичниковой оси. Скачка роста не происходит Костный возраст соответствует биологическому Менструации не появляются до обычного возраста. УЗИ малого таза необходимо для дифференциального диагноза изолированного преждевременного телархе и преждевременного полового развития центрального генеза (величина и структура матки и яичников)

может развиваться в результате травмы зачатка МЖ в детском возрасте, хотя во многих случаях причину асимметрии установить не удается. может развиваться в результате травмы зачатка МЖ в детском возрасте, хотя во многих случаях причину асимметрии установить не удается. окончательно оценить асимметрию железы можно к концу полового созревания. разница в 100 мл считается выраженной в 73% случаев увеличивается левая МЖ. при выраженной асимметрии - хирургическая коррекция после полового созревания.

ПОЛНОЦЕННОЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ МЖ – ПРОТЕКТИВНЫЙ ФАКТОР «БЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ»

развитию гиперпластических процессов в молочных железах способствует как абсолютная гиперэстрогения (при сохраненном менструальном цикле), так и относительная гиперэстрогения (при недостаточности 2-й фазы). развитию гиперпластических процессов в молочных железах способствует как абсолютная гиперэстрогения (при сохраненном менструальном цикле), так и относительная гиперэстрогения (при недостаточности 2-й фазы).

КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ? Первичная профилактика экология, образ жизни, питание, физическая активность, вредные привычки, стресс Вторичная профилактика скрининг РМЖ группы риска мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – наиболее частое заболевание МЖ в репродуктивном возрасте!

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ мутация генов (BRCA1, BRCA2) и пр.; эпигенетические нарушения (гиперметилирование генов); повышенная продукция агрессивных метаболитов; хронический воспалительный процесс ОВУЛЯЦИЯ «FOREVER»

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ДОЧЕРИ НОСИТЕЛЬНИЦ BRCA1 И BRCA2 Очень раннее возникновение опухолей (18-24 года) Риск РМЖ и РЯ 50%-85% (RR в популяции в 30 лет 0.43)! Маммографический скрининг начинается в 25-30 лет (C) Era of hope (press release) 2011, ACOG 2011

КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ? Первичная профилактика экология, образ жизни, питание, физическая активность, вредные привычки, стресс Вторичная профилактика скрининг РМЖ группы риска мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – наиболее частое заболевание МЖ в репродуктивном возрасте!

ДИФФУЗНАЯ МАСТОПАТИЯ – ФАКТОР РИСКА РМЖ?

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МАСТОПАТИЕЙ Приказ № 572н от 01.11. 2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» Оказывается врачами акушерами-гинекологами, прошедшими тематическое усовершенствование по патологии молочной железы … Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкодиспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными новообразованиями молочных желез находятся под наблюдением акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.»

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МАСТОПАТИИ

1. Genevieve Plu-Burea, Monique G.Le, Regine Sitruk-Ware, Jean-Christophe Thalabard Cyclical Mastalgia and Breast Cancer: Result of a Freanch Cohort Study, Cancer Epidemiol Biomarkets Prev 2006 1. Genevieve Plu-Burea, Monique G.Le, Regine Sitruk-Ware, Jean-Christophe Thalabard Cyclical Mastalgia and Breast Cancer: Result of a Freanch Cohort Study, Cancer Epidemiol Biomarkets Prev 2006

Пальпация (с уточнением, что и где беспокоит пациентку): Пальпация (с уточнением, что и где беспокоит пациентку): поверхностная обеих МЖ, затем глубокая Цель пальпации: зафиксировать внимание на подозрительных зонах и особенно тщательно исследовать эти участки.

В 1929 г. Французский хирург Mondor впервые дал описание патофизиологического и клинического течения тромбо- и перифлебита грудонадчревных вен. С тех пор это заболевание во всем мире принято называть его именем (“Maladie de Mondor”). В 1929 г. Французский хирург Mondor впервые дал описание патофизиологического и клинического течения тромбо- и перифлебита грудонадчревных вен. С тех пор это заболевание во всем мире принято называть его именем (“Maladie de Mondor”). Болезнь Мондора представляет собой особую форму тяжевидных поверхностных флебитов: грудонадчревная вена на участках 10 – 40 см болезненна, тверда, тяжевидна.

Группа 1 – здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в МЖ; Группа 2 – лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в МЖ; Группа 3 – лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в МЖ; Группа 4 - лица, имеющие изменения в МЖ без наличия анамнестических факторов риска. Группа 1 – здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в МЖ; Группа 2 – лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в МЖ; Группа 3 – лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в МЖ; Группа 4 - лица, имеющие изменения в МЖ без наличия анамнестических факторов риска.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ

Препараты, с классом доказательности А Препараты, с классом доказательности А Агонисты дофамина (карбеголин) Производные тестостерона (даназол) Антиэстрогены (тамоксифен) Фитоэстрогены и фитопрепараты (масло вечерней примулы, витекс священный) Препараты с классом доказательности В Монофазные КОК Гестагены (Прожестожель, гель) Агонисты ГнРГ НПВС Препараты с классом доказательности С Витамины, Диуретики