🗊Презентация Рак тела матки

Рак тела матки

Заболеваемость 20-23 случая на 100 тыс населения в год Смертность 5-7 на 100 тыс

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ 1.Ожирение 2.Гипертоническая болезнь 3.Сахарный диабет 4.Длительное применение эстрогенов без прогестинов 5.Ановуляции различной природы 6.С-м Штейна-Левенталя 7.Фибромиома матки 8.Гиперпластические процессы в эндометрии.

I патогенетический вариант рака эндометрия характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогении в сочетании с нарушением жирового и углеводного обмена. Клинический симптомокомплекс: ановуляторные маточные кровотечения; бесплодие; позднее наступление менопаузы; гиперплазия тека-ткани яичников в сочетании с синдромом Штейна-Левенталя; гиперпластические процессы эндометрия, окружающего полипы; очаги атипической гиперплазии эндометрия; миома матки.

Обменные нарушения при I патогенетическом варианте: ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет. I патогенетический вариант встречается у 60-70% больных раком эндометрия. У таких больных чаще встречается опухоль высокой дифференцировки и обладает меньшей степенью злокачественности. Клиническое течение заболевания у этих больных более благоприятно.

II патогенетический вариант Выявляется у 30-40% больных. Указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или совсем отсутствуют. Характерно сочетание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которой возникают полипы, атипическая гиперплазия и рак. У больных этой группы опухоли развиваются на фоне атрофичного эндометрия, они как правило малодифференцированны. Клиническое течение заболевания более неблагоприятно.

Патологическая анатомия Опухоль, начавшись в эндометрие, инфильтрирует миометрий, может распространяться на шейку матки, придатки, прямую кишку, мочевой пузырь, в параметрии. Метастазирует в лимфоузлы таза, иногда - паховые, иногда – в стенку влагалища, гематогенно – в лёгкие

Предраковые заболевания Гиперплазия эндометрия, полипоз, аденоматоз Клинически они похожи на ранний рак

Клиника рака эндометрия Бели Кровотечения Боли внизу живота или в пояснично-крестцовой области , подвздошно-бедренной, в мочевом пузыре,прямой кишке (в зависимости от прорастания в смежные структуры)

клиника При сдавлении мочеточников – пиелоэктазия, гидронефроз, уремия При распаде опухоли –гнилостные, зловонные выделения. При их задержке – схваткообразные распирающие боли, температура

Диагностика Осмотр – бледность(кровотечения), ожирение, форма живота Пальпаторно иногда в животе может определяться опухоль, исходящая из таза Вагинально и ректально- увеличенная матка с узлами различной консистенции и плотности В аспирате цитологически –раковые клетки

Диагностика При любом результате цитологии –УЗИ малого таза, (при отсутствии явных признаков опухоли для М-эхо) При М-эхо более 4мм – раздельный соскоб или прицельная биопсия при гистероскопии

Международная гистологическая классификация (ВОЗ) рака эндометрия: 1) аденокарцинома (более 80%); 2) светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома; 3) плоскоклеточный рак; 4) железисто-плоскоклеточный рак; 5) недифференцированный рак. Опухоль может иметь экзофитную, эндофитную и смешанную формы роста. .

Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является его дифференцировка.

Рак тела и шейки матки

Рак тела матки

Рак тела и шейки матки

Рак тела матки с метастазом в яичник

Рак тела матки с метастазом в яичник

Миомы

Лейомиома

Отечественная классификация (1956 г., дополненная в 1985 г.) I стадия: Iа — опухоль ограничена эндометрием; Iб — инвазия опухоли до 1 см в миометрий; Iв — инвазия опухоли более 1 см, но не доходит до серозной оболочки; II стадия — опухоль распространяется на шейку матки; III стадия: Ша — рак тела матки с метастазами в регионарных лимфатических узлах, в придатках, во влагалище. Шб — рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах, перешедших на стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов. IV стадия: IVа — рак тела матки с прорастанием брюшины и с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку, или на подпаянные другие отделы кишечника. IVб — рак тела матки с отдаленными метастазами (в легких, печени, костях).

Лечение: У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компоненты. Хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном и комплексном лечении.(используется при всех стадиях процесса)

Лечение: Обычно выполняемым объемом является простая экстирпация матки с придатками с обеих сторон. Целесообразность лимфаденэктомии дискутируется Выполнение лимфаденэктомии и необнаружение мтс в лимфоузлах в ранних стадиях позволило бы отказаться от адьювантной лучевой терапии. При распространении рака на придатки матки следует произвести еще и резекцию большого сальника, так как при поражении придатков опухоль часто метастазирует в большой сальник. В этих случаях в комплекс послеоперационного лечения следует включить и химиотерапию.

Лечение: После простой экстирпации матки в послеоперационном периоде проводится лучевое лечение, заключающееся в дистанционном гамма или тормозном облучении малого таза. Оно заметно повышает эффективность лечения. При 1а стадии и высокой дифференциро ванности опухоли возможно облучение только влагалищной трубки

Лечение: У больных с повышенным риском метастазирования рака эндометрия во влагалище (поражение нижнего сегмента матки, канала шейки матки, низкой степени дифференцировки опухоли) целесообразно в послеоперационном периоде провести сочетанную лучевую терапию.

Полихимиотерпия распространённых стадий Цисплатин - 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Доксорубицин - 50 мг/м2 в/в в 1 -й день. Курсы повторяют каждые 3 недели. Паклитаксел (Таксол) - 175 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день. Карбоплатин — АUС 4-5 в/в капельно или цисплатин - 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией. Повторение цикла каждые 3-4 недели. Паклитаксел (Таксол) - 135 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день. Доксорубицин — 50 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1 -й день ± Г-КСФ. Повторение цикла каждые 3 недели.

ПХТ САР. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в капельно в 1 -й день Доксорубицин (Адриамицин) — 50 мг/м2 в/в в 1-й день. Циклофосфамид - 500 мг/м2 в/в в 1 -й день. Курсы повторяют каждые 4 недели. Цисплатин — 80 мг/м2 в/в капельно в 1 -й день. Винорельбин - 25 мг/м2 в/в в 1 -й и 8-й день. В настоящее время изучается роль адъювантной химиотерапии

ГОРМОНОТЕРАПИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ Успех терапии корелирует с содержанием в клетках рецепторов к прогестерону и эстрогенам. При их наличии эффективность 75%. При отсутствии – 7%. Препараты: Депостат 200мг в\м 1 раз в неделю Мегестрол (Мегейс) 160-320мг/сут длительно Депо-Провера 500-1500 мг в/м ежедневно 28-30 дней, Затем 2 раза в неделю 17-ОПК по 500 мг в/м ежедневно 2-3 месяца, затем 2 раза в неделю 3 месяца Для преодоления первичной гормональной резистентности назначают антиэстрогены – тамоксифен по 10 мг 4 раза в сутки 3 месяца, затем по 10 мг 2 раза в сутки - ещё 3 месяца.

У молодых больных до 40 лет в связи с высокой дифференцированностью опухолей, относительно благоприятным течением и ранним распознаванием возможно органосберегающее консервативное лечение прогестинами под контролем гистероскопии. У молодых больных до 40 лет в связи с высокой дифференцированностью опухолей, относительно благоприятным течением и ранним распознаванием возможно органосберегающее консервативное лечение прогестинами под контролем гистероскопии. Обязательным условием консервативной терапии является установление при иммуногистохимии высокого уровня экспрессии рецепторов к эстрогенам и низкого – маркера СОХ-2

Назначаются ДЕПОСТАТ, или 17 ОПК, или МЕГЕЙС в течение 6 месяцев. В последующем – восстановление цикла (КОК). Возможны даже беременности и роды. Риск рецидива 30% Рецидив может быть подвергнут такому же лечению