Рак шейки матки - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Рак шейки матки. Доклад-сообщение содержит 63 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Общая информация Ежегодно в мире заболевает 500 000 женщин (VII место среди всех карцином и III место среди карцином у женщин после рака молочной железы и колоректального рака) Заболеваемость в РБ = 12-16:100000

Слайд 2

Описание слайда:

Выживаемость с точки зрения эпидемиологии Соотношение заболеваемости к смертности в мире должно составлять ~50% Самая низкая выживаемость больных в Польше – 51% Самая высокая выживаемость в Исландии – 85% В среднем излечивается 62% женщин (по мировым канцер-регистрам)

Слайд 3

Описание слайда:

Факторы, определяющие заболеваемость Социально-экономические условия Национальные традиции Уровень образования Степень развития здравоохранения Существование системы скрининга

Слайд 4

Описание слайда:

Факторы риска рака шейки матки1 Раннее начало половой жизни (14-18 лет) Эпителий более уязвим для канцерогенов Сексуальная активность Риск увеличивается при количестве партнеров более 5 Частая смена половых партнеров Несоблюдение половой гигиены Венерические заболевания Курение Риск достоверно увеличивается при курении более 5 сигарет в день

Слайд 5

Описание слайда:

Факторы риска рака шейки матки2 Недостаток витаминов ACE в пищевом рационе Использование оральных контрацептивов с эстрогенной активностью

Слайд 6

Описание слайда:

План Эпидемиология и статистика Факторы риска Этиология и канцерогенез Предопузолевые заболевания Патологическая анатомия Клинические проявления Диагностика Лечение

Слайд 7

Описание слайда:

Этиология Инфекция Вирус HSV-2 (в ассоциации с цитомегаловирусами) Вирус HPV типы 16,18,31,33,45

Слайд 8

Описание слайда:

Инфекция HPV1 ДНК содержащий вирус (семейство Papovaviridae) Характеризуется тропизмом к многослойному плоскому эпителию Стимулирует клеточную пролиферацию Вызывает субклинические инфекции В 90-100% в опухолях обнаруживается ДНК HPV В популяции здоровых женщин вирус встречается в 5-20% Носительство ассоциировано с высоким риском рака шейки матки

Слайд 9

Описание слайда:

Инфекция HPV2 Известно более 80 типов вируса HPV Характерна молекулярная гетерогенность Все HPV делят на “кожные” и “слизистые” Кожные – 20 типов (HPV5, HPV8) ассоциированы с epidermodysplasia verruciformis 15 типов (HPV1, HPV2) связаны с бородавками

Слайд 10

Описание слайда:

Инфекция HPV3 Слизистые HPV-7, HPV-2 вызывают папилломатоз ротовой полости HPV-13, HPV-30 – ассоциированы с раком носоглотки Аногенитальные HPV – 30 типов Высокого риска (HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33, HPV-35, HPV-39, HPV-45, HPV-50, HPV-51, HPV-52, HPV-56, HPV-58, HPV-59, HPV-64, HPV-68, HPV-70) Низкого риска – вызывают экзофитные аногенитальные бородавки (HPV-3, HPV-6, HPV-11, HPV-13, HPV-32, HPV-40, HPV-42-44, HPV-72, HPV-73)

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Инфекция HPV4 За малигнизацию отвечают мутации гена E1, приводящие к интеграции генома HPV в хромосомы клетки-хозяина При встраивании генома происходит инактивация E2, которая приводит к гиперэкспресии E6 и E7 Т.о. в механизме канцерогенеза основную роль играют 4 гена E1, E2, E6 и E7 Механизм действия: E6 взаимодействует с геном p53 E7 взаимодействует с геном Rb

Слайд 13

Описание слайда:

Общая информация Минимальная инфицированность женщин HPV с Испании (5%) Максимальная – в Аргентине и Гондурасе (40%) Наибольшая инфицированность отмечается в период начала половой жизни (15-25 лет)

Слайд 14

Описание слайда:

Диагностика инфекции HPV1 Существует 3 формы инфекции HPV (латентная, субклиническая и клиническая) Латентная – морфологических изменений нет, но вирус проходит полный цикл и передается половым путем Субклиническая форма – визуальных признаков не имеется. Процесс выявляется при кольпоскопии – плоские кондиломы Клиническая – аногенитальные остроконечные кондиломы, редко – на шейке матки

Слайд 15

Описание слайда:

Диагностика инфекции HPV2 Морфологическое обнаружение койлоцитоза Койлоциты – клетки промежуточного и поверхностного слоев многослойного плоского эпителия с перинуклеарным просветлением цитоплазмы (Ayre,1949) Вирусные частицы определяются в ядрах койлоцитов Полимеразная цепная реакция (позволяет выявлять одну геномную копию на 100 тыс. клеток)

Слайд 16

Описание слайда:

Диагностика инфекции HPV3 Гибридизация (in situ, dot blot, Саузерн и т.д.) HPV ДНК используется в виде молекулярного зонда, меченного радиоактивной или биохимической меткой Клеточная ДНК обрабатывается эндонуклеазами рестрикции и затем полученные фрагменты разгоняются в агарозном геле при помощи электрофореза

Слайд 17

Описание слайда:

Предопухолевые заболевания ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ Лейкоплакия ШМ Псевдоэрозия Полипы Плоские кондиломы ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК Дисплазия (CIN)

Слайд 18

Описание слайда:

Эрозии Истинная - на значительном участке эктоцервикса отсутствует многослойный плоский эпителий и обнажается соединительнотканная строма. Имеется неспецифическое воспаление

Слайд 19

Описание слайда:

Эрозии Пседво (эктопия) - Однослойный цилиндрический эпителий шейки распространяется на влагалищную часть шейки матки, замещая многослойный плоский эпителий Псевдоэрозии Железистые Папиллярные Эпидермизирующиеся

Слайд 20

Описание слайда:

Псевдоэрозии Железистые - образование желез из влагалищной части шейки матки Папиллярные - разрастание стромы в виде сосочков Эпидермизирующиеся - среди железистого эпителия есть островки плоского эпителия

Слайд 21

Описание слайда:

продолжение Эпидермизация завершается очаговым гиперкератозом (лейкоплакией) Лейкоплакия характеризуется субэпителиальными инфильтратами

Слайд 22

Описание слайда:

Эктопия

Слайд 23

Описание слайда:

Ретенционные кисты

Слайд 24

Описание слайда:

Полип

Слайд 25

Описание слайда:

продолжение Полипы - характеризуются наличием ножки, покрытой многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с наличием железистых и фиброзных структур в ее толще

Слайд 26

Описание слайда:

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): Атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы CINI – слабая дисплазия CINII – умеренная дисплазия CINIII – выраженная дисплазия или рак in situ Наблюдаются реграссия, персистенция и прогрессирование Среднее время до развития рака in situ составляет для CINI – 5 лет, CINII – 3 года, CINIII – 1 год

Слайд 27

Описание слайда:

Общие сведения Для развития инвазивного рака нужен продолжительный латентный период Рак in situ может существовать от 3 до 10 лет Только в 5% наблюдается короткий латентный период (менее 3 лет)

Слайд 28

Описание слайда:

Макроскопические формы Экзофитный рост ~ 60% Эндофитный ~ 30% Инфильтративный ~ 10%

Слайд 29

Описание слайда:

Гистологическая классификация Плоскоклеточный рак - 70% (происходит из плоского эпителия влагалищной порции шейки матки) Аденокарцинома - 20% (из железистых клеток зоны трансформации или из желез цервикального канала) Недифференцированный рак -10%

Слайд 30

Описание слайда:

Локальное распространение1

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

Пути оттока лимфы

Слайд 33

Описание слайда:

Гематогенное метастазирование Легкие (дыхательная и легочно-сердечная недостаточность) Печень (печеночная недостаточность) Кости (болевой синдром и формирование патологических переломов)

Слайд 34

Описание слайда:

Клиническая картина Долго протекает бессимптомно Вагинальный дискомфорт Вагинальные кровотечения (после полового контакта) Почечные симптомы при обструкции мочеточников Гематурия или ректальное кровотечение при инвазии Боль в спине или крестце при метастазах в ЛУ Общие симптомы (похудание, аноресия и т.д.)

Слайд 35

Описание слайда:

Общий алгоритм Первичная диагностика (доказательство онкологического заболевания) Уточняющая диагностика (выяснение степени распространения опухолевого процесса и его топографии) Функциональная диагностика

Слайд 36

Описание слайда:

Диагностика1 Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала (Pap test) Визуальные признаки опухоли (изъязвление, экзофит) Кольпоскопия Исследование per rectum Биопсия (мазки)

Слайд 37

Описание слайда:

Визуальные признаки

Слайд 38

Описание слайда:

Диагностика2 Биопсия должна быть максимально прицельной NB! Недопустимы многократные биопсии шейки матки, категорически противопоказана биопсия конхотомом

Слайд 39

Описание слайда:

Диагностика3 Цистоскопия Экскреторная урография Ректоскопия Ирригоскопия Цервикография

Слайд 40

Описание слайда:

Диагностика3 Лимфография УЗИ таза, брюшной полости Рентгенография легких КТ органов таза Остеосцинтиграфия

Слайд 41

Описание слайда:

Структура онкологического диагноза

Слайд 42

Описание слайда:

Классификация TNM T0 - опухоль не определяется Tis - преинвазивная карцинома (in situ) T1 - опухоль ограничена шейкой T1a - диагностируется только микроскопически T1a1 - с инвазией стромы до 3 мм в глубину и до 7 мм в горизонтальном направлении T1a2 - с инвазией стромы до 5 мм и до 7 мм в горизонтальном направлении

Слайд 43

Описание слайда:

Классификация TNM

Слайд 44

Описание слайда:

Классификация TNM

Слайд 45

Описание слайда:

Классификация TNM T1b - клинически определяемая опухоль, ограниченная шейкой или микроскопическая опухоль больше T1a2 T1b1 - до 4 см в наибольшем измерении T1b2 - более 4 см в наибольшем измерении

Слайд 46

Описание слайда:

Классификация TNM

Слайд 47

Описание слайда:

Классификация TNM T2 - опухоль шейки с распространением на матку, но без врастания в стенку таза или нижней трети влагалища T2a - без инвазии параметрия T2b - с инвазией параметрия

Слайд 48

Описание слайда:

Классификация TNM

Слайд 49

Описание слайда:

Классификация TNM T3 - опухоль с распространением на стенку таза и(или) вовлечением н/3 влагалища, и(или) приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке T3a - переход на н/3 влагалища, но не распространяется на стенку таза T3b - опухоль распространяется на стенку таза и(или) приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке

Слайд 50

Описание слайда:

Классификация TNM

Слайд 51

Описание слайда:

Классификация TNM T4 - опухоль распространяется на слизистую мочевого пузыря, прямой кишки или долее малого таза N0 - метастазов нет N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах

Слайд 52

Описание слайда:

Классификация TNM

Слайд 53

Описание слайда:

Классификация TNM M0-отдаленных метастазов нет M1- имеются отдаленные метастазы

Слайд 54

Описание слайда:

Группировка по стадиям Стадия 0 - TisN0M0 Стадия IA - T1aN0M0 Стадия IA1 - T1a1N0M0 Стадия IA2 - T1a2N0M0 Стадия IB - T1bN0M0 Стадия IB1 - T1b1N0M0 Стадия IB2 - T1b2N0M0

Слайд 55

Описание слайда:

Группировка по стадиям Стадия IIA - T2aN0M0 Стадия IIB - T2bN0M0 Стадия IIIA - T3aN0M0 Стадия IIIB - T1,2,3aN1M0 или T3b(любая N) Стадия IVa - T4(любая N) Стадия IVb - M1

Слайд 56

Описание слайда:

Стадии FIGO Стадия 0 = Tis Стадия IA = T1a (IA1;IA2) Стадия IB = T1b (IB1;IB2) Стадия II = T2 (IIA; IIB) Стадия III = T3 (IIIA; IIIB) Стадия IVa = T4 Стадия IVb = M1

Слайд 57

Описание слайда:

Терапия HPV инфекций1 Эффективных методов лечения не существует Лечение доброкачественных и предопухолевых заболеваний (воздействие трихлоруксусной кислотой, крио- электро- или лазерное воздействие) Создание вакцины Вакцины основаны на введении женщинам VLP (L1,2 т.е. белки капсида)

Слайд 58

Описание слайда:

Терапия HPV инфекций2 Лекарственное лечение кондилом: Аппликации 10-20% трихлоруксусной кислоты (коагуляция тканей). Излечение – 70%. Аппликации 5% 5-FU (мазь). Один раз в день на ночь в течение недели. Излечение ~ 30-90%. Лучше применять после криотерапии 2 раза в неделю на ночь в течение 6 месяцев

Слайд 59

Описание слайда:

Терапия HPV инфекций3 Лекарственное лечение кондилом: Аппликации 25% подофиллина (останавливает митозы, т.е. Прекращает пролиферацию). Через 1-4 часа смывается. Применяют еженедельно, до 6 недель. Излечение – 55-75%. Аппликации 0,5% подофилокса строго на кондилому специальной петлей 2 раза в день в течение 3 дней. Далее перерыв 1 день и далее второй цикл. Всего 4-6 циклов. Можно применять 20% мазь. Излечение ~ 70%.

Слайд 60

Описание слайда:

Терапия HPV инфекций4 Лекарственное лечение кондилом: Введение в кондиломы альфа- бета- интерферонов (интрон А 5 млн.МЕ 3 раза внеделю в течение 3 недель). Ректальное применение виферона (рекомбинантный человеческий альфа-интерферон, 1,5 млн.МЕ в сутки в течение 7-10 дней) NB! Аналоги пуриновых оснований (ацикловир и т.п. НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ !!!)

Слайд 61

Описание слайда:

Терапия HPV инфекций5 Криодеструкция кондиллом: 1-2 аппликации жидкого азота Лазеротерапия: Минимальное число рецидивов Электроэксцизия: 5-20% рецидивов