Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД

Нажмите для полного просмотра!

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №2

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №3

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №4

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №5

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №6

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №7

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №8

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №9

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №10

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №11

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №12

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №13

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №14

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №15

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №16

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №17

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №18

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №19

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №20

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №21

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №22

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №23

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №24

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №25

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №26

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №27

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №28

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №29

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №30

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД, слайд №31

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД. Доклад-сообщение содержит 31 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака шейки матки. Опыт РКОД.

Слайд 2

Описание слайда:

Статистика рака шейки матки в УР Заболеваемость раком шейки матки в УР к сожалению растет , и за последнее десятилетие увеличилась с 13 до 20 случаев на 100 000 населения. К сожалению растет и доля молодых пациенток. Примерно 26% заболевших – это женщины до 40 лет.

Слайд 3

Описание слайда:

Предпосылки применения неоадъювантной химиотерапии ( или что побудило нас заняться этой проблемой ) Несомненно ведущее место в лечении РШМ считается хирургический и ЛТ метод. Но по данным Международной Федерации акушеров гинекологов более 25% женщин умирают от прогрессирования на 1 году после лечения. Рецидив в зоне облучения возникает у 10-40%, отдаленные МТС в 35 %. ЛТ прежнему остается ведущим методом лечения данной патологии. Однако неудовлетворительные результаты лечения, а так-же трудности которые возникают на этапе хирургического лечения и в послеоперационном периоде , связанные с лучевым повреждением тканей после предоперационного облучения диктуют необходимость поиска новых методов, которые бы позволили улучшить прогноз течения РШМ. .

Слайд 4

Описание слайда:

Предпосылки применения неоадъювантной химиотерапии ( актуальность) Мнение о низкой чувствительности РШМ к ХТ постепенно ушло в прошлое. В 1984 году было впервые заявлено о первом экспериментальном изучении НАХТ в лечении РШМ. Наиболее активным цитостатиком на сегодняшний день является цисплатин. Его активность наиболее полно оценена в исследованиях. Но монотерапия на сегодняшний день не используется, применяются двойные или тройные комбинации. С внедрением в практику новых ХП (гемзар, гикамптин, таксаны) при их совместном применении с цисплатином, появилась надежда на улучшение результатов лечения. Применение НАХТ увеличило возможность хирургического удаления опухоли, со снижением риска интраоперационной диссеминации опухолевых клеток и удаление потенциально резистентных очагов, что в конечном итоге, улучшает безрецидивную выживаемость

Слайд 5

Описание слайда:

Актуальность проблемы Учитывая достаточно большую долю пациенток молодого возраста поиск новых методик , позволит проводить больше органосохранных операций ,сохранить гормональную функцию яичников , что может значительно улучшить качество жизни больных. Одним из новых направлений в лечении РШМ в последние годы является применение лекарственного лечения в качестве НАХТ. Теоретическими предпосылками к этому являются лучшая доставка лекарств к опухоли сосудами, неповрежденными вследствие ЛТ и операции; возможность уменьшения размеров опухоли , с целью большей эффективности последующих методов лечения, вероятность патоморфологической оценки эффекта и эрадикации микрометастазов.

Слайд 6

Описание слайда:

Предпосылки применения неоадъювантной химиотерапии ( актуальность) На сегодняшний день , по данным литературы доказано влияние ХТ как на первичный очаг, так и на метастазы и опухолевые эмболы, увеличение безрецидивной выживаемости; Ответ на НАХТ – дополнительный прогностический фактор выживания (многофакторный анализ P. Benedicci-Panici и соавт.); Несмотря на то, что целесообразность проведения лекарственной терапии РШМ интенсивно изучается, ее роль до сих пор окончательно не определена, не отработаны четкие критерии эффективности противоопухолевой терапии, а так же показания для последующего хирургического этапа

Слайд 7

Описание слайда:

Предпосылки применения неоадъювантной химиотерапии ( актуальность) Таким образом подытоживая выше сказанное, начиная заниматься этой проблемой мы руководствовались следующими принципами: Максимальной чувствительностью опухоли к ХТ до операции и ЛТ; Повышение возможности хирургического удаления опухоли; По возможности , создание условий для проведения органосохраняющих операций; и возможности сохранения гормональной функции яичников Проведением НАХТ мы уменьшаем риск интраоперационной диссеминации раковыми клетками;

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Целью нашей работы было Определить показания к НАХТ; Сформировать клинические критерии эффективности; Оценить токсические реакции и осложнения при НАХТ; Оценить морфологические критерии эффективности; Проанализировать рецидивы и попытаться найти возможные пути их уменьшения; Попытаться определить прогностические факторы эффективности НАХТ и риска рецидива.; Проанализировать послеоперационные осложнения и течение послеоперационного периода.

Слайд 10

Описание слайда:

Морфологические формы опухоли

Слайд 11

Описание слайда:

Степень злокачественности

Слайд 12

Описание слайда:

Стадии до НАХТ (с)

Слайд 13

Описание слайда:

Размеры опухоли до НАХТ

Слайд 14

Описание слайда:

Применяемые схемы TopP - 15 IriP - 7 FP - 1 GemP - 1 TСarbo - 2 IriCarbo - 1 Проведено 3 курса

Слайд 15

Описание слайда:

Эффективность проводимой НАХТ по данным гинекологического осмотра

Слайд 16

Описание слайда:

Гематологические показатели крови перед оперативным лечением после НАХТ

Слайд 17

Описание слайда:

Операционная активность:

Слайд 18

Описание слайда:

Стадии после операции (р)

Слайд 19

Описание слайда:

Степень патоморфоза

Слайд 20

Описание слайда:

Морфологический патоморфоз при уменьшении опухоли более чем в 2 раза

Слайд 21

Описание слайда:

Длительность послеоперационной лихорадки

Слайд 22

Описание слайда:

Анализ рецидивов после проведенного лечения Рецидив возник у 7 женщин после проведенного лечения . Все рецидивы носили местнораспростраенный характер, возникли в течении первых 6 мес ( по сути это продолженный рост опухоли.) 1 – после трахелэктомии , у 6 – после операции Вергейма. - После трахелэктомии - 1 ст лекарственного патоморфоза, длительный анамнез заболеваниия ( контактные кровянистые выделения с 2011 г, п\операционная ЛТ не проводилась , возможно добавление ЛТ в данной ситуации было бы оправданным.

Слайд 23

Описание слайда:

Анализ рецидивов после проведенного лечения У 6 женщин которым была проведена операция Вертгейма , продолженный рост выявлен в течении первых 6 мес. ( через 3-6 мес.) У 4 из низ после операции стадия была изменена на 2в-3 стадии, с МТС в л\у, ангиоинвазией, прорастанием связочного аппарата. Низкая степень лекарственного патоморфоза ( лекарственный патормофоз был 1 ст у 4 женщин, 2 ст – у 2 –х.) У всех женщин большая глубина инвазии опухоли ( на всю толщу органа до серозы). При описании макро -препарата описывается большой процесс занимающий большую часть шейки матки. У всех было уменьшение опухоли после НАХТ менее чем на 30-50%. Были нарушены сроки проведения внутриполостной ЛТ ( как метода профилактики местных рецидивов, которая проводилась в лучшем случае через 2.5 – 3 мес после операции) в связи с техническими трудностями Таким образом все рецидивы были прогнозируемы.

Слайд 24

Описание слайда:

Оценка эффективности лечения и прогноза Ответ на НАХТ является дополнительным фактора прогноза выживаемости : уменьшение объема опухоли не менее чем 40% после 1 курса, а после 2 курса на 50% говорит о чувствительности опухоли к ХТ. Уменьшение опухоли менее чем на 30 % - говорит о низкой чувствительности к ХТ. Таких пациенток при возможности хирургического лечения необходимо оперировать + ХЛЛ, либо проводить ЛТ ( не затягивая лечения и не допускать прогрессирования)

Слайд 25

Описание слайда:

Иммуногистохимическая оценка эффективности лечения и прогноза по данным литературы COX2 – циклооксигеназа -2 – чем ниже уровень экспрессии , тем выше лекарственный патоморфоза, соотвественно выше выживаемость ( 2-х летняя до 85% даже при распространенных формах) При высокой экспрессии СОХ2 – либо низкий лекарственный патоморфоз, либо прогрессирование,( выживаемость 38 %) ( исследование Ferrandia G et al. 2002) гиперэкспрессия р53 –низкий уровень лек.патоморфоза,если нет экспрессии то высокий уровень ЛП PTEN – при высоком уровне экспрессии – высокая эффективность ХТ

Слайд 26

Описание слайда:

Факторы прогноза и эффективности При первичном большом объеме опухолевой ткани ( более 80см3 – при УЗИ, МРТ) результаты выживаемости хуже, чем при объеме опухоли менее 80см3. Доказана эффективность использования маркера SCC в мониторинге больных РШМ

Слайд 27

Описание слайда:

Наше будущее Занимаемся данной проблемой, с отделением онкогинекологии мы почти 3 года, и это были наши первые результаты , которые мы проанализировали. Определились некоторые тенденции и появились планы на будущее Мы планируем создать протокол лечения таких пациентов для определения четкого отбора на данный вид лечения. Разработать более четкие критерии оценки эффективности НАХТ.

Слайд 28

Описание слайда:

Наши мысли в отношение протокола лечения Молодой возраст больных , для возможности сохранения функции яичников , либо проведения органосохранных операций. – до 40 лет Стадия 1б2 – 2а – для проведения орагносохранных операций , возможна 2б – 3 ? - для увеличения резектабельности опухоли при удовлетворительном общем статусе больной и возможности проведение в дальнейшем хирургического лечения. Обязательная морфологическая и ИГХ верификация , с определением условных маркеров чувствительности опухоли к лекарственному лечению. ИГХ протокол - Ki67, COX2, p53, PTEN, ER? PR?

Слайд 29

Описание слайда:

Пути улучшения результатов НАХТ ( выводы) Четкий отбор на лечение должен включать : (до проведения НАХТ) УЗИ малого таза ( измерение объёма опухоли), кровоток в опухоли полноценное описание локального гинекологического статуса, МРТ малого таза ( с целью оценки л\у) адекватного стадирования, определение уровня онкомаркера SCCag.( до начала лечения и в процессе лечения) Тщательный мониторинг противоопухолевой терапии для оценки эффективности и своевременного изменения тактики лечения. С целью профилактики местного рецидива проведение внутриполостной ЛТ у женщин с низким лекарственным патоморфозом, большой инвазией опухоли, МТС в л\у. Возможно в сочетании с ХП в качестве радиомодификатора.

Слайд 30

Описание слайда:

Пути улучшения результатов НАХТ ( выводы) Возможно попытавшись выявить и сформировав четкие критерии отбора, мы сможем определить именно ту группу пациентов, которым данный вид терапии будет наиболее полезен и принесет желаемые результаты ( сохранить гормональную функцию яичников , а возможно и репродуктивную функцию?) Ну как минимум позволит избежать постовариоэктомического синдрома ( в т.ч и от ЛТ) , что скажется на улучшении качества жизни