Клиника родов. Лекция 1 - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Клиника родов. Лекция 1. Доклад-сообщение содержит 130 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Причины наступления родов. Оценка готовности организма к родам. Клиника и ведение родов. Пашов Александр Иванович д.м.н., профессор Калининград, 2014

Слайд 2

Описание слайда:

План лекции Актуальность темы Причины наступления родов Структура и механизм сокращения матки Биоритмы родовой деятельности Оценка готовности организма к родам Подготовительный и прелиминарный период Физиологические роды Первый период родов: течение, ведение. Второй период родов: течение, ведение Третий период родов: течение, ведение Выводы

Слайд 3

Описание слайда:

Роды - это сложный, эволюционно подготовленный биологический процесс изгнания из матки плода и плаценты с оболочками и околоплодными водами. Физиологические роды наступают после окончания цикла развития плода в среднем через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 нед.)

Слайд 4

Описание слайда:

Определение физиологических (естественных) родов Физиологические роды – это роды одним плодом, которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения пособий и медикаментов, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном предлежании. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Слайд 5

Описание слайда:

Определение нормальных родов Нормальные роды – это роды одним плодом в сроке 37 нед 1 день - 41 нед беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск осложнений к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочной предлежании. В родах возможно применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение аналгезии. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Слайд 6

Описание слайда:

Роды Роды, наступающие при сроке беременности от 38 до 42 нед, называются своевременными (или срочными), в 22 - 37 нед – преждевременными и в 42 нед и более – запоздалыми. Прерывание беременности до 22 нед называется спонтанным абортом.

Слайд 7

Описание слайда:

Современные представления о механизмах инициации родовой деятельности Теория «прогестеронового блока» (Csapo,1956) – ингибиция синтеза ПГ децидуальной оболочки; Окситоциновая теория (Caldeyro-Barcia, 1957); Простагландиновая теория- перераспределение маточного кровотока (85% - межворсинчатое пр-во/15% - эндометрий) и ишемия децидуальной и плодных оболочек). Лизосомы → ↑ фосфолипазы → ↑ арахидоновая кислота → ↑ ПГ → возбуждение миометрия за счет раскрытия кальциевых каналов и активизации актина и миозина.

Слайд 8

Описание слайда:

Основные причины увеличения синтеза ПГ гормональные факторы: окситоцин (↑R окситоцина в миометрии, стимулирует ↑ ПГ, увеличивает проницаемость для ионов Ca) ; изменение соотношения эстрогены/прогестерон; гормоны коры надпочечников плода (выброс кортизола (гипотеза Лиггинса), приводит к ↓ уровня прогестерона (17-α гидроксилаза и 17-20 лиаза плаценты), ↑ выработка эстрогенов, ↑ экскреции с мочой плода теплостойкого протеина → ↑ фосфолипазы, ↑ арахидоновой кислоты ↑↑ ПГ.

Слайд 9

Описание слайда:

Стимулом для наступления нормальных родов является наличие соматически зрелого плода, приспособленного к нормальной внеутробной жизни. Стимулом для наступления нормальных родов является наличие соматически зрелого плода, приспособленного к нормальной внеутробной жизни. Коммуникационные связи плода с матерью путем подачи сигнала к рождению (Гиппократ).

Слайд 10

Описание слайда:

Неоспорима роль и иммунных факторов в индукции родов! Неоспорима роль и иммунных факторов в индукции родов!

Слайд 11

Описание слайда:

Структура и механизм сокращения миометрия: пучок гладкомышечных клеток является основной гладкомышечной единицей матки; при беременности под действием половых гормонов происходит метаплазия мышечных клеток матки;

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Биоритмы родовой деятельности

Слайд 15

Описание слайда:

Сократительная функция матки в период родов, наиболее эффективна именно в часы, соответствующие максимальной мышечной ее активности, то есть, начиная с 21 - 22 часов и до 3 - 4 часов (акрофаза начала и окончания родовой деятельности); Сократительная функция матки в период родов, наиболее эффективна именно в часы, соответствующие максимальной мышечной ее активности, то есть, начиная с 21 - 22 часов и до 3 - 4 часов (акрофаза начала и окончания родовой деятельности); Период с 13 до 18 часов является наиболее оптимальным для проведения мероприятий, стимулирующий деятельность матки.

Слайд 16

Описание слайда:

Для оптимизации родовой деятельности и с целью ее эффективной регуляции необходимо пересмотреть время проведения лечебных мероприятий по родовозбуждению и родостимуляции на протяжении суток и проводить их в период, предшествующий не менее чем за 2 - 4 часа до акрофазы начала родовой деятельности, то есть начиная с 17-19 часов! Для оптимизации родовой деятельности и с целью ее эффективной регуляции необходимо пересмотреть время проведения лечебных мероприятий по родовозбуждению и родостимуляции на протяжении суток и проводить их в период, предшествующий не менее чем за 2 - 4 часа до акрофазы начала родовой деятельности, то есть начиная с 17-19 часов!

Слайд 17

Описание слайда:

Оценка готовности организма женщины к родам

Слайд 18

Описание слайда:

Доминанта родовой деятельности: Теория была разработана Советской акушерской школой (Гармашова Н.Л., Персианинов Л.С., Хечинашвили Г.Г.); Понятие объединяет в динамическую систему высшие нервные центры и исполнительные органы мишени, прежде всего это шейка матки, матка, родовые пути.

Слайд 19

Описание слайда:

Тесты для диагностики зрелости женского организма к родам: Окситоциновый; Нестрессовый; Маммарный; Кольпоцитологический (4 цитотипа); Определения половых гормонов; Определение степени зрелости шейки матки (наиболее распространенный).

Слайд 20

Описание слайда:

Изменения в шейке матки при беременности: мышечная ткань частично замещается соединительной тканью; образуются «молодые» каллогеновые волокна, которые обладают большой гидрофильностью и элластичностью; шейка матки размягчается и разрыхляется (процессы идут от наружного зева к внутреннему); происходят структурные и биохимические сдвиги, которые можно связывать с клиническими проявлениями «зрелости» шейки матки.

Слайд 21

Описание слайда:

Оценка степени «зрелости» шейки матки по Бишопу

Слайд 22

Описание слайда:

Проявления «зрелости» шейки матки: размягчение; укорочение; изменения положения по отношению к проводной оси таза; постепенное увеличение диаметра шеечного канала.

Слайд 23

Описание слайда:

Определения оценки степени «зрелости» шейки матки: Осмотр ее в зеркалах; Пальпаторное (вагинальное) исследование.

Слайд 24

Описание слайда:

Степени «зрелости» шейки матки: «незрелая» шейка матки – 0 – 2 балла ; «недостаточно зрелая» или «дозревающая» шейка матки – 3 - 5 балла; «зрелая» шейка матки – более 6 баллов.

Слайд 25

Описание слайда:

«Зрелая» шейка матки имеет следующие особенности: расположена по оси таза, т.е. центрирована; наружный зев на уровне спинальной линии; укорочена до 1,0-1,5 см.; полностью размягчена; внутренний зев мягкий плавно переходит в нижний сегмент; канал шейки матки свободно пропускает палец (2-3 см); длина влагалищной порции шейки матки соответствует длине цервикального канала.

Слайд 26

Описание слайда:

Наличие «зрелой» шейки матки свидетельствует о достаточной биологической готовности организма к родам и достаточной зрелости всего фетоплацентарного комплекса. Наличие «зрелой» шейки матки свидетельствует о достаточной биологической готовности организма к родам и достаточной зрелости всего фетоплацентарного комплекса.

Слайд 27

Описание слайда:

Окситоциновый тест: Пробу проводят в положении женщины на боку (15 мин), чтобы избежать симптома нижней полой вены; Разводят 5 ЕД окситоцина в 500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (в 1 мл р-ра содержится 0,01 ЕД окситоцина); Полученную смесь вводят «толчкообразно» в/в, по 1 мл с интервалом в 1мин.Нельзя вводить более 5 мл р-ра(0,05 ЕД). Тест+ - первые 3 минут.

Слайд 28

Описание слайда:

После этого оценивают реакцию матки по появлению маточных сокращений – визуально, пальпаторно или при помощи гистерографа; После этого оценивают реакцию матки по появлению маточных сокращений – визуально, пальпаторно или при помощи гистерографа; Тест проводят после 36 недель беременности, чтобы не вызвать преждевременные роды.

Слайд 29

Описание слайда:

Тест применяют и для одновременного проведения пробы на хроническую гипоксию плода. Тест применяют и для одновременного проведения пробы на хроническую гипоксию плода. В этом случае требуется кардиомониторное наблюдение.

Слайд 30

Описание слайда:

Тест противопоказан при: многоводии; многоплодии; крупном плоде; предлежании плаценты; рубцах на матке; гипертензии; преэклампсии; миоме матки.

Слайд 31

Описание слайда:

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Слайд 32

Описание слайда:

Нормальный подготовительный период характеризуется возникновением в организме изменений, необходимых для своевременного развития родовой деятельности: Нормальный подготовительный период характеризуется возникновением в организме изменений, необходимых для своевременного развития родовой деятельности:

Слайд 33

Описание слайда:

Ведение женщины в подготовительный период Очень важным является морально-психологическая и эстетическая обстановка в роддоме; Важно чтобы женщину окружало внимательное и заботливое отношение мед. персонала; Чтобы рядом был близкий человек.

Слайд 34

Описание слайда:

Формирование родовой доминанты в ЦНС на стороне расположения плаценты (клинически проявляется сонливостью, заторможенным поведением беременной, уменьшением массы тела на 800 – 1000 г за 7-10 дней до родов); Формирование родовой доминанты в ЦНС на стороне расположения плаценты (клинически проявляется сонливостью, заторможенным поведением беременной, уменьшением массы тела на 800 – 1000 г за 7-10 дней до родов);

Слайд 35

Описание слайда:

Изменение соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы с преобладанием функции адренергической (симпатико-адреналовой) нервной системы с повышением активности ацетилхолина. Изменение соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы с преобладанием функции адренергической (симпатико-адреналовой) нервной системы с повышением активности ацетилхолина.

Слайд 36

Описание слайда:

Начинается с 38-й недели беременности; Начинается с 38-й недели беременности; Сокращения матки становятся более синхронными; Зона функциональной активности перемещается в область дна матки; Формируется нижний сегмент матки – происходит растяжение и утончение миометрия в области перешейка и проксимального отдела тела матки;

Слайд 37

Описание слайда:

Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона за счет увеличения уровня эстрогенов, особенно эстриола (обеспечивает тем самым образование и готовность рецепторов к контрактильным миотропным веществам – окситоцину, простагландинам, серотонину, кининам и т. д.); Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона за счет увеличения уровня эстрогенов, особенно эстриола (обеспечивает тем самым образование и готовность рецепторов к контрактильным миотропным веществам – окситоцину, простагландинам, серотонину, кининам и т. д.);

Слайд 38

Описание слайда:

В результате повышения тонуса матки и повышения внутриматочного и внутриамниотического давления снижается сопротивление шейки матки, которая под влиянием сокращений укорачивается, внутренний маточный зев приоткрывается. В результате повышения тонуса матки и повышения внутриматочного и внутриамниотического давления снижается сопротивление шейки матки, которая под влиянием сокращений укорачивается, внутренний маточный зев приоткрывается.

Слайд 39

Описание слайда:

Развертывание нижнего сегмента и происходят структурные изменения в шейке матки, характеризующиеся состоянием «зрелой» шейки матки; Развертывание нижнего сегмента и происходят структурные изменения в шейке матки, характеризующиеся состоянием «зрелой» шейки матки; Увеличение амплитуды сокращения матки, появление координированных сокращений матки, повышением возбудимости матки;

Слайд 40

Описание слайда:

Плотная фиксация предлежащей части плода – прижата или малым сегментом во входе в малый таз (при отсутствии диспропорции головки плода и таза матери обеспечивается правильное сгибательное предлежание и синклитическое вставление); Плотная фиксация предлежащей части плода – прижата или малым сегментом во входе в малый таз (при отсутствии диспропорции головки плода и таза матери обеспечивается правильное сгибательное предлежание и синклитическое вставление);

Слайд 41

Описание слайда:

Готовность ФПС к родам - выделение надпочечниками плода и плацентой гормонов и биологически активных веществ – способствующих нормальной подготовке организма к родам; Готовность ФПС к родам - выделение надпочечниками плода и плацентой гормонов и биологически активных веществ – способствующих нормальной подготовке организма к родам; Отслойка плодного пузыря от стенок матки при нормальном течении подготовительного периода свидетельствует о наличии нормального уровня вутриамниотического и внутриматочного давления.

Слайд 42

Описание слайда:

Нормальный прелиминарный период характеризуется: Появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и в пояснично -крестцовой области.

Слайд 43

Описание слайда:

Продолжительность обычно не превышает 6 часов; Продолжительность обычно не превышает 6 часов; Ритм сна и бодрствования не нарушен !!!;

Слайд 44

Описание слайда:

Патологический прелиминарный период: Продолжается более 6 часов; Нарушает ритм сна и отдыха; Приводит к утомлению женщины.

Слайд 45

Описание слайда:

Патологический прелиминарный период: Патологический прелиминарный период: тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента; предлежащая часть находится высоко; шейка матки как правило «незрелая»; продолжительность колеблется от 6 до 24 – 48 часов и иногда даже более.

Слайд 46

Описание слайда:

Этиология патологического прелиминарного периода: Органические и функциональные нарушения в ЦНС (неврозы, психозы, парезы и т. д.); Социально-психологические факторы (нежеланная беременность, патологический страх перед родами и т. д.)

Слайд 47

Описание слайда:

Вегетативные и эндокринные нарушения (НЦД, ожирение, тиреотоксикоз, эндокринопатии и т. д.); Вегетативные и эндокринные нарушения (НЦД, ожирение, тиреотоксикоз, эндокринопатии и т. д.); Врожденные аномалии матки; Хроническая ФПН.

Слайд 48

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода

Слайд 49

Описание слайда:

Слайд 50

Описание слайда:

Слайд 51

Описание слайда:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ И ИХ ВЕДЕНИЕ

Слайд 52

Описание слайда:

Слайд 53

Описание слайда:

Слайд 54

Описание слайда:

Ведение родов

Слайд 55

Описание слайда:

Слайд 56

Описание слайда:

Начало родовой деятельности характеризуется: появлением регулярных схваток; увеличением промежутков между ними и нарастанием силы схваток; появлением не резко выраженных болей (локализующихся внизу живота и в пояснице); наличием быстро происходящих структурных изменений в шейке матки; появлением слизистых, реже слизисто-сукровичных выделений из половых путей; учащением мочеиспускания.

Слайд 57

Описание слайда:

I период родов начинается с первыми регулярными схватками; I период родов начинается с первыми регулярными схватками; Происходит сглаживание шейки матки и полное раскрытие маточного зева (на 10 см); первый период родов подразделяется еще на 3 фазы: латентную; активную; замедления.

Слайд 58

Описание слайда:

Латентная фаза Продолжается от начала регулярных схваток (не реже 1 за 10 мин) до раскрытия маточного зева на 3-4 см; скорость раскрытия – 0,35 см/ч. Схватки безболезненные или малоболезненные; В среднем продолжается 5-6 часов 6,4 часа у первородящих и 4,8 часа – у повторнородящих;

Слайд 59

Описание слайда:

Слайд 60

Описание слайда:

Активная фаза Начинается после раскрытия маточного зева на 4 см; Средняя продолжительность АФ у первородящих 3 - 4 часа; После излития ОВ при раскрытии м/зева на 4-5 см время до полного раскрытия уменьшается на 30%. Скорость открытия маточного зева у первородящих 1,5 –2 см/час у повторнородящих – 2–2,5 см/час и продолжительность 2,5-3 часа; Сохранение плодного пузыря до раскрытия м/зева более 8 см нецелесообразно!

Слайд 61

Описание слайда:

Фаза замедления Фаза замедления Длится от раскрытия м/зева на 8 см до полного; Изменение связано с нахождением головки в плоскости узкой части м/таза! Длительность для первородящих 40 мин до 2 час. У повторнородящих может отсутствовать Скорость открытия м/зева1 см/час во время активной фазы родов является гранью между физиологическими и патологическими родами.

Слайд 62

Описание слайда:

Слайд 63

Описание слайда:

Общее время продолжительности первого периода в настоящее время составляет: Общее время продолжительности первого периода в настоящее время составляет:

Слайд 64

Описание слайда:

Слайд 65

Описание слайда:

Завершается первый период родов: полным раскрытием маточного зева; совершением первого момента биомеханизма родов (сгибание и вставление головки); излитием околоплодных вод.

Слайд 66

Описание слайда:

Слайд 67

Описание слайда:

Слайд 68

Описание слайда:

Начинается с момента полного открытия маточного зева; Начинается с момента полного открытия маточного зева; К схваткам присоединяются потуги (головка в узкой части или на тазовом дне); В этот период происходит рождение ребенка; Продолжительность второго периода от 30 мин – 1 ч (II) до 1-2 ч (I).

Слайд 69

Описание слайда:

Ведение второго периода родов: «Анатомическое» начало второго периода родов, наступает при полном открытии маточного зева; Врач вместе с акушеркой управляет силой и частотой потуг; Роды в головном предлежании при правильном вставлении обычно ведет акушерка в присутствии врача, роды в тазовом предлежании и неправильном вставлении при головном предлежании должен вести врач.

Слайд 70

Описание слайда:

Необходимо осуществлять постоянный контроль за состоянием плода ввиду возможности Необходимо осуществлять постоянный контроль за состоянием плода ввиду возможности

Слайд 71

Описание слайда:

Слайд 72

Описание слайда:

Слайд 73

Описание слайда:

За рубежом обычными позициями родоразрешения являются: За рубежом обычными позициями родоразрешения являются: вертикальное положение (стоя); стоя на коленях; сидя на корточках;

Слайд 74

Описание слайда:

Слайд 75

Описание слайда:

Вертикальные роды (пособие)

Слайд 76

Описание слайда:

Прорезывание головки плода

Слайд 77

Описание слайда:

Слайд 78

Описание слайда:

Оказание пособия в родах

Слайд 79

Описание слайда:

Защита промежности Уменьшение опасности травмы промежности является чрезвычайно важным в связи с последующим дискомфортом, отравляющим радость раннего материнства и приводящим к инвалидизации женщин в течение последующих месяцев, а может быть и лет (разрывы 3-й степени – мочеполовые и кишечнополовые свищи); В отдаленном периоде - нарушение сексуальной функции, опущение или выпадение половых органов в следствие неполноценности мышц тазового дна.

Слайд 80

Описание слайда:

Наружный поворот головки плода

Слайд 81

Описание слайда:

Санация верхних дыхательных путей

Слайд 82

Описание слайда:

Оказание пособия в родах

Слайд 83

Описание слайда:

Рождение ребенка (конец 2-го периода родов)

Слайд 84

Описание слайда:

Слайд 85

Описание слайда:

Слайд 86

Описание слайда:

Ведение третьего периода родов: Самый короткий и очень ответственный в связи с возможностью возникновения кровотечения; Тактика ведения должна носить активно-выжидательный характер; Течение во многом зависит от течения первого и второго периода родов.

Слайд 87

Описание слайда:

Осуществляется наблюдение за появлением признаков отделения плаценты – Чукалова-Кюстнера (Винкеля), Альфельда, Шредера, Довженко, Микулича-Кальмана, Клейна, Штрассмана. Осуществляется наблюдение за появлением признаков отделения плаценты – Чукалова-Кюстнера (Винкеля), Альфельда, Шредера, Довженко, Микулича-Кальмана, Клейна, Штрассмана.

Слайд 88

Описание слайда:

Слайд 89

Описание слайда:

III период родов начинается с момента рождения ребенка, заканчивается отделением плаценты и выделением последа. III период родов начинается с момента рождения ребенка, заканчивается отделением плаценты и выделением последа.

Слайд 90

Описание слайда:

Слайд 91

Описание слайда:

Послед рождается в результате действия послеродовых схваток; Послед рождается в результате действия послеродовых схваток; Физиологическая кровопотеря составляет 150-250 мл крови или не более 0,5% от массы тела родильницы; Средняя продолжительность третьего периода родов 5-20 минут.

Слайд 92

Описание слайда:

В случаях патологии отделения плаценты (чаще при гипотонических состояниях матки или при плотном прикреплении плаценты) врач прибегает к ручному методу отделения плаценты и выделения последа, если наружные приемы выделения плаценты оказались не эффективными! В случаях патологии отделения плаценты (чаще при гипотонических состояниях матки или при плотном прикреплении плаценты) врач прибегает к ручному методу отделения плаценты и выделения последа, если наружные приемы выделения плаценты оказались не эффективными!

Слайд 93

Описание слайда:

Слайд 94

Описание слайда:

Рекомендуется через 20-30 мин. при отсутствии признаков отделения плаценты приступить к ее ручному выделению Рекомендуется через 20-30 мин. при отсутствии признаков отделения плаценты приступить к ее ручному выделению

Слайд 95

Описание слайда:

После рождения последа врач обязан провести тщательный осмотр последа, что связано с послеродовыми кровотечениями, как в раннем, так и в позднем послеродовом периодах и инфекционными осложнениями. После рождения последа врач обязан провести тщательный осмотр последа, что связано с послеродовыми кровотечениями, как в раннем, так и в позднем послеродовом периодах и инфекционными осложнениями.

Слайд 96

Описание слайда:

Осмотр последа

Слайд 97

Описание слайда:

Слайд 98

Описание слайда:

Показания для ручного обследования полости матки: Явный дефект плаценты или подозрение на него; Наличие добавочной дольки плаценты, задержавшейся в матке; Продолжающееся кровотечение более 400 мл; Роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке; Полный или почти полный обрыв и задержка в матке плодных оболочек, так как при этом не исключена вероятность существования добавочной дольки.

Слайд 99

Описание слайда:

Задержка отделения части плаценты, плотно прикрепленной в трубном углу

Слайд 100

Описание слайда:

Ущемление плаценты при спазме маточного зева

Слайд 101

Описание слайда:

Ручное отделения последа

Слайд 102

Описание слайда:

Важнейшей задачей врача в третьем периоде родов является предупреждение возможного кровотечения!!! Важнейшей задачей врача в третьем периоде родов является предупреждение возможного кровотечения!!!

Слайд 103

Описание слайда:

Факторы риска Отягощенный геморрагический анамнез; Антенатальное или послеродовое кровотечение; Исходные нарушения в системе гемостаза (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, хронический ДВС – синдром, лейкозы и т.д.; Предлежание плаценты, врастание плаценты; Преэклампсия, НЕLLР- синдром; Длительные роды (особенно с родовозбуждением); Миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения; Крупный плод или многоводие; Многоплодная беременность; Ожирение; Более 3 родов в анамнезе; Возраст матери старше 40 лет.

Слайд 104

Описание слайда:

Слайд 105

Описание слайда:

Классификация кровопотери в родах: физиологическая - до 150-250 мл.; пограничная - 250-400 мл.; патологическая - свыше 400-450 мл.

Слайд 106

Описание слайда:

С целью предупреждения возможного кровотечения у женщин проводится медикаментозная профилактика (введение утеротонических средств): С целью предупреждения возможного кровотечения у женщин проводится медикаментозная профилактика (введение утеротонических средств): в/в введение окситоцина – 5 ЕД (1 мл); или метилэргометрина - 1,0 мл (0,125 мг) в/в конце второго периода родов;

Слайд 107

Описание слайда:

Профилактика кровотечения должна проводится всем без исключения! Профилактика кровотечения должна проводится всем без исключения! Проводится в родах в момент прорезывания головки – у повторнородящих женщин и в момент рождения головки у первородящих.

Слайд 108

Описание слайда:

Пациентки высокого риска После кесарева сечения одна доза Пабала (100 мкг/мл) вводится внутривенно как можно быстрее после родов, желательно до отделения плаценты. После рождения через естественные родовые пути одна доза Пабала (100 мкг/мл) вводится внутримышечно в верхнюю часть бедра как можно быстрее после отделения плаценты.

Слайд 109

Описание слайда:

Слайд 110

Описание слайда:

В 2013 году Пабал включен в четыре федеральных стандарта оказания медицинской помощи Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде; Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери; Стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты; Стандарт специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения

Слайд 111

Описание слайда:

Обезболивание родов: Следует начинать с момента кульминации болевых ощущений, но не ранее, чем при сглаженной шейке матки и открытии м/зева на 4-5 см; Существуют достаточно эффективные методы анальгезии в родах методами электроанальгезии и иглорефлексотерапии; В последние годы получает распространение метод ведения родов под эпидуральной анестезией, при котором достигается максимальный обезболивающий эффект.

Слайд 112

Описание слайда:

Период раскрытия – болезненные схватки

Слайд 113

Описание слайда:

Слайд 114

Описание слайда:

Техника выполнения анестезии

Слайд 115

Описание слайда:

Слайд 116

Описание слайда:

Второй период родов

Слайд 117

Описание слайда:

Второй период родов

Слайд 118

Описание слайда:

Второй период родов (заем мягких тканей)

Слайд 119

Описание слайда:

Рождение головки плода

Слайд 120

Описание слайда:

Рождение туловища плода

Слайд 121

Описание слайда:

Выкладывание ребенка на живот матери (прямой кожный контакт)

Слайд 122

Описание слайда:

Роды закончились успешно

Слайд 123

Описание слайда:

Здоровый малыш и счастливая мама

Слайд 124

Описание слайда:

Слайд 125

Описание слайда:

Слайд 126

Описание слайда:

В заключении: После 12 часов безводного промежутка частота инфицирования плодных оболочек достигает 50-60%, после 24 часов – 100%. Следовательно, если безводный период более 12 часов следует с профилактической целью назначать бета-лактамные антибиотики – цефалоспорины (цефазолин – 1г в/в медленно).

Слайд 127

Описание слайда:

Современные принципы ведения родов В родах применять кардиотокомониторинг для объективной оценки состояния плода и характера родовой деятельности; Роды группы высокого риска: при хронической ФПН, преждевременных, запоздалых, программированных - должны быть обеспечены аппаратным мониторингом.

Слайд 128

Описание слайда:

В случае патологического течения родов своевременно решать вопрос в сторону операции кесарева сечения! В случае патологического течения родов своевременно решать вопрос в сторону операции кесарева сечения! В настоящее время завершение родов через естественные родовые пути ценой жизни или здоровья ребенка считается не допустимым!!!

Слайд 129

Описание слайда:

Литература Литература Основная 1. Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2008. 2. АКУШЕРСТВО : Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. – 1200 с. Дополнительная 1. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛДОГИЯ. ПРОТОКОЛЫ., №4. – 2011. – 44 с. 2. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСВО И ГИНЕКОЛОГИЯ/ Г.М. САВЕЛЬЕВА, 2009. 3. АКУШЕРСТВО. КУРС ЛЕКЦИЙ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. А.Н. СТРИЖАКОВА, А.И. ДАВЫДОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. 4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / ПОД РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ И Г.Т. СУХИХ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. 5. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: РУКОВОДСТВО/ ПОД РЕД. В.И. КУЛАКОВА, 2008. 6. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ / ПОД РЕД. В.Е. РАДЗИНСКОГО, 2010. 7. СИДЕЛЬНИКОВА В.М. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. - М.: МЕДПРЕССИНФОРМ, 2009. 8. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ/ В.М. СИДЕЛЬНИКОВА, 2009. ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ 1. БД МЕДАРТ 2. БД МЕДИЦИНА 3. БД EBSCO