🗊Презентация Лейкоцитозы и лейкопении. Патофизиология крови

* Определение понятий «лейкоцитозы» и «лейкопении» Лейкоцитозами и лейкопениями называ-ется увеличение (уменьшение) количества лейкоцитов в единице объёма крови отно-сительно границ физиологической нормы. Лейкоцитозы и лейкопении не являются самостоятельными нозологическими фор-мами, однако, они представляют собой ком-понент ряда заболеваний, как системы кро-ви, так и других болезней, и потому их осо-бенности могут служить важным диагности-ческим тестом.

Дегенеративные изменения в лейкоцитах (по И.А.Кассирскому) А. Токсогенная зернистость нейтрофилов Б. Тельца Князькова-Деле (1) и зерна Амато (2) В. Вакуолизация нейтрофилов («простреленные» нейтрофилы)

Основной патологической клеткой в данном случае является лимфобласт, весьма сходный с клетками начальных классов схемы кроветворения. Характер-ными особенностями лимфобласта, по величине соответствующего зрелому лимфоциту, является тёмное ядро, окру-жённое узким кольцом голубой прото-плазмы, в которой нередко встречаются глыбки гликогена. Дифференциально-диагностическим подтверждением того, что в данном случае имеет место именно острый лимфаденоз, является наличие в мазке так называемых клеток Клейн-Гумпрехта-Боткина, которые представля-ют собой разрушенные при фиксации мазка лимфоблаты (разрушение проис-ходит потому, что лимфобласты менее устойчивы, чем зрелые клетки, к раз-личным внешним воздействиям). Основной патологической клеткой в данном случае является лимфобласт, весьма сходный с клетками начальных классов схемы кроветворения. Характер-ными особенностями лимфобласта, по величине соответствующего зрелому лимфоциту, является тёмное ядро, окру-жённое узким кольцом голубой прото-плазмы, в которой нередко встречаются глыбки гликогена. Дифференциально-диагностическим подтверждением того, что в данном случае имеет место именно острый лимфаденоз, является наличие в мазке так называемых клеток Клейн-Гумпрехта-Боткина, которые представля-ют собой разрушенные при фиксации мазка лимфоблаты (разрушение проис-ходит потому, что лимфобласты менее устойчивы, чем зрелые клетки, к раз-личным внешним воздействиям).

Хронический лимфолейкоз (хро-нический лимфаденоз) составляет до 25% всех форм лейкозов. Этот лейкоз, как правило, поражает лю-дей зрелого и пожилого возраста. Главной патологической клеткой является лимфобласт, присутству-ют пролимфоциты (однако отли-чить их от лимфоцитов довольно трудно – лишь по большей вели-чине). В значительном количестве встречаются клетки Клейн-Гумп-рехта-Боткина (обозначены звёз-дочками). Хронический лимфолейкоз (хро-нический лимфаденоз) составляет до 25% всех форм лейкозов. Этот лейкоз, как правило, поражает лю-дей зрелого и пожилого возраста. Главной патологической клеткой является лимфобласт, присутству-ют пролимфоциты (однако отли-чить их от лимфоцитов довольно трудно – лишь по большей вели-чине). В значительном количестве встречаются клетки Клейн-Гумп-рехта-Боткина (обозначены звёз-дочками).

Острый миеломоноцитарный лейкоз (по И.А.Кассирскому) Миело-моноцитарный (моноцитар-ный) лейкоз характеризуется наличи-ем в крови миелобластов (1) и моно-бластов (2). Миелобласты представля-ют собой клетки средней величины, содержащие несегментированное тём-ное ядро и (иногда чётко видимую) розовую или бледно фиолетовую зернистость. В сомнительных случаях, когда трудно отличить миелобласты от лимфобластов, или недифферен-цированных клеток (при отсутствии в миелоблатах видимой зернистости) ставится цитохимическая реакция на оксидазу. Монобласты – это крупные клетки с бледно голубой протоплаз-мой и тёмно фиолетовым округлым или овальным ядром (в отличие от моноцитов (3), ядра которых, как правило, имеют бобовидную форму).

Эритромиелоз (синдром ди Гульельмо). По М.Г.Абрамову Эритромиелоз (синдром Ди Гуль-ельмо). При этой форме лейкоза от-мечается пролиферация эритроид-ного и миелоидного ростков крови. Основными патологическими клет-ками крови являются эритробласты (1): ядросодержащие, бедные гемо-глобином эритроциты и миелоблас-ты (2). Отмечаются также мегало-бласты. (Пунктат костного мозга)

Острый миелолейкоз (острый миелоз) По: W.Böcker, H.Denk, Ph.U.Heitz Эта форма лейкоза характеризуется нали-чием в крови миело-бластов (1), hiatus leu-cemicus и не резко вы-раженной анемией.

Острый миелосклероз (по: W.Dörr) Острый миелосклероз ха-рактеризуется крайне тяжё-лым и быстрым течением. Характерным является нали-чие в крови миелобластов, выраженная лейкопения. Из-за склероза костного мозга его пункционные биопсии яв-ляются трудно выполняемы-ми (так называемые «сухие пункции», почти не содержа-щие костномозговой ткани). Стернальная пункция: А. Нормальный костный мозг. Б. Костный мозг при остром миелосклерозе. Рез-кое уменьшение количества костномозговой ткани, обра-зование новой костной балки (отмечено стрелкой).

Хронический миелолейкоз (хронический миелоз). По И.А.Кассирскому и Г.А.Алексееву Хронический миелоз встреча-ется примерно в 25% случаев всех лейкозов и наиболее часто поражает возраста от 30 до 60 лет. Этот вид лейкоза протекает обычно в выраженной лейкеми-ческой форме: число лейкоцитов в периферической крови может колебаться в пределах от 50 000 до 300 000 в единице объёма крови. В мазке, как правило, отмеча-ется полный «набор» клеток миелоидного ряда: от миело-бластов до зрелых сегемнто-ядерных лейкоцитов.

Тромбоцитемия (по И.А.Кассирскому) Тромбоцитемия встречается крайне редко. При ней наблю-дается сильнейшее возраста-ние количества тромбоцитов – до 5 млн. в единице объёма крови. В крови могут появ-ляться мегакариобласты (1), промегакариоциты (2), мега-кариоциты (3). Количество лейкоцитов является умерен-но увеличенным; довольно ча-сто развивается анемия. Кост-ный мозг гиперплазирован.

Остеомиелосклероз (по: W.Böcker, H.Denk, Ph.U.Heitz) При остеомиелосклерозе (миело-склерозе с миелоидной метаплази-ей) вначале отмечается увеличение количества лейкоцитов, тромбоци-тов и эритроцитов, а позднее – их значительное уменьшение. Отмеча-ется развитие нормо- или гипер-хромной анемии с выраженным анизо- и пойкилоцитозом. В мазке крови также отмечается различное количество мало дифференциро-ванных предшественников эритро- и лейкопоэтических рядов. При па-тологоанатомическом исследова-нии в костном мозгу отмечается выраженный миелофиброз (что обуславливает в клинике «сухие пункции»), замещение костномоз-говой ткани жировой.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). По И.А.Кассирскому