Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу

Нажмите для полного просмотра!

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №2

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №3

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №4

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №5

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №6

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №7

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №8

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №9

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №10

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №11

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №12

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №13

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №14

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №15

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №16

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №17

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №18

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №19

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №20

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №21

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №22

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №23

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №24

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №25

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №26

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №27

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №28

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №29

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №30

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №31

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №32

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №33

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №34

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №35

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №36

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №37

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №38

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №39

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №40

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №41

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №42

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №43

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №44

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №45

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №46

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №47

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №48

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №49

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №50

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №51

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №52

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №53

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №54

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №55

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №56

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №57

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №58

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №59

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №60

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №61

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №62

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №63

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №64

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №65

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №66

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №67

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №68

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №69

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №70

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №71

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №72

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №73

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №74

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №75

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №76

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №77

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №78

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №79

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №80

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №81

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №82

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №83

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №84

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №85

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №86

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №87

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №88

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №89

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №90

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №91

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №92

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №93

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №94

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №95

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №96

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №97

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №98

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №99

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №100

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №101

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №102

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №103

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №104

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №105

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №106

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №107

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №108

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №109

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №110

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №111

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №112

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №113

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №114

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №115

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №116

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №117

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №118

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №119

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №120

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №121

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №122

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №123

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №124

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №125

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №126

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №127

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №128

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №129

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №130

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №131

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №132

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №133

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №134

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №135

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №136

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №137

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №138

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №139

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №140

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №141

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №142

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №143

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №144

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №145

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №146

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №147

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №148

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №149

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №150

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №151

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №152

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №153

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №154

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №155

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №156

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №157

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №158

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №159

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №160

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №161

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №162

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №163

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №164

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №165

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №166

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №167

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №168

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №169

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №170

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №171

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №172

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №173

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №174

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №175

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №176

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №177

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №178

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №179

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №180

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №181

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №182

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №183

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №184

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №185

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №186

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №187

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №188

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №189

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №190

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №191

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №192

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №193

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №194

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №195

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №196

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №197

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №198

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №199

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №200

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №201

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №202

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №203

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №204

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №205

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №206

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №207

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №208

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №209

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №210

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №211

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №212

Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу, слайд №213

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Дисбиоз кишечника. Как поставить диагноз практическому врачу. Доклад-сообщение содержит 213 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Как поставить диагноз практическому врачу? «Дисбиоз кишечника» клинико-микробиологическое понятие и его нет в МКБ-10. Но и понятия антибиотик-ассоциированная диарея также нет а МКБ-10!

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Наиболее распространенные штаммы лактобацилл и бифидобактерий, используемые за рубежом для производства пробиотиков и продуктов функционального питания

Слайд 4

Описание слайда:

Основные виды пребиотических соединений

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Синдром избыточного бактериального роста при заболеваниях билирного тракта. Принципы диагностики и лечения

Слайд 7

Описание слайда:

Основные заболевания ЖКТ, в этиопатогенезе которых значима роль нарушения микрофлоры кишечника Острые кишечные инфекции (этиологический фактор) Основные хронические заболевания ЖКТ Дивертикулярная болезнь Хронический панкреатит ЖКБ Цирроз печени СРК Воспалительные заболевания кишечника Антибиотикоассоциированные диареи Мукозиты, обусловленные химиотерапией и лучевой терапией

Слайд 8

Описание слайда:

Микрофлора желудочно-кишечного тракта

Слайд 9

Описание слайда:

Пример нормальной микрофлоры человека

Слайд 10

Описание слайда:

Кишечная экосистема, система с многофакторным механизмом действия Кишечная стенка Иммунная система Микробная флора Питательные вещества Пищеварительный секрет Перистальтика Энтероциты

Слайд 11

Описание слайда:

Основные защитные механизмы кишечника Бактериальный барьер Противомикробная защита Антитоксический эффект Иммунологический барьер Кишечная перистальтика

Слайд 12

Описание слайда:

Основные функции нормальной кишечной микрофлоры 1. Защитная – пристеночная микрофлора, повышая колонизационную резистентность кишечной стенки, предупреждает колонизацию кишечника патогенной и условнопатогенной микрофлорой 2. Ферментопродуцирующая – осуществляет гидролиз клетчатки, белков, жиров, крахмала, деконъюгацию желчных кислот и др. 3. Синтетическая – синтез витаминов группы В, С, аминокислот, холестерина, мочевой кислоты, органических кислот 4. Иммунизирующая - поддерживает синтез иммуноглобулинов, опосредует созревание и функционирование иммунокомпетентных органов

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Слайд 25

Описание слайда:

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Слайд 28

Описание слайда:

Факторы, регулирующие состав кишечной микрофлоры Непрерывная пропульсивная перистальтика кишечника Кислотность желудочного сока Секреция иммуноглобулина А Целостность нормальной слизистой кишечника

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Основные причины количественных и качественных нарушений кишечной микрофлоры Острые кишечные инфекции Заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся очагами воспаления и моторно-секреторными расстройствами Перенесенные острые кишечные инфекции и инвазии Длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта, а также антибиотиков Неполноценные диеты, приводящие к развитию гнилостной и бродильной диспепсии и другим расстройствам процессов пищеварения и всасывания Декомпенсированные заболевания всех органов и систем

Слайд 31

Описание слайда:

Виды нарушений микрофлоры кишечника Патогенная микрофлора Условно-патогенная микрофлора Нарушения количественного и качественного состава нормальной микрофлоры Нормальная микрофлора с измененными свойствами

Слайд 32

Описание слайда:

Основные определения Кишечная инфекция (обязательное наличие патогенных бактерий!) Дисбиоз кишечника (Изменение количественного и качественного состава микрофлоры в различных биотопах (тонкая и толстая кишка) и появление факультативных штаммов, не входящих в состав резидентной микрофлоры: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E.coli с ферментативной недостаточностью, гемолизирующими свойствами, Pseudomonas и др.) Наиболее распространенное использование терминов Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке Дисбиоз или дисбактериоз толстой кишки

Слайд 33

Описание слайда:

СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В ТОНКОЙ КИШКЕ (СИБР) - обнаружение более 105 микроорганизмов в одном мл аспирата из тощей кишки и/или появление флоры, характерной для толстой кишки

Слайд 34

Описание слайда:

Два МЕХАНИЗМА РАЗВИТИЯ СИБР

Слайд 35

Описание слайда:

СИБР с размножением грамположительной флоры* Механизм – недостаточность кислотной барьерной функции желудка Этиология: - пернициозная анемия - атрофический гастрит (Н.р.+ или Н.р.-) - резекция желудка, ваготомия, гастрэктомия - прием блокаторов желудочной секреции (блокаторы Н2 –рецепторов гистамина,ингибиторов протонной помпы) !!! Флора – преимущественно ГРАМ+ Типичный представитель – α-гемолитический стрептококк Локализация – желудок, 12ПК, проксимальная тощая кишка

Слайд 36

Описание слайда:

Влияние рН в желудке на СИБР

Слайд 37

Описание слайда:

СИБР с размножением грамотрицательной флоры* Механизм – нарушение клиренса кишечника Этиология: - нарушения моторики 12-п.к. и тонкой кишки (болезнь Крона, склеродермия, радиационный энтерит, СРК) - панкреатическая недостаточность (хр. панкреатит, муковисцидоз, резекции панкреас) - билиарная недостаточность (дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, ЖКБ, гепатиты и циррозы) Флора – преимущественно ГРАМ - (в тяжелых случаях – анаэробы) Типичный представитель – E. coli и Bacteroides fragilis Локализация – подвздошная, тощая и двенадцатиперстная кишка

Слайд 38

Описание слайда:

Синдром билиарной недостаточности Билиарная недостаточность – это полиэтиологический симптомокомплекс, характерный для большинства заболеваний органов пищеварения, ведущим патологическим звеном в развитии которого является изменение количества желчи и уменьшение желчных кислот, поступающих в кишечник за 1 час после введения раздражителя (В.А. Максимов).

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Эффекты желчи в пищеварительной системе 1. Участие в процессах пищеварения Участие в гидролизе нейтрального жира, стимуляция функции поджелудочной железы (за счет желчных кислот). 2. Активизация моторной функции кишечника Прямой эффект желчных кислот на моторику кишки Опосредованный эффект - повышение тока жидкости в просвет кишки и повышение внутрипросветного объема и давления. 3.Предупреждение избыточного бактериального роста в кишечнике Прямой бактерицидный эффект желчных кислот. 4. Всасывание жирорастворимых витаминов

Слайд 41

Описание слайда:

Синдром избыточного бактериального роста Частота выявления избыточного роста в тонкой кишке при различных заболеваниях ЖКТ ( хронический холецистит, хронический панкреатит, воспалительные заболевания толстой кишки, синдром раздраженного кишечника …) составляет 70-97%. (Бондаренко В.М. Мацулевич Т.В. 2007г.)

Слайд 42

Описание слайда:

Патогенез СИБР

Слайд 43

Описание слайда:

Клинические случаи Предварительный диагноз Дополнительные методы обследования Рекомендуемое лечение

Слайд 44

Описание слайда:

Жалобы (пациентка В 46 лет) Приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, возникающие через 15 – 20 мин после еды независимо от ее характера, продолжительностью до 30 мин и более, уменьшающиеся после приема но-шпы. Распирающие боли в эпигастрии и горечь во рту после еды; Выраженный метеоризм; Неустойчивый стул: чередование поносов (кашицеобразный кал) и запоров (фрагментированный кал). Снижение массы тела.

Слайд 45

Описание слайда:

Анамнез (пациентка В 46 лет) Приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку возникли 15 лет назад во время беременности. При обследовании были выявлены мелкие камни в ЖП. От предложенной операции категорически отказалась. После родов в течение 8 лет отмечала эпизоды болей в верхней половине живота тупого характера без четкой локализации, наклонность к запорам, метеоризм, горечь во рту, старалась придерживаться диеты. С 2001 года стали возникать приступы болей в эпигастрии, опоясывающего характера, которые иррадиировали за грудину и в правую руку. Пациентке настоятельно была рекомендована холецистэктомия, которая произведена в 2004 году. В течение 2-х лет после операции соблюдала диету, чувствовала себя удовлетворительно, но сохранялся метеоризм, периодически на фоне наклонности к запорам стали появляться поносы с кашицеобразным калом, постепенно стал снижаться вес. В последние полгода появились вышеуказанные боли с частотой приступов – 2 - 4 раза в месяц. Пациентка поступила в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза и лечения.

Слайд 46

Описание слайда:

Основные клинические синдромы у пациентки В. Синдром билиарной недостаточности (причины: дисфункция сфинктера Одди по гипертоническому типу, отсутствие концентрационной функции желчного пузыря (холецистэктомия), стеатогепатит). Синдром дуоденальной гипертензии : причины: билиарная недостаточность,клиника: распирающие боли в эпигастрии и горечь во рту после еды. Синдром избыточного бактериального роста ( причины: билиарная недостаточность, синдром дуоденальной гипертензии, проявления: клиника, наличие дуоденита при ЭГДС) СРК- подобный синдром( метеоризм, неустойчивый стул, гипермоторная дискинезия толстой кишки по данным ирригоскопии).

Слайд 47

Описание слайда:

Жалобы (пациентка К 27 лет) На тупые боли в правом подреберье умеренной интенсивности, после приема острой, жирной и жареной пищи Тошнота и горечь во рту на протяжении всего дня, облегчающаиеся после еды Послабление стула и вздутие живота после приема пресного молока Нарушение сна

Слайд 48

Описание слайда:

Анамнез (пациентка К. 27 лет) В течение нескольких (5-7) лет пациентку периодически беспокоили эпизоды острых болей в правом подреберье, возникающие после приема острой и жареной пищи и при стрессовых ситуациях, тошнота и послабление стула (неоформленный стул 2-3 р/день). 5 лет назад было проведено обследование: УЗИ органов брюшной полости, при котором обнаружена деформация желчного пузыря, неоднородность желчи. При ЭГДС выявлен антральный гастрит (H.p.-), дуоденогастральный рефлюкс. Был выставлен диагноз: Гипермоторная дискинезия желчного пузыря. Антральный гастрит. Пациентке назначалась терапия: алмагель, но-шпа при болях, которая приносила облегчение . 2 года тому назад перенесла пищевое отравление (сальмонеллез), через полгода обратила внимание на появление поноса и выраженного вздутия живота после употребления в пищу молока. К врачам не обращалась. Стала исключать из рациона молоко. В течение последних 2-3х недель после погрешностей в еде (жирная, жареная пища, свежая выпечка) пациентку стали беспокоить вышеперечисленные жалобы

Слайд 49

Описание слайда:

Основные клинические синдромы у пациентки К. Синдром билиарной недостаточности (обусловлена дисфункцией желчного пузыря с нарушением сократительной фукнции: увеличение желчного пузыря, наличие осадка на дне желчного пузыря, деформация, хроническое воспаление). Синдром дуоденальной гипертензии: (симптомы: тошнота, горечь во рту, вздутие живота, причина – билиарная недостаточность) Лактазная недостаточность (симптомы: поносы и вздутие живота после употребления молока, причина- перенесенная сальмонелезная инфекция) Синдром избыточного бактериального роста ( причины: билиарная недостаточность, лактазная недостаточность, синдром дуоденальной гипертензии)

Слайд 50

Описание слайда:

Слайд 51

Описание слайда:

Слайд 52

Описание слайда:

Усугубление билиарной недостаточности при наличии СИБР

Слайд 53

Описание слайда:

Имеет ли СИБР типичные клинические признаки? Наличие СИБР усугубляет симптомы основного заболевания (патологии билиарной системы, поджелудочной железы …) Частые клинические проявления: симптомы нарушения пищеварения и всасывания: диарея (осмотическая и/или секреторная), стеаторея и полифекалия, метеоризм, дефицит витаминов, чаще В12, снижение массы тела )

Слайд 54

Описание слайда:

Патогенез формирования клинических проявлений заболеваний органов пищеварения при нарушениях внутрипросветной микрофлоры Эффекты бактериальной флоры. 1. Участие бактериальной флоры в пищеварении 2. Преждевременная бактериальная деконъюгация желчных кислот, гидроксилирование жирных кислот

Слайд 55

Описание слайда:

Патогенез формирования клинических проявлений заболеваний органов пищеварения при нарушениях внутрипросветной микрофлоры Эффекты бактериальной флоры. 3.Снижение содержания и активности внутрипросветных и пристеночных ферментов . 4.Воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника

Слайд 56

Описание слайда:

Патогенез формирования клинических проявлений заболеваний органов пищеварения при нарушениях внутрипросветной микрофлоры Эффекты бактериальной флоры. 5.Развитие полигиповитаминозов, нарушение обмена макро- и микроэлементов . 6.Нарушения моторной функции кишечника (сложного генеза)

Слайд 57

Описание слайда:

Как подтвердить наличие синдрома избыточного бактериального роста?

Слайд 58

Описание слайда:

Диагностика СИБР Клиническая Лабораторно-инструментальная: - посев аспирата из тонкой кишки - водородный дыхательный тест Дополнительные методы: - рН-метрия (оценка желудочной секреции) - электрогастроэнтерография (оценка моторики тонкой кишки Клиническое и лабораторно - инструментальное выявление и подтверждение основного заболевания, создающего условия для развития СИБР

Слайд 59

Описание слайда:

Основные терапевтические подходы при наличии СИБР Лечение основного заболевания (этиологическое лечение) Деконтаминация кишки (невсасывающиеся антибиотики) Нормализация процессов пищеварения (адекватная доза ферментов) Устранение дуоденальной гипертензии для улучшения оттока желчи,панкреатического сока и нормализация моторных нарушений толстой кишки (спазмолитики) Нормализация микробиоценоза толстой кишки (пребиотики, пробиотики)

Слайд 60

Описание слайда:

Принципы лечения СИБР при заболеваниях билиарной системы. Лечение основного заболевания: нормализация функции желчного пузыря и сфинктеров билиарной системы (спазмолитики, прокинетики), устранение билиарной недостаточности (назначение препаратов содержащих желчные кислоты).

Слайд 61

Описание слайда:

Принципы лечения СИБР при заболеваниях билиарной системы. Деконтаминация кишки (невсасывающиеся антибиотики)

Слайд 62

Описание слайда:

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕКОНТАМИНАЦИИ КИШЕЧНИКА 1. Наличие избыточного бактериального роста в тонкой кишке 2. Отсутствие эффекта от лечения без деконтаминации 3. Наличие воспалительных процессов в кишечнике 4. Выявление условно-патогенной флоры в кишечнике

Слайд 63

Описание слайда:

Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации кишечника (препараты первого выбора)

Слайд 64

Описание слайда:

Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации кишечника (препараты первого выбора)

Слайд 65

Описание слайда:

Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации кишечника (препараты второго выбора)

Слайд 66

Описание слайда:

Альфа Нормикс (РИФАКСИМИН): основные свойства Практически не всасывается в кровь при пероральном приеме внутрь ( 8,000 мкг/г)

Слайд 67

Описание слайда:

Альфа Нормикс(рифаксимин): спектр антибактериальной активности

Слайд 68

Описание слайда:

Принципы лечения СИБР при заболеваниях билиарной системы. Устранение дуоденальной гипертензии для улучшения оттока желчи, панкреатического сока и нормализация моторных нарушений толстой кишки (спазмолитики,прокинетики)

Слайд 69

Описание слайда:

Слайд 70

Описание слайда:

Классификация степеней дисбактериоза В настоящее время единой классификации в определении степени дисбактериоза не существует. Многие авторы придерживаются классификации по степени выраженности, основанной на данных клинического и микробиологического исследования Модифицированный вариант классификации согласно «Методическим рекомендациям по микробиологической диагностике дисбактериоза в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота» (В.М. Бондаренко, 1999 г.)

Слайд 71

Описание слайда:

Слайд 72

Описание слайда:

Принципы лечения СИБР при заболеваниях билиарной системы. Нормализация процессов пищеварения (адекватная доза ферментов)

Слайд 73

Описание слайда:

Какие есть …

Слайд 74

Описание слайда:

Пробиотики или Метабиотики? Большинство …биотиков содержат лиофилизированные бактерии, которые могут инактивироваться в кислой среде желудка, не доходя до места назначения (тонкого кишечника) Для достижения эффекта бактерии должны адаптироваться в просвете кишечника и начать выделять активные метаболиты, что занимает зачастую 6–8 часов. Поэтому, не всегда очевидна эффективность таких пробиотических препаратов, и быстрота наступления эффекта.

Слайд 75

Описание слайда:

Метабиотики – последнее поколение! Метабиотики обладают рядом преимуществ, обусловленных их точной химической структурой, хорошей дозированностью, высокой безопасностью и длительным сроком хранения. Синонимы: метаболические пробиотики, постбиотики, биологические лекарства, фармакобиотики.

Слайд 76

Описание слайда:

Основные пути воздействия на микрофлору Пробиотики — это живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо — или лактобактерии, иногда дрожжи, которые, относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека и улучшающие микробный балланс кишечника

Слайд 77

Описание слайда:

Основные пути воздействия на микрофлору Пребиотики- неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке. Чтобы компонент пищи был классифицирован как пребиотик, он не должен подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, а поступать в толстую кишку для селективной стимуляции роста и/или метаболической активации полезных, заселяющих толстый кишечник бактерий, приводя к нормализации их соотношения.

Слайд 78

Описание слайда:

Сравнение пре- и пробиотиков ПРОБИОТИКИ Не способны колонизировать кишку Эффект имеет временный характер Необходимость больших концентраций в кишечнике Требуется непрерывный прием в течение длительного времени Не всегда совместимы с эндогенной микрофлорой (проблема биосовместимости)

Слайд 79

Описание слайда:

Пробиотики проходят через ЖКТ транзитом без колонизации кишки* Изменение концентрации лактазы в тонкой кишке у пациентов с лактазной недостаточностью после приема йогурта с живыми бактериями ( ) и пастеризованного йогурта ( ); Длительность действия живых бактерий только 2 часа после приема йогурта с бактериями, проходят транзитом, не способны колонизировать кишку

Слайд 80

Описание слайда:

Факторы, влияющие на кишечную микрофлору* Микрофлора в нисходящей ободочной кишке более стабильна, чем в восходящей ободочной кишке, в которую поступает много различных субстратов На состояние микрофлоры кишечника оказывают влияние pH кишечника, окислительно-восстановительный потенциал, желчные кислоты и, возможно, панкреатические ферменты, слизь, клетки иммунной системы и цитокины Использование антибиотиков для модификации кишечной микрофлоры при неинфекционных заболеваниях показано только в редких случаях Пробиотики проходят через ЖКТ транзитом, не колонизируя его. Они оказывают эффект только в просвете кишечника, например, секретируя ферменты и другие биологически активные вещества Пребиотики селективно стимулируют рост полезной кишечной микрофлоры (бифидо- и лактобактерий). Их эффект является дозозависимым

Слайд 81

Описание слайда:

Мукофальк: пребиотическое действие Мукофальк в качестве пребиотика стимулирует рост собственной микрофлоры кишечника в отличии от пробиотиков Мукофальк – натуральный пребиотик. Пищевые волокна являются самыми древними в истории человечества пребиотиками, к которым микрофлора кишечника эволюционно адаптирована Степень полимеризации, характер связей и структура полисахарида являются основными факторами, определяющими метаболические эффекты пребиотика на микрофлору кишечника За счет быстроферментируемой фракции псиллиум обеспечивается быстрое наступление бифидогенного эффекта Гель-формируюшая фракция псиллиума, которая представляет собой высоко разветвленный арабиноксилановый олигосахарид и поэтому является медленно ферментируемым пребиотиком, оказывает бифидогенное на более дистальные части толстой кишки, таким образом, расширяя зону действия псиллиума

Слайд 82

Описание слайда:

Слайд 83

Описание слайда:

Принципы лечения СИБР при заболеваниях билиарной системы. Нормализация микробиоценоза тонкой и толстой кишки (пребиотики и/или пробиотики)

Слайд 84

Описание слайда:

Пребиотическое действие препарата Дюфалак

Слайд 85

Описание слайда:

Пробиотики Определение « Живые микрорганизмы, которые находятся в симбиозе со своим хозяином, позволяющие ему нормально существовать в окружающей среде* »

Слайд 86

Описание слайда:

Пробиотики Пробиотики, зарегистрированные как лекарство: Микроорганизмы с клиническим и фармакологическим доказательством их эффективности Обладают мультифакторным воздействием Ингибирование адгезии патогена Иммуномодуляция и конкурентное ингибирование рецепторов

Слайд 87

Описание слайда:

Слайд 88

Описание слайда:

Слайд 89

Описание слайда:

Заключение « Результы данного исследования позволяют применять S.b. у детей, принимающих антибиотики» « Применение S.b. достоверно снижает риск развития негативных эффектов на фоне приема АБ. »

Слайд 90

Описание слайда:

Основные симптомы Основные симптомы - Учащение стула - Боли в кишечнике Усиление перистальтики Лечение: симптоматические меры

Слайд 91

Описание слайда:

СРК

Слайд 92

Описание слайда:

Слайд 93

Описание слайда:

Основные терапевтические подходы при лечении СИБР при заболеваниях билиарной системы Антибактериальная терапия с применением невсасывающихся антибиотиков (Альфа Нормикс) Нормализация моторных нарушений билиарной системы, 12пк и толстой кишки (Дюспаталин) Адекватная ферментная терапия (Креон) Нормализация микробиоценоза толстой кишки (Дюфалак)

Слайд 94

Описание слайда:

Слайд 95

Описание слайда:

Слайд 96

Описание слайда:

Слайд 97

Описание слайда:

Слайд 98

Описание слайда:

Слайд 99

Описание слайда:

Слайд 100

Описание слайда:

Антибиотики неоднократное и повторяющееся воздействие различных антибактериальных средств изменило микробиоту человека, особенно в индустриально развитых странах

Слайд 101

Описание слайда:

Каково соотношение понятий дисбиоз кишечника и антибиотик-ассоциированная диарея? Дисбиоз кишечника -понятие в большей мере микробиологическое, т.к. в фазу компенсации он может протекать латентно или субклинически, а его симптоматика неспецифична; ААД имеет четкую привязку к клинике и характерные манифестные проявления в виде диарейного синдрома; ААД развивается при суб- или декомпенсированном по микробиологическим данным дисбиозе кишечника (увеличение титра 5-6 условно-патогенных ассоциантов, действие токсинов А и В С.difficile).

Слайд 102

Описание слайда:

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД): три или более эпизодов неоформленного стула в течение двух или более последовательных дней, развившихся на фоне или в течение 2 месяцев после применения антибактериальных препаратов.

Слайд 103

Описание слайда:

Антибиотико-ассоциированная диарея (ААД)

Слайд 104

Описание слайда:

КДАД - Эпидемиология Рост заболеваемости в мире в последние 10 лет Чаще встречается у пациентов старше 65 лет Чаще встречается у госпитализированных пациентов Мебель, ванные и туалеты, стетоскопы и т.д. Устойчивый штамм - NAP1 / B1/ 027- продуцент бинарного токсина

Слайд 105

Описание слайда:

Эпидемиология в мире в год регистрируется 1-1,2 млрд. заболеваний, сопровождающихся диареей; в мире в год 5 млн. случаев диареи заканчивается летальным исходом; в России ежегодно регистрируется 500 тыс. случаев диареи у детей; ААД развивается у 5-30% лиц, получающих антибиотики.

Слайд 106

Описание слайда:

ААД Развивается у 5-35% пациентов. Обычно возникает при применении антибиотиков широкого спектра действия (клиндамицина, цефалоспоринов, фторхинолонов).

Слайд 107

Описание слайда:

Слайд 108

Описание слайда:

Причины диареи, развивающейся после применения антибиотиков: • Аллергические, токсические и фармакологические побочные эффекты собственно антибиотиков; • Осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике; • Изменения микрофлоры кишечника.

Слайд 109

Описание слайда:

ААД Раннее или замедленное (2-8 недель) возникновение. Длительность 1-7 дней в легких и умеренных случаях.

Слайд 110

Описание слайда:

Микробная этиология ААД: Clostridium difficile Clostridium perfringens Staphylococcus aureus Klebsiella oxytoca Salmonella spp. Candida spp.

Слайд 111

Описание слайда:

Клинические варианты тяжелой ААД: • псевдомембранозный колит; • сегментарный геморрагический колит.

Слайд 112

Описание слайда:

Псевдомембранозный колит: самое тяжелое проявление ААД; ранний детский возраст и пожилой возраст пациентов; этиология связана с Clostridium difficile; в клинической картине доминируют симптомы прогрессирующей интоксикации; при эндоскопическом осмотре кроме типичных признаков колита отмечают псевдомембранозные наложения, иногда полностью обтурирующие просвет кишечника; высокая смертность.

Слайд 113

Описание слайда:

Сегментарный геморрагический колит: микробный агент - Klebsiella oxytoca; чаще всего развивается на фоне лечения пенициллинами; на слизистой оболочке кишки определяются сливные кровоизлияния.

Слайд 114

Описание слайда:

Механизмы ААД Мальабсорбция углеводов из-за изменений в составе кишечной флоры S. Aureus; C. perfrigens, продуцирующие энтеротоксины; Klebsiella oxytoca Clostridium difficile (30%)

Слайд 115

Описание слайда:

Факторы риска развития псевдомембранозного колита: возраст пациентов (до 5 лет и старше 60 лет); госпитализация пациента (иммунодефицитное состояние, повышение риска нозокомиальной инфекции); проводимые медицинские манипуляции (операции, инвазивные процедуры) ; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (патология ЖКТ, иммунодефицитные состояния, почечная недостаточность, онкология); группа антибиотика, путь его выведения (чаще препараты, выводящиеся желчью), длительность лечения, повторные курсы, комбинированная терапия.

Слайд 116

Описание слайда:

КДАД – факторы риска Возраст Больничные условия Сниженный иммунитет

Слайд 117

Описание слайда:

C. Difficile и ИПП 64% пациентов с КДАД принимали ИПП (ингибиторы протонной помпы) в 63% выписка ИПП была необоснованной

Слайд 118

Описание слайда:

КДАД – клиническая картина Диарея различной степени тяжести Боли в животе Высокая температура (30%) Тошнота, недомогание Лейкоцитоз (50-80%) Повышение уровня С-реактивного белка Снижение уровня альбумина Осложнения: Почечная недостаточность Гипокалиемия Токсический мегаколон

Слайд 119

Описание слайда:

КДАД - диагностика Присутствие в стуле токсина A и/или токсина B Ложноположительный результат в 30% Сигмоидоскопия/колоноскопия (Проксимальный участок поражается в 30%!) Примечание: псевдомембраны могут отсутствовать в случае сопутствующего СРК КТ Утолщение стенки толстой кишки, асциты

Слайд 120

Описание слайда:

C.Difficile и СРК 1 Рост заболеваемости инфекцией C. Difficile при обострении СРК в последние годы (ЯК > CD)

Слайд 121

Описание слайда:

C.Difficile и СРК 2 Редко возникает на фоне предшествующего приема антибиотиков Возможная роль иммуносупрессантов Осторожность при выписке стероидов! Частое отсутствие псевдомембран Частая неэффективность метронидазола Более высокий риск колэктомии и смертности от ЯК

Слайд 122

Описание слайда:

КДАД - профилактика Гигиена рук / Перчатки Очищение помещений и оборудования (против спор Clostridium эффективны хлоридсодержащие средства и пары перекиси водорода) Сокращение нецелесообразного приема антибиотиков (до 50%), особенно цефалоспоринов третьего поколения и клиндамицина

Слайд 123

Описание слайда:

Пробиотики в профилактике ААД Lactobacillus G G + - - Saccharomyces Boulardii + + + Смесь Lactobacilli и + + - Bifidobacterium bifidus

Слайд 124

Описание слайда:

Плацебо-контролируемые исследования роли S. boulardii в профилактике ААД

Слайд 125

Описание слайда:

Плацебо-контролируемые исследования роли L. GG в профилактике ААД

Слайд 126

Описание слайда:

Пробиотики в профилактике ААД Мета-анализы

Слайд 127

Описание слайда:

Пробиотики в профилактике КДАД Тенденция в пользу пробиотиков, особенно S. Boulardii, но без значительного эффекта.

Слайд 128

Описание слайда:

КДАД Терапевтические средства Прекращение приема антибиотика-провокатора приводит к прекращению диареи у 20-30% пациентов в течение 2-4 дней

Слайд 129

Описание слайда:

КДАД Фармакологическое лечение Метронидазол (250 мг 4 р./сут- 500 мг 3 р./сут) Дешевле Ванкомицин (125-500 мг 4 р./сут) Более эффективен в тяжелых случаях

Слайд 130

Описание слайда:

Лечение тяжелой и осложненной КДАД Метронидазол в/в (500-750 мг 3 р./сут) Метронидазол в/в плюс ванкомицин орально Ванкомициновые клизмы Хирургия

Слайд 131

Описание слайда:

КДАД: экспериментальные варианты - 1  Толевамер (токсин-связывающий анионный полимер)

Слайд 132

Описание слайда:

КДАД: экспериментальные варианты - 2 PAR -101, OPT-80 (также известен как тиакумицин B) Рамопланин Рифаксимин

Слайд 133

Описание слайда:

КДАД: экспериментальные варианты - 3 Антитела к CD Вакцины Терапия фекальными бактериями

Слайд 134

Описание слайда:

Рецидивирующая КДАД До 35% пациентов заболевают повторно Повторный рецидив приводит к новому заболеванию почти в 65% случаев В 90% случаев рецидив не связан с резистентностью in vitro к терапевтическому средству, использованному в первом эпизоде болезни

Слайд 135

Описание слайда:

Лечение рецидивирующей КДАД Использовать тот же антибиотик? Ванкомицин снижающимися или пульсирующими дозами и/или более длительные курсы (2-8 недель) Добавить рифаксимин? 4. S. Boulardii

Слайд 136

Описание слайда:

S.Boulardii при рецидивирующей КДАД Mc Farland, 1994 : SB 16.7% vs ПЛ 50% Surawicz, 2000 : SB + ВД ванкомицина 17% vs ПЛ + ВД ванкомицина 50% SB + НД ванкомицина или метронидазола = ПЛ + НД ванкомицина или метронидазола

Слайд 137

Описание слайда:

ВЫВОДЫ Лечение ААД/КДАД: метронидазол ванкомицин Рецидивы: то же + S. Boulardii Профилактика ААД: пробиотики (S. Boulardii) КДАД: пробиотики? Рецидивирующая КДАД: S.boulardii

Слайд 138

Описание слайда:

Слайд 139

Описание слайда:

Острая диарея Доказанные принципы терапии... регидратация коррекция питания медикаментозная терапия

Слайд 140

Описание слайда:

Saccharomyces boulardii: терапевтические дрожжи Оптимальная температура существования 30°C = Оптимальная температура для развития в кишечнике

Слайд 141

Описание слайда:

Saccharomyces boulardii Состав Лиофилизированные клетки дрожжей Форма выпуска: капсулы 250 мг

Слайд 142

Описание слайда:

Электронный сканер S.b в кишечнике мыши

Слайд 143

Описание слайда:

Электронный сканер в слепой кишке мыши

Слайд 144

Описание слайда:

Слайд 145

Описание слайда:

Механизм действия Антитоксический эффект Антимикробная активность Ферментативная активность Увеличение противомикробной защиты Метаболическая активность Противовоспалительная активность

Слайд 146

Описание слайда:

Механизм действия Антитоксический эффект против холерного вибриона Saccharomyces boulardii продуцирует фактор, блокирующий активность токсина холерного вибриона, который воздействует на G- протеин кишечного эпителия. (Gastroenterology, 1994)

Слайд 147

Описание слайда:

Как это происходит?

Слайд 148

Описание слайда:

Механизм действия Антитоксический эффект, направленный против токсинов Clostridium difficile

Слайд 149

Описание слайда:

Clostridium difficile Анаэробная бактерия 1978: Открыта роль Clostridium difficile в развитии диареи после курса АБ 1980: Открыты два токсина A & B

Слайд 150

Описание слайда:

Clostridium difficile высокий риск нозокомиальной инфекции Clostridium difficile была выделена во многих случаях спорандической диареи, которая развивалась у пациентов, находившихся на лечении в стационаре Успех Clostridium difficile, как нозокомиального агента, возможность передачи в виде спор Clostridium difficile.

Слайд 151

Описание слайда:

Clostridium difficile инфекция: с широким спектром

Слайд 152

Описание слайда:

Saccharomyces boulardii блокирует активность C.d. путем: Saccharomyces boulardii блокирует активность C.d. путем: ингибирования Clostridium difficile токсина A & B рецепторов Протеолизом токсинов A & B Продукцией протеазы 54 kDa

Слайд 153

Описание слайда:

Механизм действия Антимикробная активность: Saccharomyces boulardii снижает рост патогенных микроорганизмов в пищеварительном тракте, а также проникающую способность инфекционных агентов

Слайд 154

Описание слайда:

Механизм действия Ферментативная активность: Saccharomyces boulardii увеличивают активность кишечных дисахаридаз

Слайд 155

Описание слайда:

Saccharomyces boulardii достоверно повышает уровень полиаминов в кишечной слизи, что повышает трофическую активность дисахаридаз, улучшая трофику кишечной стенки Saccharomyces boulardii достоверно повышает уровень полиаминов в кишечной слизи, что повышает трофическую активность дисахаридаз, улучшая трофику кишечной стенки

Слайд 156

Описание слайда:

Полиамины Спермин, спермидин Продуцируются энтероцитами и S.b. Повышают уровень IgA Стимулируют регенерацию клеточного эпителия Стимулируют активность дисахаридаз Повышают транспорт соды внутрь клетки Снижают активность антигенов

Слайд 157

Описание слайда:

Механизм действия Увеличение противоинфекционной защиты: Saccharomyces boulardii стимулируют выработку IgA

Слайд 158

Описание слайда:

Механизм действия Метаболическая активность: Воздействие на короткоцепочечные жирные кислоты ЖК образуются в результате анаэробного брожения доступных для бактерий ди-, олиго- и полисахаридов Локально ЖК определяют снижение рН и обеспечивают колонизационную резистентность, а также принимают участие в регуляции кишечной моторики

Слайд 159

Описание слайда:

Механизм действия Влияние на воспалительные процессы в кишечной стенке

Слайд 160

Описание слайда:

Воспалительные заболевания кишечника Хронические заболевания кишечника, основным субстратом которых является воспаление. Данные процессы приводят к образованию язвенных дефектов с возможностью перфорации кишечника Обычно поражаются дистальные отделы тонкой кишки, но возможно поражение и других отделов

Слайд 161

Описание слайда:

ВЗК часто являются причиной частичной обструкции, болевого синдрома, диареи мальабсорбции, вздутия кишечника ВЗК часто являются причиной частичной обструкции, болевого синдрома, диареи мальабсорбции, вздутия кишечника Этиология зачастую не известна. Имеется связь с приемом аминогликазидов и воздействием Cl. diffecile

Слайд 162

Описание слайда:

Терапевтические области применения Инфекции и неспецифические гастроэнтериты Лечение и профилактика антибиотико-ассоциированной диареи Лечение патологии, ассоциированной с Clostridium difficile Лечение диареи, ассоциированной со СПИДом Профилактика диареи путешественников

Слайд 163

Описание слайда:

Противокандидозные антимикотики системного и местного действия сходства и различия

Слайд 164

Описание слайда:

Слайд 165

Описание слайда:

Причины активизации Candida в кишечнике антибактериальная терапия беременность эндокринные заболевания гормональная терапия тяжелые соматические заболевания

Слайд 166

Описание слайда:

Диагностические критерии избыточного роста Candida наличие кишечной диспепсии лабораторные признаки рост Candida spp. при посеве кала >1000 КОЕ/г

Слайд 167

Описание слайда:

Нужно ли подавлять избыточный рост Candida в кишечнике?

Слайд 168

Описание слайда:

Слайд 169

Описание слайда:

Какой выбрать антимикотик для подавления роста Candida в кишечнике:

Слайд 170

Описание слайда:

Слайд 171

Описание слайда:

Основные антимикотики (сравнительная характеристика)

Слайд 172

Описание слайда:

Слайд 173

Описание слайда:

Микологи и гастроэнтерологи рекомендуют …

Слайд 174

Описание слайда:

Слайд 175

Описание слайда:

Слайд 176

Описание слайда:

Непосредственно термин «пробиотик» впервые ввел в литературу в 1954 году Ф. Виржин [Vergin F., 1954]. Греческие корни «pro» — «содействующий» и «bios» — «жизнь» означали, что такие вещества способствуют жизни в противоположность антибиотикам. В. Коллат в 1954 году использовал термин «пробиотик», понимая под ним все важные для жизни организмы, в отличие от опасных «антибиотиков». В 1965 году, Д. Лилли и Р. Стилуэлл доказали, что пробиотики выделяют факторы, способствующие росту прочих микроорганизмов [Lilly D.M., Stillwell R.H., 1965] и предложили использование самого термина «пробиотики» в современной трактовке .

Слайд 177

Описание слайда:

Классификация препаратов, регулирующих состав и активность микробиоты: Пробиотики - живые микроорганизмы, которые при естественном введении способны оказывать благоприятное влияние на организм человека через оптимизацию его кишечной; Пребиотики - неперевариваемые в кишечнике ингридиенты различного происхождения, способные оказывать благоприятный эффект на организм человека через селективную стимуляцию роста и/или активности представителей нормальной микрофлоры кишечника; Синбиотики – комбинация «пробиотик+пребиотик»; Симбиотики – комбинация «пробиотик+пробиотик».

Слайд 178

Описание слайда:

Спектр преимуществ пробиотиков по сравнению с лекарственными препаратами, полученными путем химического синтеза: -высокий профиль безопасности; -практически полное отсутствие побочных реакций, кумуляции в организме и возможности нежелательных лекарственных взаимодействий с другими одновременно применяемыми средствами; -отсутствие влияния на фармакокинетические характеристики одновременно вводимых препаратов; - отсутствие развития «феномена ускользания рецепторов» при длительном применении и, как следствие, формирования лекарственной толерантности, что не приводит к необходимости периодической коррекции режимов и доз лекарственной терапии.

Слайд 179

Описание слайда:

Пробиотики

Слайд 180

Описание слайда:

Современные требования к пробиотикам «Защищенность» от воздействия пищеварительных ферментов и антибиотиков (при совместном применении) «Донорские» штаммы Штаммы с доказанной эффективностью Поликомпонентность (большое количество штаммов в препарате) Качество лиофилизации, очистки и генетическая стабильность пробиотических штаммов Безопасность, в том числе ее юридические аспекты

Слайд 181

Описание слайда:

Слайд 182

Описание слайда:

Слайд 183

Описание слайда:

Слайд 184

Описание слайда:

Слайд 185

Описание слайда:

Слайд 186

Описание слайда:

Пробиотики различаются: Количеством штаммов/видов бактерий; Количеством бактерий; «Выживаемостью» бактерий в ЖКТ; Эффективностью; Безопасностью; Сроком хранения.

Слайд 187

Описание слайда:

Исследования пробиотиков дают возможность предположить о наличии у них многих положительных эффектов для здоровья человека. Тем не менее, конкретный эффект может быть приписан только исследуемому штамму(штаммам), но не видам и не целой группе или другим пробиотикам. . Штамм-специфичность эффектов пробиотиков: 1. На каждый специфический штамм, перед поступления продуктов с ним в продажу, должна иметься документация, подтверждающая его положительные эффекты для здоровья. 2. Результаты исследований и обзорные статьи по специфическим штаммам не могут использоваться как доказательство эффективности неисследованных штаммов. 3. Исследования, показавшие эффективность определенного штамма в определенной дозе не могут служить доказательством его эффективности в дозе меньшей.

Слайд 188

Описание слайда:

Слайд 189

Описание слайда:

Карта марок по составу

Слайд 190

Описание слайда:

Бактерия и дрожжи -различия

Слайд 191

Описание слайда:

Бактерия и дрожжи -различия

Слайд 192

Описание слайда:

INN –L. acidophilus Механизм действия: -живет в кислой среде и продуцирует молочную кислоту - присутствует в кишечнике в норме - восстанавливает микрофлору, бактериостатическое действие метаболитов бактерии на патогенные мокроорганизмы Слабые стороны: - не эффективны при ААД - Генно –модифицированная резистентность - Только антагонистический эффект с патогенной флорой - нельзя при непереносимости молочных продуктов - нет показаний для лечения диареи, только лечение и профилактика дисбактериоза - нет такой доказательной базы, как у сахаромицеты

Слайд 193

Описание слайда:

Синдром раздраженного кишечника (СРК) СРК составляет около 28% случаев обращений в практике гастроэнтерологов Европы В основном данная проблема встречается у женщин Это функциональное хроническое нарушение, не связанное с инфекионным агентом

Слайд 194

Описание слайда:

Слайд 195

Описание слайда:

РиоФлора - первый пробиотик с индивидуальными показаниями

Слайд 196

Описание слайда:

Качественный состав новой РиоФлоры - без изменений

Слайд 197

Описание слайда:

Характеристики новой РиоФлоры

Слайд 198

Описание слайда:

Характеристики РиоФлоры 1. Изменилась формула препарата, а именно добавился стабилизатор стеарат магния. (В качестве вспомогательного вещества данный стабилизатор широко используется при производстве порошков, таблеток и т.д.). 2. Без стабилизатора к концу второго года хранения, количество живых микроорганизмов в пробиотике РиоФлора снижалось до 108. Стабилизатор обеспечивает: В течении всего срока годности заявленное количество КОЕ, а именно не менее 5*108 соответствует количеству живых бактерии. В течении 2-х лет пробиотики РиоФлора остаются постоянным и стабильным, а бактерии живыми, что показывает их высокая клиническая эффективность. 3. Названия штаммов в пробиотиках РиоФлора соответствуют классификации НИИ микроорганизмов и клеточных культур им. Лейбница (Германия), ведущего учреждения в области микробиологии в мире.

Слайд 199

Описание слайда:

Свойства характерные для одного пробиотического штамма не всегда характерны для другого Близкородственные бактериальные штаммы одного и того же вида, с одинаковым наименованием, обладают различными физиологическими эффектами. РиоФлора Баланс Нео и РиоФлора Иммуно Нео разработаны для конкретных показаний (ААД и поддержка иммунной системы), и хотя на первый взгляд они близки по составу, они содержат разные штаммы.