🗊Презентация Лучевая терапия. Лекция 7

Тверской государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики с курсом лучевой диагностики ФПДО

Лучевая терапия

Основные задачи: Основные задачи: выяснение причин новообразований, разработка методов профилактики их возникновения и развития, раннего распознавания и успешного лечения.

Описания отдельных форм опухолей можно найти у Гиппократа, Авиценны, в древних книгах инков, египтян, китайцев, индусов и др. Описания отдельных форм опухолей можно найти у Гиппократа, Авиценны, в древних книгах инков, египтян, китайцев, индусов и др. Однако, современная онкология является молодой наукой. Ей не более 100 лет, а ее развитие происходит на наших глазах

С начала лечение опухолей целиком находилось в руках хирургов. В дальнейшем стали применять методы лучевого лечения, которые для некоторых локализаций и стадий злокачественных опухолей стали методов выбора. Наконец, начиная с 40-х годов 20 века, стали применять и лекарственное лечение опухолей, получившее название химиотерапии(+иммунотерапия + гормонотерапия). С начала лечение опухолей целиком находилось в руках хирургов. В дальнейшем стали применять методы лучевого лечения, которые для некоторых локализаций и стадий злокачественных опухолей стали методов выбора. Наконец, начиная с 40-х годов 20 века, стали применять и лекарственное лечение опухолей, получившее название химиотерапии(+иммунотерапия + гормонотерапия). В настоящее время все чаще прибегают к различным комбинациям всех этих методов лечения.

Онкологические больные, как правило, впервые обращаются в поликлинику к врачу общелечебной сети – хирургу, терапевту, гинекологу, отоларингологу, фтизиатру, педиатру, стоматологу. Онкологические больные, как правило, впервые обращаются в поликлинику к врачу общелечебной сети – хирургу, терапевту, гинекологу, отоларингологу, фтизиатру, педиатру, стоматологу. Главная задача этих специалистов – заподозрить опухоль и своевременно направить на консультацию к специалисту – онкологу.

Каждый врач, независимо от его клинической специальности, должен хорошо знать: Каждый врач, независимо от его клинической специальности, должен хорошо знать: клинические признаки рака, методы диагностики и лечения опухолей, организационную структуру онкологической службы, чтобы по назначению и своевременно направить больного в учреждение соответствующего профиля, а также, разобравшись в особенностях течения патологического процесса с учетом предшествующего лечения, квалифицированно провести реабилитацию пациента.

Наличие онкопатологии в прошлом отнюдь не гарантирует развитие соматического заболевания. Пациент всегда обращается в поликлинику общелечебной сети. Наличие онкопатологии в прошлом отнюдь не гарантирует развитие соматического заболевания. Пациент всегда обращается в поликлинику общелечебной сети. Задача врача любой специальности провести дифференциальную диагностику между соматическим и рецидивом онкологического заболевания, несмотря на то, что пациент в прошлом лечился в онкодиспансере. Надо помнить, что онкологи занимаются лечением подтвержденного онкозаболевания, а не его поиском.

Важной работой врачей общеврачебной практики является диспансеризация населения. Задачи: Важной работой врачей общеврачебной практики является диспансеризация населения. Задачи: Выявление предраковых заболеваний, их лечение, периодические осмотры или направление к врачу онкологу

Основоположники отечественной школы онкологов Н.Н.Петров, П.А.Герцен, А.И.Савицкий всегда подчеркивали необходимость воспитывать у врачей онкологическую настороженность и предупреждать необоснованный оптимизм в отношении пациентов с неяркой симптоматикой заболевания Основоположники отечественной школы онкологов Н.Н.Петров, П.А.Герцен, А.И.Савицкий всегда подчеркивали необходимость воспитывать у врачей онкологическую настороженность и предупреждать необоснованный оптимизм в отношении пациентов с неяркой симптоматикой заболевания

Основные принципы онкологической настороженности. знание симптомов злокачественных новообразований на ранних стадиях; знание предраковых заболеваний и их лечение; знание принципов организации онкологической помощи; тщательное обследований с целью исключения онкологических заболеваний каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности; в трудных случаях диагностики – установка на подозрение атипичного или осложненного онкологического заболевания.

Опухоль как болезнь возникает вследствие реакции организма на патогенные факторы внешней и внутренней среды, и зависит от особенностей реакции данного индивидуума на воздействие. Опухоль как болезнь возникает вследствие реакции организма на патогенные факторы внешней и внутренней среды, и зависит от особенностей реакции данного индивидуума на воздействие. В зависимости от этого могут возникать опухоли с различными биологическими свойствами или особенностями: доброкачественные и злокачественные.

Эти опухоли растут, раздвигая ткани, не разрушая их; Эти опухоли растут, раздвигая ткани, не разрушая их; имеют капсулу; четкие границы; не метастазируют и редко рецидивируют; их клиническое течение более благоприятно, хотя нередки случаи, когда, располагаясь в жизненно важном органе, они могут угрожать жизни больного.

Развившаяся злокачественная опухоль, если ее не лечить, как правило, приводит организм к гибели. Развившаяся злокачественная опухоль, если ее не лечить, как правило, приводит организм к гибели. Особенности ее как болезни в значительной мере определяются свойствами ее клеток.

Автономность – способность к бесконтрольному, безудержному росту, хотя независимость клеток опухолей от внутренних факторов организма относительна. Так, 1/3 злокачественных опухолей составляют гормонозависимые опухоли, каждая опухоль имеет строму, через которую она получает от организма необходимые питательные вещества. Автономность – способность к бесконтрольному, безудержному росту, хотя независимость клеток опухолей от внутренних факторов организма относительна. Так, 1/3 злокачественных опухолей составляют гормонозависимые опухоли, каждая опухоль имеет строму, через которую она получает от организма необходимые питательные вещества.

2. Анаплазия или стойкая дедифференцировка клеток злокачественной опухоли. Они как бы перестают созревать, теряют способность к осуществлению ранее выполнявшихся ими в организме функций. С анаплазией тесно связан атипизм клеток злокачественных опухолей: они значительно отличаются по размерам, форме, содержанию клеточных органелл. Степень анаплазии, как и степень автономности опухолей, даже возникших на одной и той же ткани, могут значительно отличаться. 2. Анаплазия или стойкая дедифференцировка клеток злокачественной опухоли. Они как бы перестают созревать, теряют способность к осуществлению ранее выполнявшихся ими в организме функций. С анаплазией тесно связан атипизм клеток злокачественных опухолей: они значительно отличаются по размерам, форме, содержанию клеточных органелл. Степень анаплазии, как и степень автономности опухолей, даже возникших на одной и той же ткани, могут значительно отличаться.

3. Инвазивный рост - это способность опухолевых клеток вырастать и разрушать окружающие опухоль здоровые ткани. 3. Инвазивный рост - это способность опухолевых клеток вырастать и разрушать окружающие опухоль здоровые ткани. Степень инфильтрации опухолевыми клетками окружающих тканей также может быть различная. При крайне выраженном этом свойстве границы опухолевых и здоровых тканей трудно определить не только при осмотре, пальпации, но и при применении инструментальных визуализирующих методов (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгеноконтрастные исследования) и даже под микроскопом.

4. Метастазирование – распространение в организме злокачественных клеток путем отделения от основного очага; 4. Метастазирование – распространение в организме злокачественных клеток путем отделения от основного очага; Здесь выделяют 3 основных пути: лимфогенный; гематогенный; контактный.

Протекает в несколько этапов: Протекает в несколько этапов: отделение клеток от опухоли; циркуляция их в кровеносных и лимфатических сосудах; прилипание к стенке сосуда; образование опухолевого эмбола; выход клетки через сосудистые стенки в ткани и размножение с поражением нормальных тканей.

Клинические симптомы: Клинические симптомы: развиваются признаки раковой кахексии, появляются боли, иногда очень мучительные, резко нарушаются функции пораженных органов, и органов , связанных с ними функционально или территориально, могут быть кровотечения, анорексия, лихорадка, Больные приобретают характерно «раковый» вид: землистый цвет лица, бледность, сниженный тургор кожи.

Клинические признаки в большинстве случаев злокачественных опухолей не способствуют своевременному их обнаружению. Только тщательный сбор анамнеза, выявление т.н. «малых» признаков, внимательное отношение к больному – все то, что мы относим к понятию онкологической настороженности, могут помочь в решении очень актуальной проблемы ранней диагностики опухолей. Клинические признаки в большинстве случаев злокачественных опухолей не способствуют своевременному их обнаружению. Только тщательный сбор анамнеза, выявление т.н. «малых» признаков, внимательное отношение к больному – все то, что мы относим к понятию онкологической настороженности, могут помочь в решении очень актуальной проблемы ранней диагностики опухолей.

Диагностический процесс завершается точной формулировкой клинического диагноза, в котором должны быть учтены все индивидуальные особенности течения болезни. Диагностический процесс завершается точной формулировкой клинического диагноза, в котором должны быть учтены все индивидуальные особенности течения болезни. Формулировка диагноза прежде всего должна включать морфологическую характеристику опухоли. Основным источником информации для морфологического подтверждения диагноза является изучение материала, полученного при биопсии .

Биопсия – взятие ткани живого организма для гистологического исследования с диагностической целью.

Следующим пунктом в клиническом диагнозе указывают возможно более точную локализацию первичной опухоли по анатомическим частям пораженного органа, например: «плоскоклеточный ороговевающий умеренно дифференцированный рак антрального отдела желудка». Следующим пунктом в клиническом диагнозе указывают возможно более точную локализацию первичной опухоли по анатомическим частям пораженного органа, например: «плоскоклеточный ороговевающий умеренно дифференцированный рак антрального отдела желудка». Формулировка диагноза онкологических больных обязательно должна включать сведения о стадии заболевания.

I стадия – небольшая ограниченная опухоль в пределах слизистой оболочки или паренхимы органа без метастазов; I стадия – небольшая ограниченная опухоль в пределах слизистой оболочки или паренхимы органа без метастазов; II стадия – сравнительно небольшая опухоль с подвижными единичными mts в ближайшие л/у; III стадия – опухоль значительно больших размеров, прорастающая клетчатку за пределами пораженного органа, с множественными mts в регионарные л/у; IY стадия – опухоль прорастает соседние органы или имеются отдаленные mts.

Такая схема определения стадии легко запоминается, довольно удобна в практической работе. Такая схема определения стадии легко запоминается, довольно удобна в практической работе. Ее недостаток: субъективизм в оценке распространенности первичного очага и границ регионарного метастазирования.

В связи с этим разрабатывается и совершенствуется Международная классификация злокачественных опухолей по системе TNM, которая в сущности является шифром, отражающим индивидуальные особенности онкологического заболевания. Цифры, добавленные к символам характеризуют степень распространения опухоли. В связи с этим разрабатывается и совершенствуется Международная классификация злокачественных опухолей по системе TNM, которая в сущности является шифром, отражающим индивидуальные особенности онкологического заболевания. Цифры, добавленные к символам характеризуют степень распространения опухоли.

Символ Т (tumor) характеризует первичную опухоль. Для большинства злокачественных опухолей принято 4 категории: Т1, Т2, Т3, Т4 отражающих глубину, объем или площадь поражения органа. Для некоторых локализаций дополнительно применяют Tis – для характеристики внутриэпителиального рака in siti и Т0 – в случаях, кагда имееются mts без выявленного первичного очага. Символ Т (tumor) характеризует первичную опухоль. Для большинства злокачественных опухолей принято 4 категории: Т1, Т2, Т3, Т4 отражающих глубину, объем или площадь поражения органа. Для некоторых локализаций дополнительно применяют Tis – для характеристики внутриэпителиального рака in siti и Т0 – в случаях, кагда имееются mts без выявленного первичного очага. Символ N (nodulus) – характеризует регионарные лимфатические узлы: N0, N1, N2, N3 . Символом Nх обозначают невозможность обследования зон регионарного метастазирования стандартными методами. Символ M (metastasis) – характеризует отдаленные метастазы: М0 – отсутствие, М1 – наличие.

Стадирование

Стадии в схемах

После обозначения стадии в диагнозе следует указать (если это возможно), анатомический тип опухоли, используя для этого данные осмотра, пальпации, рентгенологических исследований, в том числе и специальных (томографии, контрастных методов и др.), ультразвуковой и радионуклидной диагностики, компьютерных томограмм, ЯМР и ЭПР томограмм. После обозначения стадии в диагнозе следует указать (если это возможно), анатомический тип опухоли, используя для этого данные осмотра, пальпации, рентгенологических исследований, в том числе и специальных (томографии, контрастных методов и др.), ультразвуковой и радионуклидной диагностики, компьютерных томограмм, ЯМР и ЭПР томограмм. Правильно определенный анатомический тип опухоли имеет большое значение при составлении плана лечения.

Развернутый клинический диагноз онкологического заболевания включает: Развернутый клинический диагноз онкологического заболевания включает: морфологическую характеристику опухоли, локализацию, степень распространения первичного очага и метастазов (стадия), анатомический тип роста опухоли, осложнения, сопутствующие заболеванию, оценку общего состояния пациента.

Общие принципы и современные методы лечения онкологических заболеваний. В современной онкологической клинике основными методами лечения опухолевых заболеваний являются: хирургический; лучевой; лекарственный + иммунотерапия. Для каждого метода существуют свои показания. Они базируются на биологических критериях заболевания, а также на патофизиологических особенностях больного организма.

Радиологическая система

Радиологическая «ромашка»

Биологические критерии определения показаний к выбору вида лечения локализацию опухоли и анатомо – физиологические нарушения в пораженном органе; стадия развития опухолевого процесса; анатомический тип роста опухоли; гистологическое строение опухоли и степень ее анаплазии.

Патофизиологические критерии состояние обменных процессов в организме; гормональный профиль; состояние иммунитета; возраст; сопутствующие заболевания; особенности функционирования жизненно важных органов и систем.

Надежды на благоприятный исход могут быть обоснованными лишь в тех случаях, когда проведенное лечение было выполнено радикально. Надежды на благоприятный исход могут быть обоснованными лишь в тех случаях, когда проведенное лечение было выполнено радикально.

Лечение должно удовлетворять следующим требованиям: объем воздействия (хирургического вмешательства, дозы ионизирующих излучений или цитостатических препаратов) был достаточным для удаления подавляющего большинства злокачественных элементов опухоли или организма; воздействию были подвергнуты все области, где предполагалось наличие опухолевых элементов: а) первичная опухоль с зоной субклинической диссеминации; б) пути регионарного лимфооттока с выделением участков, пораженных опухолью; степень воздействия на опухоль не превысила пределов, за которыми следует поражение неопухолевых тканей, органов и систем, способное в значительной степени затруднить или даже остановить процессы жизнедеятельности .

Вопросы?

Благодарю за внимание

Лучевая терапия

Фиксация стереотаксической рамы

Стереотаксическая МРТ и КТ

Сеанс облучения на Гамма-Ноже

Показания к радиохирургическому лечению АВМ

Показания к радиохирургическому лечению на Гамма Ноже Опухоли головного мозга: Невриномы VIII нерва Менингиомы любых локализаций Аденомы гипофиза Метастазы одиночные и множественные Краниофарингиомы Рецидивы глиальных опухолей, либо остаточные опухоли после хирургического удаления, лучевой и химиотерапии Хордомы Невриномы V, IX, X нервов Пинеаломы Герминомы Гемангиобластомы Гемангиоперицитомы Гломусные опухоли

Пример радиохирургического лечения одиночного метастаза в головной мозг Пациентка Т., 63 года. Диагноз: Mts низкодифференцированной карциномы яичника в головной мозг (рецидив после хирургического удаления) Размер опухоли – 28,5х30,1х30,0 мм. Объём – 15,0 см³ Доза по краю опухоли - 18 Гр (50 % изодоза). Доза в изоцентре опухоли - 36 Гр

Вопросы?

Благодарю за внимание