🗊Презентация Эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ)   Лекция № 11.2

Вопрос 9.1 Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)

Преимуществам УЗИ : возможность визуализации мягких рентгенонегативных тканей при исследовании сердца; отсутствие ионизирующего облучения, оказывающего биологическое воздействие на организм; неинвазивность, безболезненность и, в связи с этим, возможность проведения многократных повторных исследований; возможность наблюдать движение внутренних органов в реальном масштабе времени; сравнительно невысокая стоимость исследования.

Ограничения УЗИ : ограниченная разрешающая способность метода, обусловленная большей, чем при рентгеновском облучении, длиной ультразвуковой волны; ультразвуковые приборы калибруются по среднему значению скорости распространения в тканях (1540 м·с–1), хотя в реальной среде эта скорость варьирует, что вносит определенные искажения в изображение; наличие обратной зависимости между глубиной зондирования и разрешающей способностью; ограниченные возможности исследования газосодержащих органов и полостей (легких, кишечника) в связи с тем, что они практически не проводят ультразвуковые волны.

Подбор частоты при УЗИ Например: для сердца — 2,2—5,0 МГц

При исследовании сердца и сосудов используются обычно три режима работы прибора: М-режим (одномерная эхокардиография) В-режим (двухмерная эхокардиография), Допплеровский режим (допплер-эхокардиография)

Вопрос 9.2 В-режим ЭхоКГ

В-режим на экране получают плоскостное двухмерное изображение сердца или сосудов, что чаще достигают путем быстрого изменения направления ультразвукового луча в пределах определенного сектора (от 60° до 90°). При использовании линейных датчиков пьезоэлектрические элементы, выстроенные в один ряд, посылают параллельно направленные ультразвуковые лучи, что также позволяет получить двухмерное изображение объекта.

Двухмерная эхокардиография (В-режим)

УЗИ в В-режиме с поверхности тела осуществляются из следующих стандартных позиций (доступов) датчика : 1. парастернальный доступ — область III–V межреберья; 2. верхушечный (апикальный) доступ — зона верхушечного толчка; 3. субкостальный доступ — область под мечевидным отростком; 4. супрастернальный доступ — югулярная ямка.

SA-8000. Сердце, аневризма восходящего отдела аорты.

Вопрос 9.3 М-режим ЭхоКГ

М-режим на экране дисплея изображается временная развертка положения по отношению к датчику всех движущихся структур сердца и сосудов, которые пересекает ультразвуковой луч. по вертикальной оси откладывается расстояние от той или иной структуры сердца до датчика, а по горизонтальной оси — время

M-mode (M-режим) - оценка сократительной функции желудочков При исследовании в М-режиме принципиально важным является выбор правильной позиции сканирования, например, для исключения отображения движения папиллярных мышц M-курсор должен быть установлен в парастернальной позиции по короткой оси (right parasternal axis view).

Сердце, амилоидоз, М-режим.

M-mode (M-режим) - оценка сократительной функции желудочков Исторически первый ультразвуковой режим. Применяется в эхокардиографии. Используется для оценки размеров и сократительной функции сердца, работы клапанного аппарата. С помощью этого режима можно рассчитать сократительную способность левого и правого желудочков, оценить кинетику их стенок.

Вопрос 9.4 Допплер-эхоКГ

Допплеровский режим позволяет по величине так называемого допплеровского сдвига частот зарегистрировать изменение во времени скорости движения исследуемого объекта.

Варианты допплера: Импульсный допплер (PW - pulsed wave). Импульсный высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave). Постоянноволновой допплер (CW - continuouse wave). Цветовой допплер (Color Doppler). Цветовой М-модальный допплер (Color M-mode). Энергетический допплер (Power Doppler). Тканевый скоростной допплер (TissueVelosity Imaging). Тканевый импульсный допплер (Pulsed Wave TissueVelosity Imaging).

Импульсный допплер Pulsed Wave, или PW Графическая разверстка импульсно-волнового допплера отражает характер кровотока в конкретной данной точке, в месте установки контрольного объема. Точка установки контрольного объема называется базовой линией. По вертикали на графике откладывается скорость потока, по горизонтали - время. Все потоки, которые в конкретной данной точке движутся к датчику располагаются на графике выше базовой линии; все потоки, которые движутся от датчика - ниже нулевой линии. Помимо формы и характера кровотока на графике можно зафиксировать щелчки открытия и закрытия створок клапанов, дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца. Импульсный допплер имеет скоростной предел (не более 2,5 м/с ), поэтому с его помощью нельзя зарегистрировать потоки, имеющие высокую скорость.

Импульсный допплер (PW- Pulsed Wave, HFPW - high frequency pulsed wave) применяется для количественной оценки кровотока в сосудах. На временной разверке по вертикали отображается скорость потока в исследуемой точке. Потоки, которые двигаются к датчику отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже.

Импульсный допплер (PW, HFPW) Максимальная скорость потока зависит от глубины сканирования, частоты импульсов и имеет ограничение (около 2,5 м/с при диагностике сердца). Высокочастотный импульсный допплер позволяет регистрировать скорости потока большей скорости, однако тоже имеет ограничение, связанное с искажением допплеровского спектра.

Импульсный высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave). Несколько контрольных объемов распологаются один за другим на различной глубине. Это позволяет регистрировать кровоток, скорость которого превышает 2,5 м/с.

Постоянно-волновой допплер (CW - Continuous Wave Doppler). Позволяет регистрировать высокоскоростные потоки. Недостаток метода состоит в том, что на графике регистрируются все потоки по ходу луча. Методика CW допплеровского исследования позволяет произвести расчеты давления в полостях сердца и магистральных сосудов в ту или иную фазу сердечного цикла, рассчитать степень значимости стеноза и т.д. Основным уравнением CW является уравнение Бернулли, позволяющее расчитать разницу давления или градиент давления. С помощью уравнения можно измерить разницу давления между камерами в норме и при наличии патологического, высокоскоростного кровотока.

Сердце, аортальный клапан, регургитация, постоянный допплер.

Цветовой допплер (Color Doppler). аналог импульсного допплера, где направление и скорость кровотока картируется различным цветом. Кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом.

Цветовой допплер выделение на эхограмме цветом характера кровотока в области интереса. Обычно с помощью цветового допплера, меняя положение датчика, находят область интереса (сосуд), затем для количественной оценки используют импульсный допплер

Митральный клапан, регургитация, цветной допплер, MR (videо).

Цветовой M-модальный допплер (Color M-mode) Сопоставление M-модального режима и цветового допплера при проведении курсора через ту или иную плоскость, позволяет разобраться в фазами сердечного цикла и патологическим кровотоком.

Сердце, аортальный клапан, регургитация

Энергетический допплер (Power Doppler). Применяется для регистрации низкоскоростного кровотока теряется направление кровотока. используют в сочетании с контрастными веществами (левовист и др.) для изучения перфузии миокарда.

Тканевый допплер (Tissue Velocity Imaging) картирование направления движения тканей определенным цветом. Красным цветом обозначают движение к датчику, синим - от датчика. Изучая направления движения стенок левого и правого желудочков в систолу и диастолу с помощью TVI можно обнаружить скрытые зоны нарушения локальной сократимости. Совмещение двухмерного исследования в режиме TVI с M-модальным увеличивает точность диагностики.

Тканевый импульсный допплер Pulsed Wave Tissue Velocity Imaging Позволяет оценить графически характер движения стенки желудочков в конкретной данной точке. Выделяют систолический компонент, ранний и поздний диастолический компоненты. Данный вариант допплера позволяет проводить картирование миокарда и увеличивает точность диагностики у больных с ишемической болезнью сердца.

Чреспищеводная ЭхоКГ Исследование сердца через пищевод с использованием специальных датчиков. Информативность метода очень высокая. Противопоказанием служит наличие стриктуры пищевода.

Сердце, аортальный клапан, черезпищеводный доступ.

Вопрос 9.6 Оценка функционального состояния желудочков

Оценка функционального состояния желудочков Метод Teicholz. Систолическая функция ЛЖ оценивается по нескольким количественным показателям, центральное место среди которых занимает ударный объем (УО) и фракция выброса (ФВ). До последнего времени расчет этих показателей проводился на основании измерений М-модальной эхокардиограммы, зарегистрированной, как правило, из левого парастернального доступа.

Метод Teicholz Метод Teicholz. Для расчета учитывалась степень передне-заднего укорочения ЛЖ, то есть отношения КДР и КСР. Расчет проводился по формуле L. Teicholz: где V — объем ЛЖ (КСО или КДО) и D — передне-задний размер ЛЖ, соответственно, в систолу или диастолу. УО определялся как разница КДО и КСО, а ФВ как отношение УО к КДО.

Метод Simpson (метод дисков) результаты вычисления глобальной сократимости ЛЖ могут быть получены при количественной оценке двухмерных эхокардиограмм. основан на планиметрическом определении и суммировании площадей 20 дисков, представляющих собой своеобразные поперечные срезы ЛЖ на разных уровнях

Метод допплер-ЭхоКГ

SА0  = ИЛСЛЖ х SЛЖ  / ИЛСА0