🗊Презентация Организация питания пациентов терапевтического и хирургического профиля

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ К.п.н. Насретдинова Л.М.

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в ЛПУ в соответствии с их профилем используются: Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в ЛПУ в соответствии с их профилем используются: – хирургические диеты (диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.; – разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компот-ная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.); – специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, дие-ты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.). Индивидуализация химического состава и калорийности стандарт-ных диет осуществляется путем: – подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания; – увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло); – контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в ЛПУ; – использования в лечебном и энтеральном питании био- логически активных добавок к пище и готовых специализи- рованных смесей.

В начальный период острого гастрита показано полное голодание. Больному можно давать в малых количествах лишь несладкий чай или кипяченую воду. Намного облегчает задачу то, что у больного в этот период обычно отсутствует аппетит. После того, как острые явления начинают стихать, можно назначать нежирный бульон. В начальный период острого гастрита показано полное голодание. Больному можно давать в малых количествах лишь несладкий чай или кипяченую воду. Намного облегчает задачу то, что у больного в этот период обычно отсутствует аппетит. После того, как острые явления начинают стихать, можно назначать нежирный бульон.   Основные принципы питания при гипертонии: - строгое соответствие энергоценности рациона энергозатратам организма; - противосклеротическая направленность питания; - резкое ограничение потребления поваренной соли; - исключение блюд, возбуждающих сердечнососудистую систему; - обогащение рациона калием, магнием, витаминами; - ограничение потребления продуктов, вызывающих усиленное газообразование; - ограничение мяса, рыбы, грибов, эфирных масел, щавелевой кислоты, пряностей; - умеренное ограничение свободной жидкости; дробное и частое питание.   Питание при инфаркте миокарда способствует восстановительным процессам в мышце сердца; улучшает кровообращение и обмен веществ; исключает нагрузки на сердечнососудистую систему и центральную нервную систему; обеспечивает щажение органов пищеварения и нормализацию двигательной функции кишечника.   Хронический колит сопровождается периодически повторяющимися запорами либо поносами. Поэтому, при выборе питания необходимы в одних случаях продукты, действующие послабляющее, а в других - задерживают опорожнение кишечника.   Питание при недостаточности кровообращения направлено на ликвидацию нарушений обмена веществ, что достигается подбором и применением продуктов. Немаловажное значение имеет объем пищи, съедаемой за один прием. При недостаточности кровообращения I-IIA стадии при избыточной массе целесообразно использовать разгрузочные дни на 1-2 дня в неделю. В первые 3-7 дней больные получают бессолевую диету.

Рацион питания при хроническом панкреатите состоит из продуктов, богатых белками: говядина, телятина, кроль, курица, индейка, нежирная свинина. Рацион питания при хроническом панкреатите состоит из продуктов, богатых белками: говядина, телятина, кроль, курица, индейка, нежирная свинина. Запрещены: баранина, жирная свинина, гусь, утка, дичь. Из белков растительного происхождения рекомендованы: рис, белый черствый хлеб, сухари, манка, овсянка, гречка, мелкие макароны, вермишель, лапша. Количество жиров ограничено до 70 г/сутки; углеводов - до 350 г/сутки.   Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей направлено на то, чтобы создать максимально возможный покой для этого органа и вместе с тем обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Из рациона исключают раздражающую пищу. Питание зависит от характера поражения печени, и в еще большей степени - от стадии заболевания.   Главная цель рациона при циррозе печени - химическое, механическое, термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя для печени, способствование нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшение желчеотделения. Питание дробное - 5-6 раз в день небольшими порциями. Пища готовится в отварном, запеченном виде, иногда в тушеном.   Основные принципы питания при язвенной болезни: - обеспечение полноценным сбалансированным питанием; - соблюдение режима питания; - обеспечение механического, химического, термического щажения желудка и двенадцатиперстной кишки. Важнейшим моментом лечебного питания при язвенной болезни является соблюдение режима приема пищи (более существенно, чем состав самой диеты).

Питание при пневмонии зависит от общего состояния больного и стадии болезни. При постельном режиме и высокой температуре питание щадящее для сердечнососудистой, пищеварительной систем, работы почек. Питание при пневмонии зависит от общего состояния больного и стадии болезни. При постельном режиме и высокой температуре питание щадящее для сердечнососудистой, пищеварительной систем, работы почек. Основная цель такого питания - поддержание общих сил организма, повышение его сопротивляе-мости, снижение интоксикации. Пища готовится в рубленом и протертом виде, варится на воде и пару. Количество свободной жидкости должно составлять 1,5-2 л/сутки.   Подагра - общее заболевание организма с нарушением белкового обмена, увеличением содержа-ния мочевой кислоты в крови и моче, отложением мочекислых солей в суставах. Целью питания явля-ется способствование нормализации обмена пуринов, уменьшению образования мочевой кислоты и ее солей, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону.   При заболеваниях почек полезны молоко, молочные продукты (кефир, простокваша, сливки, смета-на, творог), сладкие блюда и продукты (мед, сахар, варенье, конфеты). Из жиров для заправки блюд используют несоленое сливочное масло и масло растительное. Пищу принимают 4-5 раз в день.   Основные требования к питанию в остром периоде ревма- тизма: - обеспечение физиологических потребностей организма в энергии; - введение в рацион наиболее полноценного белка в коли- честве, соответствующем физиологической норме; - включение в питание 60г животного и 30г растительного жира; - ограничение углеводов, поваренной соли, жидкости; - исключение острых, соленых блюд, крепких напитков; - дробное частое питание.   Питание при сахарном диабете должно способствовать нор- мализации углеводного обмена и предупреждать нарушения жирового обмена, определять выносливость к углеводам. Режим питания дробный - 5-6 раз в сутки с равномерным распределением углеводов. Пища готовится в отварном и запеченом виде.

При атеросклерозе противопоказаны крепкие бульоны. Рекомендуются джемы, желе, фрукты, соки, мед, мучные изделия, каши. Овощи рекомендованы в сыром или вареном виде. При атеросклерозе противопоказаны крепкие бульоны. Рекомендуются джемы, желе, фрукты, соки, мед, мучные изделия, каши. Овощи рекомендованы в сыром или вареном виде.   При бронхиальной астме рекомендована гипоаллергенная диета: исключаются продукты с высокой антигенной потенцией (яйца, цитрусовые, рыба, крабы, раки, орехи) и продукты со свойствами неспецифических раздражителей (перец, горчица, острые и соленые продукты). Ограничиваются крепкие мясные и рыбные бульоны, поваренная соль, пряности, приправы, сахар, мед, шоколад. Пищевой рацион не должен содержать много белков, категорически запрещен алкоголь.   Пищевой режим при туберкулезе зависит от характера и степени поражения органа, общего состояния организма, сопутствующих осложнений. При постельном режиме в период разгара болезни достаточно 2500-2600 ккал/сутки; при полупостельном режиме - 2700 ккал/сутки; при выздоровлении - 3000-3400 ккал/сутки. При легочном туберкулезе с хроническим течением рекомендовано питание повышенной калорийности - до 3600 ккал/сутки.   При пищевых аллергических реакциях питание должно быть физически полноценным, но не избыточным: ограничиваются углеводы (сахар, мед, варенье, шоколад, сладкие напитки), са-хар заменяется ксилитом. Содержание белка не должно превышать физиологические нормы. Значительно уменьшают потребление поваренной соли и соленых продуктов. Ограничиваются или исключаются острые блюда, пряности, приправы, копченые продукты, мясные, рыбные, грибные буль- оны и соусы. Пища готовится в отварном, печеном, тушеном виде. В рационе увеличивают потребление витаминов.

При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в пре-доперационный период должно создать резервы питательных ве-ществ в организме. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в пре-доперационный период должно создать резервы питательных ве-ществ в организме. В диете предусматривается содержание 100-120 г. белка, 100 г. жира, 400 г. углеводов (100-120г. легкоусвояемых); 12,6 МДж (3000 ккал), увеличенное по сравнению с физиологической нормой коли-чество витаминов, в частности С и Р, за счет фруктов, овощей, их со-ков, отвара шиповника. При отсутствии отеков необходимо насыщение организма жид-костью (до 2,5 л в сутки). За 3-5 дней до операции из рациона исключают богатые клетчат-кой вызывающие метеоризм продукты (бобовые, белокочанная ка-пуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.). За 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не пока- зано, так как оно ослабляет больного. Больным с «острым животом» запреща- ется прием пищи.

Питание в послеоперационном периоде должно: Питание в послеоперационном периоде должно: 1) щадить пораженные органы, особенно при опера-циях на органах пищеварения; 2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма; 3) повысить сопротивляемость организма при явлени-ях воспаления и инток- сикации; 4) способствовать зажив- лению перационной раны.

Операции гинекологические, урологические, на мягких тканях, костях. Операции гинекологические, урологические, на мягких тканях, костях. Необходимости в специальных диетах нет. Назначают диету № 15 с достаточным содержанием полноцен-ных белков, свежих фруктов, овощей, соков. Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом, то в течение 1-3 дней используют диету № 1A или 1Б. Операции на легких, средостении. - 1-2-й день - диета № 0А; - на 3-5-й день - диета № 1 хирургическая; - на 5-6-й день - диета № 15, а при наклонности к отекам или гипертензии - диета № 10. Операции на желудке. - 1-й день - голод; - на 2-й день - 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15-20 мин; - на 3-й день - с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника; - на 4-5-й день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия живота, отхождении газов назначают диету № 0А (дополнительно 2 яйца всмятку); - на 6-8-й день - диету № 0Б; - на 9-11-й день - диету № 0В; на 12-й день - диету № 1 или 1 хирургическую с повышенным содержанием белка (130-140 г.) и витаминов, ограниченным количеством легкоусвояемых углеводов (300-350 г.) и жиров (80-85 г.). Если больной оперирован по поводу рака желудка, то со 2-3-й недели разрешается включение возбудите-лей секреции (мясные бульоны, овощные и грибные навары, уха, студень, кофе, какао). На диете № 1 больной должен находиться не менее 2-3 месяцев, т.е. пока не наступят стабилизация свя-занных с операцией функций органов пищеварения и приспособление организма к новым условиям. При хорошем самочувствии диету можно расширять за счет приема той пищи в непротертом виде, дополнитель-ного включения мягких овощей и фруктов с постепенным переходом (в течение 1,5-2 месяцев) к избыточно-му рациональному питанию. Следует придерживаться 4-5 разового приема пищи с ограничением ее объема.

Искусственное питание – это ведение в организм питательных веществ противоестественным путем, минуя ротовую полость. Искусственное питание – это ведение в организм питательных веществ противоестественным путем, минуя ротовую полость. Основные показания к искусственному питанию: - новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка; - расстройства ЦНС - коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения; - лучевая и химиотерапия; - заболевания ЖКТ - хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.; - заболевания печени и желчевыводящих путей; - питание в пред- и послеоперационные периоды; - травма, ожоги, острые отравления; - инфекционные заболевания - ботулизм, столбняк и др.; - психические расстройства - нервно-психическая анорек- сия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия. В зависимости от клинической ситуации могут быть ис- пользованы различные виды искусственного питания: - полное или частичное парентеральное питание; - энтеральное (зондовое); - смешанное питание. Виды искусственного питания: - через желудочный зонд; - через операционный свищ желудка (гастростому) или тонкой кишки (илестому); - парентерально.

Искусственное питание через желудочный зонд Искусственное питание через желудочный зонд Показания: бессознательное состояние больного, отвращение к пище, отказ от пищи. Искусственное питание через гастростому Показания: заболевания, сопровождающиеся непроходимостью глот-ки, пищевода, кардиального отдела желудка либо фистулами между пищеводом и трахео-бронхиальным деревом.

Парентеральное питание Парентеральное питание Показания: - кахексия; - длительное отсутствие энтерального питания; - заболевания и травмы, сопровождающиеся гиперметаболизмом; - невозможность естественного питания при ряде заболеваний (воспа- лительные заболевания кишечника, панкреатит, кишечные свищи, сос- тояние после операции на желудочно-кишечном тракте, сепсис, челюст- но-лицевая травма и др.).