🗊Презентация Гемофильная инфекция

Нажмите для полного просмотра!
Гемофильная инфекция, слайд №1Гемофильная инфекция, слайд №2Гемофильная инфекция, слайд №3Гемофильная инфекция, слайд №4Гемофильная инфекция, слайд №5Гемофильная инфекция, слайд №6Гемофильная инфекция, слайд №7Гемофильная инфекция, слайд №8Гемофильная инфекция, слайд №9Гемофильная инфекция, слайд №10Гемофильная инфекция, слайд №11Гемофильная инфекция, слайд №12Гемофильная инфекция, слайд №13Гемофильная инфекция, слайд №14Гемофильная инфекция, слайд №15Гемофильная инфекция, слайд №16Гемофильная инфекция, слайд №17Гемофильная инфекция, слайд №18Гемофильная инфекция, слайд №19Гемофильная инфекция, слайд №20Гемофильная инфекция, слайд №21Гемофильная инфекция, слайд №22Гемофильная инфекция, слайд №23Гемофильная инфекция, слайд №24Гемофильная инфекция, слайд №25Гемофильная инфекция, слайд №26Гемофильная инфекция, слайд №27Гемофильная инфекция, слайд №28Гемофильная инфекция, слайд №29Гемофильная инфекция, слайд №30Гемофильная инфекция, слайд №31Гемофильная инфекция, слайд №32Гемофильная инфекция, слайд №33Гемофильная инфекция, слайд №34Гемофильная инфекция, слайд №35Гемофильная инфекция, слайд №36Гемофильная инфекция, слайд №37Гемофильная инфекция, слайд №38Гемофильная инфекция, слайд №39Гемофильная инфекция, слайд №40Гемофильная инфекция, слайд №41Гемофильная инфекция, слайд №42Гемофильная инфекция, слайд №43Гемофильная инфекция, слайд №44Гемофильная инфекция, слайд №45Гемофильная инфекция, слайд №46

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Гемофильная инфекция. Доклад-сообщение содержит 46 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Дмитриева Т.Г. к.м.н. Доцент кафедры педиатрии МИ ЯГУ
Описание слайда:
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ Дмитриева Т.Г. к.м.н. Доцент кафедры педиатрии МИ ЯГУ

Слайд 2






ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ – острое инфекционное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae, передающиеся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах и тканях
Описание слайда:
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ – острое инфекционное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae, передающиеся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах и тканях

Слайд 3






Причины смерти детей от инфекционных заболеваний в мире:
Описание слайда:
Причины смерти детей от инфекционных заболеваний в мире:

Слайд 4





Показатель заболеваемости Hib менингитами и всеми формами Hib-инфекции на 100 000 детей от 0 до 5 лет
Описание слайда:
Показатель заболеваемости Hib менингитами и всеми формами Hib-инфекции на 100 000 детей от 0 до 5 лет

Слайд 5





История изучения Hib-инфекции
1892 г.- Robert Pfeiffer – выделил бактерию во время 
   эпидемии 1889-1892гг
1920 г.- С.E. Winslow, J. Broadhurst – назвали палочку     Пфейффера – гемофильной
1930-е гг.- Margaret Pittman- исследования иммунологии       и микробиологии гемофильной инфекции
1933г.- L. D. Fothergill, J. Wright – описание    
   эпидемиологии гемофильных менингитов с     
   преимущественным поражением детей до 5 лет
Описание слайда:
История изучения Hib-инфекции 1892 г.- Robert Pfeiffer – выделил бактерию во время эпидемии 1889-1892гг 1920 г.- С.E. Winslow, J. Broadhurst – назвали палочку Пфейффера – гемофильной 1930-е гг.- Margaret Pittman- исследования иммунологии и микробиологии гемофильной инфекции 1933г.- L. D. Fothergill, J. Wright – описание эпидемиологии гемофильных менингитов с преимущественным поражением детей до 5 лет

Слайд 6





Haemophilus influenzae
Описание слайда:
Haemophilus influenzae

Слайд 7





ЭТИОЛОГИЯ
Haemophilus influenzae Гр(-) палочка
Неподвижная
Спор не образует
Образует полисахаридную капсулу
Может размножаться при t 25-40ºС
При t 60ºС погибает через 10 минут
При t 4-6ºС погибает через 2 суток
При t -70ºС в высушенном состоянии сохраняется несколько лет
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ Haemophilus influenzae Гр(-) палочка Неподвижная Спор не образует Образует полисахаридную капсулу Может размножаться при t 25-40ºС При t 60ºС погибает через 10 минут При t 4-6ºС погибает через 2 суток При t -70ºС в высушенном состоянии сохраняется несколько лет

Слайд 8





Haemophilus influenzae Гр(-) палочка
Описание слайда:
Haemophilus influenzae Гр(-) палочка

Слайд 9






Имеет 6 капсульных антигенов, по которым разделяется на серотипы
Наиболее патогенный серотип b (Hib), способен тормозить фагоцитоз
Hib вызывает менингит
Выделяет эндотоксин
Образует ферменты                                        - нейроминидазу                                                 - протеазу
Описание слайда:
Имеет 6 капсульных антигенов, по которым разделяется на серотипы Наиболее патогенный серотип b (Hib), способен тормозить фагоцитоз Hib вызывает менингит Выделяет эндотоксин Образует ферменты - нейроминидазу - протеазу

Слайд 10





Лабораторная диагностика Hib-инфекции
Описание слайда:
Лабораторная диагностика Hib-инфекции

Слайд 11





Hib чувствителен
Ампициллину
Левомицетину
Аминогликозидам
Макролидам (кларитромицин, азитромицин)
Цефалоспоринам II и III поколений
Монобактамам
Карбопенемам
Описание слайда:
Hib чувствителен Ампициллину Левомицетину Аминогликозидам Макролидам (кларитромицин, азитромицин) Цефалоспоринам II и III поколений Монобактамам Карбопенемам

Слайд 12





ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной человек, бактерионоситель
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ - воздушный
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ – воздушно-капельный (возможно интранатальный)
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ – максимальная в возрасте до 4 лет
Описание слайда:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной человек, бактерионоситель МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ - воздушный ПУТИ ПЕРЕДАЧИ – воздушно-капельный (возможно интранатальный) ВОСПРИИМЧИВОСТЬ – максимальная в возрасте до 4 лет

Слайд 13






ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – непостоянная, возможны вспышки
СЕЗОННОСТЬ – зимне-весенний
ИММУНИТЕТ – стойкий типоспецифический
НОСИТЕЛЬСТВО –  70% детей в возрасте до 5 лет, у 50-60% детей до 14 лет, 20-40% - у взрослых

МОЖЕТ БЫТЬ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Описание слайда:
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – непостоянная, возможны вспышки СЕЗОННОСТЬ – зимне-весенний ИММУНИТЕТ – стойкий типоспецифический НОСИТЕЛЬСТВО – 70% детей в возрасте до 5 лет, у 50-60% детей до 14 лет, 20-40% - у взрослых МОЖЕТ БЫТЬ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Слайд 14





ПАТОГЕНЕЗ
Описание слайда:
ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 15






Наиболее тяжелые формы болезни вызываются  серотипом Hib 
Элиминация возбудителя обусловлена выработкой антикапсульных антиполисахаридных антител 
   
 антитела к Haemophilus influenzae играют важную роль в становлении иммунитета к друбим баетриальным инфекциям
Описание слайда:
Наиболее тяжелые формы болезни вызываются серотипом Hib Элиминация возбудителя обусловлена выработкой антикапсульных антиполисахаридных антител антитела к Haemophilus influenzae играют важную роль в становлении иммунитета к друбим баетриальным инфекциям

Слайд 16





КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Локализованные формы
ОРЗ
Отит
Остеомиелит
Артрит
Конъюнктивит
Целлюлит
Носительство
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Локализованные формы ОРЗ Отит Остеомиелит Артрит Конъюнктивит Целлюлит Носительство

Слайд 17






Генерализованные формы
Септицемия
Менингит
Пневмония
Эпиглотит
Гипертоксичесике формы с ИТШ
Редкие формы
Перитонит
Гепатит
Вульвовагинит 
уретрит
Описание слайда:
Генерализованные формы Септицемия Менингит Пневмония Эпиглотит Гипертоксичесике формы с ИТШ Редкие формы Перитонит Гепатит Вульвовагинит уретрит

Слайд 18





Клинические манифестации инфекции       H. influenzae типа b (США)*
Клинические манифестации инфекции       H. influenzae типа b (США)*
Описание слайда:
Клинические манифестации инфекции H. influenzae типа b (США)* Клинические манифестации инфекции H. influenzae типа b (США)*

Слайд 19


Гемофильная инфекция, слайд №19
Описание слайда:

Слайд 20


Гемофильная инфекция, слайд №20
Описание слайда:

Слайд 21





ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

Болеют преимущественно дети от 1 мес до 4 лет
Характерно острое начало с гипертермией, высокой интоксикацией
Головная боль, гиперэстезия, рвота
Менингиальный синдром развивается на 2-4 сутки заболевания
Описание слайда:
ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ Болеют преимущественно дети от 1 мес до 4 лет Характерно острое начало с гипертермией, высокой интоксикацией Головная боль, гиперэстезия, рвота Менингиальный синдром развивается на 2-4 сутки заболевания

Слайд 22






Менингиальные симптомы у детей раннего возраста выражены слабо, характерно выбухание большого родничка, монотонный мозговой крик, тремор подбородка и рук
У детей старше 2 лет определяются симптомы Кернига, Брудзинского
Описание слайда:
Менингиальные симптомы у детей раннего возраста выражены слабо, характерно выбухание большого родничка, монотонный мозговой крик, тремор подбородка и рук У детей старше 2 лет определяются симптомы Кернига, Брудзинского

Слайд 23






Ликвор вытекает под давлением, СМЖ мутная
В СМЖ отмечается выраженный цитоз, с нейтрофильным сдвигом, высоким белком
Менингит часто сопровождается другими проявлениями гемофильной инфекции (пневмония, артрит, остомиелит, перикардит, септицимия)
Описание слайда:
Ликвор вытекает под давлением, СМЖ мутная В СМЖ отмечается выраженный цитоз, с нейтрофильным сдвигом, высоким белком Менингит часто сопровождается другими проявлениями гемофильной инфекции (пневмония, артрит, остомиелит, перикардит, септицимия)

Слайд 24






В 30% имеется  первичный очаг (бронхит, отит и др)
Начало постепенное, на фоне фебрильной температуры
Сонливость, вялость, адинамия
Анорексия, рвота
Медленно нарастающий токсикоз
Менингиальный синдром выражен не ярко
Описание слайда:
В 30% имеется первичный очаг (бронхит, отит и др) Начало постепенное, на фоне фебрильной температуры Сонливость, вялость, адинамия Анорексия, рвота Медленно нарастающий токсикоз Менингиальный синдром выражен не ярко

Слайд 25





Hib- менингит

Может протекать как менингоэнцефалит
На 3-5 сутки возникает коматозно-судорожный синдром
Прогноз не благопрятный
Летальность составляет до 33%
У выживших почти всегда резидуальные явления (параличи, нарушения речи, снижение интеллекта, сидорожный синдром, лобномозжечковая атаксия)
Описание слайда:
Hib- менингит Может протекать как менингоэнцефалит На 3-5 сутки возникает коматозно-судорожный синдром Прогноз не благопрятный Летальность составляет до 33% У выживших почти всегда резидуальные явления (параличи, нарушения речи, снижение интеллекта, сидорожный синдром, лобномозжечковая атаксия)

Слайд 26





Клиническая характеристика                  Hib-менингитов

1й вариант течения   сверхострое  
13 детей (19,4%)
В течении 24 часов развивается отек мозга с нарушением витальных функций     или с-м Уотерхауза – Фридериксона
Летальность – 69,0% (9 из 13)
Описание слайда:
Клиническая характеристика Hib-менингитов 1й вариант течения сверхострое 13 детей (19,4%) В течении 24 часов развивается отек мозга с нарушением витальных функций или с-м Уотерхауза – Фридериксона Летальность – 69,0% (9 из 13)

Слайд 27






2й вариант    ХИБ-менингит, как локальная инфекция 
40 детей  (59,7%)
В 20,0% (8 детей)- судороги в начале
Санация ликвора через 2 нед.- 53,5%, 
у остальных на 3 - 4 неделе
Описание слайда:
2й вариант ХИБ-менингит, как локальная инфекция 40 детей (59,7%) В 20,0% (8 детей)- судороги в начале Санация ликвора через 2 нед.- 53,5%, у остальных на 3 - 4 неделе

Слайд 28






3й вариант течения     Септическое течение (сочетание менингита с экстракраниальными  очагами) 
14 детей (20,9%)
Осложнения: 
   - инфаркт мозга (7,1%)                                               -субдуральный выпот  (28,6%)
   -синдром неадекватной 
   -нарушение секреции антидиуретического гормона  6(42,8%)
Выздоровление на 4-8 неделе
Описание слайда:
3й вариант течения Септическое течение (сочетание менингита с экстракраниальными очагами) 14 детей (20,9%) Осложнения: - инфаркт мозга (7,1%) -субдуральный выпот (28,6%) -синдром неадекватной -нарушение секреции антидиуретического гормона 6(42,8%) Выздоровление на 4-8 неделе

Слайд 29





Осложнения менингита,
  вызванного H. influenzae типа b 
Осложнения
Глухота:  у 15-30% пациентов наблюдается поражение слуха (США)
Другие неврологические осложнения (задержка развития и проч.)
Описание слайда:
Осложнения менингита, вызванного H. influenzae типа b Осложнения Глухота: у 15-30% пациентов наблюдается поражение слуха (США) Другие неврологические осложнения (задержка развития и проч.)

Слайд 30





Исходы менингита,
  вызванного H. influenzae типа b 
Средняя летальность для детей = 13.8%
Развивающиеся страны 17.3%
Индустриальные страны 3.2%
Интервал от 4.1% (Европа) до  27.6% (в  Африке)
Описание слайда:
Исходы менингита, вызванного H. influenzae типа b Средняя летальность для детей = 13.8% Развивающиеся страны 17.3% Индустриальные страны 3.2% Интервал от 4.1% (Европа) до 27.6% (в Африке)

Слайд 31





СЕПТИЦЕМИЯ 
Дети до 2 лет
Лихорадка с ознобом
ДВС-синдром
ТИШ
Метастатические очаги в легких, почках,сердце
Молниеносная септицемия – клиника развивается в течение нескольких часов, смерть может наступить в первые сутки
Описание слайда:
СЕПТИЦЕМИЯ Дети до 2 лет Лихорадка с ознобом ДВС-синдром ТИШ Метастатические очаги в легких, почках,сердце Молниеносная септицемия – клиника развивается в течение нескольких часов, смерть может наступить в первые сутки

Слайд 32


Гемофильная инфекция, слайд №32
Описание слайда:

Слайд 33





ПНЕВМОНИЯ
Характерно острое начало с высокой лихорадкой и интоксикацией
Жалобы на боли в боку, усиливающиеся при глубоком вдохе
Объективно катаральный синдром, отставание в акте дыхания с пораженной стороныукорочение прекуторного звука, ослабление дыхания, появляются крепитирующие хрипы.
Описание слайда:
ПНЕВМОНИЯ Характерно острое начало с высокой лихорадкой и интоксикацией Жалобы на боли в боку, усиливающиеся при глубоком вдохе Объективно катаральный синдром, отставание в акте дыхания с пораженной стороныукорочение прекуторного звука, ослабление дыхания, появляются крепитирующие хрипы.

Слайд 34





Rg-грамма

Очаги затемнения в прикорневых зонах, процесс захватывает один или несколько сегментов
Могут поражаться нижние и верхние доли одного или обоих легких
Отмечаются, как очаги гомогенного затенения, так и очагово-сливные тени
Возможно абцедирование процесса
Описание слайда:
Rg-грамма Очаги затемнения в прикорневых зонах, процесс захватывает один или несколько сегментов Могут поражаться нижние и верхние доли одного или обоих легких Отмечаются, как очаги гомогенного затенения, так и очагово-сливные тени Возможно абцедирование процесса

Слайд 35






Дагноз гемофильной пневмонии ставится на основании:
 Rg-логических признаков
Выделении Haemophilus influenzae из плевральной жидкости, крови
Определении специфических антител в крови

Прогноз,  как правило, благоприятный
Описание слайда:
Дагноз гемофильной пневмонии ставится на основании: Rg-логических признаков Выделении Haemophilus influenzae из плевральной жидкости, крови Определении специфических антител в крови Прогноз, как правило, благоприятный

Слайд 36





ЭПИГЛОТИТ
Самая тяжелая форма гемофильной инфекции, часто с развитием септицемии
Острое начало с повышение температуры до фебрильных значений
Резкие боли в горле
Затруднение глотания
Описание слайда:
ЭПИГЛОТИТ Самая тяжелая форма гемофильной инфекции, часто с развитием септицемии Острое начало с повышение температуры до фебрильных значений Резкие боли в горле Затруднение глотания

Слайд 37






Выраженная одышка
Развивается стридор, афония
Быстро развивается дыхательная недостаточность, токсикоз
Возможно развитие асфиксии
Гипоксическая энцефалопатия
Объективно (детям старшего возраста), при надавливании на корень языка можно увидеть резко отечный вишнево-красный надгортаниик
Описание слайда:
Выраженная одышка Развивается стридор, афония Быстро развивается дыхательная недостаточность, токсикоз Возможно развитие асфиксии Гипоксическая энцефалопатия Объективно (детям старшего возраста), при надавливании на корень языка можно увидеть резко отечный вишнево-красный надгортаниик

Слайд 38





АРТРИТ
Поражаются как правило крупные суставы: тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой)
Характерная картин гнойного артрита: болевой синдром, ограничение подвижности, гиперемия отек, гнойный бурсит
Часто сопровождается другими формами Hib-инфекции
Часто осложняется остеомиелитом
Описание слайда:
АРТРИТ Поражаются как правило крупные суставы: тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой) Характерная картин гнойного артрита: болевой синдром, ограничение подвижности, гиперемия отек, гнойный бурсит Часто сопровождается другими формами Hib-инфекции Часто осложняется остеомиелитом

Слайд 39





ЦЕЛЛЮЛИТ (ПАННИКУЛИТ)
Дети до 2 лет
Начинается как острый ринофарингит
В коже головы, шеи, щек и вокруг глазниц – болезненные уплотнения (1-10 см), синюшно-багрового цвета
Лихорадка субфебрильная
Интоксикация умеренная
Описание слайда:
ЦЕЛЛЮЛИТ (ПАННИКУЛИТ) Дети до 2 лет Начинается как острый ринофарингит В коже головы, шеи, щек и вокруг глазниц – болезненные уплотнения (1-10 см), синюшно-багрового цвета Лихорадка субфебрильная Интоксикация умеренная

Слайд 40





ПЕРИКАРДИТ
Начинается как ОРЗ
Лихорадка фебрильная, гипертермия
Интоксикация выраженная
Тахикардия
Аритмия
Глухость тонов сердца
Расширение границ сердца
Гнойный выпот в перикард
Описание слайда:
ПЕРИКАРДИТ Начинается как ОРЗ Лихорадка фебрильная, гипертермия Интоксикация выраженная Тахикардия Аритмия Глухость тонов сердца Расширение границ сердца Гнойный выпот в перикард

Слайд 41





ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое исследование:
Гной
Мокрота
СМЖ
Мазки со слизистых
Серологические исследования (ИФА, РНГА, РЛА, РСК)
СМЖ
моча
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА Бактериологическое исследование: Гной Мокрота СМЖ Мазки со слизистых Серологические исследования (ИФА, РНГА, РЛА, РСК) СМЖ моча

Слайд 42





ЛЕЧЕНИЕ
Менингит, эпиглотит:
Левомицетин 100 мг/кг/сут в/в 4 раза 
Ампициллин 200-400 мг/кг/сут в/в 4 раза 
Цефалоспорины III поколения
Возможна комбинированная терапия
Другие формы Hib-инфекции:
Эритромицин
Бисептол 
КУРС ЛЕЧЕНЯ 10-14 ДНЕЙ
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ Менингит, эпиглотит: Левомицетин 100 мг/кг/сут в/в 4 раза Ампициллин 200-400 мг/кг/сут в/в 4 раза Цефалоспорины III поколения Возможна комбинированная терапия Другие формы Hib-инфекции: Эритромицин Бисептол КУРС ЛЕЧЕНЯ 10-14 ДНЕЙ

Слайд 43





  Программа ВОЗ
Европейский региональный комитет ВОЗ в 1998 году постановил в качестве одной из задач снижение к 2010 году или раньше частоты инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b, в регионе до уровня < 1/100 000 населения.

       «Вакцинация против гемофильной инфекции типа b рекомендована МЗ РФ там, где для этого имеются возможности»
Описание слайда:
Программа ВОЗ Европейский региональный комитет ВОЗ в 1998 году постановил в качестве одной из задач снижение к 2010 году или раньше частоты инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b, в регионе до уровня < 1/100 000 населения. «Вакцинация против гемофильной инфекции типа b рекомендована МЗ РФ там, где для этого имеются возможности»

Слайд 44





ПРОФИЛАКТИКА
НЕ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ 
Изоляция больного, масочный режим
Контактным лицам превентивно рифампицин 20 мг\кг\сут курс 4 дня
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ 
 Акт-ХБ «Санофи Пастер» (Франция)
 Хиберикс «ГлаксоСмитКляйн» (Англия)
 Вакцинация 3-х кратно вместе с АКДС, ревакцинация в 18 мес
Описание слайда:
ПРОФИЛАКТИКА НЕ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ Изоляция больного, масочный режим Контактным лицам превентивно рифампицин 20 мг\кг\сут курс 4 дня СПЕЦИФИЧЕСКАЯ Акт-ХБ «Санофи Пастер» (Франция) Хиберикс «ГлаксоСмитКляйн» (Англия) Вакцинация 3-х кратно вместе с АКДС, ревакцинация в 18 мес

Слайд 45





Противопоказания к вакцинации
Известная гиперчувствительность
    к компонентам вакцины, 
    включая столбнячный анатоксин

Сильные аллергические реакции 
    на предшествующее введение вакцины

Острые состояния (вакцинацию проводят 
    через 1 месяц после выздоровления)
Описание слайда:
Противопоказания к вакцинации Известная гиперчувствительность к компонентам вакцины, включая столбнячный анатоксин Сильные аллергические реакции на предшествующее введение вакцины Острые состояния (вакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления)

Слайд 46





БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Описание слайда:
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию