Инфекция мочевыделительной системы у детей - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №1

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №2

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №3

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №4

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №5

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №6

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №7

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №8

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №9

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №10

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №11

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №12

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №13

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №14

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №15

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №16

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №17

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №18

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №19

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №20

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №21

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №22

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №23

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №24

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №25

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №26

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №27

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №28

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №29

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №30

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №31

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №32

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №33

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №34

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №35

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №36

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №37

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №38

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №39

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №40

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №41

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №42

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №43

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №44

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №45

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №46

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №47

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №48

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №49

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №50

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №51

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №52

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №53

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №54

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №55

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №56

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №57

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №58

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №59

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №60

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №61

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №62

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №63

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №64

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №65

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №66

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №67

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №68

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №69

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №70

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №71

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №72

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №73

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №74

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №75

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №76

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №77

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №78

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №79

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №80

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №81

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №82

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №83

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №84

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №85

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №86

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №87

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №88

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №89

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №90

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №91

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №92

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №93

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №94

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №95

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №96

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №97

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №98

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №99

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №100

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №101

Инфекция мочевыделительной системы у детей, слайд №102

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Инфекция мочевыделительной системы у детей. Доклад-сообщение содержит 102 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Ибрагимов В.М/Э. Лекция: Инфекция мочевыделительной системы у детей

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек.

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Место ИМС в структуре нефропатий по данным эпидемиологических исследований в детской популяции (на 1000 детей из 100000 обследованных)

Слайд 13

Описание слайда:

За последнее десятилетие отмечено двукратное увеличение частоты патологии мочевыделительной системы в детской популяции в экологически благополучных районах Так в «экологически чистых» регионах частота нефропатий возросла до 60: 1000 детей, а «экологически загрязненных регионах» - до 187: 1000

Слайд 14

Описание слайда:

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИМС «Связанные с ОМС» Аномалии развития ОМС Нарушения уродинамики Обменные нефропатии Гипоплазия и дисплазия ОМС

Слайд 15

Описание слайда:

Частота антенатальных факторов риска: Частота антенатальных факторов риска: Токсикоз беременности 20.5% Гестационный пиелонефрит 25.4% ОРВИ во время беременности 18.7% Угроза прерывания 12.5% Гипертония 11.6% Обострение ПН 11.6% Генитальная патология 7.1%.

Слайд 16

Описание слайда:

Структура возбудителей ИМС у детей в России

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Патогенетические механизмы пиелонефрита у детей Инфицирование мочевого тракта патогенной флорой; Нарушение оттока мочи; Снижение резистентности организма

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Классификация пиелонефрита у детей (М.Я. Студеникин с соавт. 1982)

Слайд 21

Описание слайда:

Классификация ИМС ( Теблоева Л.Т., Кириллов В.И., 2003)

Слайд 22

Описание слайда:

Примеры оформления диагноза Вторичный пиелонефрит на фоне гидонефротической трансформации почек, хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, высокая степень активности с нарушением экскреторной функции почек; Подковообразная почка. Вторичный ПН, хроническое течение фаза частичной клинико – лабораторной ремиссии с сохранной функцией почек

Слайд 23

Описание слайда:

3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 3.1 Клинические критерии: боль в животе или пояснице, интоксикационный синдром , повышение температуры тела, бледность кожи, периорбитальный цианоз, тошнота, рвота.

Слайд 24

Описание слайда:

Слайд 25

Описание слайда:

Почечные признаки: Почечные признаки: нейтрофильная лейкоцитурия микропротеинурия бактериурия: - Из средней порции мочи: свыше 105 микробных тел одного вида (Е. СоІі, Proteus) в 1 мл мочи

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

3.3 Основные возможные клинические проявления 3.3 Основные возможные клинические проявления - начало: острое или постепенное, со скрытым течением. - предшествующие за 7-21 день инфекция и переохлаждение, стресс - у грудных детей - плохая прибавка массы тела, мраморность кожи, анорексия, диспептические явления, раздражительность, продолжительная желтуха, судороги - признаки дегидратации (снижение тургора кожи, ее сухость, тахикардия, жажда) - интестинальный синдром

Слайд 28

Описание слайда:

- нарушение ритма мочевыделения: - нарушение ритма мочевыделения: • частое или редкое мочевыделение • задержка мочи, натуживание при мочеиспускании • недержание мочи (дневное или ночное) - мутная моча - упоминание в анамнезе: -об аномалии развития мочевой системы у родственников, -о продолжительной кристаллурии - у девочек - рeцидивирующий вульвит, вульвовагинит, энтеробиоз.

Слайд 29

Описание слайда:

3.4 Лабораторные обследования: 3.4 Лабораторные обследования: - Анализ крови • клинический (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) • биохимический (повышение серомукоидов, сиаловых кислот, уровня С-реактивного белка), • повышение титров антибактериальных антител • бактериемия

Слайд 30

Описание слайда:

- Анализ мочи • изменение относительной плотности мочи • микроэритроцитурия • цилиндрурия лейкоцитария •Бактериурия

Слайд 31

Описание слайда:

- Изменения при проведении: - Изменения при проведении: • УЗИ почек и мочевого пузыря и экскреторной урографии (спазм или расширение чашечно-лоханочной системы) • микционной цистографии (пузырно-мочеточниковый рефлекс, мегауретер, дивертикулы мочевого пузыря и мочеточников и т.п.) • реносцинтиграфии (фиксация радиофармпрепарата через 2 часа > 4%) • термографии ( термоасимметрия поясничной зоны > 1ºС, очаги гипертермии)

Слайд 32

Описание слайда:

Ведущие клинико-лабораторные синдромы при пиелонефрите Синдром эндогенной интоксикации: - острая интоксикация; - хроническая интоксикация Болевой синдром Синдром дискинезии мочевыводящих путей и ДМП (чаще по гиперрефлекторному типу) Мочевой синдром - лейкоцитурия, бактериурия. Синдром ДИС: ( по клеточному и гуморальному типу) Синдром нарушения процессов СРО – АОЗ (с усилением ПОЛ и адгезии микроорганизмов).

Слайд 33

Описание слайда:

Стандарты параклинических исследований Стандарты параклинических исследований Лабораторные исследования А. Обязательные: - анализ крови клинический, - анализ крови биохимический с определением уровня креатинина, мочевины, - общий анализ мочи, - анализ мочи по Нечипоренко, - анализ мочи по Зимницкому, - бактериологическое исследование мочи, - для девочек - мазок из вульвы.

Слайд 34

Описание слайда:

Б. Уточняющие: Б. Уточняющие: Кроме перечисленных: скорость клубочковой фильтрации (по клиренсу креатинина) определение суточной протеинурии

Слайд 35

Описание слайда:

В. Вспомогательные: В. Вспомогательные: Крови: - определение антител в сыворотке крови к идентифицированным из мочи возбудителям - определение электролитов крови (калий, натрий, хлор) - определение уровня глюкозы - коагулограмма - иммунологические исследования - определение уровня β2-микроглобулина

Слайд 36

Описание слайда:

Мочи: Мочи: - определение диуреза - определение осмолярности - определение рН - определение бактерий, которые покрыты антителами (БПА) - трёхстаканная проба - определение уровня β2-микроглобулина - посев мочи на ВК, исследование на урогенитальные инфекции, грибы, вирусы Кала: - копрограмма.

Слайд 37

Описание слайда:

Двухсторонний пиелонефрит

Слайд 38

Описание слайда:

Инструментальные исследования Инструментальные исследования А. Обязательные: Ритм и объем мочевыделений Термометрия Контроль артериального давления УЗИ мочевой системы УЗИ органов брюшной полости Микционная цистография Реносцинтиграфия

Слайд 39

Описание слайда:

Б. Вспомогательные: Б. Вспомогательные: - экскреторная урография - цистоуретероскопия - функциональные исследования мочевого пузыря (при необходимости) - допплерография сосудов почек - суточный мониторинг артериального давления

Слайд 40

Описание слайда:

- ангиография сосудов почек (при необходимости) - ангиография сосудов почек (при необходимости) - компьютерная томография (при необходимости) - магниторезонансное исследование (при необходимости) Консультации специалистов: - гинеколога, уролога, оториноларинголога, при необходимости – других специалистов.

Слайд 41

Описание слайда:

4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В активной стадии заболевания лечение осуществляется в условиях стационара (в нефрологическом отделении) и включает режим, диету, назначение этиотропных, патогенетических, симптоматических средств, нормализацию уродинамики, повышение защитных сил организма. Основным принципом лечения является индивидуальный подход.

Слайд 42

Описание слайда:

4.1 Режим физической нагрузки 4.1 Режим физической нагрузки Активная стадия - постельный режим до уменьшения симптомов интоксикации, позже – палатный) режим, постепенное включение лечебной физкультуры. Период ремиссии - общий режим по возрасту, с ограничением продолжительного ортостатического напряжения и исключением переохлаждения.

Слайд 43

Описание слайда:

4.3 Употребление жидкости 4.3 Употребление жидкости Рекомендована водная нагрузка из расчета 25-50 мл/кг/сут (достаточность питьевого режима оценивается по величине диуреза - 1,5-2 л) под контролем своевременного опорожнения мочевого пузыря (не реже 1 раза в 2-3 часа). >• Прием жидкости ограничивается при нарушении функции почек, гипертензии, обструктивных уропатиях.

Слайд 44

Описание слайда:

4.2 Диетотерапия 4.2 Диетотерапия Лечебное питание: стол №5, при нарушении функции почек - стол №7а, №7. > Ограничение соли - при наличии нарушения функции почек и/или артериальной гипертензии. > Ограничение мяса - при нарушении функции почек.

Слайд 45

Описание слайда:

4.4 Антибактериальная терапия 4.4 Антибактериальная терапия 4.4.1 Основная терапия Стартовая терапия длится 10-14 суток. При отсутствии результатов посева мочи и антибиотикограммы следует помнить, что препарат эмпирической терапии должен: - действовать на возбудитель, который чаще всего встречается, - не быть нефротоксичным, - иметь преимущественно бактерицидный эффект, - создавать терапевтические концентрации в почечной паренхиме и моче.

Слайд 46

Описание слайда:

Применяются возрастные дозы с соответствующей коррекцией при наличии нарушения функции почек. Применяются возрастные дозы с соответствующей коррекцией при наличии нарушения функции почек. Как правило, лечение начинается парентерально с переходом на прием препаратов (возможно - в пределах одной группы) реr оs после нормализации температуры ( это ступенчатая терапия). При сохранении интоксикации, гипертермии, патологического мочевого синдрома более трёх суток проводят замену препарата

Слайд 47

Описание слайда:

Препараты первого выбора: Препараты первого выбора: - «защищённые» пенициллины (амоксициллин / клавунат, ампициллин / сульбактам) - цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения (цефуроксим, цефаклор, цефтріаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон) - фторхинолоны 2-4 поколения (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) назначают детям старше 12 лет, детям младшего возраста - по жизненным показаниям. - триметоприм/сульфаметаксозол или триметоприм/сульфаметрол.

Слайд 48

Описание слайда:

Альтернативные препараты: Альтернативные препараты: - цефалоспорины IV поколения (цефпиром, цефепим) - комбинированные препараты - цефоперазон/сульбактам - аминогликозиды (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Слайд 49

Описание слайда:

Антибактериальные препараты резерва Антибактериальные препараты резерва - карбапенемы (имипенем, меропенем), - уреидопенициллины (тикарциллин/клавунат, пиперациллин/тазобактам), - гликопептиды (ванкомицин, таргоцид), - фосфомицин. При сопутствующий урогенитальной инфекции используются соответствующие препараты - орнидазол (тиберал), - нитроимидазолы (наксоджин), - макролиды (рокситромицин, мидекамицин, азитромицин, джозамицин, кларитромицин) и т.п.

Слайд 50

Описание слайда:

Комбинированная антибактериальная терапия назначается: Комбинированная антибактериальная терапия назначается: - при септическом течении заболевания - для расширения диапазона антимикробного действия, особенно при отсутствии возможности определения возбудителя - при ПН, вызванном микробными ассоциациями или урогенитальными инфекциями. - при полирезистентности возбудителя.

Слайд 51

Описание слайда:

4.5 Патогенетическая и посиндромная терапия 4.5 Патогенетическая и посиндромная терапия Детоксикация осуществляется путем водной нагрузки и применения дезинтоксикацонных препаратов (липин, энтеросорбенты). При отказе от перорального приема жидкости, признаках дегидратации, значительном интоксикационном синдроме проводится инфузионное внутривенное введение 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. При гипертермии применяются жаропонижающие - парацетамол, нимесулид, В случаях болевого синдрома назначаются антиспастические препараты.

Слайд 52

Описание слайда:

Для профилактики дисбактериоза назначаются нормазе сроком до 5-7 суток, при необходимости- пробиотики (линекс, бактисубтил, йогурт, биоспорин, бифи-форм, симбитер), пребиотики (фруктоза, лактоза) или синбиотики (экстралакт, бифилакт-экстра). Для профилактики дисбактериоза назначаются нормазе сроком до 5-7 суток, при необходимости- пробиотики (линекс, бактисубтил, йогурт, биоспорин, бифи-форм, симбитер), пребиотики (фруктоза, лактоза) или синбиотики (экстралакт, бифилакт-экстра). При необходимости назначаются антигистаминные и противогрибковые препараты.

Слайд 53

Описание слайда:

Мембраностабилизирующие препараты применяются после завершения программного лечения как поддерживаемая терапия или в периоде развернутых клинических проявлений при присоединении нарушения цитомембран в других органах (токсический гепатит, вторичная кардиопатия и т.п.) по общепринятым схемам. Мембраностабилизирующие препараты применяются после завершения программного лечения как поддерживаемая терапия или в периоде развернутых клинических проявлений при присоединении нарушения цитомембран в других органах (токсический гепатит, вторичная кардиопатия и т.п.) по общепринятым схемам. Нестероидные противовоспалительные препараты - ингибиторы ЦОГ-2 применяются в активной фазе заболевания. Возможное назначение средств неспецифичной иммуностимуляции.

Слайд 54

Описание слайда:

4.6 Лечение вакцинами 4.6 Лечение вакцинами При лечении осумкованных, отделенных от окружающих тканей, очагов бактериовыделения, применяют аутовакцину (10-14 дней) вместе с назначением антибактериальных препаратов (до 10 суток, 2 курса). Кроме того, используются и официнальные вакцины (рибомунил, бронхомунал).

Слайд 55

Описание слайда:

4.7 Лечение ПН на фоне метаболических нарушений 4.7 Лечение ПН на фоне метаболических нарушений Кроме активной антибактериальной терапии, назначается коррекция метаболизма: - влияние на эндогенный синтез литогенных метаболитов (витамины группы В и т.п.) - мероприятия по уменьшению кристаллизации мочи - коррекция рН, увеличение диуреза, назначение препаратов магния, витаминов А, Е и т.д.

Слайд 56

Описание слайда:

5. Осложнения пиелонефрита 5. Осложнения пиелонефрита Пресепсис, Апостематозний нефрит, Некроз почечных сосочков, Нефролитиаз, Нефрогенная гипертензия, Вторичное сморщивание почки.

Слайд 57

Описание слайда:

6. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ 6. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Адекватная стартовая терапия активной стадии ПН сопровождается: - улучшением клинического состояния через 24-48 часов - стерилизацией мочи через 48-72 часа - нормализацией мочевого синдрома на 5-е сутки

Слайд 58

Описание слайда:

Критерии эффективности примененного режима антибактериальной терапии: Критерии эффективности примененного режима антибактериальной терапии: - продолжительность ремиссии, - количество рецидивов, - переход острого ПН в хронический, - скорость прогрессирования ПН к развитию хронической почечной недостаточности, - скорость нарастания нарушения функции почек, - продолжительность жизни, - качество жизни.

Слайд 59

Описание слайда:

7. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 7. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ При достижении ремиссии больной обследуется в условиях нефрологического стационара ежегодно, амбулаторно - осматривается педиатром 1-2 раза в месяц в первый год после выписки из больницы.

Слайд 60

Описание слайда:

После завершения программы лечения расширяется режим – После завершения программы лечения расширяется режим – - разрешается посещение школы (при хроническом ПН - в межэпидемический период и при благоприятной метеообстановке) с освобождением от физкультуры или ограничением занятий на снарядах, на улице в холодную пору года.

Слайд 61

Описание слайда:

Дошкольникам не рекомендуется постоянное посещение детских коллективов в связи с риском присоединения детских и вирусных инфекций, которые могут спровоцировать рецидив ПН. Дошкольникам не рекомендуется постоянное посещение детских коллективов в связи с риском присоединения детских и вирусных инфекций, которые могут спровоцировать рецидив ПН. Возможно лечение в условиях местных нефрологических санаториев в период ремиссии (общеукрепляющий эффект).

Слайд 62

Описание слайда:

Вакцинация проводится по графику профилактических прививок, но не раньше, чем через месяц от начала ремиссии с обязательным предварительным обследованием (анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи), на фоне гипоаллергенной диеты и, в некоторых случаях, антигистаминных препаратов (5-7 дней накануне и после вакцинации). Вакцинация проводится по графику профилактических прививок, но не раньше, чем через месяц от начала ремиссии с обязательным предварительным обследованием (анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи), на фоне гипоаллергенной диеты и, в некоторых случаях, антигистаминных препаратов (5-7 дней накануне и после вакцинации). Реакция Манту проводится по графику.

Слайд 63

Описание слайда:

Сохранение стойкой ремиссии на протяжении 3 лет при остром ПН и 5 лет - при хроническом ПН позволяет констатировать выздоровление Сохранение стойкой ремиссии на протяжении 3 лет при остром ПН и 5 лет - при хроническом ПН позволяет констатировать выздоровление ребенка и снятие с диспансерного учета.

Слайд 64

Описание слайда:

Современное лечение активной формы ИМС и требуют выполнения следующих основных задач: Современное лечение активной формы ИМС и требуют выполнения следующих основных задач: Выявление факторов риска развития ИМС. Уточнение формы и характера течения заболевания. Создание благоприятного режима функционирования пораженного органа. Стимуляция оттока мочи. Активное воздействие на возбудителя заболевания и создание условий для успешной антибактериальной терапии. Воздействие на ведущие патогенетические механизмы течения инфекционно – воспалительного процесса. Санация хронических очагов инфекции.

Слайд 65

Описание слайда:

Биопленки Согласно публичному заявлению Национального института здоровья США, более 65% всех микробных инфекций вызваны биопленками. Более того доказано, что: Биопленки виновны в рецидивировании хронических микробно-воспалительных заболеваний слизистых; Биопленки образуются на измененных и беззащитных слизистых; Способностью создать кворумы обладают грамотрицательная флора и микробы, размножающиеся без доступа кислорода

Слайд 66

Описание слайда:

Слайд 67

Описание слайда:

Слайд 68

Описание слайда:

ПРИНЦИПЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА: раннее (безотлагательное) назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью возбудителя; обязательный микробиологический контроль; первичная оценка эффективности терапии через 48-72 часа; переход на этиотропную монотерапию после получения данных бактериологического исследования больного;

Слайд 69

Описание слайда:

Стандарты оказания медицинской помощи детям с ИМП Антибактериальные препараты для перорального применения

Слайд 70

Описание слайда:

РЕКОМЕНДАЦИИ КОМИССИИ ПО АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКЕ РАМН ПО АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА Эмпирическая терапия ПН – препараты выбора ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III-IV поколения КО-АМОКСИКЛАВ МОНОБАКТАМЫ

Слайд 71

Описание слайда:

Слайд 72

Описание слайда:

При наличии внутриклеточной персистирующей инфекции, острой ИМП: При наличии внутриклеточной персистирующей инфекции, острой ИМП: комбинированная или монотерапия макролидами пролонгированного действия – азитромицин (сумамед, зитроцин)

Слайд 73

Описание слайда:

Применение уроантисептиков в противорецидивной терапии ИМС Неграм, невиграмон - 50 – 60 мг/кг массы в сутки в 4 приема; 5 – НОК, нитроксолин –для детей дошкольного возраста 0,2 г в сутки, для детей школьного возраста – по 0,2 – 0,4 (0,05 – 0,1) 4 раза в сутки; грамурин – по 0,25 3 раза в сутки; палин – по 100 – 200 мг (1/2 – 1 капсуле) 2 раза в сутки. Курс лечения этими препаратами 10 – 12 дней.

Слайд 74

Описание слайда:

Слайд 75

Описание слайда:

Схема противорецидивного Схема противорецидивного лечения пиелонефрита. При назначении Канефрона по 10 дней каждого месяца в течение 6 месяцев не выявлено достоверных различий в частоте рецидивов пиелонефрита по сравнению с традиционной противорецидивной терапией уросептиками (фурагином), Козлова В.В., 2007г Преимущества – отсутствие побочных эффектов (аллергических реакций, диспептических расстройств), возможность применения начиная с грудного возраста.

Слайд 76

Описание слайда:

Появление на Российском рынке (2002 г) препарата ФУРАМАГ (Олайн Фарм, Латвия) во многом позволило решить проблему противорецидивной уроантисептической терапии пиелонефрита. ФУРАМАГ является пероральной формой высокоэффективного антибактериального препарата – растворимого фурагина

Слайд 77

Описание слайда:

Результаты лечения Фурамагом Эрадикация возбудителей в 87,5% Снижение микробного числа – в 10% Бактериологическая эффективность лечения - 97,5% Клиническая эффективность лечения достигнута в 87% случаев Отличная переносимость препарата в 97,5% (головокружение-1 пациентка)

Слайд 78

Описание слайда:

Частота обострений пиелонефрита в течение года после стартовой терапии Ампициллин – 32% Карбенициллин – 25% Аугментин – 16% Супракс-15% Захарова И.Н., Коровина Н.А., 2001, 2008

Слайд 79

Описание слайда:

Варианты противорецидивной терапии пиелонефрита

Слайд 80

Описание слайда:

Слайд 81

Описание слайда:

Слайд 82

Описание слайда:

Иммуномодулирующая терапия Препараты интерферона - виферон, y-интерферон, ЧИГ; - лейкинферон. Липополисахаридные комплексы –Продигиозан, Ура-ваксом. Препараты ДНК – деринат Цитокиновые комплексы – Трансфер Факторы

Слайд 83

Описание слайда:

Деринат (дезоксирибонуклеинат натрия) природный иммуномодулятор для детей и взрослых 1,5% раствор ДНК-Na по 5мл №5 во флаконах для инъекций 0,25% раствор ДНК-Na по 10мл во флаконах-капельницах 0,25% раствор ДНК-Na по 10мл во флаконах

Слайд 84

Описание слайда:

Слайд 85

Описание слайда:

Назначение антигипоксантов Элькар; Коэнзим Q 10 (Кудесан, Кубинол); Производные ацетиламиноянтарной и янтарной кислоты (Янтавит, Когитум); Магне В6

Слайд 86

Описание слайда:

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ L-КАРНИТИНА ЭЛЬКАР® МНН: левокарнитин Фармакотерапевтическая группа: метаболическое средство Форма выпуска: - раствор для приема внутрь 300 мг/мл флаконы по 25 мл, 50 мл, 100 мл флаконы по 25 мл №10 – для спорта (рег. №ЛСР-006143/10) - раствор для инъекций 100 мг/мл (рег. №ЛСР-002224/08)

Слайд 87

Описание слайда:

Повышение секреции и ферментативной активности желудочного и кишечного соков, усиление аппетита, улучшение усвоения пищи, стимуляция трофотропных процессов. Повышение секреции и ферментативной активности желудочного и кишечного соков, усиление аппетита, улучшение усвоения пищи, стимуляция трофотропных процессов. Противовоспалительное и иммуномоделирующее действие. Антиоксидантная и мембраностабилизирующая активность. Угнетение образования кетокислот и анаэробного гликолиза. Уменьшение лактатацидоза. Экономное расходование гликогена, увеличесние его запасов в печени и мышцах. Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.

Слайд 88

Описание слайда:

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ ЭЛЬКАР® 300 мг/мл Дети 1-го года жизни до 6 месяцев: по 2-4 капли 2 раза в день (до 150 мг/сут) Дети в возрасте от 6 до 12 месяцев: по 3 капли 2-4 раза в день (до 225 мг/сут) Дети – от 1 до 3 лет: по 5 капель 2 раза в день (до 300 мг/сут) Дети – от 3 до 6 лет: по 9 капель 3 раза в день (до 500 мг/сут) Дети – от 6 до 12 лет: от 11 до 16 капель (0,2-0,3 г) 2-3 раза в день (до 1500 мг/сут) Дети старше 12 лет: по ½ мерной ложки 2-3 раза в день (до 2000 мг/сут)

Слайд 89

Описание слайда:

Поддержание нормального микробиоценоза кишечника с учетом возможного лимфогенного пути распространения инфекции, является профилактикой рецидивирования уроренальной инфекции (Коровина Н.А., 2003)

Слайд 90

Описание слайда:

Профилактика дисбиоза и нормализация микробиоценоза кишечника Регулярное полноценное питание; Сохранение функции очищения и барьерной функции кишечника; Профилактика запоров; Эррадикация патогенной микрофлоры; Включение в комплексную терапию пре- и эубиотиков; -пищевые волокна; - линекс, Пробиотик про, нормобакт, лактофильтрум

Слайд 91

Описание слайда:

Слайд 92

Описание слайда:

Слайд 93

Описание слайда:

Антиоксидантная и мембраностабилизируюшая терапия Витамин Е – 1-2 мг/кг в сутки; Бета-каротин (Веторон) по 1 капле на год жизни; Витамин В 6 10-20 мг/сут в первой половине дня; Димефосфон 15% раствор – 10мг/кг в сутки 2-3 раза в день; Препараты, содержащие селен; Ненасыщенные жирные кислоты (Омеганол, эканол, лецитин).

Слайд 94

Описание слайда:

АНТИОКСИДАНТЫ

Слайд 95

Описание слайда:

Принципы диспансерного наблюдения детей с пиелонефритом Диспансерные группы

Слайд 96

Описание слайда:

Тактика наблюдения больных в диспансерных группах 1-я группа 1. Исследовать мочу на стерильность и чувствительность к антибиотикам. 2. Анализы мочи еженедельно до их нормализации, а затем один раз в 10 дней. 3. УЗИ почек 4. По показаниям – рентгенурологическое обследование..

Слайд 97

Описание слайда:

2-я группа Частота осмотра педиатром На первом году противорецидивной терапии – 1 раз в месяц до конца года. На втором году – 1 раз в 2 месяца, а в случаях с полной клинико-лабораторной ремиссии – 1 раз в квартал. Консультации других специалистов Нефролога – на 1 году один раз в 3 месяца; на 2 году и в последующем один раз в полугодие. Стоматолога, ЛОР-врача, окулиста, гинеколога – 2 раза в году. Остальных специалистов – по необходимости.

Слайд 98

Описание слайда:

2-я группа Объем обследования анализы мочи общий и по Нечипоренко – перед каждым осмотром педиатра; общий анализ крови и измерение артериального давления – 1 раз в квартал; 2 раза в год проводится углубленное обследование – проба Зимницкого, остаточный азот и мочевина, биохимические анализы крови; по показаниям выполняются экскреторная урография, радиоизотопная ренография, функциональное исследование мочевого пузыря.

Слайд 99

Описание слайда:

3- группа Осмотр врачом-педиатром 2 раза в год, ранней весной (март) и поздней осенью (ноябрь) перед назначением противорецидивного сезонного курса лечения. Объем исследования перед каждым осмотром врача: анализы мочи, проба Зимницкого, остаточный азот и мочевина, общий анализ крови. консультации ЛОР-врача, окулиста, стоматолога. консультации врача уролога-нефролога, по показаниям.

Слайд 100

Описание слайда:

Режим физической нагрузки Режим физической нагрузки Больные I группы диспансерного учета освобождаются от физической нагрузки. Во II и III группах физическая нагрузка дозируется индивидуально в зависимости от активности процесса. У больных с частичной ремиссией требуется ограничение двигательной активности, в фазе стойкой клинико-лабораторной ремиссии показаны занятия в специальных группах

Слайд 101

Описание слайда:

Профилактические прививки При ОП разрешаются через 4-6 недель стойкой нормализации анализов мочи. При ХП – через 4-5 мес. с момента установления ремиссии заболевания При наличии вторичного ПН профилактические прививки следует проводить после решения комиссии по иммунизации в условиях однодневного стационара под контролем анализов мочи до и после прививки.