🗊Презентация Неотложные состояния в офтальмологии. (клиника и современная терапия)

Неотложные состояния в офтальмологии. (клиника и современная терапия)

Ячмень (острое гнойное воспаление волосяного фолликула ресницы или сальной или мейбомиевой желез) Клиника Боль, отек, покраснение, повышение местной t, невозможность из-за отека поднять в/веко. Антибиотики широкого спектра действия местно и per os (доксициклин 100мг 2 раза в день) 1 инфильтрация – сухое тепло (обрабатывают этиловым спиртом или спиртовым раствором зеленки, йода, настойкой календулы, УВЧ-терапия) 2 формирование гнойного стержня – вскрытие, дренирование

Абсцесс век (ограниченное инфильтративно-гнойное воспаление тканей века) Этиология местные гнойные воспаления: ячмень, фурункул, язвенный блефарит, ранения век. Клиника Эритема век, плотный отек, повышение местной температуры, болезненность при пальпации, неспособность открыть глаз самостоятельно. Нет экзофтальма, нейропатии зрительного нерва, ограничения подвижности глазного яблока

Флегмона орбиты (острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки) Этиология (стафило и стрептококки) Инфекции придаточных пазух носа – этмоидит Инфекционные поражения глазницы – дакриоаденит, дакриоцистит, панофтальмит Инфекционные поражения зубов Осложнения травмы- перелом стенки глазницы, прон. ранение, неудаленное инородное тело глазницы Осложнение операций на придаточных пазухах носа или глаза Распространение по сосудам – бактериемия по венозным анастамозам Гематогенной инвазии из отдаленных септических очагов

Флегмона орбиты Жалобы Покраснение глаза, боль, затуманивание зрения, отек век и слизистой носа, головная боль или давление в пазухах, зубная боль Клиника Отек, гиперимия век, жар, болезненность при пальпации, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, боль при движении глаз. Снижение остроты зрения, застой в венах сетчатки, отек ДЗН.

Общие принципы лечения До появления флюктуации: применяют сухое тепло, при отсутствии температуры - УВЧ-терапию (курс 3-5 процедур), смазывают кожу над инфильтратом 70% спиртом, закапывают в глаз а/б, дезинфицирующие капли (окомистин, витабакт). После вскрытия гнойного процесса эрозированную поверхность обрабатывают 2% раствором перекиси водорода В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (Тобрекс, офтаквикс), мази (офтоципро, тетрациклиновая мазь) АБ в/м в/в азаран, ванкомицин+ампициллин или цефтриаксон +метронидазол или левофлоксацин+метронидозол и др. комбинации -Накладывают повязкус гипертоническим раствором NaCL -Хирургическое лечение: при появлении флюктуации широкое вскрытие и дренирование, накладывают повязку с гипертоническим раствором NaCL

Причины Непроходимость носослезного канала - перепонка с желатинозной массой. Варианты анатомического строения: - узкое устье носослезного протока, - сужение места перехода слезного мешка в проток - дивертикулы, складки, клапаны, костные гребни носослезного канала Условно патогенная микрофлора

Клиника Клиника

Острый дакриоцистит- воспаление стенок; флегмона слезного мешка + жировая клетчатка Острый дакриоцистит- воспаление стенок; флегмона слезного мешка + жировая клетчатка + лихорадка, общее недомогание Лечение: гентомицин в каплях 5 раз в сутки, гентомициновая мазь на ночь, доксициклин внутрь. Вскрытие, затем дакриоцисто-риностомия.

Лазерная дакриоцисториностомия

Общие принципы диагностики конъюнктивитов Анамнез Клиническая картина Лабораторная диагностика Прямое определение возбудителя в соскобе с конъюнктивы Цитологический метод с окраской по Романовскому и по Грамму Иммуноферментный и иммунофлюоресцентный анализ Полимеразная цепная реакция – ПЦР Выделение хламидий и микоплазм в культуре клеток (бактериологический или культуральный метод) Серологические методы - Метод определения в слезной жидкости иммуноглобулинов различных классов

Общие признаки и симптомы Возникает остро Выраженные субъективные жалобы - чувство инородного тела в глазу - жжение или зуд - слезотечение Поражаются оба глаза ( вначале один, затем другой) Конъюнктивальная инъекция Отек переходной складки Обильное слизисто - гнойное отделяемое Образование пленок Появление фолликулов

Острый гнойный конъюнктивит

Пневмококковый конъюнктивит

Гонококковый конъюнктивит

Хламидийный конъюнктивит

Хламидийный конъюнктивит Хламидийный конъюнктивит часто сопровождается поражением роговицы (эпителиальный кератит, небольшой паннус). Увеличены и болезненны околоушные лимфоузлы.

ТЕРАПИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ 2. Комбинированная и п/воспалительная комбинил –дуо (ципрофлоксацин+дексаметазон), тобрадекс, (тобрекс +дексаметазон), ГКС Макситрол (максидекс, дексаметазон и пр.), НПВС 3. Противоаллергическая – для снятия симптомов заболевания и токсического воздействия лекарств.препаратов опатанол (двойной механизм действия, разрешён детям с 3-х лет), а/гистаминные, кромогликаты кром - аллерг 2% (стабилизатор мембран тучных клеток)

ТЕРАПИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ 4. Репаративная (при необходимости) актовегин, солкосерил и др. 5. Слёзозаместительная (в период реконвалесценции) - систейн, слеза натуральная и др.

Диагностика

Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар)

пальпебральный

лимбальный

Лечение Местное Стероиды Стабилизаторы тучных клеток Антигистаминные Цитостатики - Циклоспорин 2% Подхрящевые инъекции триамциналона Хирургическое Удаление сосочков Поверхностная кератэктомия Трансплантация для улучшения реэпителизации (стволовые клетки, амнион)

Эпидемический кератоконъюнктивит

Аденовирусные кератоконъюнктивиты Сроки: 1 - 2 дни – отёк, гиперемия; 2 - 7 дни – образование пленок, инфильтратов роговицы, присоединение вторичной инфекции; 7 – 14 дни – выздоровление; 14 – 30 дни – стадия сухости.

Фолликулярная форма Диф диагностика: острая аллергия, бактериальный процесс

Аденовирусный кератоконъюнктивит

Аденовирусный кератоконъюнктивит

Принципы терапии Противоэпидемические мероприятия Специфическая терапия Антибиотики Противовирусные Противовоспалительная терапия Кортикостероиды Нестероидные Репаративная Восстанавливающая ткани Рассасывающая Противоаллергическая Антигистамины Кромогликаты Слезозаместительная Жидкостные Пролонгированные

Общая симптоматика кератитов Жалобы: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (кроме нейротрофических), ощущение инородного тела (роговичный синдром), боль, снижение зрения, покраснение.

Принципы лечения кератитов Лечение проводят в стационаре. Промывают слезные пути, берут мазок для определения возбудителя и чувствительности к антибиотику. Антибактериальная терапия (вводят в виде инстилляций, субконъюнктивально, парабульбарно или внутривенно) группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс), Гентамицин; группа фторхинолонов: Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Моксифлоксацин (Вигамокс), Офлоксацин (Флоксал), Ломе-флоксацин (Лофокс); комбинированный антибиотики: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол).

Противовирусные препараты Противовирусные препараты Офтальмоферон (интерферон + димедрол + борная кислота), полудан, ацикловир, зирган. Кератопластические препараты Декспантенол (Корнерегель), Солкосерил, Офтагель, Офтолик Кератопротекторная терапия Баларпан, Хилозар-Комод, Визмед-гель и др. Мидриатики,НПВС, десенсибилизирующая терапия Оперативное лечение Парацентез с промыванием передней камеры растворами антибиотиков, лечебную кератопластику, биологическую тампонаду конъюнктивой глазного яблока (по Кунту), частичная временная блефарорафия, дакриоцисториностомия или экстирпация слезного мешка, энуклеация.

Тупые травмы

Сочетанные травмы

Сочетанные травмы

Первая помощь

Ожоги

Тяжелый ожог III-IV конъюнктивы и роговицы Тяжелый ожог III-IV конъюнктивы и роговицы

Обильное промыванию водой, физ р-ром, р-р Рингера (обильно смоченной рыхлой ватой от виска к носу) коньюнктивальной полости в течение 5— 30 мин, в зависимости от тяжести поражения. Обильное промыванию водой, физ р-ром, р-р Рингера (обильно смоченной рыхлой ватой от виска к носу) коньюнктивальной полости в течение 5— 30 мин, в зависимости от тяжести поражения. При ожогах из­вестью, прежде чем приступить к промыванию, необходимо тща­тельно удалить кусочки извести из сводов конъюнктивы. В глаз закапывают дезинфицирующие растворы (0,25 % раствор левомицетина, 20 % раствор сульфацил-натрия) и закладывают мази (5 % левомицетиновая, 1 % тетрациклиновая, офлоксациновая 0,3%), циклоплегические, (скополамин 0,25%), при ВГД диакарб, тимолол 0,5%. При ожогах II—IV степени следует вводить столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке. При термических ожогах стерильная повязка

Клиника острого приступа закрытоугольной глаукомы Субъективно: Ломящие боли в глазу + иррадиация в ½ головы, сердце, живот Тошнота, рвота Снижение остроты зрения Радужные круги при взгляде на свет Объективно: «Застойная» инъекция Отек роговицы Мелкая передняя камера Стушеванность радужки Мидриаз Отек ДЗН Гипертензия до 60 mm. Hg

Дифференциальная диагностика ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ Жалобы на радужные круги при взгляде на свет Иррадиирующие боли Застойная инъекция Роговица шероховатая, мутная (отек эндотелия и стромы) Передняя камера мелкая или отсутствует Зрачок расширен (мидриаз) Офтальмотонус повышен

Инстилляции Пилокарпиа 1-6% 1-й час – через 15 минут 2-й час – через 30 минут далее – ежечасно 2. Тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в день 3. Диакарб 1 таблетка, дорзоламид 2% (дорзопт) ингибитор - карбангидрагы по 1 капле 2 раза в день Дегидратация – форсированный диурез – слабительные Отвлекающая терапия – горячие ножные ванны – горчичники на голень – пиявки на висок При отсутствии эффекта ч/з 12 ч. – оперативное лечение: глубокая субсклеральная склерэктомия с базальной иридэктомией