Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения

Нажмите для полного просмотра!

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №2

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №3

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №4

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №5

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №6

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №7

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №8

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №9

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №10

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №11

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №12

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №13

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №14

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №15

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №16

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №17

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №18

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №19

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №20

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №21

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №22

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №23

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №24

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №25

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №26

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №27

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №28

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №29

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №30

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №31

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №32

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №33

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №34

Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения, слайд №35

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения. Доклад-сообщение содержит 35 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕРМИЯ: ОСНОВНЫЕ ДЕФИНИЦИИ, МЕТОДОЛОГИЯ, ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ. Докладчик: врач анестезиолог-реаниматолог, неонатолог ОРИТ КОПЦ Мухаметдинов Григорий Радикович Руководитель: заведующий ОРИТ КОПЦ Зраевский Станислав Генрихович.

Слайд 2

Описание слайда:

Курганский Областной Перинатальный Центр Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Слайд 3

Описание слайда:

Причины гибели доношенных детей Мекониальная аспирация Родовая травма Интранатальная асфиксия тяжелой степени

Слайд 4

Описание слайда:

Терминология Тяжелая асфиксия при рождении – это состояние, характеризующееся низкой оценкой по шкале Апгар и комплексом клинико-лабораторных признаков нарушения состояния ребенка

Слайд 5

Описание слайда:

Терминология Гипоксически-ишемическая энцефалопатия характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении стадии/степени ГИЭ у доношенных детей по Sarnat (Н.,Sarnat М., 1976 в модификации Stoll B., Kliegman R., 2004)

Слайд 6

Описание слайда:

Эпидемиология Интранатальная гипоксия диагностируется у 1-4/1000 доношенных новорожденных (данные ВОЗ)

Слайд 7

Описание слайда:

Патогенез Фаза первичного повреждения нервной ткани развивается в момент воздействия асфиксии и характеризуется необратимой гибелью клеток головного мозга, объем которой зависит от глубины и длительности гипоксии. Фаза вторичного повреждение активизируется в фазу реоксигенации – реперфузии спустя 2-12 часов после первичного повреждения. Гипотермия - единственный метод, оказывающий ингибиторное действие на все деструктивные процессы, являющиеся последствиями перенесенной асфиксии.

Слайд 8

Описание слайда:

Критерии проведения терапевтической гипотермии (протокол в РФ) Общие критерии: гестационный возраст более 35 недель; масса тела при рождении более 1800 граммов. Далее критерии выбора подразделяются на три группы: А, В и С. Наличие хотя бы одного критерия в каждой из трех групп является показанием для проведения терапевтической гипотермии.

Слайд 9

Описание слайда:

Критерии группы А Оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10 минуте Сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни В первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, рН

Слайд 10

Описание слайда:

Критерии группы B Клинически выраженные судороги (тонические, клонические, смешанные) Мышечная гипотония и гипорефлексия Выраженный гипертонус и гипорефлексия Нарушения зрачкового рефлекса (сужен и не реагирует на затемнение, расширен и не реагирует на свет, слабая реакция зрачка на изменение освещения).

Слайд 11

Описание слайда:

Критерии группы С Критерии группы «С» основываются на результатах амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ);. Паттерн с нормальной амплитудой (верхний край тренда - максимальная амплитуда, более 10 мкВ, нижний край тренда – минимальная амплитуда, более 5 мкВ), в сочетании повторными судорогами Прерывистый паттерн с максимальной амплитудой более 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует

Слайд 12

Описание слайда:

Критерии группы С Постоянный низкоамплитудный паттерн с максимальной амплитудой менее 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует Судорожный статус (непрерывная судорожная активность в течении 20 и более минут) на фоне любого из перечисленных паттернов

Слайд 13

Описание слайда:

Противопоказания Масса тела при рождении менее 1800 граммов, гестационный возраст менее 35 недель. Возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии более шести часов. Тяжелые врожденные пороки развития, требующие экстренного/срочного хирургического вмешательства. Тяжелые врожденные пороки не совместимые с жизнью. Выявление при обследовании внутричерепного кровоизлияния. Отказ от проведения процедуры законных представителей ребенка.

Слайд 14

Описание слайда:

Фазы Индукция - достигнуть целевой температуры (33,5С за 1-3 часа). Если охлаждения начато в первые 1,5 часа –количество погибших клеток уменьшается на 70%; если через 5,5 часов – на 50%; если после 6-8 часов - не является значимым. Фаза поддержания температуры – 72 часа, целевая температура 33,5С. Уровень метаболизма в ЦНС снижается на 6-10% при понижении температуры на 1С. При температуре 33,5С метаболизм снижен на 25-40%. Фаза согревания – не более 0,3-0,5С в час до температуры 37С в течении 7-9 часов.

Слайд 15

Описание слайда:

Показатели во время гипотермии Среднее артериальное давление 45-65 мм рт.ст.; Сатурация гемоглобина кислородом SpO2 - 90-95%; РСО2 = 35-55 мм рт. ст.; РО2 = 60-80 мм рт. ст.; Электролиты в пределах нормы; Глюкоза в пределах нормы; ЧСС = 80-120 в минуту, при снижении ЧСС менее 80 в минуту необходимо исключить избыточное введение седативных и обезболивающих препаратов Сопутствующую интенсивную терапию в процессе лечебной гипотермии следует проводить по общепринятым правилам и показаниям

Слайд 16

Описание слайда:

Осложнения синусовая брадикардия; удлинение интервала QT; тромбоцитопения; гипокоагуляция; нарушения уровня гликемии; подкожный жировой некроз; артериальная гипотензия; увеличение потребления кислорода; снижение продукции сурфактанта; повышение сопротивление легочных сосудов; увеличение риска желтухи; снижение сопротивления инфекциям

Слайд 17

Описание слайда:

Оборудование

Слайд 18

Описание слайда:

Наш опыт. 1 ребенок Доношенный новорожденный Т. Вес 4310 гр. Пол мужской. Апгар 2/3/4 ИВЛ. Рожден 30.05.2017 года. Из анамнеза: ребенок от1 беременности; 23нед – угроза; Роды I срочные в головном пределжании в 40 недель. Крупный плод. Многоводие. ХФПН. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Дистоция плечиков. Пособие при дистоции плечиков.

Слайд 19

Описание слайда:

Наш опыт. 1ребенок В родильном зале – комплекс реанимационных мероприятий. Ребенок не согревался. У ребенка сохранялась гипорефлексия, гипотония. Из обследования: ОАК: лейкоцитоз 27х10*9 Б/х крови: повышение активности АСТ=125Ед/л; КЩС: декомпенсированный метаболический ацидоз (рН 7,15; ВЕ = -15,8); лактат-ацидоз (лактат=7,7). НСГ: выраженная ПВИ. ИР ПМА= 0,88. ЭЭГ в течении 20 мин: прерывистый паттерн, с минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует, одиночные судороги.

Слайд 20

Описание слайда:

Наш опыт. 1 ребенок

Слайд 21

Описание слайда:

Наш опыт 1 ребенок. После согревания Снят с медикаментозной седации на 3 сутки жизни, с ИВЛ на 4 сутки жизни. Из обследования: ОАК – снижение лейкоцитоза; Б/х крови – нормальные уровни АСТ, АЛТ, билирубинемия за счет непрямого. КЩС- нормативные значения. НСГ – ПВИ, ИР =0,72 (норма). ЭЭГ- непрерывный паттерн нормальной амплитуды (норма). Переведен на второй этап выхаживания новорожденных детей на 7 сутки жизни.

Слайд 22

Описание слайда:

Наш опыт.1 ребенок. Выписка На 15 сутки выписан из Перинатального центра Наблюдается у невролога Положительная динамика

Слайд 23

Описание слайда:

Наш опыт. 2 ребенок. Доношенный новорожденный Д. Вес 3410 гр. Пол мужской. Апгар 4/6 Рожден 15.06.2017 года. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности; 26 нед тазовое предлежание; Роды II экстренные в сроке 37 недель. Поперечное положение плода, трудности при извлечении. Ребенок вывезен на реанимобиле в Курган на ИВЛ, пассивная гипотермия.

Слайд 24

Описание слайда:

Наш опыт. 2 ребенок У ребенка сохранялась гипорефлексия, гипотония. Из обследования: ОАК: лейкоцитоз 21х10*9 НСГ: выраженная ПВИ, отек, структур мозга. ЭЭГ в течении 20 мин: паттерн вспышка-подавление.

Слайд 25

Описание слайда:

Наш опыт. 2 ребенок.

Слайд 26

Описание слайда:

Наш опыт. 2 ребенок.

Слайд 27

Описание слайда:

Наш опыт. 2 ребенок

Слайд 28

Описание слайда:

Наш опыт. 3 ребенок Доношенный новорожденный А. Вес 3580 гр. Пол мужской. Апгар 5/6 ИВЛ. Рожден 20.09.2017 года. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности; 33 нед многоводие. II срочные быстрые роды в головном предлежании в 40 нед. Тенденция к перенашиванию. Анемия в родах. Обвитие пуповины вокруг шеи плода. Задний вид. Амниотомия.

Слайд 29

Описание слайда:

Наш опыт. 3 ребенок В родильном зале – комплекс реанимационных мероприятий. Ребенок не согревался. У ребенка сохранялась гипорефлексия, гипотония, единичные клонические судороги Из обследования: ОАК: лейкоцитоз 28,2х10*9 КЩС: декомпенсированный метаболический ацидоз (рН 7,13; ВЕ = -16,7); лактат-ацидоз (лактат=10,9). НСГ: выраженная ПВИ. ИР ПМА= 0,9. ЭЭГ в течении 20 мин: прерывистый паттерн, одиночные судороги.

Слайд 30

Описание слайда:

Наш опыт. 3 ребенок

Слайд 31

Описание слайда:

Наш опыт. 3 ребенок

Слайд 32

Описание слайда:

Обследование ребенка

Слайд 33

Описание слайда:

Наш опыт. 3 ребенок. Снят с ИВЛ на 6 сутки жизни. Из обследования: ОАК – снижение лейкоцитоза; КЩС- нормативные значения. НСГ – ПВИ, ИР =0,77. ЭЭГ- непрерывный паттерн нормальной амплитуды (норма). Переведен на второй этап выхаживания новорожденных детей на 13 сутки жизни.