🗊Презентация Спинно-мозговые нервы

АПОУ УР «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ ГЕРОЯ СОВЕТСКОГО СОЮЗА Ф.А. ПУШИНОЙ» МЗ УР Спинно-мозговые нервы Преподаватель Анисимова О.А.

Цель лекции: 1. Знать топографию и функцию, состав корешков спинного мозга и спинно-мозговых нервов. 2. Представлять зоны иннервации шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений, а также грудных спинно-мозговых нервов. 3. Уметь показывать на плакатах и планшетах корешки спинного мозга и нервы сплетений.

НС играет главную роль в согласованной деятельности организма. Состоит из головного мозга, спинного мозга и проводящих путей, соединяет рецепторы с эффекторами и передает импульсы от первых ко вторым. При раздражении того или иного рецептора реагирует эффектор. Основными функциями нервной системы являются проведение импульсов и интеграция деятельности различных систем организма.

Нервная ткань состоит из двух видов клеток: нервных (нейронов) и глиальных. Нейрон (нейроцит) получает, перерабатывает, проводит и передает информацию в виде нервных импульсов. Глиальные клетки выполняют опорную, питательную, секреторную и защитную функции.

1 - шейный отдел (сегменты С1-С8); 2 - грудной отдел (Th1-Th12); 3 - поясничный отдел (L1-L5); 4 - крестцовый отдел (S1-S5); 5 - копчиковый отдел (Со1-Со3).

В межпозвоночных отверстиях двигательные и чувствительные корешки соединяются, образуя смешанные нервы, которые затем распадаются на передние и задние ветви. Каждая из них состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. На уровне каждого позвонка от спинного мозга в обе стороны отходит всего 31 пара спинно-мозговых нервов смешанного типа.

Задние ветви проходят между поперечными отростками позвонков в область спины и обеспечивают чувствительную иннервацию кожи и глубоких мышц (разгибателей туловища). Передние ветви образуют сплетения для иннервации конечностей, плечевого пояса, таза, промежности. ! Передние ветви грудных (12) спинномозговых нервов идут каждый в своем межреберном промежутке (межреберные нервы) и иннервируют кожу и глубокие мышцы передней и переднебоковой стенок туловища (груди и живота).

Кожные нервы задней стороны туловища. I - задние ветви спинномозговых нервов; 2 - верхние нервы ягодиц; 3 - средние нервы ягодиц; 4 - нижние нервы ягодиц; 5 -задний кожный нерв бедра; 6 - латеральная кожная ветвь (от подвздошно-подчревного нерва поясничного сплетения); 7 - медиальная кожная ветвь; 8 - латеральная кожная ветвь; 9 - надключичные нервы.

Шейное сплетение Образовано передними ветвями 4 верхних шейных (CI- CIV) спинномозговых нервов. Располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднебоковой поверхности глубоких мышц шеи и прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Ветви шейного сплетения Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви). Мышечные нервы идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. Образуют шейную петлю (на передней поверхности общей сонной артерии) для иннервации мышц подподъязычных мышц. От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Кожные нервы шейного сплетения отходят от сплетения, огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше ее середины и появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: 1. Большой ушной нерв направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки. 2. Малый затылочный нерв иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины. 3. Поперечный нерв шеи иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. 4. Надключичные нервы иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях.

1 -поперечный нерв шеи; 2 - надключичные нервы; 3 - большой ушной нерв; 4 - малый затылочный нерв; 5 - большой затылочный нерв (задняя ветвь второго шейного нерва); 6 -ушно-височный нерв; 7 - скуло-лицевая ветвь; 8 - скуло-височная ветвь; 9 - надглазничный нерв; 10 - надблоковый нерв; 11 - подглазничный нерв; 12 - подбородочный нерв.

Диафрагмальный нерв является смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз и через верхнюю апертуру грудной клетки проникает в грудную полость. Иннервирует диаграмму, плевру и перикард.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных (CV-CVIII), частью передней ветви IV шейного (CIV) и I грудного (ThI) спинномозговых нервов

1 - шейное сплетение; 2 - шейная петля; 3 - диафрагмальцый нерв; 4 - блуж-даюший нерв; 5 - передняя лестничная мышца; 6 - обшая сонная артерия; 7 - плечевое сплетение; 8 - подключичпая артерия (отрезана); 9 - латеральные и медиальные грудные нервы; 10 - передние кожные ветви (межреберных нервов); 11 - длинный грудной нерв; 12 -межреберно-плечевые нервы; 13 - медиальный пучок плечевого сплетения; 14 - латеральный пучок; 15 - подмышечная артерия; 16 - надключичные нервы; 17 - средняя лестничная мышца; 18 - малый затылочный нерв; 19 - наружная сонная артерия; 20 - внутренняя яремная вена (отрезана); 21 - подъязычный нерв.

В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний, средний и нижний. Стволы проходят в надключичной и подключичной ямках и отдают в них ветви. Ветви делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность.

Короткие ветви плечевого сплетения 1. Дорсальный нерв лопатки разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце. 2. Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу. 3. Подключичный нерв идет к подключичной мышце впереди подключичной артерии. 4. Надлопаточный нерв проходит в вырезке лопатки. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. 5. Подлопаточный нерв идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервирует эту и большую круглую мышцы. 6. Грудоспинной нерв иннервирует широчайшую мышцу спины. 7. Латеральный и медиальный грудные нервы заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных мышцах. 8. Подмышечный нерв огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади. Иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, кожу заднелатеральной области плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения. Отходят подключичной части плечевого сплетения. 1. Мышечно-кожный нерв - иннервирует переднюю группу мышц плеча, капсулу локтевого сустава, кожу передне-боковой поверхности предплечья до возвышения большого пальца. 2. Срединный нерв – идет с подмышечной артерией в подмышечной ямке, а затем с плечевой артерией. На плече ветвей не дает. Иннервирует локтевой сустав. На предплечье иннервирует все мышцы передней поверхности, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. На кисти – лучезапястный сустав, суставы запястья и первых четырех пальцев, мышцы тенара. 3. Локтевой нерв - располагается рядом со срединным нервом и плечевой артерией, на середине плеча уходит медиально и назад к задней поверхности медиального надмыщелка плеча. На плече ветвей не дает. На предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, локтевой сустав. Тыльная ветвь идет на заднюю поверхность предплечья и на тыльную поверхность кисти к коже V, IV и локтевой стороны III пальцев. На ладонной поверхности - иннервирует мышцы гипотенара и 2,5 пальцев с латеральной стороны.

4. Медиальный кожный нерв плеча сопровождает плечевую артерию.Иннервирует кожу медиальной поверхности плеча и переднемедиальной поверхности предплечья. 6. Лучевой нерв - огибает плечевую кость, на уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Иннервирует плечевой сустав, заднюю группу мышц плеча, предплечья, кожу задней поверхности верхней конечности. На кисти – кожу на тыле 1, 2, и полвины 3го

1 - ключица (отрезана); 2 - пучки плечевого сплетения; 3 - подмышечная артерия; 4 - латеральная грудная артерия (отрезана); 5 - подлопаточные нервы; 6 - подмышечный нерв; 7 - грудно-спинной нерв; 8 -подлопаточная мышца; 9 - медиальный кожный нерв плеча; 10 - широчайшая мышца спины; 11 - глубокая артерия плеча; 12 - лучевой нерв; 13 - трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 14 - локтевой нерв; 15 - медиальный кожный нерв предплечья; 16 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 17 - латеральный кожный нерв предплечья; 18 - плечевая артерия; 19 - мышечно-кожный нерв; 20 - двуглавая мышца плеча; 21 - клювовидно-плечевая мышца; 22 - срединный нерв; 23 - подлопаточная артерия; 24 - большая грудная мышца (отрезана); 25 - грудо-акромиальная артерия.

1 - срединный нерв; 2 - локтевой нерв; 3 -медиальный надмыщелок; 4 - плечевая артерия; 5 - круглый пронатор (отрезан и отвернут в медиальную сторону); 6 - локтевая артерия; 7 - передний межкостный нерв и передняя межкостная артерия; 8 - поверхностная ладонная дуга (артериальная); 9 - поверхностная ветвь лучевой артерии; 10 - лучевая артерия; 11 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 12 -глубокая ветвь лучевого нерва.

1 - срединный нерв; 2 - локтевой нерв; 3 - локтевая артерия; 4 - гороховидная кость; 5 - поверхностные ветви локтевого нерва; 6 -поверхностная ладонная дуга; 7 - собственные ладонные пальцевые нервы (ветви локтевого нерва); 8 - собственные ладонные пальцевые нервы (ветви срединного нерва); 9 - обшие пальцевые нервы (срединного нерва); 10 - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 11 -сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 12 - лучевая артерия.

1 - тыльная ветвь локтевого нерва; 2 - фасция предплечья; 3 - задний кожный нерв предплечья; 4 - латеральный кожный нерв предплечья; 5 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 6 - тыльные пальцевые нервы; 7 - собственные ладонные пальцевые нервы (от срединного нерва).

Вид спереди. 1 - передние кожные ветви (межреберных нервов); 2 - медиальный кожный нерв плеча; 3 - латеральные кожные ветви (межреберных нервов); 4 - медиальный кожный нерв предплечья; 5 - поверх-ностная ветвь локтевого нерва; 6 - общие ладонные пальцевые нервы (локтевого нерва); 7 -собственные ладонные пальцевые нервы (локтевого нерва); 8 - собственные ладонные пальцевые нервы (срединного нерва); 9 - обшие ладонные пальцевые нервы (срединного нерва); 10 - поверхностная ветвь (лучевого нерва); 11 - латеральный кожный нерв предплечья (мышечно-кожного нерва); 12 - задний кожный нерв плеча (лучевого нерва); 13 - латеральный кожный нерв плеча (подмышечного нерва); 14 - надключичиые нервы (шейного сплетения).

Передние ветви, грудных спинномозговых нервов (ThI-ThXI) сохраняют метамерное (сегментарное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних ветвей называются межреберными нервами, а двенадцатый нерв, располагающийся справа и слева под XII ребром, получил название подреберного нерва.

1 - межреберные нервы (передние ветви грудных спинномозговых нервов); 2 - латеральная кожная ветвь; 3 -внутренняя межреберная мышца; 4 - передняя кожная ветвь; 5 - наружная межреберная мышца; 6 - задние межреберные артерия и вена; 7 - симпатический ствол; 8 - соедини-тельные ветви симпатического ствола с межреберным нервом; 9 - спинной мозг; 10 - задняя ветвь грудного спинномозгового нерва.

Передними ветвями грудных спинномозговых нервов (межреберные и подреберный нервы) иннервируются следующие мышцы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди, поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв дает кожные ветви к груди и животу, а у женщин – и к молочной железе.

Поясничное и крестцовое сплетения Передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют поясничное и крестцовое сплетения. Связующим звеном между этими сплетениями служит пояснично-крестцовый ствол. В результате оба эти сплетения объединяют под названием пояснично-крестцовое сплетение.

Поясничное сплетение Образовано передними ветвями трех верхних поясничных (LI-LIII), частью передней ветви XII грудного (ThXII), а также передней ветвью IV поясничного (LIV) спинномозговых нервов. Ветви поясничного сплетения: 1. Мышечные ветви - короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы. 2. Подвздошно-подчревный нерв - выходит позади большой поясничной мышцы. Иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра. 3. Подвздошно-паховый нерв - находится между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем заходит в паховый канал. Иннервирует кожу лобка, паховой области, мошонки, большой губы, мышцы живота.

4. Бедренно-половой нерв - делится на две ветви: половую ветвь и бедренную ветвь. Половая ветвь - иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин - круглую связку матки, кожу большой половой губы. Бедренная ветвь проходит на бедро и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой. 5. Латеральный кожный нерв бедра - выходит из-под поясничной мышцы и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Далее проходит под паховой связкой на бедро. Иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава. 6. 3апирательный нерв - проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви. Иннервирует также капсулу тазобедренного сустава. 7. Бедренный нерв - самая крупная ветвь сплетения. Выходит на бедро через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике располагается латерально от бедренных сосудов. Иннервирует переднюю группу мышц и кожу бедра, голени и медиального края стопы.

1 -поясничное сплетение; 2 - квадратная мышца поясницы; 3 - симпатический ствол; 4 -подреберный (12-й межреберный) нерв; 5 - подвздошно-подчревный нерв; 6 - подвздошно-паховый нерв; 7 - большая поясничная мышца; 8 - латеральный кожный нерв бедра; 9 -половая ветвь бедренно-полового нерва; 10 - бедренная ветвь бедренно-полового нерва; 11 -паховая связка; 12 - бедренный нерв; 13 - крестцовое сплетение; 14 - запирательный нерв; 15 - латеральный кожный нерв бедра; 16 - бедренный нерв; 17 - пояснично-крестцовый ствол.

1- мошонка; 2 -поверхностная поперечная мышца промежности; 3 - седалищный бугор; 4 - мышца, поднимающая задний проход; 5 - заднепроходное отверстие; 6 - нижние прямокишечные нервы; 7 - половой нерв; 8 - внутренние половые артерия и вены; 9 - дорсальный нерв полового члена; 10 - задние мошоночные нервы.

Крестцовое сплетение Образовано передними ветвями V поясничного (LV), верхних четырех крестцовых (SI-SIV) и части передней ветви IV поясничного (LIV) спинномозговых нервов. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части конечности. Короткие ветви крестцового сплетения: внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

1 - запирательный нерв; 2 - длинная приводящая мышца; 3 - кожная ветвь запирательного нерва; 4 - поднадколенниковая ветвь; 5 - подкожный нерв; 6 - бедренная вена; 7 - бедренная артерия; 8 - бедренный нерв; 9 - паховая связка; 10 - большая поясничная мышца.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. 1. Задний кожный нерв бедра – чувствительный. На бедре лежит под широкой фасцией. Иннервирует кожу заднемедиальной поверхности бедра до подколенной ямки. 2. Седалищный нерв (самый крупный нервом тела человека). Проходит между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

1 - верхние ягодичные артерия и вены; 2 - верхний ягодичный нерв; 3 - грушевидная мышца; 4 - нижний ягодичный нерв; 5 - нижние ягодичные артерия и вены; 6 - квадратная мышца бедра; 7 - седалищный нерв; 8 - прободающие артерии и вены; 9 - обший мало-берцовый нерв; 10 - подколенная вена; 11 - большеберцовый нерв; 12 - задний кожный нерв бедра (отрезан); 13 - седалишный бугор; 14 - большая ягодичная мышца (отрезана и отвернута).

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы. Большеберцовый нерв. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. Выходит под удерживателем сгибателей и делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

1 - седалищный нерв; 2 - общий малоберцовый нерв; 3 - подколенная артерия; 4 -подколенная вена; 5 - больщееберцовый нерв; 6 - трехглавая мышца голени (отрезана и отвёрнута); 7 - длинная мышца, сгибающая большой палец стопы; 8 - задняя большеберцовая арте-рия; 9 - мышца-длинный сгибатель пальцев стопы.

1 - общий малоберцовый нерв; 2 - передняя большеберцовая артерия; 3 - передняя большеберцовая мышца (отвернута кпереди); 4 - глубокий малоберцовый нерв (стопы); 5 - поверхностный малоберцовый нерв; 6 -медиальный кожный тыльный нерв (стопы); 7-промежуточный тыльный нерв (стопы); 8 -тыльные пальцевые нервы стопы; 9 - латеральный тыльный нерв стопы; 10 - икроножный нерв; 11 - мышца-длинный разгибатель большого пальца стопы; 12 - мышца-длинный разгибатель пальцев; 13 - длинная малоберцовая мышца (разрезана).

1 - медиальные пяточные ветви; 2 - задняя большеберцовая артерия; 3 - латеральный подошвенный нерв; 4 -медиальный подошвенный нерв; 5 - квадратная мышца подошвы; 6 - общие подошвенные пальцевые нервы (латерального подошвенного нерва); 7 - общие подошвенные пальцевые нервы (меди-ального подошвенного нерва); 8 - мышца, отводящая большой палец стопы.

1 - передняя кожная ветвь (подвздошно-подчревною нерва); 2 - передняя кожная ветвь (подвздошно-пахового нерва); 3 - передние кожные ветви (бедренною нерва); 4 - передняя кожная ветвь запирательного нерва; 5 - подкожный нерв (ветвь бедренного нерва); 6 - медиальный тыльный кожный нерв (из поверхностного малоберцового нерва); 7 - тыльные пальцевые нервы стопы (из глубокою малоберцового нерва); 8 - латеральный тыльный кожный нерв (из икроножного нерва); 9 - латеральный кожный нерв икры (из общего малоберцового нерва); 10 - латеральный кожный нерв бедра (из поясничного сплетения); 11 - бедренная ветвь (из бедренно-полового нерва).

Сегментарный аппарат спинного мозга включает в себя вещество спинного мозга, передние и задние корешки и чувствительный межпозвоночный узел. На сегментарном уровне спинного мозга и ствола мозга осуществляется рефлекторная деятельность. Зоны Захарьина-Геда — ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии.

Схема расположения зон Захарьина-Геда на туловище и конечностях: 1. легкие и бронхи 2. сердце 3. кишечник 4. мочевой пузырь 5. мочеточники 6. почки 7,9 печень 8. желудок и поджелудочная железа 10. мочеполовая система

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !