🗊Презентация Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Анатомия поджелудочной железы Головка железы расположена в изгибе двенадцатиперстной кишки, рядом с нижней полой веной. Спереди к ней прилежит пилорический отдел желудка гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis). Кпереди от тела железы расположен желудок (большая кривизна) и малый сальник. Хвост железы прилежит к левой почке и ворот селезенки.

ПоложенииПЖ

ПЖ развивается из двух закладок, соответственно этому складывается и ее кровоснабжение.

Вены идут совместно с артериями и впадают в верхнюю брыжеечную и селезеночную вены, по которым кровь оттекает в воротную вену.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ Маркеры – сосуды НПВ, аорта, ВБА и ВБВ, чревный ствол и его ветви, лежащие краниальнее, селезеночные сосуды, проходящие по задне - нижней поверхности хвоста и гастродуоденальная артерия

Неизмененная поджелудочная железа. В -режим. ( поперечное сканирование) 1 — желудок, наполненный жидкостью 2 — поджелудочная железа 3 — селезеночная вена 4 — аорта 5 — нижняя полая вена

Размеры поджелудочной железы могут колебаться в значительных пределах - головка может иметь толщину от 11 до 30мм (иногда даже до 32мм), тело - от 4 до 21мм, хвост - от 7 до 28мм (иногда до 35мм). Вирсунгов проток в норме не видно или до 2mm

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Острый панкреатит Полиэтиологическое заболевание, возникающее при повреждении клеток ПЖ с активацией собственных протеолитических ферментов и последующим развитием аутокаталитического процесса. Чаще заболевают лица зрелого возраста (30—60 лет). Женщины — в 2 раза чаше мужчин. Выделяют алкогольный, желчнокаменный, метаболический, инфекционный, травматический и лекарственный панкреатит

УЗ диагностика острого панкреатита Причины: Патология желчевыводящей системы Закупорка главного панкреатического протока Алкоголизм Нарушение обмена веществ Дефицитное питание Травма железы Расстройство кровоснабжения Неврогенные, аллергические, инфекционно-токсические факторы

Классификация

На первом этапе лучевой диагностики необходимость дифференцировать отечный ОП и деструктивный панкреатит, (поскольку первый вариант не требует хирургического вмешательства, а второй часто нуждается в дренирующей операции и интенсивной терапии). На первом этапе лучевой диагностики необходимость дифференцировать отечный ОП и деструктивный панкреатит, (поскольку первый вариант не требует хирургического вмешательства, а второй часто нуждается в дренирующей операции и интенсивной терапии). Кроме того, необходимо исключить другие причины, которые могут приводить к синдрому “острого живота”

Для отечного панкреатита, в отличие от панкреонекроза, который также часто сопровождается локальным или диффузным снижением эхогенности железы, характерна более однородная гипоэхогенная эхоструктура с сохранной структурой стромальных элементов ткани железы Для отечного панкреатита, в отличие от панкреонекроза, который также часто сопровождается локальным или диффузным снижением эхогенности железы, характерна более однородная гипоэхогенная эхоструктура с сохранной структурой стромальных элементов ткани железы

Отечная форма острого панкреатита Происходит увеличение всей железы. Контуры ее становятся нечеткими (отек капсулы), неровными. Эхогенность железы из-за отека снижается, а структура становится неоднородной. Форма железы при этом всегда сохраняется. При благоприятном ходе болезни описанные изменения обычно исчезают в течение 1-3 дней и при УЗИ уже можно обнаружить эхографически неизмененную железу.

УЗД острого панкреатита Фаза отека Контуры железы неровные, четкие Общая эхогенность ткани снижена за счет выраженного отека, эхоструктура однородная Размеры железы диффузно увеличены Проток расширен до 2-3мм (отмечен стрелкой)

УЗД острого панкреатита Фаза отека Головка поджелудочной железы резко увеличена, эхогенность ее ниже эхогенности ткани тела и хвоста за счет выраженного отека Проток диаметром 2 мм

Неблагоприятное течение заболевания приводит к развитию геморрагического, а затем и жирового панкреонекроза. Неблагоприятное течение заболевания приводит к развитию геморрагического, а затем и жирового панкреонекроза. Первый возникает при воздействии трипсина на стенки сосудов поджелудочной железы, а Второй — при активации липазы. Чаще всего присутствуют смешанные формы некроза с преобладанием одного из них.

Панкреонекроз – тяжелая форма ОП, сопровождающаяся появлением в ПЖ диффузной или очаговой зоны не жизнеспособной паренхимы с сопутствующим перипанкреатическим жировым некрозом Панкреонекроз – тяжелая форма ОП, сопровождающаяся появлением в ПЖ диффузной или очаговой зоны не жизнеспособной паренхимы с сопутствующим перипанкреатическим жировым некрозом

Панкреонекроз Участок некроза в области хвоста поджелудочной железы (стрелки).

Панкреонекроз Ранняя стадия панкреонекроза. Резко выраженные инфильтративные изменения паренхимы железы на начальном этапе геморрагического панкреонекроза затрудняют ее визуализацию. Дифференциация ПЖ от окружающих тканей нарушена, так как эхогенность железы почти сравнялась с эхогенностью окружающей клетчатки

Панкреонекроз Деструкция в железе в виде диффузно неоднородной гипоэхогенной зоны с изоэхогенными включениями (отмечено пунктиром)

Тотальный панкреонекроз Полное разрушение структуры ткани поджелудочной железы. Жидкостные образования в проекции поджелудочной железы

Осложнения острого панкреатита жидкостной коллектор (флегмона) псевдокиста (инфицированная или неинфицированная) абсцесс плевральный и перитонеальный выпот с высоким содержа-нием панкреатических ферментов (панкреатический асцит) повреждение билиарного тракта (холангит) сосудистой системы (тромбоз воротной вены, аррозия артерий) желудочнокишечного тракта (кишечные свищи, ишемический некроз и т.д.)

Схема затеков 1 — в малый сальник; 2,3 — интрапанкреатические , не выходящие за пределы железы 4 — к фасции Герота 5 — головка поджелудочной железы 6 — фасция Герота 7 — почка.

Формирование жидкостного коллектора Формирование жидкостного коллектора

Жидкостный коллектор в малом тазу в проекции малого таза значительное скопление жидкости (отмечено пунктиром)

Сдавливание желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии Выраженное расширение общего и долевых желчных протоков 1 - расширенные желчные протоки, 2 - портальная вена.

Хронический панкреатит Необратимые поствоспалительные анатомо-функциональные изменения ПЖ (выявляемые с помощью методов лучевой диагностики и лабораторных тестов). Ключевым звеном патогенеза является замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соединительной тканью. Этиология Хронический панкреатит в большинстве случаев развивается на фоне злоупотребления алкоголем Наследственный панкреатит Аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью ЖКБ, гиперлипидемия, травма, лекарственные препараты чаще вызывают острый панкреатит, но могут и хронический) Обструкция главного панкреатического или терминального протока конкрементом Отек, спазм, дисфункция сфинктера Одди Дивертикул или опухоль двенадцатиперстной кишки

Липоматоз поджелудочной железы Проявление нарушения жирового обмена при различных заболеваниях Неравномерное повышение эхогенности железы с неотчетливой эхоструктурой (уменьшение зернистости, сглаженность структуры), нечеткие контуры (при наличии выраженной парапанкреатической клетчатки)

УЗ-семиотика псевдокист Одиночные или множественные анэхогенные образования, форма, размеры и локализация которых могут быть различными. В острой фазе контуры их обычно неровные и нечеткие. Структура неоднородной за счет наличия в полости псевдокисты различных эхогенных включений (тканевый детрит, фрагменты ткани железы), гиперэхогенных нитей или сгустков фибрина (если было кровотечение в кисту). Нередко имеется эффект дистального псевдоусиления. При больших размерах кисты бывает сложно определить, какому органу принадлежит данное образование.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Спасибо за внимание!