Классификация уровней АД - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Классификация уровней АД. Доклад-сообщение содержит 50 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Определение Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».

Слайд 2

Описание слайда:

Классификация уровней АД (мм.рт.ст.) Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.

Слайд 3

Описание слайда:

Классификация гипертонической болезни по стадиям (ВОЗ,1996г.) Гипертоническая болезнь 1-й стадии На этой стадии отсутствуют объективные признаки поражения органов-мишеней. Единственное проявление заболевания - синдром артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь 2-й стадии На этой стадии выявляется синдром артериальной гипертензии и как минимум один признак поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (подтвержденная данными ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенографии) протеинурия 30-300 мг/сут. и/или креатининемия 115-133мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин и 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4мг/дл) для женщин генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сосудов (сонные артерии, аорта, бедренные и подвздошные артерии). Гипертоническая болезнь 3-й стадии На этой стадии обнаруживаются, помимо синдрома артериальной гипертензии и признаков поражения органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния.

Слайд 4

Описание слайда:

Классификация симптоматической артериальной гипертензии При симптоматической артериальной гипертензии повышение АД - это один из многих, но не единственный симптом первичного поражения различных органов: почек, крупных сосудов, эндокринных желез. Поэтому в основе классификации - характер основного патологического процесса.

Слайд 5

Описание слайда:

Симптоматическая почечная артериальная гипертензия К этой форме симптоматической артериальной гипертензии приводят: хронический пиелонефрит поликистоз почек реноваскулярные заболевания непроходимость мочевыводящих путей амилоидоз почек туберкулез почек опухоли и травмы почек диабетическая нефропатия нефропатия беременных

Слайд 6

Описание слайда:

Симптоматическая артериальная гипертензия при поражениях артериальных сосудов и сердца К этой форме симптоматической артериальной гипертензии приводят: стенозирующие поражения аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите и атеросклерозе коарктация аорты

Слайд 7

Описание слайда:

Симптоматическая эндокринная артериальная гипертензия К этой форме симптоматической артериальной гипертензии приводят: синдром Кушинга первичный гиперальдостеронизм врожденная гиперплазия надпочечников гипертиреоидизм микседема акромегалия первичный гиперпаратиреоз

Слайд 8

Описание слайда:

Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия, обусловленная хроническими поражениями ЦНС К этой форме симптоматической артериальной гипертензии приводят: органические поражения ЦНС повышение внутричерепного давления (опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения) интоксикация свинцом острая порфирия

Слайд 9

Описание слайда:

Симптоматическая артериальная гипертензия на фоне приема лекарственных препаратов или экзогенных веществ К этой форме симптоматической артериальной гипертензии приводит: прием оральных контрацептивов прием нестероидных противовоспалительных препаратов прием глюкокортикостероидов злоупотребление алкоголем использование кокаина

Слайд 10

Описание слайда:

Факторы риска возраст: для мужчин – старше 55 лет, для женщин – старше 65 лет; для лиц пожилого возраста – высокое пульсовое давление (более 60 мм.рт.ст.); курение; дислипидемия (общий холестерин >5,0 ммоль/л или холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л или холестерин липопротеинов высокой плотности < 1,0 ммоль/л для мужчин и 1,7 ммоль/л); глюкоза плазмы натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л; нарушение толерантности к глюкозе; абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин); семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (до 55 лет для мужчин и до 65 лет для женщин).

Слайд 11

Описание слайда:

Поражение органов мишеней гипертрофия левого желудочка: ЭКГ-критерии: индекс Соколова-Лайона >38 мм, Корнельский индекс >2440 мм/мс; эхокардиографические критерии: индекс массы миокарда левого желудочка для мужчин > 125 г/м2 , для женщин > 110 г/м2; ультразвуковые признаки утолщения стенок сосудов (толщина комплекса интима – медиа сонной артерии >0,9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки; скорость распространения пульсовой волны > 12 м/с; лодыжечно-плечевой индекс < 0,9 небольшое повышение уровня креатинина (115-133 мкмоль/л для мужчин и 107-124 мкмоль/л для женщин); снижение расчётного показателя скорости клубочковой фильтрации почек (< 60 мл/мин/1,73 м2) или расчётного клиренса креатинина (< 60 мл/мин); микроальбуминурия (30-300 мг/сутки).

Слайд 12

Описание слайда:

Сопутствующие (ассоциированные) заболевания Сахарный диабет: - глюкоза плазмы крови натощак > 7,0 ммоль/л; - глюкоза плазмы крови через 2 часа после стандартной нагрузки глюкозой > 11,00 ммоль /л; цереброваскулярные болезни (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, геморрагический инсульт); заболевания сердца (стенокардия, перенесенные инфаркт миокарда или реваскуляризация, сердечная недостаточность ІІА-ІІІ стадий); заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность – креатинин плазмы крови >133 мкмоль/л для мужчин и >124 мкмоль/л для женщин; протеинурия >300 мг/сутки); облитерирующее поражение периферических артерий; тяжёлая ретинопатия (геморрагии, экссудаты, отёк диска зрительного нерва).

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

При этом низкий риск соответствует 10-летней вероятности развития всех (смертельных и не смертельных) осложнений АГ менее 15%, смертельных – менее 4%. Средний риск – 15-20% и 4-5%, высокий риск – 20-30% и 5-8%, очень высокий риск – более 30% и более 8% соответственно. При этом низкий риск соответствует 10-летней вероятности развития всех (смертельных и не смертельных) осложнений АГ менее 15%, смертельных – менее 4%. Средний риск – 15-20% и 4-5%, высокий риск – 20-30% и 5-8%, очень высокий риск – более 30% и более 8% соответственно. При наличии у пациента артериальной гипертензии 2-й степени либо высокого или очень высокого риска необходимо немедленно начинать медикаментозную терапию. Вторая и третья степени АГ являются показанием для начала лечения сразу с комбинированной терапии. При АГ 1-й степени с низким или умеренным риском осложнений допускается в течение 1–3-х месяцев проводить только немедикаментозную терапию, и при её неэффективности (отсутствии снижения артериального давления до менее чем 140/90 мм рт.ст.) переходить к медикаментозной терапии, которая по усмотрению лечащего врача может быть как комбинированной, так и монотерапией.

Слайд 15

Описание слайда:

Клинические проявления В начальных стадиях заболевания клиника выражена не ярко, больной длительное время может не знать о повышении АД. Однако уже в этот период есть выраженные в той или иной степени такие неспецифические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессоница, головокружение и т.д. И именно с этими жалобами чаще всего больной впервые обращается к врачу.

Слайд 16

Описание слайда:

Головные боли - чаще всего затылочной и височной локализации; по утрам “тяжелая голова” или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают после ходьбы. Обычно такие боли связаны с изменением тонуса артериол и вен. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.

Слайд 17

Описание слайда:

Боли в области сердца - так как повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. В результате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда, что клинически проявляется ИБС по типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в старческом возрасте. Помимо стенокардитических, боли в сердце могут быть по типу кардиалгии - длительные тупые боли в области верхушки сердца.

Слайд 18

Описание слайда:

Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний Происхождение их связано со спазмом артериол сетчатки. При злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к полной потере зрения.

Слайд 19

Описание слайда:

ГБ - своеобразный сосудистый невроз Присутствуют симптомы нарушения ЦНС, которые могут, например, проявляться псевдоневротическим синдромом - быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожных настроений и ипохондрических опасений, иногда они могут приобретать, особенно после кризов, фобический характер. Часто указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД, но бывают далеко не у всех больных - многие не испытывают вообще никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно. В последнее время используют почти поголовное обследование населения на предмет увеличения АД - скрининг-метод.

Слайд 20

Описание слайда:

Диагностика и обследование больных АГ производится в строгой последовательности в соответствии со следующими задачами (ВНОК, 2004): Определение стабильности и степени повышения АД Исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы Оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения, определение группы риска, диагностика поражения органов-мишеней и оценка их тяжести Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы: Повторные измерения АД Сбор анамнеза Физикальное обследование Лабораторно-инструментальные методы исследования

Слайд 21

Описание слайда:

Сбор анамнеза При сборе анамнеза важно уточнить возраст манифестации артериальной гипертензии. Возникновение заболевания у пациентов в возрасте старше 40–50 лет в большинстве случаев указывает на первичную форму болезни (эссенциальную АГ). Появление признаков артериальной гипертензии в молодом возрасте (20–30 лет), быстрая стабилизация АД на высоких цифрах, ранние осложнения, могут свидетельствовать о вторичной форме заболевания (симптоматическую АГ). В последнем случае необходимо диагностировать ту патологию, которая привела к развитию артериальной гипертензии. Следует обратить внимание на: Семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек) Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребления анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек) Пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома) Мышечную слабость, парестезии, судороги (гиперальдостеронизм) У женщин - на особенности течения беременностей, установить возможную связь повышения АД с наступлением менопаузы Необходимо анализировать возможную зависимость между артериальной гипертензией и приемом лекарственных препаратов (гормональных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных и стероидных средств, использование наркотиков)

Слайд 22

Описание слайда:

Далее необходимо оценить основные факторы риска развития артериальной гипертензии. Далее необходимо оценить основные факторы риска развития артериальной гипертензии. Наследственная отягощенность по АГ, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемии, сахарному диабету Наличие в анамнезе у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе Курение, злоупотребление алкоголем Абдоминальное ожирение Физическая активность Личностные особенности пациента

Слайд 23

Описание слайда:

Обязательные методы диагностики Общий анализ крови с определением гемоглобина и гематокрита . Общий анализ мочи , включая относительную плотность, суточную протеинурию, бактериурию, соотношение альбумин/креатинин мочи Глюкоза крови натощак. Если глюкоза крови натощак >5,6 ммоль/л, рекомендуется провести пробу на толерантность к глюкозе. Повторное повышение гликемии плазмы натощак > 7,0 ммоль/л или нарушение толерантности к глюкозе указывает на наличие сахарного диабета Общий холестерин Холестерин ЛПВП Холестерин ЛПНП Триглицериды Калий Мочевая кислота Креатинин

Слайд 24

Описание слайда:

ЭКГ Электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка являются: Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V1, V2) Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки Смещение электрической оси сердца влево Смещение сегмента R–ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (–+) зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6 Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с. Из количественных электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка используются два признака: Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 ≥35 мм (у пациентов старше 40 лет) и ≥45 мм (у пациентов моложе 40 лет). Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, чувствительность - 22%. Индекс Корнелла: RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин. Чувствительность этого индекса составляет 42%, а специфичность - 96%.

Слайд 25

Описание слайда:

ЭХо-КГ Метод более чувствителен в отношении диагностики гипертрофии левого желудочка и оценки сердечно-сосудистого риска. Дополнительная информация при ЭхоКГ о толщине стенок и размерах полостей сердца способствует уточнению группы риска, определению тактики лечения. В качестве критерия нормальных величин индекса массы миокарда ЛЖ (ИММ ЛЖ – масса миокарда, индексированная к площади поверхности тела) принят показатель 125 г/м² для мужчин и 110 г/м² для женщин. Повышенную частоту сердечно-сосудистых исходов позволяют предсказать концентрическая гипертрофия левого желудочка (отношение толщины стенки к радиусу ЛЖ >0,42 при наличии увеличенной массы желудочка), эксцентрическая гипертрофия (увеличение массы миокарда при отношении толщины стенки к радиусу ЛЖ

Слайд 26

Описание слайда:

Исследование глазного дна Выполняется для оценки степени выраженности ретинопатии. При артериальной гипертензии в сетчатке можно обнаружить следующие патологические изменения: сужение артериол, расширение вен с прогрессирующим уменьшением отношения диаметра артериол и соответствующих им венул, венозный застой. На поздних стадиях артериальной гипертензии сетчатка выглядит мутноватой и отечной, на ней появляются беловатые и желтоватые пятна, напоминающие комки ваты, наблюдаются кровоизлияния в сетчатку. В некоторых случаях происходит отслойка сетчатки. Может возникать отек зрительного нерва. Выделяют четыре степени поражения сосудов сетчатки: I степень — минимальное сужение артериол и неравномерность их просвета II степень — выраженное сужение артериол с участками спазма и расширения венул при их перекресте с артериями III степень — на фоне резкого спазма артериол и расширения венул определяются признаки гипертонической ретинопатии: отечность и умеренное помутнение сетчатки, кровоизлияния в сетчатку; рыхлые экссудаты на сетчатке IV степень — отек диска зрительного нерва.

Слайд 27

Описание слайда:

Дополнительные методы диагностики Рентгенография органов грудной клетки Ультразвуковое исследование почек и надпочечников Ультразвуковое исследование брахиоцефальных и почечных артерий Определение С-реактивного белка в сыворотке крови Анализ мочи на бактериурию Количественная оценка протеинурии Определение микроальбуминурии. Обязательное исследование при сахарном диабете.

Слайд 28

Описание слайда:

Цели терапии Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний — ИБС, СД и т. д.

Слайд 29

Описание слайда:

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД < 140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД < 140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее.

Слайд 30

Описание слайда:

Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО

Слайд 31

Описание слайда:

Мероприятия по изменению ОЖ Мероприятия по изменению ОЖ рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии ФР. Они позволяют: снизить АД; уменьшить потребность в АГП и повысить их эффективность; благоприятно повлиять на имеющиеся ФР; осуществить первичную профилактику ГБ у больных с высоким нормальным АД и у имеющих ФР.

Слайд 32

Описание слайда:

Немедикаментозные методы включают в себя отказ от курения; нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м.2); снижение потребления алкогольных напитков

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Выбор антигипертензивного препарата В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (β-АБ), диуретики. В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.

Слайд 35

Описание слайда:

Преимущественные показания к назначению различных групп анти- гипертензивных препаратов

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Слайд 38

Описание слайда:

Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР Необходимость назначения статинов для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП

Слайд 39

Описание слайда:

Динамическое наблюдение Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению.

Слайд 40

Описание слайда:

При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3—4 недели до достижения целевого уровня АД. При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3—4 недели до достижения целевого уровня АД. При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии.

Слайд 41

Описание слайда:

После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год.

Слайд 42

Описание слайда:

При «резистентной» АГ (АД > 140/90 мм рт.ст. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. При «резистентной» АГ (АД > 140/90 мм рт.ст. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. Лечение пациента с АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства больных пожизненно, т. к. его отмена сопровождается повышением АД. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. Снижение дозы и/ или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

Слайд 43

Описание слайда:

Сроки временной нетрудоспособности Критериями ВН при диагнозе АГ являются: • гипертонический криз; • усугубление на фоне повышения АД проявлений хронической коронарной, церебральной и сердечной недостаточности; • стойкое повышение АД, которое не поддается гипотензивной терапии. Сроки ВН при обострениях АГ подробно представлены в Ориентировочных сроках временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Продолжительность рекомендуемых сроков зависит от клинических проявлений и составляет, в зависимости от тяжести криза и стадии заболевания, от 3–5 дней (АГ I стадии, криз I типа) до 20–30 дней (АГ II стадии, криз II типа). Больным АГ III стадии с кризами, а также при обострениях АГ II–III стадий рекомендуется лечение по ВН до 2 месяцев, с последующим направлением на МСЭ. Подобный подход и сроки ВН рекомендуются и у больных АГ с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью IV ФК, при АГ II–III стадий с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

Слайд 44

Описание слайда:

Решение вопросов рационального трудового устройства При АГ абсолютно противопоказаны работы со значительным физическим и/или психоэмоциональным напряжением, с заданным темпом, в условиях с интенсивным производственным шумом, вибрацией, тепловым излучением, высокой температурой, работа в ночную смену, на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, таллий и др.), сосудистыми и аноксемическими ядами, работа в экстремальных условиях. Больным противопоказаны виды труда, внезапное прекращение которого может привести к аварийной ситуации (водитель, диспетчер), а также работы в условиях резкого понижения температуры или значительных колебаний температур в рабочем помещении. Во II стадии АГ, кроме того, противопоказаны: при преобладании поражения сосудов сердца – физический труд средней тяжести; сосудов мозга – умственный труд с умеренным нервно- психическим напряжением; сосудов почек – труд, связанный с охлаждением.

Слайд 45

Описание слайда:

Вопросы медико-социальной экспертизы Показаниями для направления на МСЭ являются: • наличие признаков неблагоприятного клинического и трудового прогноза: – быстрое прогрессирование (злокачественный вариант течения) ГБ, – развитие острых осложнений (инсульт и др.), – сочетание ГБ с атеросклеротическими поражениями органов в период стойкой декомпенсации функций; • сомнительный клинический и трудовой прогноз: – стабильная умеренная или тяжелая АГ, резистентная к проводимой гипотензивной терапии, – неблагоприятное течение острых осложнений сопутствующего атеросклероза мозговых или коронарных артерий; • необходимость рационального трудового устройства в связи с показанным переводом на работу более низкой квалификации или уменьшения объема производственной деятельности; • переосвидетельствование инвалидов в связи с окончанием срока инвалидности или в связи с прогрессированием заболевания.

Слайд 46

Описание слайда:

Критерии определения группы инвалидности Критерии определения III группы инвалидности: • II стадия заболевания (лабильная форма) с частыми гипертоническими кризами легкой и средней степеней тяжести; • II стадия заболевания (стабильная форма): при необходимости значительных изменений характера и условий труда (уменьшение объема работы, связанной с выраженным нервно-психическим напряжением, работы, требующей быстрого реагирования на большой поток информации; рациональное трудовое устройство в профессиях легкого физического и умственного труда и невозможности решения вопроса по заключению ВК).

Слайд 47

Описание слайда:

Критерии определения II группы инвалидности: • II стадия заболевания с частыми гипертоническими кризами средней тяжести и тяжелыми, при значительных изменениях психики, резком снижении памяти, нарушениях зрения, признаках сосудистой недостаточности II степени и нарушений периферического кровообращения; • злокачественная форма ГБ (быстро прогрессирующая). Критерии определения II группы инвалидности: • II стадия заболевания с частыми гипертоническими кризами средней тяжести и тяжелыми, при значительных изменениях психики, резком снижении памяти, нарушениях зрения, признаках сосудистой недостаточности II степени и нарушений периферического кровообращения; • злокачественная форма ГБ (быстро прогрессирующая). Критерии определения I группы инвалидности: • III стадия заболевания, сопровождающаяся резко выраженными нарушениями функций системы кровообращения (сосудистая недостаточность III степени, хроническая ишемия головного мозга III степени); • нуждаемость в постоянном постороннем уходе.

Слайд 48

Описание слайда:

Реабилитация Санаторно-курортное лечение больных ГБ I–II стадий проводится в бальнеологических и климатических курортах, местных кардиологических санаториях. Показания к санаторно-курортному лечению: I и II стадии ГБ с медленно прогрессирующим течением, при отсутствии сосудистых кризов, выраженных поражений артерий мозга, сердца, почек, расстройств проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II степени. Для больных ГБ III стадии разрешается лечение только в местных кардиологических санаториях при условии следующих медицинских показателей: в фазе компенсации, без тяжелых сосудистых кризов, при отсутствии значительных нарушений коронарного кровообращения и функции почек, при недостаточности кровообращения не выше II степени.

Слайд 49

Описание слайда:

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: ГБ III стадии с перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, с выраженным нефроангиосклерозом, недостаточностью кровообращения II–III степени, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, выраженной ретинопатией; сопутствующая ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, явлениями левожелудочковой недостаточности; тромбоэмболические состояния.

Слайд 50

Описание слайда:

ВЫВОДЫ Неотъемлемой частью мероприятии по длительной профилактике ССО у больных АГ должно стать повышение образовательного уровня пациентов. Если даже предположить, что для каждого конкретного больного АГ врач разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментозного лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии у пациента низкой мотивации к лечению. Врачу необходимо информировать больного АГ о факторах и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и рассказать о пользе медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ Все применяемые методы лечения и профилактики следует обсуждать и согласовывать с больным. В начале лечения необходимо выяснить, каким методам немедикаментозной профилактики отдает предпочтение больной, и затем максимально их использовать. При выборе препарата для лекарственной терапии нужно учесть ОЖ пациента и назначать препараты, принимаемые 1 раз в сутки. Желательно рекомендовать больному проводить СМАД дома. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню. Такие меры должны обеспечить осознанное участие больного о лечебно-профилактическом процессе и повысить его эффективность.

Теги Классификация уровней

Похожие презентации