🗊Презентация Возрастные особенности развития сердца у детей. Нарушения. Профилактика

ФГБОУ ВПО « ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» ИНСТИТУТ ПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ КАФЕДРА ПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ ДЕТСТВА Контрольная работа по теме Выполнила: Зайцева Н. К. студентка 713 группы, 1 курса заочное отделение

ПЛАН Введение Антенатальный онтогенез. Эмбриональный период Фоталъный период. Обмен веществ между кровью плода и кровью матери Схема движения крови у плода Структурно-функциональные особенности сердца плода Кровеносные сосуды: Артерии и микроциркуляторное русло Вены большого круга кровообращения Движение крови по сосудам 7. Регуляция функций сердечно-сосудистой системы 8. Нарушения ССС 9. Профилактика заболеваний ССС 10. Использованная литература

Введение В различные возрастные периоды сердечно-сосудистая система претерпевает ряд изменений, суть которых состоит в обеспечении повышенных потребностей растущего организма. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в период внутриутробного развития (эмбрион, плод), у новорожденных, в грудном возрасте и в период полового созревания.

2. Антенатальный онтогенез. Эмбриональный период На стадии эмбрионального развития кровеносная система еще отсутствует, и зародыш получает необходимые вещества из желточного мешка и тканей материнского организма (гистиотрофный способ питания).

2-ая неделя: закладка органов кровообращения 2-ая неделя: закладка органов кровообращения 4-ая неделя: органы кровообращения начинают функционировать 3-ий месяц: заканчивается формирование органов кровообращения 22-23-ий день: возникновение сокращений сердца эмбриона к. 5-ой – нач. 6-ой недели: сокращения сердца уже регистрируются с помощью ЭХО-КГ; начитается период желточного кровообращения к. 2-го – нач. 3-го месяца: заканчивается период желточного кровообращения; окончание формирования плаценты

3. Фоталъный период. Обмен веществ между кровью плода и кровью матери Как только устанавливаются плацентарное кровообращение и газообмен, обеспечение плода питательными веществами и удаление продуктов обмена идет через плаценту.

Через плаценту не проходит большинство белков, бактерии и вирусы. Через плаценту не проходит большинство белков, бактерии и вирусы. В конце беременности в кровь плода проникают высокомолекулярные материнские белки-глобулины, являющиеся антителами. Некоторые низкомолекулярные вещества, например, адреналин, не проходят через плацентарный барьер, избирательность которого зависит от состояния организма матери.

При воздействии неблагоприятных факторов в течение первых 3 месяцев беременности ребенок может родиться с пороками развития сердца или сосудов. При воздействии неблагоприятных факторов в течение первых 3 месяцев беременности ребенок может родиться с пороками развития сердца или сосудов. После 3-го месяца жизни, когда формирование сердечно-сосудистой системы в целом завершено, вредные факторы оказывают влияние преимущественно на развитие и созревание различных элементов миокарда.

В фетальный период масса плаценты и площадь хориальных сосудов увеличиваются, но гораздо медленнее, чем масса растущего плода. Снабжению плода кислородом и питательными веществами в этих условиях способствует увеличение скорости и объема кровотока плода через плаценту, а также уменьшение толщины плацентарной мембраны по мере увеличения срока беременности. В фетальный период масса плаценты и площадь хориальных сосудов увеличиваются, но гораздо медленнее, чем масса растущего плода. Снабжению плода кислородом и питательными веществами в этих условиях способствует увеличение скорости и объема кровотока плода через плаценту, а также уменьшение толщины плацентарной мембраны по мере увеличения срока беременности. Для обменных процессов важно, что ток материнской крови в межворсинчатых пространствах плаценты замедляется, тогда как кровь плода в самих ворсинках циркулирует соответственно ритму его сердца. Эта особенность позволяет плоду получить наибольшее количество необходимых для него веществ из крови матери.

Благополучие плода зависит как от состава крови матери и состояния плаценты, так и от собственного кровообращения. Благополучие плода зависит как от состава крови матери и состояния плаценты, так и от собственного кровообращения.

4. Схема движения крови у плода

Артериальная кровь в организм плода поступает из плаценты по пупочной вене, расположенной в составе пупочного канатика. В теле плода у ворот печени она делится на два ствола. Первый вливается в воротную вену, второй — венозный (Аранциев) проток — в нижнюю полую вену. Таким образом, в правое предсер­дие поступает смешанная кровь. Артериальная кровь в организм плода поступает из плаценты по пупочной вене, расположенной в составе пупочного канатика. В теле плода у ворот печени она делится на два ствола. Первый вливается в воротную вену, второй — венозный (Аранциев) проток — в нижнюю полую вену. Таким образом, в правое предсер­дие поступает смешанная кровь. Из правого предсердия лишь небольшая часть крови идет в пра­вый желудочек. Большая часть крови через овальное отверстие в межпредсердной перегородке переходит в левое предсердие. После рождения пупочная вена превращается в круглую связку печени, а овальное отверстие — в овальную ямку. Между дугой аорты и легочным стволом функционирует артери­альный (Боталлов) проток. По нему кровь из легочного ствола пе­реходит в аорту. После рождения плода он превращается в артери­альную связку. Таким образом, у плода большинство артерий и все камеры серд­ца содержат смешанную кровь — плацентарную, богатую кислородом.

Для кровообращения плода характерны следующие особенности: Для кровообращения плода характерны следующие особенности: 1. Связь между правой и левой половиной сердца и крупными сосудами (два праволевых шунта: овальное окно и артериальный проток). Правый и левый желудочки сердца нагнетают кровь в аорту, т. е. работают параллельно, а не последовательно, как после рождения. 2. Значительное превышение вследствие наличия праволевых шунтов минутного объема большого круга кровообращения над минутным объемом малого круга (нефункционирующие легкие). 3. Поступление к жизненно важным органам (мозг, сердце, печень, верхние конечности) более богатой кислородом крови, чем к другим органам. 4. Низкое кровяное давление в аорте и в легочной артерии, с некоторым преобладанием последнего.

5. Структурно-функциональные особенности сердца плода оба желудочка нагнетают кровь в магистральные сосуды в значительной степени параллельно и одновременно, на правый желудочек приходится около 2/3 от общего сердечного выброса; в сокращении участвует только 30% всех миоцитов, тогда как у взрослых в систоле принимает участие до 60% объема миокардиальной ткани;

повышение функциональных возможностей сердечной мышцы тесно связано со скоростью созревания ферментных систем. Рост активности митохондриального фермента цитохром-С-оксидазы в сердце плода наблюдается с увеличением его гестационного возраста и в период новорожденности. Особенно быстрый подъем активности этого фермента происходит между 4-м и 19-м месяцами жизни; повышение функциональных возможностей сердечной мышцы тесно связано со скоростью созревания ферментных систем. Рост активности митохондриального фермента цитохром-С-оксидазы в сердце плода наблюдается с увеличением его гестационного возраста и в период новорожденности. Особенно быстрый подъем активности этого фермента происходит между 4-м и 19-м месяцами жизни; фетальный миокард содержит относительно меньшее число сократительных миофибрилл, чем эластических элементов, а миокардиальные структуры расположены хаотично;

наблюдается пониженная функция ферментов ионной помпы, относительно малая плотность расположения этих ферментов на мембране кардиомиоцита и небольшая эффективность сопряжения транспорта АТФ; наблюдается пониженная функция ферментов ионной помпы, относительно малая плотность расположения этих ферментов на мембране кардиомиоцита и небольшая эффективность сопряжения транспорта АТФ; другой особенностью внутриклеточного строения миокардиоцита является сниженное количество саркоплазматического ретикулюма, в котором происходят регуляция концентрации цитоплазматического кальция и его утилизация, и значительная зависимость внутриклеточной концентрации кальция от внеклеточной.

6. Кровеносные сосуды

Артерии и микроциркуляторное русло После рождения ребенка о мере увеличения возраста окружность, диаметр, толщина стенок артерий и их длина увеличиваются. Изменяются также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий и даже тип их ветвления. Диаметр левой венечной артерии больше диаметра правой венечной артерии у людей всех возрастных групп. Наболее существенные различия в диаметре этих артерий отмечаются у новорожденных и детей 10-14 лет.

Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и конечностей. Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и конечностей. Артерии, кровоснабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3—4-летнего возраста, по темпам превосходя другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину передняя мозговая артерия. С возрастом удлиняются также артерии, кровоснабжающие внутренние органы, и артерии верхних и нижних конечностей. Так, у новорожденных детей грудного возраста нижняя брыжеечная артерия имеет длину 5—6 см, а у взрослых - 16—17 см.

Формирование, рост, тканевая дифференцировка сосудов внутриорганного кровеносного русла (мелких артерий и вен) в различных органах человека протекают в онтогенезе неравномерно. Формирование, рост, тканевая дифференцировка сосудов внутриорганного кровеносного русла (мелких артерий и вен) в различных органах человека протекают в онтогенезе неравномерно. Стенки артериального отдела внутриорганных сосудов, в отличие от венозного, к моменту рождения имеют три оболочки: наружную, среднюю и внутреннюю. После рождения увеличиваются длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объема органа. Наиболее интенсивно протекает этот процесс на первом году жизни в период от 8 до 12 лет.

Вены большого круга кровообращения С возрастом увеличиваются диаметр вен, площадь их поперечного сечения и длина. Так, например, верхняя полая вена в связи с высоким положением сердца у детей короткая. На первом году жизни ребенка, у детей 8-12 лет и у подростков длина и площадь поперечного сечения верхней полой вены возрастают. У людей зрелого возраста эти показатели почти не изменяются, а у пожилых и стариков в связи со старческими изменениями структуры стенок этой вены наблюдается увеличение ее диаметра.

После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. Так, у новорожденных имеются густые подкожные венозные сплетения, на их фоне крупные вены не контурируются. После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. Так, у новорожденных имеются густые подкожные венозные сплетения, на их фоне крупные вены не контурируются. К 1-2 годам жизни из этих сплетений отчетливо выделяются бо­лее крупные большая и малая подкожные вены ноги, а на верх­ней конечности - латеральная и медиальная подкожные вены руки. Быстро увеличивается диаметр поверхностных вен ноги от периода новорожденности до 2 лет: диаметр большой подкожной вены - почти в 2 раза, диаметр малой подкожной вены - в 2,5 раза.

Движение крови по сосудам Кровь непрерывно движется по замкнутой сосудистой системе в определенном направлении благодаря ритмичным сокращениям сердца, этого живого мышечного насоса, перекачивающего кровь из вен в артерии. У здорового человека количество притекающей к сердцу крови равно количеству оттекающей. Скорость тока крови по артериям, капиллярам, венам различная и зависит от ширины просвета этих сосудов. По капиллярам большого круга кровообращения кровь течет медленно со скоростью 0,5 мм 1 с. Медленное движение крови по капиллярам способствует обменным процессам между кровью и прилежащими к капилляра тканями. Эти обменные процессы совершаются на огромной площади - 6300 м2. Такова общая поверхность стенок капилляров в теле человека.

7. Регуляция функций сердечно-сосудистой системы Работа сердца, тонус стенок кровеносных сосудов и поддержание постоянства кровяного давления регулируются вегетативной нервной системой, неподконтрольной нашему сознанию. В стенках аорты, сонных и других артерий, крупных вен имеются чувствительные нервные окончания — барорецепторы, воспринимающие давление крови, и хеморецепторы, улавливающие изменения состава крови. Кровеносные сосуды в здоровом организме находятся в несколько напряженном состоянии, которое называют сосудистым тонусом.

Нервные импульсы о состоянии сосудов, их тонуса поступают по сердечным нервам в сосудодвигательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Сосудодвигательные центры имеются в сером веществе спинного мозга. Все эти центры контролируются из соответствующих отделов гипоталамуса (промежуточногомозга). Нервные импульсы о состоянии сосудов, их тонуса поступают по сердечным нервам в сосудодвигательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Сосудодвигательные центры имеются в сером веществе спинного мозга. Все эти центры контролируются из соответствующих отделов гипоталамуса (промежуточногомозга). При понижении давления крови в сосудах импульсы из сосудодвигательных центров усиливают сокращения сердца, повыша­ют тонус сосудистых стенок, сосуды суживаются, и давление крови в них выравнивается. При повышении давления сила и частота сердечных сокращений уменьшаются, тонус сосудов также уменьшается, сосуды расширяются, и давление нормализуется. Благодаря рефлекторным механизмам осуществляется саморегуляция сосудистого тонуса и уровня давления крови в сосудах.

В регуляции сосудистого тонуса (и, соответственно, давления крови в сосудах) участвуют также гуморальные механизмы. Изменения в химическом составе крови влияют на возбудимость и проводимость нервных импульсов в сердце, на силу и частоту сердечных сокращений. В регуляции сосудистого тонуса (и, соответственно, давления крови в сосудах) участвуют также гуморальные механизмы. Изменения в химическом составе крови влияют на возбудимость и проводимость нервных импульсов в сердце, на силу и частоту сердечных сокращений. При всплеске эмоций (радость, страх, гнев) в кровь выбрасываются гормоны надпочечников (адреналин и норадреналин), усиливающие работу сердца и суживающие сосуды. Гормон гипофиза вазопрессин также суживает сосуды. Сосудорасширяющее действие оказывают ацетилхолин, гистамин и другие биологически активные вещества. В экстремальных ситуациях, например при больших кровопотерях, тонус сосудов поддерживается выбросом крови из так называемых кровяных депо (кожа, печень и др.). В то же время при потере более 30 % крови биологические механизмы не в состоя­нии обеспечить непрерывный ток крови, и организм может погибнуть.

8. Нарушения ССС

ВПС считаются ВПС считаются врожденные изменения строения клапанного аппарата, перегородок или стенок сердца и отходящих от него магистральных сосудов, которые изменяют условия внутрисердечной гемодинамики и часто приводят к НК

Формирование ВП происходит с 4 по 8 нед. беременности Этиология Неблагоприятными факторами среды, лекарственные препараты, хромосомные аномалии, мутации генов. Факторы риска: возраст родителей (мать ↑ 35 лет, отец ↑ 45 лет), проф. вредности и (или) алкоголизм родителей; в I триместр беременности — тяжелый токсикоз, прием антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов, вирусные заболевания матери (краснуха и др.).

Патогенез 3 фазы (К.Ф.Ширяева, 1965): 1 фаза (первичной адаптации) характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики, вызванным пороком. Это фаза аварийной адаптации за счет гиперфункции. Характерна неустойчивая компенсация. Длится 2 – 3 мес. без осложнений и до 2 лет при осложнениях.

Вторая фаза —относительной компенсации. Вторая фаза —относительной компенсации. Если дети с ВПС не гибнут в первую фазу болезни, то наступает значительное улучшение в их состоянии и развитии за счет гипертрофии. Характеризуется относительно устойчивой гиперфункцией. Длится от нескольких месяцев до 20 – 30лет.

Третья фаза — терминальная. Третья фаза — терминальная. Исчерпываются компенсаторные возможности и развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в сердечной мышце и паренхиматозных органах при прогрессирующем кардиосклерозе и развитии СН.

Классификация ВПС (по Мардеру)

Классификация степени тяжести недостаточности кровообращения

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛОВ) ПРОТОК (10 - 30%) 1 стад. – систол. давл. в л/а ↓ 40% артериального. 2 стад. – умеренной гипертензии: систол. давл. в л/а 40 – 75% от артериального. 3 стад. – выраженной гипертензии: систол. давл. в л/а ↑ 75% артер-го. 4 стад. – сист. давл. и сопротивление в л/а = или ↑ системного → происходит сброс крови из л/а в аотру.

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (8-25%) Анатомически различают: 1. дефекты вторичной перегородки – расположены центрально или в области овального окна, могут быть множественные дефекты, вплоть до полного отсутствия перегородки. 2. первичные дефекты расположены в нижней части перегородки.

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (20 -30%) Различают 3 формы дефекта: 1) малые дефекты. Чаще располагаются в мышечной части перегородки (болезнь Толочинова—Роже), 2) высокие дефекты в мембранной части перегородки, 3) надгребешковые дефекты.

ОТКРЫТЫЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ КАНАЛ (10-30%) Нарушается развитие нижнего отдела межпредсердной перегородки, мембранозной части межжелудочковой перегородки и медиальных створок митрального и/или трикуспидого клапанов

ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ (12 – 20%) Аускультативная картина не имеет характерных черт, так как определяется компенсирующими коммуникациями. Rg. Усиление сосудистого рисунка. ↑ размеры сердца, которое имеет форму яйца, лежащего на боку. Сосудистый пучок бывает узким в переднезадней проекции и расширен в боков. проекции.

ВПС С ОБЕДНЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ (с вено-артериальным шунтом крови) БОЛЕЗНЬ ФАЛЛО (триада, тетрада, пентада). Это один из самых частых пороков, протекающих с цианозом. Наиболее распространенной формой является тетрада Фалло (стеноз легочной артерии, высокий ДМЖП, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка).

СТЕНОЗ АОРТЫ (3-5,5%) Аускультативно: грубый систолический шум во II межреберье справа, здесь же систолическое дрожание. При подклапанном стенозе: шум в III — IV межреберье слева. I тон сердца всегда усилен.

СТЕНОЗ АОРТЫ (3-5,5%) В грудном возрасте от «критического стеноза» погибает 8,5 – 25% детей, а до 7 лет доживает 9%. При умеренном стенозе до 20 лет доживает 97% До 30 – 40 лет 60% Оптимальный срок операции 13 – 14 лет

Консервативное лечение детей с ВПС: 1. Умеренно щадящий режим, 2. свежий воздух, 3. посильные физические упражнения, 4. закаливающие процедуры, 5. правильное питание ребенка Консервативное лечение детей с ВПС: 1. Умеренно щадящий режим, 2. свежий воздух, 3. посильные физические упражнения, 4. закаливающие процедуры, 5. правильное питание ребенка Наблюдение: Консультация кардиолога 1 р/ 3 -4 мес. 2 года, Затем 1 – 2 р/год

9. Профилактика заболеваний ССС Рациональное питание. Физические нагрузки. Контроль массы тела. Отказ от вредных привычек.  Наблюдение за ростом и здоровьем ребенка.

8. Использованная литература https://lib.nspu.ru/umk/7e13c2043103d900/t13/ch5.html http://meduniver.com/Medical/cardiologia/11.html С.А. Георгиева и др. Физиология. - М.: Медицина, 1981г.  Е.Б. Бабский, Г.И. Косицкий, А.Б. Коган и др. Физиология человека. – М.: Медицина, 1984 г. Ю.А. Ермолаев Возрастная физиология. – М.: Высш. Шк., 1985 г. С.Е. Советов, Б.И. Волков и др. Школьная гигиена. – М.: Просвещение, 1967 г.

Спасибо за внимание!