🗊Презентация C Уход за новорожденным при рождении

Уход за новорожденным при рождении Модуль 6С

Цели обучения Пройдя этот модуль, участники смогут: Понять важность готовности к безопасным родам. Оценить состояние новорожденного при рождении и предпринять немедленные меры в случае необходимости. Ввести в практику универсальные меры предосторожности для предотвращения инфекцийю Ввести в практику принцип тепловой цепочки. Ввести в практику основные принципы ухода за новорожденным в первые два часа жизни.

Подготовка к родам При каждом родоразрешении должны быть доступна помощь квалифицированного медицинского персонала, особенно акушерки Каждые роды должны проходить в помещении, соответствующем следующим критериям: Отдельное Чистое Удобная для женщины и выбранная ею поза при родах Теплое (температура не ниже 25°C), без сквозняков Хорошо освещенное для осмотра ребенка Подготовленное для неотложных процедур в случае их необходимости Ориентированное на семью и с максимально домашней атмосферой

Универсальные меры предосторожности Защитите ребенка и мать Вымойте руки Используйте стерильные перчатки Используйте стерильные инструменты, когда это целесообразно Защитите себя Защитите себя от контакта с биологическими жидкостями (кровь или околоплодные воды). Надевайте чистые (нестерильные) перчатки при контакте с любыми биологическими жидкостями (плацента/кровь, инструментарий, белье) Надевайте пластиковый /водонепроницаемый фартук и бахилы Используйте защиту для глаз Придерживайтесь правил безопасного уничтожения отходов (плацента, кровь, колющие предметы и осколки стекла)

Оснащение, необходимое для любых родов

Принципы ухода за новорожденным: основные этапы (1) Подготовиться к родам Обсушить ребенка на груди или животе матери Выполнить быструю оценку состояния новорожденного Классифицировать его состояние Осуществлять уход в соответствии с оценкой (быть готовым применить интен- сивную терапию) Очистить дыхательные пути (в случае необходимости) Укрыть мать с ребенком, надеть на ребенка теплую шапочку, обеспечить контакт кожа к коже в течение первого часа жизни Пережать/пересечь пуповину

Принципы ухода за новорожденным: основные этапы (2) Раннее начало грудного вскармливания Профилактика коньюнктивита Не оставлять мать и ребенка одних После первого кормления грудью измерить рост и вес ребенка и одеть в свободную одежду Организовать совместное пребывание матери и новорождённого Дать витамин K (не ранее чем через час после родов в течение первого дня) Точная идентификация матери и ребенка и регистрация рождения

Оценка состояния новорожденного Сразу после рождения во время обсушивания ребенка оценить его состояние и выявить: Новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии и/или в специальной помощи Здоровых детей, которые могут оставаться с матерями

Nurse-led newborn resuscitation in an urban neonatal unit Donna Neal, Danny Stewart , Cameron C Grant Department of Paediatrics, University of Auckland, Auckland, New Zealand General Paediatrics, Starship Children's Hospital, Auckland District Health Board, Auckland, New Zealand Special Care Baby Unit, North Shore Hospital, Waitemata District Health Board, Auckland, New Zealand

Цель: определить безопасность и эффективность присутствия неонатальной медсестры в родах высокого риска Метод: в течении 2-х лет в городской больнице оценивалось роды где присутствовала неонатальная медсестра. Также, присутствие неонатолога, если ожидается рождение ребенка с массой менее 2 кг, со сроком гестации менее 35 нед., двойня, дистресс плода или при наличии аномалии которая возможно приведет к проблеме со здоровьем у новорожденного. Результат: медицинские сотрудники присутствовали примерно в 3021 родах, из них 2228 (74%) присутствовали медицинские медсестры, в 776 (25%) присутствовали и медсестра и врач, и в 17 (1%) присутствовали врачи. 23 новорожденных требовали проведения вентиляции положительным давлением через интубационную трубку и непрямого массажа сердца. Из них в 5 случаях присутствовали и врач и медсестра. Из пяти у троих отмечалось тахикардия плода. В 33 – х родах только одна медсестра присутствовала при родах, где на первой минуте у ребенка по шкале Апгар баллы были 3 и меньше. Все достигли на 7-й минуте по Апгар 7 баллов и больше. Во время исследовании частота присутствия медсестер в родах увеличилось и снизился объем реанимации. Выводы: соответственно подготовленная неонатальная медсестра может безопасно проводить реанимацию новорожденных. Тахикардия плода является показанием для присутствия педиатра в родах, т.к. вероятность, что ребенок потребует объемной реанимационной помощи повышается.

Компоненты оценки После рождения: Самостоятельное дыхание или плач? Хороший тонус? Обсушите ребенка на животе у матери Обеспечьте тепло и контакт кожи к коже матери При необходимости очистите дыхательные пути Оцените дыхание, сердцебиение, цвет кожных покровов и мышечный тонус новорожденного Оценку следует провести в первые 30 секунд после рождения

Классификация и уход

Обсушивание и одевание ребенка

Аспирация содержимого верхних дыхательных путей Следует выполнять, если: Околоплодные воды окрашены меконием, и ребенок не начинает дышать самостоятельно до начала вентиляции с положительным давлением.   НЕ следует выполнять, если:   Околоплодные воды прозрачны и ребенок дышит самостоятельно Околоплодные воды прозрачны и ребенок не начинает дышать самостоятельно после тщательного обсушивания и растирания спины 2-3 раза; аспирацию не следует выполнять рутинно до начала вентиляции с положительным давлением, но только в том случае, если рот или нос заполнены жидкостью. Околоплодные воды окрашены меконием, но ребенок начинает дышать самостоятельно до начала вентиляции с положительным давлением. Прочие рекомендации: Используйте грушу/катетер Проводите аспирацию не дольше 5 секунд Не глубже чем на 5 см от края губ или 3 см от края ноздри (у доношенного ребенка)

Пережатие пуповины Пережатие пуповины между 1 и 3 минутами после рождения рекомендуется во всех случаях для снижения анемии новорожденных при одновременном начале процедур по уходу за новорожденным. Раннее пережатие пуповины (до 1 минуты после родов) рекомендуется только в случае асфиксии новорожденного и необходимости немедленных мероприятий по реанимации.

Упражнение 1: пережатие пуповины Вопросы для работы в группах Какова практика пережатия пуповины в вашем учреждении? Используются ли в вашем учреждении руководства по пережатию пуповины?

Ранний контакт кожа к коже Следует поощрять контакт «кожа к коже» матери и ребенка как можно скорее после родоразрешения. Помогает температурной адаптации новорожденного Удовлетворяет потребность матери и ребенка в формировании уз Способствует раннему началу грудного вскармливания Способствует колонизации ребенка материнской флорой

Потеря тепла новорожденным

Что такое гипотермия?

«Тепловая цепочка» подразумевает:

Как правильно одеть ребенка?

Контакт кожа к коже

Раннее начало грудного вскармливания

Раннее начало грудного вскармливания Следует начать грудное вскармливание как только ребенок будет готов, в любой момент в течение первого часа после рождения. Следует поддерживать спокойную атмосферу и не торопить младенца и мать. Женщинам следует предоставить информацию о важности грудного вскармливания, преимуществах использования молозива и сроках первого кормления. Поддержка должна быть культурно приемлемой.

Профилактические процедуры Предотвращение кровотечения Витамин K: внутримышечная инъекция при рождении – однократная доза 1 мг (для недоношенных детей 0,4 мг/кг, максимальная доза 1 мг) Профилактика конъюнктивита 1% тетрациклиновая мазь или капли, 0,5% эритромициновая мазь (выбор в соответствии с местными особенностями антибиотикорезистентности в стране) в течение часа после рождения

Наблюдение за ребенком в течение первых двух часов

Полный осмотр новорожденного Отложите полный медицинский осмотр ребенка на 2 часа, затем: Взвесьте ребенка и измерьте его рост Обработайте пуповинный остаток Отметьте в медицинской документации ребенка время первого прикладывания к груди, первой дефекации и мочеиспускания Отложите купание ребенка на 24 часа от рождения. Если это невозможно по причинам культурных особенностей, то по крайней мере на 6 часов

Избегать разделения матери и ребенка Следует избегать разделения матери и ребенка в первый час после родоразрешения для проведения рутинных послеродовых процедур, кроме случаев, когда об этом просит женщина, или при необходимости немедленной помощи ребенку.

Совместное пребывание

Совместное пребывание

Упражнение 2: совместное пребывание Вопросы для работы в группах Практикуется ли совместное пребывание матери и ребенка? Если нет, то почему, что этому препятствует? Каковы возможные пути решения этих проблем?

Права матери и ребенка в больнице Доступ к медицинской помощи Высокие стандарты помощи Непрерывность помощи Неприкосновенность частной жизни, конфиденциальность и уважение Информированность Участие в уходе Избегание боли, когда это возможно

Вред тугого пеленания

Ключевые пункты

Внедрение знаний и навыков в практику Во время недели практики 1) Проверить «готовность к родам» в родильном зале: обстановку, оборудование, процедуры 2) Соблюдать принципы ухода за новорожденным: Классификация новорожденных Внедрение всех этапов тепловой цепочки Консультирование матери И т.п.