🗊Презентация Анемия у беременных

Тема:Рациональная фармакотерапия анемии беременных

План: Анемия у беременных Классификация Рациональная фармакотерапия анемии беременных Лечение по доказательной медицине Вывод Использованная литература

Анемия беременных – анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно начиная во II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения (М.М Шехтман,2011) Анемия беременных – анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно начиная во II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения (М.М Шехтман,2011)

Клиническая классификация Различают анемии, развивающиеся во время беременности (вследствие дефицита железа, белка, фолиевой кислоты) существовавшие до ее наступления. Последние могут быть как приобретѐнными, так и врождѐнными (например, серповидно-клеточная).

Степень тяжести анемии определяют по данным лабораторного исследования: Степень тяжести анемии определяют по данным лабораторного исследования: Легкая: Hb 120–110 г/л, • Умеренная (средней тяжести): Hb 109–70 г/л, количество эритроцитов 3,9–2,5×1012/л, Ht 37–24%; Тяжелая: Hb 69–40 г/л; количество эритроцитов 2,5–1,5×1012/л, Ht 23–13%; Очень тяжѐлая: Hb ≤40 г/л; количество эритроцитов менее 1,5×1012/л, Ht ≤13%. Чаще всего в клинической практике у беременных встречается железодефицитная анемия (ЖДА).

Клиническая классификация у беременных: Патогенетический вариант:  железодефицитные;  сидероахрестические (железонасыщенные);  железоперераспределительные;  В12-дефицитные и фолиеводефицитные;  гемолитические;  анемии с костномозговой недостаточностью;  анемии, обусловленные уменьшением объема циркулирующей крови;  анемии со смешанным механизмом развития.

Степень тяжести при жда у беременных: Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) Средняя (содержание Hb 70-89 г/л) Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л) Например: Беременность 22 недели. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести, на фоне повышенного расхода. Беременность 32 недели. Апластическая анемия, средней степени тяжести.

Цели лечения

Лечение ЖДА должно включать следующие этапы:

Соли двухвалентного железа

Соли трёхвалентного железа

Показания к парентеральному введению препаратов железа: • Непереносимость препаратов железа для приѐма внутрь; • Нарушение всасывания железа (энтериты, синдром мальабсорбции, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по Бильрот–II с включением 12-перстной кишки); • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения; • Тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа, например подготовка к оперативному вмешательству (отказ от гемокомпонентной терапии)

Побочные свойства Нежелательные реакции зависят от индивидуальной чувствительности, формы лекарства. Все железосодержащие средства без оболочки или в форме раствора раздражают пищеварительную систему. Возможны боли в эпигастрии, запоры. К потемнению зубной эмали способны привести таблетки и жидкие препараты. Непереносимость выражается в различных аллергических проявлениях.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы: О (нулевая) — беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом. Лучшим препаратом для профилактики следует считать солевые препараты железа по 1 таблетке 3-4 раза в день (такая доза препарата обеспечит прием 30-40 мг железа). 1-я группа — беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами: • обильные, длительные менструации перед наступлением беременности; • патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический энтерит и др.); • многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет); • недостаточное поступление железа с пищей; • наличие инфекционно-воспалительных очагов; • ранний токсикоз беременных с частой рвотой. Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.

2-я группа — женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии так, как это изложено выше, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода. 3-я группа — женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель).

использованная литература 1. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии Rationale for drug therapy in obstetrics, gynecology and neonatology: в 2 т.: руководство для практику- ющих врачей. Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. 2-е изд., испр. и доп. М.: Литтерра, 2010 (Рациональная фармакотерапия). 2.  Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2005. — 1200 с. 2. Михайлов И. Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии.Руководство для врачей.СПб.: Издательство «Фолиант», 2001. — 736с. 3. Гусева С. А. Железодефицитная анемия / / Лікування та діагностика. — 2000. — № 2. — С. 25–30. 4. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Жаров Е.В. Железодефицитные состояния у беременных. Серия научно-практических информационных и дискуссионных материа- лов. Российский клинический опыт для аку- шеров-гинекологов. М., 2005. 5. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Серов В.Н., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Диагностика, профилакти- ка и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц. Федеральные кли- нические рекомендации. Российское обще- ство акушеров-гинекологов ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» МЗ России, 2013. С. 6. Серов В.Н., Шаповаленко С.А. Диагностика и лечение железодефицитных анемий у бере- менных. МРЖ, 2005, 17: 1143. 7. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Шаков Р.Г. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц. Гинекология, 2010, 3: 24-31.