🗊Болезнь от укуса крыс Стрептобациллёз

Болезнь от укуса крыс Стрептобациллёз

Болезнь от укуса крыс (ret bite fever) Этот термин объединяет два самостоятельных заболевания, вызываемых разными возбудителями, но имеющих общий механизм заражения, сходные патогенез и клиническую картину, - содоку и стрептобациллёз.

Стрептобациллёз Зоонозное заболевание из группы раневых инфекций, вызываемое стрептобациллами, характеризующееся рецидивирующей лихорадкой, интоксикацией, поражение суставов.

Этиология Возбудитель – Streptobacillus moniliformis, неподвижный Гр (-) микроорганизм. Морфология: может иметь форму короткой палочки, нити, кокка, коккабациллы. Размножается деление. Патогенен для белых мышей, но непатогенен для кроликов и морских свинок.

Эпидемиология Основной резервуар инфекции в природе – крысы. Возбудитель у них находится в носу, ротовой полости, конъюнктивных выделениях. Основной механизм передачи – раневой, заболевание развивается при укусе человека больной крысой. Стрептобациллам свойственен и другой путь передачи –алиментарный, при употреблении в пищу инфицированных продуктов. Спорадические случаи и эпидемические вспышки.

Патогенез Возбудитель быстро попадает в кровь, проникает практически во все органы, особенно в паренхиматозные, где возникают очаговые инфильтраты. Местная реакция выражена слабо, поэтому у больных отсутствует первичный аффект, регионарный лимфаденит, лимфангит. Гематогенное распространение возбудителя может способствовать возникновению септических очагов в различных органах: легкие (стрептобациллярная пневмония), селезенка (абсцессы, инфаркты), мозг (абсцессы), почки, кожа (абсцессы).

Клиника Инкубационный период 1-10 дней. Заболевание начинается остро, с высокой температуры ( 39-40 С), головной боли, тошноты, иногда – рвоты, суставной и мышечной боли. «Гаверххильская лихорадка», «системное лихорадочное заболевание». Первичный аффект отсутствует. Иногда в месте укуса – уплотнение, язвочка. Сыпь обнаруживается рано – на 2й, 3й, реже – 4й день лихорадки. Сыпь в виде макул, папул, геморрагий, везикул появляется на коже конечностей, в области отдельных суставов. Высыпает одномоментно, бывает обильной, сливной, нередко покрывает все тело, распространяясь на ладони и ступни. Через 3-4 дня исчезает, не оставляя пигментации. В начальный период на фоне гематогенной диссеминации возбудителя могут развиваться различные органные поражения, обусловленные формированием местных гнойно-септических очагов. Лихорадочный период длится 5-7 дней, затем температура резко падает до нормы, что сопровождается сильной потливостью.Период апирексии – 5-15 дней, затем наступает очередной пароксизм лихорадки. Всего может быть несколько пароксизмов (3-6), разделенные периодами апирексии. Общая длительность заболевания редко превышает 4-7 недель

Осложнения артриты (коленные и локтевые суставы, выпот, иногда гнойный); пневмонии; септические инфаркты различных органов и абсцессы; миокардит, эндокардит, перикардит (иногда гнойный); гнойный менингит; упорная диарея с потерей массы тела.

Диагностика Общеклинические методы: ОАК: гиперлейкоцитоз ( до 30*10 9/л), сдвиг влево, тромбоцитопения, СОЭ повышено); ОАМ: единичные эритроциты, цилиндры, белок (лихорадочная альбуминурия); Специфическая дианостика: Из крови взятой до начала а/б терапии, гноя из абсцессов, жидкости их пораженных суставов при посеве на кровяной агар можно выделить культуру стрептобацилл. РА, РСК: со 2й недели заболевания в крови можно выявить специфические АТ. Биологическая проба: внутрибрюшинное заражение мышей.

Лечение Этиотропная терапия: Пенициллин (до 6 000 000 ЕД в сутки); Бензилпенициллин (по 6 000 000 ЕД 2 раза в сутки в/м), если есть осложнения, дозу увеличивают до 4 800 000 ЕД. Аллергия на пенициллин – per os тетрациклин по 2 г в сутки. Курс лечения - не менее 7 дней, но предпочтительно продлить его до 14 дней. Эритромицин, хлорамфеникол. Патогенетическая терапия.

Профилактика Общая профилактика: Борьба с грызунами (дератизация); Регулярная санитарно-просветительская работа. Специфическая профилактика не разработана. Иногда в качестве экстренной неспецифической медикаментозной профилактики укушенным крысой назначают пенициллин внутрь до 2 г в сутки в течение 3 дней.

Благодарю за внимание!