🗊Презентация Диагностика лимфом

Диагностика лимфом

Определение Лимфома – группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов.

Классификация

Основные задачи рентгенолога 1. Первичная оценка поражения- стадии процесса, оценка сопутствующей патологии 2. Контроль после лечения- оценка ответа на терапию

Оцениваемые лимфатические зоны

Для ХЛ так же выделяют стадии А и В: А- Отсутствие признаков В-стадии В - Один или более из следующих симптомов: Лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд без признаков воспаления Ночные профузные поты Похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев

Стадирование Согласно последним международным рекомендациям, на этапе определения стадии заболевания ПЭТ необходимо проводить всем больным лимфомами, которые характеризуются активным накоплением 18 F-ФДГ ( FDG-avid). Исследование выполняют до начала лечения, в объеме ПЭТ/КТ, подразумевающем проведение и ПЭТ, и КТ от уровня козелка уха до верхней трети бедра. У больных лимфомами, характеризующимися низким или нестабильным уровнем накопления 18 F-ФДГ, стадирование проводится по-прежнему на основании данных традиционно используемых методов диагностики - КТ( реже МРТ, УЗИ).

Типичные КТ признаки: ХЛ Л/у шеи и верхнего средостения Л/у около внутренней яремной вены Непрерывное распространение Абдоминальное поражение реже, чем при НХЛ Редко экстранодальное распространение Чаще, чем при НХЛ, вовлекаются легкие

Типичные КТ признаки: НХЛ Нет вовлечения соседних л/у- прерывистое распространение Абдоминальное поражение чаще, чем при ХЛ Первичное экстранодальное распространение у 30% пациентов

Типы лимфопролеферативного экстранодального поражения Диффузная инфильтрация Солитарная опухолевая масса Множественные фокусы Милиарные поражения Лимфоматозная отграниченная инфильтрация

Печень

Селезенка

Почки

Легкие

ПЭТ: Накопление в норме

«Бурый» жир «Бурый» жир

ПЭТ в оценке лимфом Точность ПЭТ в оценке лимфом различных гистологических типов различается. Лимфома Ходжкина, а также ряд агрессивных ( не индолентных) неходжкинских лимфом, как Т-, так и В-клеточного происхождения (диффузная В-крупноклеточная, первичная медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная, из клеток мантии, нодальная маргинальной зоны, Беркитта, ангиоиммунобластная Т-клеточная, анапластическая крупноклеточная, NK/Тклеточные, фолликулярная 3-го цитологического типа и др.), отличаются интенсивным накоплением 18 F-ФДГ и, соответственно, высокой точностью ПЭТ-диагностики.

ПЭТ-КТ: Поражение органов при лимфомах без четко выраженных или при сомнительных структурных изменениях. ПЭТ-КТ: Поражение органов при лимфомах без четко выраженных или при сомнительных структурных изменениях. Слева: пациент с лимфомой Ходжкина, незначительно увеличенная селезенка на МСКТ при совмещении изображения с ПЭТ показывает существенно повышенный уровень метаболической активности. Справа: пациент с лимфомой Ходжкина, в структурно не измененном теле левой подвздошной кости определяется очаг повышенияметаболической активности

Оценка ответа на терапию Для лимфом, активно накапливающих ФДГ- ПЭТ/КТ КТ- используют для оценки всех типов лимфомы (если КТ выполнена для измерения размера опухоли), КТ является основным методом для оценки не–ФДГ-активных лимфом. КТ часто метод контроля в случае невозможности выполнить ПЭТ/КТ

Оценка ответа с помощью ПЭТ Когда? 1)В конце лечения 6-8 недель после последнего цикла химиотерапии 2 недели после применения Г-КСФ 3 месяца после лучевой терапии 2)Промежуточная оценка: при ХЛ – для определения ответа на терапию; для НХЛ- только в клинических исследованиях

Оценка ответа с помощью ПЭТ ПЭТ является точным методом ранней оценки эффективности лечения и прогноза. Метаболические изменения, возникающие в опухоли в процессе терапии, которые оцениваются при ПЭТ, наступают существенно раньше, чем структурные изменения, которые регистрируются при УЗИ, КТ, МРТ.

Оценка ответа с помощью ПЭТ Согласно последним международным рекомендациям, для оценки эффективности лечения по результатам ПЭТ используется 5-балльная шкала визуальной оценки (Deauville, 2009), которая подразумевает сравнение интенсивности накопления препарата в резидуальной массе с фоновым в средостении и печени

Оценка ответа на лечение: Полный ответ (Complete Response - CR): баллы 1, 2 или 3 вместе с отсутствием FDG-активного поражения(й) костного мозга интерпретируются, как полный метаболический ответ (CR), который не зависит от размера опухоли по данным КТ. Частичный ответ (Partial Response - PR): баллы 4 или 5 при условии, если поглощение FDG уменьшается по сравнению с предыдущим исследованием и отсутствует увеличение в размерах опухоли по данным КТ. Стабилизация заболевания (Stable Disease - SD): баллы 4 или 5. Метаболическая активность не изменена или изменена незначительно по отношению к базовому исследованию. Прогрессирование заболевания (Progressive Disease - PD): баллы 4 или 5. Повышение метаболической активности по сравнению с предыдущим или базовым исследованием и/или появлением нового FDG-активного поражения.

Оценка ответа с помощью КТ: классификация Lugano В основе оценки при помощи КТ - локализация и размеры лимфоузлов, экстранодальных поражений. По классификации Lugano выделяют: • Неизмеряемые очаги • Измеримые очаги Выбираем до 6 наибольших измеримых целевых поражений разных участков тела до и после лечения.

Классификация Lugano Неизмеряемые очаги мелкие очаги (<10 мм), лептоменингеальные метастазы, плеврит, асцит, перикардит, лимфогенный канцероматоз кожи или легких, костные метастазы, увеличение размеров органов- гепатоспленомегалия Спленомегалия согласно критериям Lugano считается при вертикальном размере селезенки более 13 см.

Классификация Lugano Измеряемые Лимфатические узлы - в аксиальном максимальном диаметре более 15 мм, минимальном диаметре более 10 мм. Экстранодальные очаги - в аксиальном максимальном диаметре более 10 мм, включая узлы в легких. Сумма произведений перпендикулярных аксиальных максимальных и минимальных диаметров ( СППАД)- 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодального поражений, измеряемых до и после лечения.

Оценка ответа на терапию Полный ответ Полное радиографическое разрешение заболевания ЛУ менее 1,5 см в диаметре Нет неизмеримых поражений, новых фокусов поражения СППАД- уменьшение на 100%

Частичный ответ Отсутствие прогрессирования заболевания Уменьшение СППАД ≥ 50%

Стабилизация заболевания Стабилизация заболевания Отсутствие прогрессирования заболевания( нет новых фокусов поражения, нет увеличения органа, нет нового неизмеримого поражения) Уменьшение СППАД менее 50% при отсутствии признаков прогрессирования

Прогрессирование заболевания: наличие хотя бы одного из критериев 1. Нодальное и экстранодальное поражение Наиболее длинный диаметр более 1,5 см СППАД увеличилась ≥ 50% от первичного КТ. Увеличение максимального или минимального диаметра на 0,5 см при поражениях ≤2,0 см и увеличение на 1 см, если >2,0 см 2. Спленомегалия Базовый вертикальный размер селезенки 13 см При присутствии спленомегалии на первичном КТ. Если на первичном КТ спленомегалия была больше на X см по сравнению с базовым вертикальным размером (13 см), то на контрольном исследовании размер должен увеличиться более, чем на 50% от Х см. При отсутствии спленомегалии на первичном КТ, вертикальный размер должен увеличится не менее, чем на 2 см. Появление или рецидив спленомегалии. 3. Новые или прогрессирующие неизмеримые поражения или/и увеличение ранее излеченных поражений 4. Новое экстранодальное поражение >1 см (если поражение <1 см то, должно быть точно лимфопролиферативным) 5. Новый лимфатический узел >1,5 см в любой оси 6. Новое поражение любого размера, однозначно связанный с лимфомой.

Спасибо за внимание!