Эндопротезирование аортального клапана (TAVI) - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №1

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №2

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №3

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №4

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №5

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №6

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №7

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №8

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №9

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №10

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №11

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №12

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №13

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №14

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №15

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №16

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №17

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №18

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №19

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №20

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №21

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №22

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №23

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №24

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №25

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №26

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №27

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №28

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №29

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №30

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №31

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №32

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №33

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №34

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №35

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №36

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI), слайд №37

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Эндопротезирование аортального клапана (TAVI). Доклад-сообщение содержит 37 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

TAVI

Слайд 2

Описание слайда:

Историческая справка Harken D. в 1960 г. выполнил первую успешную операцию протезирования АК шариковым протезом в условиях искусственного кровообращения в 1964 г. первыми в нашей стране выполнили операции протезирования АК механическими протезами С.А. Колесников, Г.М. Соловьев и Г. И. Цукерман

Слайд 3

Описание слайда:

TAVI Впервые TAVI была проведена французскими хирургами во главе с A.Cribier в апреле 2002 г.

Слайд 4

Описание слайда:

Аортальный стеноз (АС) Наиболее частая патология клапанного аппарата сердца Площадь отверстия АК в норме 3-4 см2 Болезнь пожилого и старческого возраста Главная причина - дегенеративный кальциноз створок и кольца АК с их фиброзно-склеротическими изменениями Клиника – длительный бессимптомный период

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Кальциноз распространяется от основания створок к их свободному краю, вызывая ограничение подвижности створок и уменьшение площади отверстия аорты без сращения по комиссурам Кальциноз распространяется от основания створок к их свободному краю, вызывая ограничение подвижности створок и уменьшение площади отверстия аорты без сращения по комиссурам АС ревматической этиологии обусловлен сращением по комиссурам с последующим разрушением и кальцификацией краев створок

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Диагностика АС ЭхоКГ Стресс ЭхоКГ (отличить истинный тяжелый АС от псевдотяжелого) Чп ЭхоКГ (во время операции) МСКТ

Слайд 10

Описание слайда:

Классификация АС по степени выраженности по данным ЭхоКГ

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Предпосылки Баллонная вальвулопластика АС заведение и последующее раздувание баллона внутри стенозированного аортального клапана увеличение эффективной площади отверстия АК снижение градиента давления на АК Низкая эффективность в отдаленные сроки! Рестеноз через 6 месяцев в 80% случаев!

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Противопоказания к проведению TAVI Абсолютные: Отсутствие специально обученной мультидисциплинарной команды Отсутствие в клинике кардиохирургической службы Клинические: Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни менее 1 года Низкая вероятность улучшения качества жизни после TAVI вследствие тяжелой инвалидизирующей сопутствующей патологии Наличие первичного поражения других клапанов сердца, требующих открытой операции с использованием ИК

Слайд 16

Описание слайда:

Анатомические: Анатомические: Размер кольца АК менее 18 мм или более 29 мм по данным ЭхоКГ Наличие тромба в полости ЛЖ Активный эндокардит Неблагоприятная анатомия корня аорты, выраженный асимметричный кальциноз с высоким риском окклюзии устьев коронарных артерий Выраженный атероматоз восходящего отдела аорты с нестабильными бляшками и высоким риском системной эмболии Патологическая извитость или тяжелый стеноз бедренных, подвздошных артерий или брюшной аорты (для трансфеморального доступа)

Слайд 17

Описание слайда:

Относительные противопоказания: Относительные противопоказания: Двустворчатый АК Недостаточная степень кальциноза АК Сопутствующее проксимальное поражение коронарных артерий, требующее чрескожной или хирургической реваскуляризации ФВ ЛЖ менее 20% Нестабильность гемодинамики Тяжелая дыхательная недостаточность, невозможность хирургического выделения верхушки ЛЖ (для трансапикального доступа)

Слайд 18

Описание слайда:

Выбор метода хирургического лечения осуществляется командой специалистов после всестороннего обследования больного оценка степени хирургического риска выполненной операции ожидаемая продолжительности жизни пациента

Слайд 19

Описание слайда:

Важнейший вопрос – отбор больных!!! Важнейший вопрос – отбор больных!!! Шкалы: Logistic EuroSCORE (оценка годичной летальности) STS EuroSCORE II (оценка 30-дневной летальности)

Слайд 20

Описание слайда:

Основной недостаток шкал – нет учета результатов методов неинвазивной визуализации Основной недостаток шкал – нет учета результатов методов неинвазивной визуализации

Слайд 21

Описание слайда:

Нерешенный вопрос! Необходимо ли вначале выполнение операции по реваскуляризации миокарда или данную процедуру рекомендуется проводить одномоментно с транскатетерным протезированием?

Слайд 22

Описание слайда:

Реваскуляризация до TAVI + Легкий доступ к коронарным артериям Минимизация риска ишемии микарда во время TAVI - Двойная дезагрегантная терапия до имплантации клапана ЭВП может более опасным из-за сохраняющегося АС

Слайд 23

Описание слайда:

Реваскуляризация после TAVI + Снижение риска вмешательства на коронарных артериях после устранения АС Нет опасений о приеме двойной дезагрегантной терапии - Сложный доступ к коронарным артериям Остается дополнительная ишемия миокарда во время TAVI

Слайд 24

Описание слайда:

Реваскуляризация одномоментно с TAVI + Минимизация риска ишемии миокарда во время TAVI Уменьшение числа госпитализаций, количества использованных препаратов и расходного материала, что дает высокий экономический эффект - Длительность процедуры Большее количество контрастного вещества Увеличение лучевой нагрузки

Слайд 25

Описание слайда:

Виды транскатетерных клапанов

Слайд 26

Описание слайда:

Многоцентровое исследование PARTNER, в котором изучалась краткосрочная эффективность и безопасность TAVI с использованием протеза Edwards SAPIEN Многоцентровое исследование PARTNER, в котором изучалась краткосрочная эффективность и безопасность TAVI с использованием протеза Edwards SAPIEN 358 неоперабельных пациентов с критическим АС, разделенных 1:1 в группу трансфеморальной TAVI и группу оптимальной медикаментозной терапии К концу 1 года наблюдения было продемонстрировано уменьшение смертности от всех причин на 20% и улучшение качества жизни в группе TAVI

Слайд 27

Описание слайда:

699 пациентов высокого хирургического риска с симптомным АС 699 пациентов высокого хирургического риска с симптомным АС Сравнение результатов трансфеморальной и трансапикальной ТИАК и традиционной хирургической замены АК

Слайд 28

Описание слайда:

Хирургические доступы: Трансфеморальный (имплантация выполняется перкутанно через бедренную артерию) Трансапикальный (имплантация выполняется через верхушку ЛЖ посредством левосторонней торакотомии Трансклавикулярный (имплантация выполняется через подключичную/ подмышечную артерию) Трансаортальный (имплантация выполняется через восходящий отдел аорты посредством частичной верхней или правосторонней торакотомии)

Слайд 29

Описание слайда:

Осложнения TAVI Основные: инфаркт миокарда ОНМК кровотечение острую почечную недостаточность нарушения ритма сердца, требующие установки ЭКС

Слайд 30

Описание слайда:

Возникновение осложнений может зависеть от наличия сопутствующей патологии, а также от вида имплантируемого устройства. Возникновение осложнений может зависеть от наличия сопутствующей патологии, а также от вида имплантируемого устройства.

Слайд 31

Описание слайда:

Сосудистые осложнения Повреждение аорты, кольца АК, ЛЖ Травма сосуда в месте доступа Дистальная эмболия Ипсилатеральная ишемия нижних конечностей Повреждение нерва

Слайд 32

Описание слайда:

Реже встречающиеся осложнения: Конверсия в открытую операцию Внеплановое использование аппарата искусственного кровообращения Коронарная обструкция либо протезом клапана, нативными створками, кальцинатами или при диссекции Перфорация МЖП Повреждение митрального клапана или его дисфункция Тампонада Эндокардит Тромбоз клапана Малпозиция клапана Необходимость проведения реоперации

Слайд 33

Описание слайда:

Возникновение осложнений напрямую связано с количеством операций проведенных хирургической бригадой Возникновение осложнений напрямую связано с количеством операций проведенных хирургической бригадой Уменьшение времени операции Количества вводимого контраста Снижение времени доставки протеза к стенозу

Слайд 34

Описание слайда:

Заключение На современном этапе развития транскатетерной хирургии клапанов сердца TAVI может быть использован только у больных, выполнение которым полостной операции сопряжено с крайне высокой вероятностью фатальных осложнений исключительно в центрах, обладающих достаточным опытом в применении TAVI у пациентов с кальцинированным аортальным стенозом

Слайд 35

Описание слайда:

Терапия после TAVI Текущие клинические рекомендации прописывают двойную антитромбоцитарную терапию после TAVI В American Journal of Cardiology были опубликованы результаты мета-анализа, сравнивающего ДАТТ с монотерапией после TAVI

Слайд 36

Описание слайда:

На 30 день ДАТТ была ассоциирована с повышением риска смертности от всех причин и серьезных сосудистых осложнений На 30 день ДАТТ была ассоциирована с повышением риска смертности от всех причин и серьезных сосудистых осложнений Не было выявлено статистически значимых различий в частоте развития инсульта, транзиторной ишемической атаки и инфаркта миокарда Через 6 месяцев смертность от всех причин и частота инсульта были одинаковыми в обеих группах, однако частота серьезных или жизнеугрожающих кровотечений была выше на фоне ДАТТ