🗊Презентация Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы

Категория: Здоровье и Медицина
Нажмите для полного просмотра!
Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №1Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №2Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №3Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №4Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №5Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №6Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №7Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №8Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №9Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №10Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №11Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №12Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №13Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №14Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №15Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №16Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №17Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №18Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №19Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №20Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №21Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №22Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №23Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №24Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №25Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №26Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №27Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №28Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №29Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №30Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №31Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №32Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №33Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №34Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №35Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №36Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №37Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №38Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №39Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №40Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №41Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №42Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №43Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №44Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №45Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №46Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №47Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №48Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №49Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №50Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №51Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №52Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №53Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №54Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №55Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №56Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №57Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №58Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №59Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №60Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №61Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №62Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №63Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №64Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №65Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №66Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №67Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №68Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №69Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №70Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №71Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №72Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №73Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №74Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №75Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №76Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №77Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №78Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №79Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №80
Скачать

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы. Доклад-сообщение содержит 80 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1


Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы: четвертое издание
Описание слайда:
Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы: четвертое издание

Слайд 2


Тяжелая травма по-прежнему представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения , смертность, заболеваемость у пациентов с травмой остается существенными. Общеевропейская, многопрофильная рабочая группа по Прогрессивной терапии Травмы была основана в 2004, в нее вошли представители шести соответствующих европейских профессиональных обществ. Группа использовала структурированный подход к решению научных вопросов, которые в последствие стали рекомендациями. Первое руководство было опубликовано в 2007 году, далее переиздавалось в 2010 и 2013 годах, настоящее руководство является четвертым переизданием.
Описание слайда:
Тяжелая травма по-прежнему представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения , смертность, заболеваемость у пациентов с травмой остается существенными. Общеевропейская, многопрофильная рабочая группа по Прогрессивной терапии Травмы была основана в 2004, в нее вошли представители шести соответствующих европейских профессиональных обществ. Группа использовала структурированный подход к решению научных вопросов, которые в последствие стали рекомендациями. Первое руководство было опубликовано в 2007 году, далее переиздавалось в 2010 и 2013 годах, настоящее руководство является четвертым переизданием.

Слайд 3


Травма - причина около десяти случаев гибели, приводит к ежегодной всемирной смерти более чем 5,8 млн человек, это число прогнозируется увеличить до> 8 млн к 2020 году. По данным ВОЗ, дорожно-транспортные происшествия, суициды и убийства являются тремя основными причинами травмы и смертей, связанных с насилием. Как следствие, имели место многочисленные национальные и международные инициативы, которые направлены на предотвращение насилия и травматических повреждений, так же даны рекомендации по лечению пострадавших травмы.
Описание слайда:
Травма - причина около десяти случаев гибели, приводит к ежегодной всемирной смерти более чем 5,8 млн человек, это число прогнозируется увеличить до> 8 млн к 2020 году. По данным ВОЗ, дорожно-транспортные происшествия, суициды и убийства являются тремя основными причинами травмы и смертей, связанных с насилием. Как следствие, имели место многочисленные национальные и международные инициативы, которые направлены на предотвращение насилия и травматических повреждений, так же даны рекомендации по лечению пострадавших травмы.

Слайд 4


Неконтролируемое посттравматические кровотечения является ведущей причиной потенциально предотвратимых случаев смерти среди раненых пациентов.
Описание слайда:
Неконтролируемое посттравматические кровотечения является ведущей причиной потенциально предотвратимых случаев смерти среди раненых пациентов.

Слайд 5


Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №5
Описание слайда:

Слайд 6


I. Первичная терапия, предотвращение дальнейшего кровотечения в минимальные сроки.
Описание слайда:
I. Первичная терапия, предотвращение дальнейшего кровотечения в минимальные сроки.

Слайд 7


Рекомендация 1 Пациент с тяжелыми травмами должен быть транспортирован в соответствующие травматологические учреждения (класс 1В) Время от момента травмы до контроля кровотечения должно быть минимальным (класс 1А)
Описание слайда:
Рекомендация 1 Пациент с тяжелыми травмами должен быть транспортирован в соответствующие травматологические учреждения (класс 1В) Время от момента травмы до контроля кровотечения должно быть минимальным (класс 1А)

Слайд 8


Доказано, что организация специальных лечебных учреждений снижает смертность на 15%, таким образом прогнозируемая смертность сокращается на 50%. Выживаемость увеличивается при минимизации времени, прошедшего от момента травмы до оперативного вмешательства. Большинство летальных исходов происходят в первые 24 часа от момента травмы.
Описание слайда:
Доказано, что организация специальных лечебных учреждений снижает смертность на 15%, таким образом прогнозируемая смертность сокращается на 50%. Выживаемость увеличивается при минимизации времени, прошедшего от момента травмы до оперативного вмешательства. Большинство летальных исходов происходят в первые 24 часа от момента травмы.

Слайд 9


Рекомендация 2 Использование жгута для остановки кровотечения в предоперационном периоде (Класс 1В) Артериальное кровотечение из поврежденной конечности эффективно останавливать наложением жгута. Жгут должен оставаться до момента хирургического вмешательства Время пережатия должно быть как можноболее коротким. НО!!! Не доказана эффективность жгута при закрытых кровотечениях
Описание слайда:
Рекомендация 2 Использование жгута для остановки кровотечения в предоперационном периоде (Класс 1В) Артериальное кровотечение из поврежденной конечности эффективно останавливать наложением жгута. Жгут должен оставаться до момента хирургического вмешательства Время пережатия должно быть как можноболее коротким. НО!!! Не доказана эффективность жгута при закрытых кровотечениях

Слайд 10


Рекомендация 3 ИВЛ Избегать гипоксемии (Класс 1А) Нормовентиляция (Класс 1В) Гипервентиляци при угрозе развития вклинения ствола головного мозга (Класс 2С)
Описание слайда:
Рекомендация 3 ИВЛ Избегать гипоксемии (Класс 1А) Нормовентиляция (Класс 1В) Гипервентиляци при угрозе развития вклинения ствола головного мозга (Класс 2С)

Слайд 11


Интубация трахеи обеспечивает адекватную оксигенацию и проходимость дыхательных путей. Абсолютные показания: Обструкция дыхательных путей; Уровень сознания по шкале ком Глазго 8 баллов и менее; Геморрагический шок; Гиповентиляция, гипоксемия НО!!! Следует помнить, что положительное давление в рудной клетке может повлечь гипотензию у пациентов с гиповолемией.
Описание слайда:
Интубация трахеи обеспечивает адекватную оксигенацию и проходимость дыхательных путей. Абсолютные показания: Обструкция дыхательных путей; Уровень сознания по шкале ком Глазго 8 баллов и менее; Геморрагический шок; Гиповентиляция, гипоксемия НО!!! Следует помнить, что положительное давление в рудной клетке может повлечь гипотензию у пациентов с гиповолемией.

Слайд 12


Высокие концентрации О2 используются только на начальных этапах оказания помощи. РаО2 свыше 200-300 мм.рт.ст. (27-40 кПа) повышают летальность. Целевыезначения РаСО2 30-40 мм.рт.ст. (5,0-5,5 кПа). Доказано нарастание лактатемии у взрослых и детей сразу после индукции гипокапнии, в следствие вазоконстрикции и снижения мозгового кровотока, увеличение зоны повреждения за счет апоптоза.
Описание слайда:
Высокие концентрации О2 используются только на начальных этапах оказания помощи. РаО2 свыше 200-300 мм.рт.ст. (27-40 кПа) повышают летальность. Целевыезначения РаСО2 30-40 мм.рт.ст. (5,0-5,5 кПа). Доказано нарастание лактатемии у взрослых и детей сразу после индукции гипокапнии, в следствие вазоконстрикции и снижения мозгового кровотока, увеличение зоны повреждения за счет апоптоза.

Слайд 13


Гипервентиляция и гипокапния показаны только при наличии клиники вклинения ствола головного мозга, т.к. снижение мозгового кровотока в условиях гипокапнии приводит к снижению ВЧД, и даёт небольшой запас времени для дальнейших действий. Показания для ГВ: Одно и/или двустороннее расширение зрачков; Признаки децеребрации. НО!!! Эти признаки – предикторы неминуемой смерти.
Описание слайда:
Гипервентиляция и гипокапния показаны только при наличии клиники вклинения ствола головного мозга, т.к. снижение мозгового кровотока в условиях гипокапнии приводит к снижению ВЧД, и даёт небольшой запас времени для дальнейших действий. Показания для ГВ: Одно и/или двустороннее расширение зрачков; Признаки децеребрации. НО!!! Эти признаки – предикторы неминуемой смерти.

Слайд 14


ИВЛ Рекомендована ИВЛ с низким ДО – 6мл/кг, особенно у пациентов с риском развития ОРДС; ИВЛ высокими объёмами инициирует риск развития поражения лёгких. Доказано, что ИВЛ более 5 часов, с высоким Vti (12 мл/кг), без РЕЕР провоцирует развитие пневмонии и некардиогенного отёка лёгких
Описание слайда:
ИВЛ Рекомендована ИВЛ с низким ДО – 6мл/кг, особенно у пациентов с риском развития ОРДС; ИВЛ высокими объёмами инициирует риск развития поражения лёгких. Доказано, что ИВЛ более 5 часов, с высоким Vti (12 мл/кг), без РЕЕР провоцирует развитие пневмонии и некардиогенного отёка лёгких

Слайд 15


II. Дигностика и контроль кровотечения
Описание слайда:
II. Дигностика и контроль кровотечения

Слайд 16


Рекомендация 4 Первоначальная оценка Необходимо оценить степень травматического кровотечения с использованием физикального обследования пациента, анатомического расположения травмы, механизма травматизации, ответ на первичную терапию (Класс 1С)
Описание слайда:
Рекомендация 4 Первоначальная оценка Необходимо оценить степень травматического кровотечения с использованием физикального обследования пациента, анатомического расположения травмы, механизма травматизации, ответ на первичную терапию (Класс 1С)

Слайд 17


В то время как потеря крови иногда может быть очевидной, изолированно ни визуальная оценка, ни оценка физиологических параметров, не могут давать представление о степени кровотечения. Механизм травмы представляет собой важный инструмент скрининга, с помощью которого возможно выявить пациентов с повышенным риском значительного кровотечения.
Описание слайда:
В то время как потеря крови иногда может быть очевидной, изолированно ни визуальная оценка, ни оценка физиологических параметров, не могут давать представление о степени кровотечения. Механизм травмы представляет собой важный инструмент скрининга, с помощью которого возможно выявить пациентов с повышенным риском значительного кровотечения.

Слайд 18


Advanced Trauma Life Support (ATLS) предлагает оценивать механизм повреждения в совокупности с тяжестью травмы и физиологическим состоянием пациента и, так же, ответ на начальную интенсивную терапию, исходя из чего, принимать решение о хирургической остановке кровотечения. Advanced Trauma Life Support (ATLS) предлагает оценивать механизм повреждения в совокупности с тяжестью травмы и физиологическим состоянием пациента и, так же, ответ на начальную интенсивную терапию, исходя из чего, принимать решение о хирургической остановке кровотечения.
Описание слайда:
Advanced Trauma Life Support (ATLS) предлагает оценивать механизм повреждения в совокупности с тяжестью травмы и физиологическим состоянием пациента и, так же, ответ на начальную интенсивную терапию, исходя из чего, принимать решение о хирургической остановке кровотечения. Advanced Trauma Life Support (ATLS) предлагает оценивать механизм повреждения в совокупности с тяжестью травмы и физиологическим состоянием пациента и, так же, ответ на начальную интенсивную терапию, исходя из чего, принимать решение о хирургической остановке кровотечения.

Слайд 19


Таблица №1
Описание слайда:
Таблица №1

Слайд 20


Классификация ALTS позволяет количественно оценить кровопотерю с приемлемой точностью. НО!!! Некоторые исследователи указывают на расхождения по каждому из пунктов в таблице, что затрудняет классификацию с помощью ALTS. Обнаружено, что более 90% пациентов не могут быть подвергнуты этой классификации (уровень сознания в условиях гиповолемичекого шока, тахикардия связанная с гипотонией, изменения ЧДД при геморрагическом шоке ). Таблица 2 характеризует три типа реакций на начальную инфузионную терапию. Пациенты резистентные к инфузии – кандидаты на хирургический контроль кровотечения.
Описание слайда:
Классификация ALTS позволяет количественно оценить кровопотерю с приемлемой точностью. НО!!! Некоторые исследователи указывают на расхождения по каждому из пунктов в таблице, что затрудняет классификацию с помощью ALTS. Обнаружено, что более 90% пациентов не могут быть подвергнуты этой классификации (уровень сознания в условиях гиповолемичекого шока, тахикардия связанная с гипотонией, изменения ЧДД при геморрагическом шоке ). Таблица 2 характеризует три типа реакций на начальную инфузионную терапию. Пациенты резистентные к инфузии – кандидаты на хирургический контроль кровотечения.

Слайд 21


Таблица №2.
Описание слайда:
Таблица №2.

Слайд 22


Шоковый индекс (ЧСС/АДсист) 0,8-0,9 шок I степени 0,9-1,2 – шок II степени 1,3 и выше – шок III степени Может быть полезным при прогнозировании развития критического кровотечения. НО!!! Является слишком нечувствительным методом, для распознавания жизнеугрожающих кровотечений.
Описание слайда:
Шоковый индекс (ЧСС/АДсист) 0,8-0,9 шок I степени 0,9-1,2 – шок II степени 1,3 и выше – шок III степени Может быть полезным при прогнозировании развития критического кровотечения. НО!!! Является слишком нечувствительным методом, для распознавания жизнеугрожающих кровотечений.

Слайд 23


The Trauma-Associated Severe Hemorrhage (TASH) Использует семь параметров для прогноза массивной гемотрансфузии: АД сист; Гемоглобин; Свободная жидкость в брюшной полости; Целостность длинных трубчатых костей и/или тазового кольца; ЧСС Избыток оснований; Пол.
Описание слайда:
The Trauma-Associated Severe Hemorrhage (TASH) Использует семь параметров для прогноза массивной гемотрансфузии: АД сист; Гемоглобин; Свободная жидкость в брюшной полости; Целостность длинных трубчатых костей и/или тазового кольца; ЧСС Избыток оснований; Пол.

Слайд 24


Рекомендация 5 Рекомендуется пациентам с геморрагическим шоком и определенным источником кровотечения продолжать контроль кровотечения если начальные реанимационные мероприятия были успешными. (Класс 1В)
Описание слайда:
Рекомендация 5 Рекомендуется пациентам с геморрагическим шоком и определенным источником кровотечения продолжать контроль кровотечения если начальные реанимационные мероприятия были успешными. (Класс 1В)

Слайд 25


При травме грудной клетки гемоторакс, объёмом более 500 мл, является показанием для постановки плеврального дренажа Торакотомиявыполняется при поступлении > 1500 мл крови в течение 24 ч или> 200 мл в течение 3 часов подряд.
Описание слайда:
При травме грудной клетки гемоторакс, объёмом более 500 мл, является показанием для постановки плеврального дренажа Торакотомиявыполняется при поступлении > 1500 мл крови в течение 24 ч или> 200 мл в течение 3 часов подряд.

Слайд 26


Рекомандация 6 Пациенты с геморрагическим шоком и неустановленным источником кровотечения должны быть подвергнуты дообследованию. (Класс 1В)
Описание слайда:
Рекомандация 6 Пациенты с геморрагическим шоком и неустановленным источником кровотечения должны быть подвергнуты дообследованию. (Класс 1В)

Слайд 27


Рекомендация 7. Пациентам с подозрением на травму туловища необходима ранняя визуализация для обнаружения свободной жидкости (УЗИ или КТ с контрастированием). (Класс 1В)
Описание слайда:
Рекомендация 7. Пациентам с подозрением на травму туловища необходима ранняя визуализация для обнаружения свободной жидкости (УЗИ или КТ с контрастированием). (Класс 1В)

Слайд 28


Рекомендация 8. Рекомендовано пациентам со значительным внутригрудным, внутрибрюшным или забрюшинным кровотечением и нестабильностью гемодинамики выполнить срочное оперативное вмешательство. (Класс 1А)
Описание слайда:
Рекомендация 8. Рекомендовано пациентам со значительным внутригрудным, внутрибрюшным или забрюшинным кровотечением и нестабильностью гемодинамики выполнить срочное оперативное вмешательство. (Класс 1А)

Слайд 29


Рекомендация 9. Рекомендовано пациентам со стабильной гемодинамикой выполнить КТ. (Класс 1В)
Описание слайда:
Рекомендация 9. Рекомендовано пациентам со стабильной гемодинамикой выполнить КТ. (Класс 1В)

Слайд 30


МСКТ, в том числе, с контрастированием, по сравнению с УЗИ имеет несравненно больше преимуществ. Позволяет более достоверно выявить источник кровотечения, в том числе, при повреждении паренхиматозных органов.
Описание слайда:
МСКТ, в том числе, с контрастированием, по сравнению с УЗИ имеет несравненно больше преимуществ. Позволяет более достоверно выявить источник кровотечения, в том числе, при повреждении паренхиматозных органов.

Слайд 31


Рекомендация 10. Рекомендовано первоначально низкий уровень гемоглобина расценивать, как показатель массивного кровотечения, связанного с коагулопатией. (Класс 1В). Рекомендовано использовать повторные измерения гемоглобина в качестве лабораторного маркера кровотечения, так как первоначальные нормальные его значения могут маскировать кровотечение.(Класс 1В)
Описание слайда:
Рекомендация 10. Рекомендовано первоначально низкий уровень гемоглобина расценивать, как показатель массивного кровотечения, связанного с коагулопатией. (Класс 1В). Рекомендовано использовать повторные измерения гемоглобина в качестве лабораторного маркера кровотечения, так как первоначальные нормальные его значения могут маскировать кровотечение.(Класс 1В)

Слайд 32


Рекомендация 11 Рекомендованоиспользовать уровень сывороточного лактата и/или дефицита оснований для оценки и мониторинга степени кровотечения и шока. (Класс 1В) Увеличение лактатемии в следствие анаэробного гликолиза, может являться признаком кислородной задолжности, гипоперфузии и тяжёлого геморрагического шока. Аналогичным образом, дефицит оснований в артериальной крови обеспечивает косвенную оценку ацидоза, в следствие нарушения перфузии тканей.
Описание слайда:
Рекомендация 11 Рекомендованоиспользовать уровень сывороточного лактата и/или дефицита оснований для оценки и мониторинга степени кровотечения и шока. (Класс 1В) Увеличение лактатемии в следствие анаэробного гликолиза, может являться признаком кислородной задолжности, гипоперфузии и тяжёлого геморрагического шока. Аналогичным образом, дефицит оснований в артериальной крови обеспечивает косвенную оценку ацидоза, в следствие нарушения перфузии тканей.

Слайд 33


Выводом одного из проспективных исследований стали следующие данные: Все пациенты, у которых уровень лактата возвращается в нормальный диапазон (≤2 ммоль / л) в течение 24 часов выжили. Выживание снизилась до 77,8%, если нормализация лактата проходила в течение 48 ч. До 13,6% у тех пациентов, уровень лактата которых был повышен выше 2 ммоль /л в течение свыше 48 часов.
Описание слайда:
Выводом одного из проспективных исследований стали следующие данные: Все пациенты, у которых уровень лактата возвращается в нормальный диапазон (≤2 ммоль / л) в течение 24 часов выжили. Выживание снизилась до 77,8%, если нормализация лактата проходила в течение 48 ч. До 13,6% у тех пациентов, уровень лактата которых был повышен выше 2 ммоль /л в течение свыше 48 часов.

Слайд 34


Дэвис с коллегами разделили уровень дефицита оснований на три категории: мягкая (от -3 до -5 ммоль/л) умеренная (от -6 до -9 ммоль/л) тяжелая (<-10 мэкв/л), и установлена значительная корреляция между дефицитом оснований, показаниями к трансфузии в течение первых 24 ч и риском развития посттравматической полиорганной недостаточности и смерти.
Описание слайда:
Дэвис с коллегами разделили уровень дефицита оснований на три категории: мягкая (от -3 до -5 ммоль/л) умеренная (от -6 до -9 ммоль/л) тяжелая (<-10 мэкв/л), и установлена значительная корреляция между дефицитом оснований, показаниями к трансфузии в течение первых 24 ч и риском развития посттравматической полиорганной недостаточности и смерти.

Слайд 35


Рекомендация 12 Мы рекомендуем включать в практику ранний и повторный мониторинг коагуляции с помощью стандартных тестов (протромбиновое время, АЧТВ, МНО, количество тромбоцитов и фибриногена) (класс 1А), и / или вязкоупругих методов – ТЭГ и ТЭМ. (Класс 1C)
Описание слайда:
Рекомендация 12 Мы рекомендуем включать в практику ранний и повторный мониторинг коагуляции с помощью стандартных тестов (протромбиновое время, АЧТВ, МНО, количество тромбоцитов и фибриногена) (класс 1А), и / или вязкоупругих методов – ТЭГ и ТЭМ. (Класс 1C)

Слайд 36


ТЭГ предпочтительнее для диагностики коагулопатий, обусловленных приёмом прямых ингибиторов тромбина, таких как дабигатран, аргатробан, бивалирудин или гирудин.
Описание слайда:
ТЭГ предпочтительнее для диагностики коагулопатий, обусловленных приёмом прямых ингибиторов тромбина, таких как дабигатран, аргатробан, бивалирудин или гирудин.

Слайд 37


III. Оксигенация тканей, тип жидкости и контроль температуры
Описание слайда:
III. Оксигенация тканей, тип жидкости и контроль температуры

Слайд 38


Европейские рекомендации по управлению массивным кровотечением и коагулопатией после травмы, слайд №38
Описание слайда:

Слайд 39


Рекомендация 13 Рекомендовано целевое АДсист. Поддерживать на уровне 80-90 мм.рт.ст., вплоть до остановки массивного кровотечения, на начальном этапе, у пациентов без ЧМТ. (Класс 1С) У пациентов с тяжелой ЧМТ (ШКГ ≤8), мы рекомендуем АДсред. ≥80 мм.рт.ст. (Класс 1С)
Описание слайда:
Рекомендация 13 Рекомендовано целевое АДсист. Поддерживать на уровне 80-90 мм.рт.ст., вплоть до остановки массивного кровотечения, на начальном этапе, у пациентов без ЧМТ. (Класс 1С) У пациентов с тяжелой ЧМТ (ШКГ ≤8), мы рекомендуем АДсред. ≥80 мм.рт.ст. (Класс 1С)

Слайд 40


Рестриктивная тактика инфузионной терапии. Рекомендация 14 Рекомендовано использовать рестриктивную стратегии замещения объема для достижения целевого АД, пока кровотечение можно контролировать. (Класс 1В)
Описание слайда:
Рестриктивная тактика инфузионной терапии. Рекомендация 14 Рекомендовано использовать рестриктивную стратегии замещения объема для достижения целевого АД, пока кровотечение можно контролировать. (Класс 1В)

Слайд 41


Переливание больших объёмов жидкости является опасным для пациентов. Доказано, что при объёме инфузии более 2000мл., коагулопатия развивалась более чем у 40% пациентов, свыше 3000мл.- у более чем 50%, и более чем у 70% пациентов при переливании 4000мл и более.
Описание слайда:
Переливание больших объёмов жидкости является опасным для пациентов. Доказано, что при объёме инфузии более 2000мл., коагулопатия развивалась более чем у 40% пациентов, свыше 3000мл.- у более чем 50%, и более чем у 70% пациентов при переливании 4000мл и более.

Слайд 42


Вазопрессоры и инотропные препараты Рекомендация 15 При наличии жизнеугрожающей гипотонии, мы рекомендуем использование вазопрессоров в дополнение к инфузионной терапии, для поддержания целевого АД. (Класс 1С) Иноторопные препараты рекомендованы при наличии сердечной недостаточности. (Класс 1С)
Описание слайда:
Вазопрессоры и инотропные препараты Рекомендация 15 При наличии жизнеугрожающей гипотонии, мы рекомендуем использование вазопрессоров в дополнение к инфузионной терапии, для поддержания целевого АД. (Класс 1С) Иноторопные препараты рекомендованы при наличии сердечной недостаточности. (Класс 1С)

Слайд 43


В настоящее время норадреналин рекомендуется как препарат выбора для поддержания перфузионного давления у пациентов с септическим и геморрагическим шоком. НА вызывает не только артериоконстрикцию, а так же и веноконстрикцию, что ведет к централизации кровообращения, увеличвает венозный возврат.
Описание слайда:
В настоящее время норадреналин рекомендуется как препарат выбора для поддержания перфузионного давления у пациентов с септическим и геморрагическим шоком. НА вызывает не только артериоконстрикцию, а так же и веноконстрикцию, что ведет к централизации кровообращения, увеличвает венозный возврат.

Слайд 44


Вазопрессин использовался на этапах начальной реанимации для поддержания АД по следующей схеме: 4 МЕ болюсно, далее инфузия в дозе 2,4 МЕ/ч в течение 5 часов, с инфузией жидкостей или без нее. В группе вазопрессина объём инфузии в течение 5 суток был достоверно ниже чем в контрольной, НО!!! Это никак не повлияло на частоту развития органной дисфункции и смертность.
Описание слайда:
Вазопрессин использовался на этапах начальной реанимации для поддержания АД по следующей схеме: 4 МЕ болюсно, далее инфузия в дозе 2,4 МЕ/ч в течение 5 часов, с инфузией жидкостей или без нее. В группе вазопрессина объём инфузии в течение 5 суток был достоверно ниже чем в контрольной, НО!!! Это никак не повлияло на частоту развития органной дисфункции и смертность.

Слайд 45


Таким образом вазопрессоры показаны для краткосрочного применения, с целью поддержания АД и перфузии тканей в условиях жизнеугрожающей гипотензии.
Описание слайда:
Таким образом вазопрессоры показаны для краткосрочного применения, с целью поддержания АД и перфузии тканей в условиях жизнеугрожающей гипотензии.

Слайд 46


При использовании вазопрессоров повышается нагрузка на левый желудочек, поэтому необходимо выполнение Эхо-КГ для оценки сердечной функции. Генез сердечной недостаточности при травме может быть разнообразным: травма грудной клетки с повреждением перикарда, ЧМТ с признаками ВЧГ и т.д. При наличии сердечной недостаточности целесообразно применение инотропных препаратов: добутамин, адреналин.
Описание слайда:
При использовании вазопрессоров повышается нагрузка на левый желудочек, поэтому необходимо выполнение Эхо-КГ для оценки сердечной функции. Генез сердечной недостаточности при травме может быть разнообразным: травма грудной клетки с повреждением перикарда, ЧМТ с признаками ВЧГ и т.д. При наличии сердечной недостаточности целесообразно применение инотропных препаратов: добутамин, адреналин.

Слайд 47


Типы инфузионных сред Рекомендация 16 Рекомендовано использовать для лечения гиоптензии у пациентов с травматическим кровотечением стабилизированные кристаллоидные растворы. (Класс 1А) Рекомендуется избегать чрезмерного использования 0,9% раствора NaCl. (Класс 2С) Рекомендовано избегать применения гипотонических растворов, таких как Ринтгера лактат, у пациентов с тяжелой ЧМТ. (Класс 1С) Применение коллоидов должно быть ограничено из-за неблагоприятного влияния на гемостаз. (Класс 2С)
Описание слайда:
Типы инфузионных сред Рекомендация 16 Рекомендовано использовать для лечения гиоптензии у пациентов с травматическим кровотечением стабилизированные кристаллоидные растворы. (Класс 1А) Рекомендуется избегать чрезмерного использования 0,9% раствора NaCl. (Класс 2С) Рекомендовано избегать применения гипотонических растворов, таких как Ринтгера лактат, у пациентов с тяжелой ЧМТ. (Класс 1С) Применение коллоидов должно быть ограничено из-за неблагоприятного влияния на гемостаз. (Класс 2С)

Слайд 48


Использование NaCl 0,9% может увеличить кристаллоидный ацидоз и спровоцировать поражение почек. Сбалансированный кристаллоиды содержат физиологические или близко к физиологическим количества электролитов, благоприятно влияют на КЩС и в наименьшей степени вызывают гиперхлоремию. Использования гипотонических растворов, таких как Ринтгера лактат, следует избегать у пациентов с травмой головы, так как они вызывают перемещение жидкости в поврежденную мозговую ткань.
Описание слайда:
Использование NaCl 0,9% может увеличить кристаллоидный ацидоз и спровоцировать поражение почек. Сбалансированный кристаллоиды содержат физиологические или близко к физиологическим количества электролитов, благоприятно влияют на КЩС и в наименьшей степени вызывают гиперхлоремию. Использования гипотонических растворов, таких как Ринтгера лактат, следует избегать у пациентов с травмой головы, так как они вызывают перемещение жидкости в поврежденную мозговую ткань.

Слайд 49


Нет доказательной базы, что применение альбумина или белковых фракций крови (СЗП) имеют преимущества перед применением кристаллоидов. Имеются исследования, показавшие преимущества кристаллоидов перед ГЭК. Исследования модифицированных желатинов показали отсутствие как пользы, так и вреда от его применения. Авторы пришли к выводу, что нет преимуществ терапии коллоидами, тогда как ГЭК даже могут оказать отрицательное воздействие.
Описание слайда:
Нет доказательной базы, что применение альбумина или белковых фракций крови (СЗП) имеют преимущества перед применением кристаллоидов. Имеются исследования, показавшие преимущества кристаллоидов перед ГЭК. Исследования модифицированных желатинов показали отсутствие как пользы, так и вреда от его применения. Авторы пришли к выводу, что нет преимуществ терапии коллоидами, тогда как ГЭК даже могут оказать отрицательное воздействие.

Слайд 50


Эритроциты Рекомендация 17 Рекомендовано поддерживать целевой уровень гемоглобина на цифрах 70-90 г/л (7 - 9 г / дл.)(Класс 1C) Доставка О2 артериальной кровью непосредственно связана с уровнем гемоглобина, таким образом, анемия может вызвать тканевую гипоксию. Исключение составляют пациенты после операций на сердце и с ОКС.
Описание слайда:
Эритроциты Рекомендация 17 Рекомендовано поддерживать целевой уровень гемоглобина на цифрах 70-90 г/л (7 - 9 г / дл.)(Класс 1C) Доставка О2 артериальной кровью непосредственно связана с уровнем гемоглобина, таким образом, анемия может вызвать тканевую гипоксию. Исключение составляют пациенты после операций на сердце и с ОКС.

Слайд 51


Альтернативные методы повышения Hb Использование эпоэтина альфа снижает потребность в трансфузии эритроцитов, НО!!! в свою очередь, увеличивает риск тромботических осложнений у пациентов, не получавших гепаринопрофиликтику. Эффект эпоэтина ниже у пациентов с массивными травмами, так как нарушается метаболизм железа. В/в пременение препаратов железа так же может служить альтернативой гемотрансфузии, в связи с активацией ферритина в следствие травмы и кровотечения.
Описание слайда:
Альтернативные методы повышения Hb Использование эпоэтина альфа снижает потребность в трансфузии эритроцитов, НО!!! в свою очередь, увеличивает риск тромботических осложнений у пациентов, не получавших гепаринопрофиликтику. Эффект эпоэтина ниже у пациентов с массивными травмами, так как нарушается метаболизм железа. В/в пременение препаратов железа так же может служить альтернативой гемотрансфузии, в связи с активацией ферритина в следствие травмы и кровотечения.

Слайд 52


Управление температурой тела Рекомендация 18 Рекомендовано раннее применение мер по снижению потерь тепла и согревание пациента с целью достижения и поддержания нормотермии. (Класс 1C) Переохлаждение, базальная температура тела <35° C, ассоциируется с ацидозом, гипотензией и коагулопатией у пациентов с острой травмой. Эффекты гипотермии включают в себя изменения функции тромбоцитов, ухудшение функции факторов свертывания (снижение Т на 1 С снижает активность на 10%), ферментное торможение и фибринолиз. Глубокая гипотермия, в конечном счете, приводит к повышению заболеваемости и смертности.
Описание слайда:
Управление температурой тела Рекомендация 18 Рекомендовано раннее применение мер по снижению потерь тепла и согревание пациента с целью достижения и поддержания нормотермии. (Класс 1C) Переохлаждение, базальная температура тела <35° C, ассоциируется с ацидозом, гипотензией и коагулопатией у пациентов с острой травмой. Эффекты гипотермии включают в себя изменения функции тромбоцитов, ухудшение функции факторов свертывания (снижение Т на 1 С снижает активность на 10%), ферментное торможение и фибринолиз. Глубокая гипотермия, в конечном счете, приводит к повышению заболеваемости и смертности.

Слайд 53


IV. Быстрый контроль кровотечения
Описание слайда:
IV. Быстрый контроль кровотечения

Слайд 54


Хирургический контроль повреждения. Рекомендация 19 Рекомендовано использовать оперативный «контроль повреждений» у пациентов с тяжёлыми ранениями, геморрагическим шоком, признаками продолжающегося кровотечения и коагулопатией. (Класс 1В) Другие факторы, которые должны вызвать контроль повреждений - тяжелые коагулопатии, гипотермия, ацидоз, анатомически труднодоступные большие повреждений, необходимость длительных процедур или сопутствующих большие травмы вне живота. (Класс 1С) Рекомендовано первичное окончательное хирургическое лечение у гемодинамически стабильных пациентов в отсутствии вышеперечисленных факторов.
Описание слайда:
Хирургический контроль повреждения. Рекомендация 19 Рекомендовано использовать оперативный «контроль повреждений» у пациентов с тяжёлыми ранениями, геморрагическим шоком, признаками продолжающегося кровотечения и коагулопатией. (Класс 1В) Другие факторы, которые должны вызвать контроль повреждений - тяжелые коагулопатии, гипотермия, ацидоз, анатомически труднодоступные большие повреждений, необходимость длительных процедур или сопутствующих большие травмы вне живота. (Класс 1С) Рекомендовано первичное окончательное хирургическое лечение у гемодинамически стабильных пациентов в отсутствии вышеперечисленных факторов.

Слайд 55


Тяжело раненный пациент прибывает в больницу с продолжающимся кровотечением или тяжёлым геморрагическим шоком,и, как правило имеет мало шансов на выживание без раннего контроля кровотечения, надлежащей реанимации и переливания крови. Фатальным для этих пациентов является истощение физиологических резервов с глубоким ацидозом, гипотермией и коагулопатией, также известными как "кровавый порочный круг" или "Летальная триады".
Описание слайда:
Тяжело раненный пациент прибывает в больницу с продолжающимся кровотечением или тяжёлым геморрагическим шоком,и, как правило имеет мало шансов на выживание без раннего контроля кровотечения, надлежащей реанимации и переливания крови. Фатальным для этих пациентов является истощение физиологических резервов с глубоким ацидозом, гипотермией и коагулопатией, также известными как "кровавый порочный круг" или "Летальная триады".

Слайд 56


Что бы предотвратить летальный исход во время развернутой операции, до стабилизации состояния и коррекции гемостаза используют «контроль повреждений» - малоинвазивные хирургические методы (минилапаротомия/лапароцентез, реинфузия, ангиоэмболизация), коррекцию гипотермии, лактатемии, КСЩ, нормализацию показателей свертываемости. Третьим этапом следует развернутая операция, ревизия поврежденных сосудов и окончательная остановка кровотечения.
Описание слайда:
Что бы предотвратить летальный исход во время развернутой операции, до стабилизации состояния и коррекции гемостаза используют «контроль повреждений» - малоинвазивные хирургические методы (минилапаротомия/лапароцентез, реинфузия, ангиоэмболизация), коррекцию гипотермии, лактатемии, КСЩ, нормализацию показателей свертываемости. Третьим этапом следует развернутая операция, ревизия поврежденных сосудов и окончательная остановка кровотечения.

Слайд 57


Замыкание и стабилизация тазовоо кольца. Рекомендация 20 Рекомендовано пациентам с нарушением целостности тазового кольца в состоянии геморрагического шока выполнить немедленное восстановление тазового кольца и его стабилизацию.(Класс 1В)
Описание слайда:
Замыкание и стабилизация тазовоо кольца. Рекомендация 20 Рекомендовано пациентам с нарушением целостности тазового кольца в состоянии геморрагического шока выполнить немедленное восстановление тазового кольца и его стабилизацию.(Класс 1В)

Слайд 58


Тампонада, эмболизация и хирургичекаий контроль Рекомендация 21 Рекомендовано пациентам с гемодинамичекой нестабильностью, несмотря на адекватную стабилизацию тазового кольца, выполнить раннюю предбрюшинную тампонаду, ангиографическую эмболизацию и/или хирургический контроль кровотечения. (Класс 1В)
Описание слайда:
Тампонада, эмболизация и хирургичекаий контроль Рекомендация 21 Рекомендовано пациентам с гемодинамичекой нестабильностью, несмотря на адекватную стабилизацию тазового кольца, выполнить раннюю предбрюшинную тампонаду, ангиографическую эмболизацию и/или хирургический контроль кровотечения. (Класс 1В)

Слайд 59


С целью остановки венозного кровотечения и кровотечения из губчатых костей используют перитониальную и ретроперитониальную тампонаду. Для остановки артериального кровотечения – ангиографическую эмболизацию, баллонную окклюзию арты (у крайне тяжёлых пациентов)
Описание слайда:
С целью остановки венозного кровотечения и кровотечения из губчатых костей используют перитониальную и ретроперитониальную тампонаду. Для остановки артериального кровотечения – ангиографическую эмболизацию, баллонную окклюзию арты (у крайне тяжёлых пациентов)

Слайд 60


Местные гемостатические средства Рекомендация 22 Рекомендовано использовать современные гемостатические агенты в сочетании с другими хирургические меры или с тампонадой, для остановки венозного или умеренного артериального кровотечения, вызванного травмой паренхиматозного органа. (Класс 1В)
Описание слайда:
Местные гемостатические средства Рекомендация 22 Рекомендовано использовать современные гемостатические агенты в сочетании с другими хирургические меры или с тампонадой, для остановки венозного или умеренного артериального кровотечения, вызванного травмой паренхиматозного органа. (Класс 1В)

Слайд 61


К местным гемостатическим агентам отноятся: коллаген, желатин или продукты на основе целлюлозы; фибрин и синтетические клеи или клеи на полисахаридной основе, которые могут быть использованы для остановки как для внешнего и внутреннего кровотечения; неорганические гемостатики, которые по-прежнему в основном используются и одобрены для остановки наружного кровотечения.
Описание слайда:
К местным гемостатическим агентам отноятся: коллаген, желатин или продукты на основе целлюлозы; фибрин и синтетические клеи или клеи на полисахаридной основе, которые могут быть использованы для остановки как для внешнего и внутреннего кровотечения; неорганические гемостатики, которые по-прежнему в основном используются и одобрены для остановки наружного кровотечения.

Слайд 62


V. Начальное управление кровотечением и коагулопатией,поддержка коагуляции.
Описание слайда:
V. Начальное управление кровотечением и коагулопатией,поддержка коагуляции.

Слайд 63


Рекомендация 23 Рекомендовано начинать мониторинг и коррекцию коагуляции сразу при поступлении пациента в стационар. (Класс 1В)
Описание слайда:
Рекомендация 23 Рекомендовано начинать мониторинг и коррекцию коагуляции сразу при поступлении пациента в стационар. (Класс 1В)

Слайд 64


Первичная коррекция коагуляции Рекомендация 24 В начальном этапе лечения больных с ожидаемым массивным кровотечением, рекомендована одна из двух следующих стратегий: Плазма (КСЗП или вирусинактивированная СЗП) в оотношение плазма/эритроциты 1: 2, в случае необходимости. (Оценка1B) Концентрат фибриногена и эритроциты в соответствии с уровнем Hb. (Класс 1C)
Описание слайда:
Первичная коррекция коагуляции Рекомендация 24 В начальном этапе лечения больных с ожидаемым массивным кровотечением, рекомендована одна из двух следующих стратегий: Плазма (КСЗП или вирусинактивированная СЗП) в оотношение плазма/эритроциты 1: 2, в случае необходимости. (Оценка1B) Концентрат фибриногена и эритроциты в соответствии с уровнем Hb. (Класс 1C)

Слайд 65


Антифибринолитические агенты Рекомендация 25 Рекомендовано введение транексамовой кислоты, как можно раньше от момента травмы, при наличии кровотечения или высоком риске кровотечения, в нагрузочной дозе 1000 мг в течение 10 минут, в дальнейшем в поддерживающей дозе 1000 мг через 8 часов. (Класс 1А) Рекомендуется введение транексамовой кислоты пациентам с травматическим кровотечением, в течение 3 ч после травмы. (Класс 1Б) Рекомендуется введение первой дозы транексамовой кислоты по пути в больницу.(Класс 2С)
Описание слайда:
Антифибринолитические агенты Рекомендация 25 Рекомендовано введение транексамовой кислоты, как можно раньше от момента травмы, при наличии кровотечения или высоком риске кровотечения, в нагрузочной дозе 1000 мг в течение 10 минут, в дальнейшем в поддерживающей дозе 1000 мг через 8 часов. (Класс 1А) Рекомендуется введение транексамовой кислоты пациентам с травматическим кровотечением, в течение 3 ч после травмы. (Класс 1Б) Рекомендуется введение первой дозы транексамовой кислоты по пути в больницу.(Класс 2С)

Слайд 66


VI. Дальнейшие реанимационные мероприятия
Описание слайда:
VI. Дальнейшие реанимационные мероприятия

Слайд 67


Рекомендация 26 Рекомендуется проводить дальнейшую целенаправленную терапию коагулопатии под контролем стандартных лабораторных тестов на коагуляцию и вязкоупругих методов (ТЭГ, ТЭМ). (Класс 1C)
Описание слайда:
Рекомендация 26 Рекомендуется проводить дальнейшую целенаправленную терапию коагулопатии под контролем стандартных лабораторных тестов на коагуляцию и вязкоупругих методов (ТЭГ, ТЭМ). (Класс 1C)

Слайд 68


Свежезамороженная плазма Рекомендация 27 Для поддержания плазменного звена коагуляции рекомендовано использовать КСЗП или СЗП вирусинактивированную, с целью поддержания протромбиновой активности и АЧТВ в 1,5 раза ниже нормальных значений. (Класс 1С) Следует избегать трансфузий плазмы пациентам с незначительным кровотечением. (Класс 1В)
Описание слайда:
Свежезамороженная плазма Рекомендация 27 Для поддержания плазменного звена коагуляции рекомендовано использовать КСЗП или СЗП вирусинактивированную, с целью поддержания протромбиновой активности и АЧТВ в 1,5 раза ниже нормальных значений. (Класс 1С) Следует избегать трансфузий плазмы пациентам с незначительным кровотечением. (Класс 1В)

Слайд 69


Фибриногена и криопреципитата Рекомендация 28 Рекомендовано введение концентрата фибриногена и/или криоприципитата пациентам с кровотечением, если при ТЭГ есть функциональные признаки дефицита фибриногена или в лабораторных анализах уровень фибриногена менее 1,5-2,0 г/л. (Класс 1С) Рекомендуется начальная дозировка 3-4 г фибриногена, что эквивалентно 15-20 ЕД криоприципитата от одного донора или 3-4 г концентрата фибриногена. Повторные дозы следует вводить после контроля ТЭГ и лабораторной оценки уровня фибриногена. (Класс 2С)
Описание слайда:
Фибриногена и криопреципитата Рекомендация 28 Рекомендовано введение концентрата фибриногена и/или криоприципитата пациентам с кровотечением, если при ТЭГ есть функциональные признаки дефицита фибриногена или в лабораторных анализах уровень фибриногена менее 1,5-2,0 г/л. (Класс 1С) Рекомендуется начальная дозировка 3-4 г фибриногена, что эквивалентно 15-20 ЕД криоприципитата от одного донора или 3-4 г концентрата фибриногена. Повторные дозы следует вводить после контроля ТЭГ и лабораторной оценки уровня фибриногена. (Класс 2С)

Слайд 70


Тромбоциты Рекомендация 29 Рекомендовано поддерживать уровень тромбоцитов выше 50 х 109 (Класс 1C) Предлагается поддерживать количество тромбоцитов выше 100 × 109 / л у пациентов с продолжающимся кровотечением и / или ЧМТ. (Оценка 2C) Для введения рекомендована начальная доза 2-4 дозы или одного аферезного пакета. (Оценка 2C)
Описание слайда:
Тромбоциты Рекомендация 29 Рекомендовано поддерживать уровень тромбоцитов выше 50 х 109 (Класс 1C) Предлагается поддерживать количество тромбоцитов выше 100 × 109 / л у пациентов с продолжающимся кровотечением и / или ЧМТ. (Оценка 2C) Для введения рекомендована начальная доза 2-4 дозы или одного аферезного пакета. (Оценка 2C)

Слайд 71


Препараты кальция Рекомендация 30 Рекомендуется контролировать и поддерживать уровень ионизированного кальция на нормальных значениях (1,1-1,3 ммоль/л) во время массивной гемотрансфузии. (Класс 1C) Кальций инактивирует цитрат из консервированных компонентов крови, кроме того влияет на полимеризацию фибрина, активность тромбоцитов, так же на сократительную способность сердца и ОПСС.
Описание слайда:
Препараты кальция Рекомендация 30 Рекомендуется контролировать и поддерживать уровень ионизированного кальция на нормальных значениях (1,1-1,3 ммоль/л) во время массивной гемотрансфузии. (Класс 1C) Кальций инактивирует цитрат из консервированных компонентов крови, кроме того влияет на полимеризацию фибрина, активность тромбоцитов, так же на сократительную способность сердца и ОПСС.

Слайд 72


Дезагреганты Рекомендация 31 Рекомендована трансфузия тромбоцитарного концентрата пациентам с массивным кровотечением и внутричерепным кровоизлиянием, в анамнезе у которых прием дезагрегантов. (Класс 2С) Рекомендовано исследовать агрегационную способность тромбоцитов у пациентов принимавших, или возможно принимавших антиагреганты. (Класс 2С) Рекомендовано введение тромбоцитарного концентрата пациентам с дисфункцией тромбоцитов и продолжающимся микрососудистым кровотечением. (Класс 2С)
Описание слайда:
Дезагреганты Рекомендация 31 Рекомендована трансфузия тромбоцитарного концентрата пациентам с массивным кровотечением и внутричерепным кровоизлиянием, в анамнезе у которых прием дезагрегантов. (Класс 2С) Рекомендовано исследовать агрегационную способность тромбоцитов у пациентов принимавших, или возможно принимавших антиагреганты. (Класс 2С) Рекомендовано введение тромбоцитарного концентрата пациентам с дисфункцией тромбоцитов и продолжающимся микрососудистым кровотечением. (Класс 2С)

Слайд 73


Десмопрессин (Минирин) Рекомендация 32 Предлагается вводить десмопрессин(0,3 мкг/кг) для лечение пациентов с лекарственно- индуцированной тромбоцитопатией или болезнью ФонВиллебранта(Класс 2С) Не утвержается, что десмопрессин будет рутинно использоваться у пациентов при травме. (Класс 2С) Десмопрессин улучшает агрегацию тромбоцитов и их адгезию на артериальный эндотелий.
Описание слайда:
Десмопрессин (Минирин) Рекомендация 32 Предлагается вводить десмопрессин(0,3 мкг/кг) для лечение пациентов с лекарственно- индуцированной тромбоцитопатией или болезнью ФонВиллебранта(Класс 2С) Не утвержается, что десмопрессин будет рутинно использоваться у пациентов при травме. (Класс 2С) Десмопрессин улучшает агрегацию тромбоцитов и их адгезию на артериальный эндотелий.

Слайд 74


Концентрата протромбинового комплекса (Протромплекс) Рекомендация 33 Мы рекомендуем раннее использование концентрата протромбинового комплекса (РСС) для экстренной коррекции последствий приёма витамин к-зависимых пероральных антикоагулянтов.(Класс 1А) Мы предлагаем введение PCC для уменьшения степени жизнеугрожающих посттравматических кровотечений у пациентов, принимавших новые пероральные антикоагулянты. (Оценка 2C) При условии, что фибриноген в норме, РСС или плазму можно вводить пациенту с кровотечением основываясь на фактических данных задержки коагуляции по данным ТЭГ. (Класс 2С)
Описание слайда:
Концентрата протромбинового комплекса (Протромплекс) Рекомендация 33 Мы рекомендуем раннее использование концентрата протромбинового комплекса (РСС) для экстренной коррекции последствий приёма витамин к-зависимых пероральных антикоагулянтов.(Класс 1А) Мы предлагаем введение PCC для уменьшения степени жизнеугрожающих посттравматических кровотечений у пациентов, принимавших новые пероральные антикоагулянты. (Оценка 2C) При условии, что фибриноген в норме, РСС или плазму можно вводить пациенту с кровотечением основываясь на фактических данных задержки коагуляции по данным ТЭГ. (Класс 2С)

Слайд 75


Прямые пероральные антикоагулянты - ингибиторы фактора Ха Рекомендация 34 Рекомендовано измерять активность анти Ха фактора пациентам принимавшим или заподозренным в приеме следующих препаратов: ривароксабан, апиксабан или эдоксабан. (Класс 2С) Если измерение невозможно, необходима консультация опытного гематолога. (Класс 2С) Если кровотечение опасно для жизни, рекомендуется введение транексамовой кислоты в дозе 15мг/кг или 1000мг внутривенно или высокие дозы РСС (25-50 ЕД/кг) до получения специфических препаратов. (Класс 2С)
Описание слайда:
Прямые пероральные антикоагулянты - ингибиторы фактора Ха Рекомендация 34 Рекомендовано измерять активность анти Ха фактора пациентам принимавшим или заподозренным в приеме следующих препаратов: ривароксабан, апиксабан или эдоксабан. (Класс 2С) Если измерение невозможно, необходима консультация опытного гематолога. (Класс 2С) Если кровотечение опасно для жизни, рекомендуется введение транексамовой кислоты в дозе 15мг/кг или 1000мг внутривенно или высокие дозы РСС (25-50 ЕД/кг) до получения специфических препаратов. (Класс 2С)

Слайд 76


Прямые пероральных антикоагулянтов - ингибиторы тромбина Рекомендация 35 Рекомендуется измерение уровня дабигатрана в плазме у пациентов получавших его, или заподозренных в его приёме. (Класс 2С) Если измерение невозможно, необходим контроль тромбинового времени и АЧТВ, с целью качественной оценки наличия дабигатрана. (Класс 2С) Если кровотечение опасно для жизни, рекомендуется лечение индаруцизумабом (5 г внутривенно) (Класс 1В), или, в случае его отсутствия, лечение с высокой дозой (25-50 ед / кг) PCC , в обоих случаях в сочетании с транексамом в дозе 15 мг / кг (или 1000 мг) внутривенно. (Оценка 2C)
Описание слайда:
Прямые пероральных антикоагулянтов - ингибиторы тромбина Рекомендация 35 Рекомендуется измерение уровня дабигатрана в плазме у пациентов получавших его, или заподозренных в его приёме. (Класс 2С) Если измерение невозможно, необходим контроль тромбинового времени и АЧТВ, с целью качественной оценки наличия дабигатрана. (Класс 2С) Если кровотечение опасно для жизни, рекомендуется лечение индаруцизумабом (5 г внутривенно) (Класс 1В), или, в случае его отсутствия, лечение с высокой дозой (25-50 ед / кг) PCC , в обоих случаях в сочетании с транексамом в дозе 15 мг / кг (или 1000 мг) внутривенно. (Оценка 2C)

Слайд 77


Рекомбинантный активированный VII фактор свертывания крови. Рекомендация 36 Эксперты полагают, что off-label использование rFVIIa рассматриваться только, если сильное кровотечение и травматическая коагулопатия сохраняются, несмотря на все остальные попытки контролировать кровотечение. (Оценка 2C)
Описание слайда:
Рекомбинантный активированный VII фактор свертывания крови. Рекомендация 36 Эксперты полагают, что off-label использование rFVIIa рассматриваться только, если сильное кровотечение и травматическая коагулопатия сохраняются, несмотря на все остальные попытки контролировать кровотечение. (Оценка 2C)

Слайд 78


Тромбопрофилактика Рекомендация 37 Рекомендуется начать фармакологическую тромбопрофилактику в течение 24 часов после остановки кровотечения. (Класс 1В) Рекомендуется ранняя механическая тромбопрофилактика с прерывистым пневматическим сжатием (МПК) (Степень 1С) и ранняя механическая тромбопрофилактика компрессионным бельем. (Оценка 2C) Не рекомендуется рутинная постановка кава-фильтров с целью тромбопрофилактики. (Класс 1С)
Описание слайда:
Тромбопрофилактика Рекомендация 37 Рекомендуется начать фармакологическую тромбопрофилактику в течение 24 часов после остановки кровотечения. (Класс 1В) Рекомендуется ранняя механическая тромбопрофилактика с прерывистым пневматическим сжатием (МПК) (Степень 1С) и ранняя механическая тромбопрофилактика компрессионным бельем. (Оценка 2C) Не рекомендуется рутинная постановка кава-фильтров с целью тромбопрофилактики. (Класс 1С)

Слайд 79


VII. внедрение методических рекомендаций и контроль качества внедрение методических рекомендаций
Описание слайда:
VII. внедрение методических рекомендаций и контроль качества внедрение методических рекомендаций

Слайд 80


Рекомендация 38 Мы рекомендуем осуществление на местах основанных на фактических данных руководящих принципов для управления кровотечения пациента травмы. (Класс 1В) Оценка кровотечения контроля и исхода Рекомендация 39 Мы рекомендуем местный клинический управления качеством и безопасностью системы включают в себя параметры для оценки ключевых мер кровотечения контроль и результат. (Класс 1C) обоснование
Описание слайда:
Рекомендация 38 Мы рекомендуем осуществление на местах основанных на фактических данных руководящих принципов для управления кровотечения пациента травмы. (Класс 1В) Оценка кровотечения контроля и исхода Рекомендация 39 Мы рекомендуем местный клинический управления качеством и безопасностью системы включают в себя параметры для оценки ключевых мер кровотечения контроль и результат. (Класс 1C) обоснование

Скачать

Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию