🗊Презентация Геморрагический инсульт. Субдуральное,эпидуральное, внутрижелудочковое кровоизлияние

Геморрагический инсульт Субдуральное,эпидуральное, внутрижелудочковое кровоизлияние

Субдуральная гематома Субдуральная гематома (СДГ) или субдуральное кровоизлияние — тип гематомы, обычно ассоциированный с черепно-мозговой травмой. При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, как правило вследствие разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга. В свою очередь, субдуральная гематома бывает трех типов: Острый – проявляется непосредственно после получения травмы в течение трех суток. Подострый – симптоматика проявляется через 4 – 14 дней. Хронический – травма дает о себе знать через несколько дней или месяцев после ее возникновения.

Клиника Среди общемозговых проявлений отмечаются  Расстройства сознания, Нарушения психики, Цефалгия (головная боль) и рвота. В классическом варианте характерна трёхфазность нарушений сознания: утрата сознания после чмт, последующее восстановление на какое-то время, обозначаемое как светлый промежуток, затем повторная утрата сознания.  Среди нарушений сознания преобладают дезинтеграционные проявления: сумеречное состояние, делирий, аменция, онейроид. Среди очаговой симптоматики можно отметить центральный гемипарез и недостаточность VII пары (лицевого нерва). Нарушения речи, как правило, возникают, если субдуральная гематома располагается в оболочках доминантного полушария.

Эпидуральная гематома Это скопление в полости черепа между твердой мозговой оболочки и внутренней поверхностью костей черепа, которое чаще всего образуется в результате черепно мозговой травме.локализация эпидуральной гематомы чаще всего образуется над боковой поверхностью височной доли, в месте перелома затылочной кости, а также задней черепной ямке.

Эпидуральная гематома головного мозга имеет три разных варианта развития Эпидуральная гематома головного мозга имеет три разных варианта развития Первый случай – это классический вариант. В момент черепно-мозговой травмы человек ненадолго теряет сознание, после чего происходит полное или частичное восстановление. Основные жалобы: Головокружение. Слабость. Головная боль. Иногда бывает потеря памяти, причём человек не помнит тех событий, которые происходили до получения травмы. Ухудшение наступает через несколько часов. Начинается рвота, головная боль усиливается в несколько раз, наступает возбуждение. Вполне возможно, что в этот момент человек снова потеряет сознание и может даже впасть в состояние комы. Здесь уже проявляются другие симптомы: Повышается артериальное давление. Нарушается ритм дыхания,урежается частота пульса.

Нередко эпидуральная гематома протекает со стертым светлым периодом. Нередко эпидуральная гематома протекает со стертым светлым периодом. Спустя несколько часов кома сменяется сопором, становиться возможен некоторый словесный контакт с пациентом. интенсивная головная боль; отмечается легкий или умеренный гемипарез. Такой не ярко выраженный светлый период может продолжаться от нескольких минут до суток. Вслед за этим состояние ухудшается: нарастает возбуждение, которое затем переходит в кому, усугубляется парез вплоть до полной плегии контралатеральных гематоме конечностей. Возможна горметония (тонические сокращения мышц паретичных конечностей), тяжелые вестибулярные и глазодвигательные расстройства, прочие проявления поражения ствола мозга. Возникают нарушения со стороны витальных функций И третий вариант — без присутствия «светлого промежутка», когда первичная потеря сознания и переход в коматозное состояние сохраняются до момента операции или до летального исхода.

Внутрижелудочковое кровоизлияние В клинической практике специалисты в области неврологии выделяют 3 вида внутрижелудочковых кровоизлияний: кровоизлияние в боковые желудочки, в III желудочек и в IV желудочек.

Причины Кровоизлияния в желудочки мозга подразделяются на первичные и вторичные. Первичные вентрикулярные геморрагии, связанные с артериальной гипертензией или с амилоидозом церебральных сосудов, встречаются в редких случаях. По некоторым наблюдениям они составляют 1 случай из 300. Вторичные кровоизлияния обусловлены такими факторами, как бесконтрольный прием антиагрегантов и фибринолитиков, внутричерепная аневризма (локальное истончение и выпячивание стенки мозгового кровеносного сосуда с последующим прорывом), онкологические новообразования головного мозга.

Кровоизлияние в боковой желудочек происходит из прилегающих к нему мозговых тканей и характеризуется постепенным заполнением объема боковых желудочков с распространением крови в III желудочек и далее. Кровоизлияние в боковой желудочек происходит из прилегающих к нему мозговых тканей и характеризуется постепенным заполнением объема боковых желудочков с распространением крови в III желудочек и далее. При большом количестве излившейся крови возникает значительное увеличение объема мозга с развитием двусторонней неврологической симптоматики. Если кровоизлияние сопровождается заполнением лишь одного бокового желудочка, оно имеет более благоприятное течение и симптоматику, напоминающую обычное паренхиматозное кровоизлияние.

Прорыв крови в III желудочек происходит из медиальных очагов паренхиматозных кровоизлияний. При этом отмечается острое развитие неврологической симптоматики, зачастую приводящее к смертельному исходу. Прорыв крови в III желудочек происходит из медиальных очагов паренхиматозных кровоизлияний. При этом отмечается острое развитие неврологической симптоматики, зачастую приводящее к смертельному исходу. Кровоизлияние в IV желудочек возникает из дорсального отдела ствола или мозжечка. Этот вид кровоизлияния часто имеет летальное окончание.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга обычно характеризуется быстро развивающимся угнетением сознания. Кровоизлияние в желудочки головного мозга обычно характеризуется быстро развивающимся угнетением сознания. Зачастую кома наступает в первые часы после инсульта. Лишь в случае постепенного излития крови и небольшого ее объема сознание пациента длительное время может быть сохранено и утрачивается постепенно. Как правило, кровоизлияние в желудочки сопровождается оболочечными симптомами и рвотой. Характерен вегетативный симптомокомплекс: гипергидроз и ознобоподобный тремор; бледность, а затем гиперемия лица, конечностей и туловища; первоначальное снижение температуры с быстрой сменой на гипертермию, достигающую 41—42°С.

Клиника Зачастую кровоизлияние в желудочки г.м. сопровождается парезом противоположных паренхиматозному геморрагическому очагу конечностей, появлением двигательных автоматизмов в непаретичных конечностях, повышением сухожильных рефлексов, наличием патологических и отсутствием брюшных рефлексов, расстройством функционирования тазовых органов. При кровоизлиянии в III желудочек на первый план выходят расстройства дыхания и кровообращения, горметонический синдром носит двусторонний характер. Кровоизлияние в IV желудочек сопровождается икотой и нарушением глотания, спонтанные движения отсутствуют, явления горметонии слабо выражены.

При продолжающемся кровоизлиянии в желудочки из-за увеличения объема изливающейся крови, резкого повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга и сдавления нервных центров, отвечающих за жизнеобеспечение организма, усугубляются симптомы дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Происходит нарушение ритма и частоты дыхания, кратковременная первоначальная брадикардия сменяется тахикардией до 120-150 уд./мин., возникает аритмия. При продолжающемся кровоизлиянии в желудочки из-за увеличения объема изливающейся крови, резкого повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга и сдавления нервных центров, отвечающих за жизнеобеспечение организма, усугубляются симптомы дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Происходит нарушение ритма и частоты дыхания, кратковременная первоначальная брадикардия сменяется тахикардией до 120-150 уд./мин., возникает аритмия.

В зависимости от скорости кровотечения при кровоизлиянии в желудочки происходит усугубление состояния пациента. В зависимости от скорости кровотечения при кровоизлиянии в желудочки происходит усугубление состояния пациента. Горметонический синдром снижается, постепенно развивается гипотония и исчезают автоматические движения, появляются перекрестные патологические рефлексы. Затем развивается полная атония и арефлексия.

При артериальной гипертензии гематомы составляют большинство случаев кровоизлияния (85%), возникают в подкорковых узлах и распространяются в прилежащее белое вещество мозга. При артериальной гипертензии гематомы составляют большинство случаев кровоизлияния (85%), возникают в подкорковых узлах и распространяются в прилежащее белое вещество мозга.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из – за повреждения кровоснабжающего его сосуда. На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из – за повреждения кровоснабжающего его сосуда. Кровоизлияние в базальные ядра и внутреннюю капсулу: Контрлатеральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия Парез лицевой мускулатуры и языка по центральному типу Афазия ( при поражении доминантного полушария) или Нарушения схемы тела, аутопатогнозия, анозогнозия ( при поражении субдоминантного полушария

Кровоизлияние в таламус: Кровоизлияние в таламус: Контрлатеральная гемианестезия и гемиатаксия, гемианопсия, иногда преходящий гемипарез Возможны амнезия, сонливость, апатия Кровоизлияние в ствол мозга: Нарушение витальных функций Часто наблюдаются страбизм ( косоглазие ) Нистагм Нарушения глотания Мозжечковые симптомы

Кровоизлияние в мост: Кровоизлияние в мост: Миоз Парез взора в сторону очага ( взор обращен в сторону парализованных конечностей ) Раннее повышение мышечного тонуса ( горметония, децеребрационная ригидность) , парез взора вверх и отсутствие зрачковых реакции ( симптом парино ) возникают при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола мозга сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией, признаками бульбарного синдрома.

Кровоизлияние в мозжечок : Кровоизлияние в мозжечок : выраженное головокружение Миоз Нистагм Повторная рвота Резкая боль в области затылка и шеи Гипотония или атония мышц Атаксия Быстрое нарастание внутричерепной гипертензии