🗊Презентация Инструкция по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республики

Приказ №325 от 07.05.2010 г. «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан»

К организациям первого уровня относятся родильные отделения при центральных районных больницах (ЦРБ). К организациям первого уровня относятся родильные отделения при центральных районных больницах (ЦРБ). К организациям второго уровня относятся городские и областные родильные дома, родильные отделения при крупных многопрофильных городских и областных больницах. К организациям третьего уровня относятся областные и городские перинатальные центры, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Настоящая Инструкция по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в РК разработана в соответствии с Планом краткосрочных мероприятий МЗ РК, а также в целях повышения доступности и качества оказания перинатальной помощи. Переход на критерии живорождения мертворождения, рекомендованные ВОЗ, предусматривает внедрение в практику родовспоможения высокоэффективных международных технологий, реализация которых предполагает проведение регионализации перинатальной помощи.

2. Регионализация – это распределение родовспомогательных медицинских организаций в масштабах области по трем уровням оказания перинатальной стационарной помощи женщинам и новорожденным в соответствие со степенью риска течения беременности и родов. 2. Регионализация – это распределение родовспомогательных медицинских организаций в масштабах области по трем уровням оказания перинатальной стационарной помощи женщинам и новорожденным в соответствие со степенью риска течения беременности и родов. 3. Целью регионализации является улучшение качества и доступности перинатальной помощи за счет рационального использования возможностей существующей системы родовспоможения. 4. Система оказания помощи по принципу регионализации подразумевает разумное и эффективное распределение медицинских услуг между медицинскими организациями охраны материнства и детства. 5. Каждая область должна разработать свою схему регионализации с учетом географической доступности, кадровых и материально-технических ресурсов медицинских организаций.

Первоочередные мероприятия, необходимые для организации регионализации перинатальной помощи в регионе: 1) осуществить учет родовспомогательных организаций, ревизию, имеющихся в них ресурсов (кадровых и материально-технических, в том числе транспортную систему), оценить и определить их мощность, распределить их по уровням перинатальной помощи с четким определением задач и объемов медицинской помощи; 2) составить картографирование зоны обслуживания – на географической карте региона четко обозначить: площадь региона (кв.км), наименование районов, городов и расстояния между ними (кв.м); количество родильных домов (отделений), специализированных отделений для новорожденных, уровень оказания ими перинатальной помощи, количество коек и родов, при необходимости другие медицинские организации;

3) провести прогнозируемый расчет ожидаемых потоков транспортируемых пациентов в родовспомогательные организации 2 и 3 уровня местными органами управления здравоохранения; 3) провести прогнозируемый расчет ожидаемых потоков транспортируемых пациентов в родовспомогательные организации 2 и 3 уровня местными органами управления здравоохранения; 4) на региональном уровне и на уровне каждой медицинской организации, участвующей в оказании перинатальной помощи разработать четкие алгоритмы действий для каждого конкретного состояния по взаимодействию, транспортировке, оповещению и другие. При расчете ожидаемых потоков транспортируемых пациентов учитывать прогнозируемое количество родов, число преждевременных и осложненных родов и рождение тяжелых новорожденных. Число беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, нуждающихся в переводе на соответствующий уровень медицинской организации в среднем составляет 20 на 1000 родов.

6. Плановая госпитализация беременных в родовспомогательные медицинские организации осуществляется по направлению медицинского работника ПМСП в рамках планируемого количества случаев госпитализации (предельных объемов) с учетом свободного выбора беременной в соответствии с уровнем необходимой перинатальной помощи. 6. Плановая госпитализация беременных в родовспомогательные медицинские организации осуществляется по направлению медицинского работника ПМСП в рамках планируемого количества случаев госпитализации (предельных объемов) с учетом свободного выбора беременной в соответствии с уровнем необходимой перинатальной помощи. 7. Госпитализация беременных в отделения патологии беременности родовспомогательных медицинских организаций осуществляется по направлению ПМСП в соответствие с разделом 3 приложения к настоящей Инструкции. 8. Перевод беременных, рожениц, родильниц в медицинские организации родовспоможения и детства более высокого уровня (при отсутствии противопоказаний для транспортировки) осуществляется консультативно-транспортной службой в соответствие с разделом 2 приложения к настоящей Инструкции.

9. Беременные со сроком гестации до 30 недель, родильницы и женщины в постабортном периоде с экстрагенитальной патологией при наличии медицинских показаний и отсутствии акушерских осложнений госпитализируются в профильные соматические отделения стационара. 9. Беременные со сроком гестации до 30 недель, родильницы и женщины в постабортном периоде с экстрагенитальной патологией при наличии медицинских показаний и отсутствии акушерских осложнений госпитализируются в профильные соматические отделения стационара. В ходе наблюдения и лечения беременных в профильном отделении необходимо оценить тяжесть течения заболевания, при необходимости комиссионно решить вопрос о целесообразности дальнейшего пролонгирования беременности с учетом риска для жизни матери и плода. При отсутствии возможности лечения экстрагенитального заболевания женщины на региональном уровне необходимо комиссионно решить вопрос о переводе пациентки в профильные медицинские организации республиканского уровня (при отсутствии противопоказаний для транспортировки) в порядке установленным уполномоченным органом в области здравоохранения. 10. Беременные, родильницы и новорожденные, нуждающиеся в оказании высокоспециализированной помощи, направляются в республиканские организации в порядке установленным уполномоченным органом в области здравоохранения.

2. УРОВНИ И ОБЪЕМ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: 11. Организации первого уровня предназначены для женщин с неосложненной беременностью и срочными физиологическими родами. 12. В случае поступления беременных т рожениц на уровень, не соответствующий степени риска необходимо обеспечить её перевод в соответствующую родовспомогательную организацию согласно принципам регионализации. При возникновении неотложных ситуаций стабилизировать состояние, оценить степень риска и вызвать транспорт «на себя» из роддома более высокого уровня для осуществления перевода беременных и новорожденных.

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ 13. При невозможности перевода непрофильных беременных, рожениц на первом уровне необходимо проводить профилактику, прогнозирование, диагностику угрожающих состояний у плода и новорожденного, своевременно решить вопрос о методе родоразрешения, оказать комплекс первичной реанимационной помощи ребенку при рождении или при возникновении неотложных состояний. Проводить интенсивную и поддерживающую терапию до возможности перевода на более высокий уровень, а также выхаживание недоношенных детей со стабильными функциями дыхания и кровообращения, если их масса превышает 2000,0 грамм. 14. Организации первого уровня, помимо базового оснащения, должны иметь в наличии оборудование для реанимации женщин и новорожденных, палаты интенсивной терапии с оборудованием.

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ 15. Организации второго уровня предназначены для женщин с не осложненной беременностью и родами, с преждевременными родами при сроке гестации от 34 недель и более, а также беременные, роженицы и родильницы согласно рискам, определенных в разделе 1 приложения к настоящей Инструкции. 16. В случае поступления непрофильных беременных и рожениц необходимо обеспечить перевод в организацию соответствующего уровня, а при возникновении неотложных ситуаций стабилизировать состояние, оценить степень риска и вызвать транспорт «на себя» из роддома более высокого уровня для перевода беременных, рожениц, родильниц и новорожденных.

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ 17. В случае невозможности перевода непрофильной роженицы и рождения больного или с массой тела менее 1500 грамм новорожденного в задачу учреждения второго уровня, кроме перечисленных выше мероприятий, входит проведение адекватной медицинской помощи и интенсивной терапии в соответствии с протоколами, за исключением заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства. 18. Организации родовспоможения второго уровня, кроме базового оснащения, должны иметь палату реанимации, системами ИВЛ, СРАР - Continuous  Positive  Airway Pressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях), кувезы, а также клиническую, биохимическую и бактериологическую лабораторию. В штатном расписании необходимо предусмотреть круглосуточный пост неонатологов.

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ 19. Организации третьего уровня (перинатальные центры, облбольницы и др.) предназначены для госпитализации беременных, рожениц и родильниц с риском реализации перинатальной патологии, преждевременными родами при сроке гестации 22-33 недели + 6 дней в соответствие с разделом 1 приложения к настоящей Инструкции. В организации данного уровня могут быть также госпитализированы женщины с неосложненной беременностью и родами. Третий уровень оказывает все виды медпомощи беременным, роженицам, родильницам и больным новорожденным, нуждающихся в специализированной акушерской и неонатальной помощи, в том числе недоношенным новорожденным с массой тела 1500,0 грамм и менее, переведенных из организации более низкого уровня. 20. Организации родовспоможения третьего уровня должны быть обеспечены высококвалифицированным мед. персоналом, владеющим современными эффективными перинатальными технологиями и оснащены современны лечебно-диагностическим оборудованием и лекарственными препаратами. Должны иметь круглосуточный неонатальный пост, клиническую, биохимическую, бактериологическую лабораторию, отделение реанимации и интенсивной терапии, а также отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных.

3. ПОРЯДОК ПЕРЕВОДА БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ, НОВОРОЖДЕННЫХ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА 21. Перевод беременных, рожениц, родильниц, новорожденных осуществляется консультативно-транспортной службой в медицинские организации родовспоможения и детства более высокого уровня. 22. Консультативно-транспортная служба (КТС) должна быть организована при головной родовспомогательной организации третьего уровня и функционировать круглосуточно. Каждая такая служба должна разработать и утвердить порядок организации работы, штаты, специализированный транспорт и иметь непрерывную систему связи, диспетчерский пункт с четкой организацией системы оповещения и регистрации. При необходимости консультативно-транспортная служба формирует бригаду профильных специалистов. В каждом конкретном случае состав бригады консультативно-транспортной службы формируется на основании совместного решения направляющей и принимающей сторон.

23. Транспортировка беременных, рожениц и новорожденных должна проводиться по принципу «на себя» собственным транспортом КТС. Беременные, роженицы и родильницы перевозятся в спецтранспорте, оснащенном системой обогрева, с обязательным сопровождением персонала КТС(врач, акушерка, водитель-санитар) и др. привлеченных специалистов в случае необходимости. Перевозка новорожденных должна осуществляться в реанимобиле или специализированном транспорте с системой обогрева, транспортным кувезом и аппаратом ИВЛ и обязательным сопровождением обученного медицинского персонала (врач-неонатолог, медицинская сестра, водитель-санитар) и др. привлеченных специалистов в случае необходимости. 23. Транспортировка беременных, рожениц и новорожденных должна проводиться по принципу «на себя» собственным транспортом КТС. Беременные, роженицы и родильницы перевозятся в спецтранспорте, оснащенном системой обогрева, с обязательным сопровождением персонала КТС(врач, акушерка, водитель-санитар) и др. привлеченных специалистов в случае необходимости. Перевозка новорожденных должна осуществляться в реанимобиле или специализированном транспорте с системой обогрева, транспортным кувезом и аппаратом ИВЛ и обязательным сопровождением обученного медицинского персонала (врач-неонатолог, медицинская сестра, водитель-санитар) и др. привлеченных специалистов в случае необходимости. 24. Ответственность за вызов КТС возлагается на руководителей родовспомогательных организаций I, II уровня, где находится женщина или новорожденный. Перевод определяется лечащим врачом, который связывается с КТС для проведения мероприятий по стабилизации состояния пациента, вариантов транспортировки, подготовки принимающей организации к приему пациента и оказания незамедлительной помощи без предварительного согласования с руководством принимающей организации. Перед переводом лечащий врач информирует родителей/родственников о причинах перевода и об адресе принимающей организации с записью в медицинской документации и подписью информированной стороны при возможности.

25. В случаях невозможности перевозки пациента в учреждение более высокого уровня, ему должна быть оказана консультативная помощь и при необходимости оперативное вмешательство на месте. 25. В случаях невозможности перевозки пациента в учреждение более высокого уровня, ему должна быть оказана консультативная помощь и при необходимости оперативное вмешательство на месте. 26. Медицинская документация (обменная карта беременной, выписка из истории болезни или родов направляющего учреждения) должна быть своевременно подготовлена и отправлена вместе с пациентом. Специалисты КТС несут ответственность за ведение документации, отражающей мониторинг состояния во время транспортировки. Принимающая сторона обязана зафиксировать время первого обращения и запись консультанта (отразить причину обращения, оценить тяжесть состояния и рекомендации). Ответственность за пациента во время транспортировки несут специалисты КТС до момента госпитализации в стационар. 27. Пациент, госпитализированный КТС, должен быть немедленно осмотрен врачом (консилиумом) принимающей организации.

28. Персонал КТС должен иметь достаточный объем знаний и опыта, владеть методами реанимации и интенсивной терапии женщин и новорожденных в условиях транспортировки и проводить следующие мероприятия: 28. Персонал КТС должен иметь достаточный объем знаний и опыта, владеть методами реанимации и интенсивной терапии женщин и новорожденных в условиях транспортировки и проводить следующие мероприятия: ЖЕНЩИНЕ: 1) проводить мониторинг АД, ЧСС, ЧД, tº тела, сатурации кислорода, состояния матки, глубоких сухожильных рефлексов, ЧСС плода 2) проводить инфузионную терапию, токолиз 3) купировать гипертензивные и судорожные состояния 4) оказывать помощь при различных неотложных состояниях, в том числе прием родов и реанимационные мероприятия НОВОРОЖДЕННОМУ: 1) проводить мониторинг tº тела, АД, ЧСС, АД, сатурации кислорода 2) обеспечить мониторинг концентрации О2, влажности и tº в транспортном инкубаторе 3) проводить инфузионную терапию с учетом объема, начала и продолжительности терапии 3) обеспечить режим и параметры ИВЛ 4) проводить реанимационные мероприятия

29. Персонал КТС долже уметь пользоваться медоборудованием: транспортный кувез, аппарат ИВЛ, монитор, устройства для инфузионной терапии (перфузоры). Объем помощи должен проводиться в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения. 29. Персонал КТС долже уметь пользоваться медоборудованием: транспортный кувез, аппарат ИВЛ, монитор, устройства для инфузионной терапии (перфузоры). Объем помощи должен проводиться в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения. 30. Оборудование и медикаменты, необходимые при транспортировке женщин: 1) рефлексный молоточек 2) транспортный аппарат ИВЛ 3) кардиомонитор 4) кислородный баллон 5) перфузор 6) электрический отсос 7) мешок для ручной вентиляции 8) реанимационные наборы для женщин: ларингоскоп, интубационные трубки, батарейки для ларингоскопа, воздуховоды 9) аспирационные катетеры: №6, 8, 10 Fr 10) набор для приема родов 11) бетаметазон, дексаметазон 12) адреналин, дофамин 13) магний сульфат, инъекционный фенобарбитал, фенитоин, диазепам 14) окситоцин

15) токолитики (расслабляющие мускулатуру матки) 15) токолитики (расслабляющие мускулатуру матки) 16) ампициллин, пенициллин, гентамицин, эриромицин 17) нифедипин 18) физраствор, 5% и 10% глюкоза 19) укладка для остановки кровотечения

31. Оборудование и медикаменты, необходимые при транспортировке новорожденного ребенка: 1) Инкубатор 2) транспортный аппарат ИВЛ 3) кардиомонитор 4) кислородный баллон 5) перфузор/дозатор 6) электрический отсос 7) кислородные маски двух размеров для недоношенных и доношенных новорожденных 8) реанимационные наборы для новорожденных: ларингоскопы с прямыми клинками для доношенных и недоношенных, интубационные трубки различных размеров, батарейки для ларингоскопа 9) аспирационные катетеры: №6, 8, 10 Fr 10) адреналин, дофамин 11) фенобарбитал, фенитоин, диазепам 12) ампициллин, пенициллин, гентамицин, эриромицин 13) физраствор, 5% и 10% глюкоза

приложение 1.КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ В СООТВЕТСТВИЕ С УРОВНЕМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ. ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: Неосложненная беременность и срочные физиологические роды

1.КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ В СООТВЕТСТВИЕ С УРОВНЕМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ. ВТОРОЙ УРОВЕНЬ: Риск преждевременных родов при сроке 34 недели и более Преэклампсия легкой степени Многоводие Рубец на матке после кесарева сечения/миомэктомии и др. неосложненный Многоплодная беременность от 34 и более недель Беременные с ЭГП в стадии ремиссии

1.КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ В СООТВЕТСТВИЕ С УРОВНЕМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ. ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ: Риск преждевременных родов при сроке 22-33 недели + 6 дней Преэклампсия тяжелой степени Экслампсия Преждевременная отслойка плаценты Акушерские кровотечения Острое многоводие Задержка внутриутробного развития Возраст > 40 лет и < 16 лет в сочетании с акушерской и/или ЭГП 3 и > операций кесарева сечения или 1 с осложнением в анамнезе Многоплодная беременность от 22 недель Опухоль матки, миомы (большие, множественные), заболевания придатков в сочетании с беременностью, аномалии тазовых органов, деформация костей таза Узкий таз 3-4-й степени Беременность после ЭКО с 22 до 34 нед беременности включит-но Резус изоиммунизация ВПР плода Беременные с ЭГП в суб- и декомпенсации (для решения вопроса перевода в Республиканские учреждения)

2.ОБЪЕМ И КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВА-НИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В СООТВЕТСТВИЕ С УРОВНЕМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: Ведение партограмм Парентеральное введение антибиотиков Парентеральное введение окситоцина Ведение нормальных родов с 37 недель Ручное удаление плаценты и ручное обследование полости матки Инструментальное влагалищное родоразрешение Удаление остатков плаценты, кесарево сечение Переливание крови и её компонентов Оказание первичной реанимации новорожденных и уход за новорожденным Диагностика врожденных пороков, внутриутробной задержки плода, гипогликемии новорожденных, неонатального сепсиса, судорог, аспирационного синдрома Ведение новорожденных с гипербилирубинемией Инфузионно-трансфузионная терапия

2.ОБЪЕМ И КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВА-НИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В СООТВЕТСТВИЕ С УРОВНЕМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ВТОРОЙ УРОВЕНЬ: Ведение партограмм Парентеральное введение антибиотиков Парентеральное введение окситоцина Ведение родов с 34 недель Ведение родов в тазовом предлежании Индукция родов Ручное удаление плаценты Инструментальное влагалищное родоразрешение Удаление остатков плаценты, кесарево сечение Гистерэктомия при неотложных состояниях Переливание крови и её компонентов, инфузионно-трансфузионная терапия Оказание первичной реанимации новорожденных и уход за новорожденным Катетеризация центральных вен и периферических сосудов Диагностика врожденных пороков, внутриутробной задержки плода, гипогликемии новорожденных, неонатального сепсиса, респираторного дистресс-синдрома, ведение новорожденных с гипербилирубинемией, респираторным дистресс-синдромом, с некротическим энтероколитом, пневмотораксом

2.ОБЪЕМ И КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВА-НИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В СООТВЕТСТВИЕ С УРОВНЕМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ: Ведение партограмм Ведение преждевременных родов с 22 недель Ведение родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (с рубцом на матке) Индукция родов Ручное удаление плаценты Инструментальное влагалищное родоразрешение Удаление остатков плаценты, кесарево сечение Гистерэктомия при неотложных состояниях Переливание крови и её компонентов Оказание первичной реанимации новорожденных и уход за новорожденным Катетеризация центральных вен и периферических сосудов Диагностика врожденных пороков, внутриутробной задержки плода, гипогликемии новорожденных, неонатального сепсиса, респираторного дистресс-синдрома Ведение новорожденных с гипербилирубинемией, респираторным дистресс-синдромом, с некротическим энтероколитом, пневмотораксом

- ведение новорожденных с назофарингиальным постоянным положительным давлением - ведение новорожденных с назофарингиальным постоянным положительным давлением Ретинопатия недоношенных, бронхопульмональная дисплазия (СДР-синдром), персистирующая легочная гипертензия новорожденных

3. Показания для госпитализации беременных в отделения патологии беременности родовспомогательных организаций в зависимости от уровня оказания перинатальной помощи ЦЕЛЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: 1) верификация диагноза 2) уточнение состояния беременной и внутриутробного плода 3) определение оптимальных сроков и методов родоразрешения 4) коррекция и подбор базисной терапии при ЭГП, лечение 5) при необходимости динамический контроль за состоянием внутриутробного плода 6) проведение токолиза при сроке гестации 22-34 недели 7) динамическое наблюдение за состоянием беременной и плода, профилактическая антибактериальная терапия при дородовом излитии околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели

1 уровень Ложные схватки со структурными изменениями шейки матки при сроке беременности 34-36 недель Инфекции мочевыводящих путей

2 уровень Ложные схватки со структурными изменениями шейки матки при сроке беременности 32-36 недель Инфекции мочевыводящих путей Тазовое предлежание плода Анемия тяжелой степени Рубец на матке (1) Многоплодная беременность Преждевременные роды в сроке 34-37 недель

3 уровень Ложные схватки со структурными изменениями шейки матки при сроке беременности 22-32 недели Инфекции мочевыводящих путей Тяжелая экстрагенитальная патология Преэклампсия тяжелой степени Маловодие Многоводие ВЗРП Беременность и резус-иммунизация Дородовое излитие околоплодных вод Преждевременные роды до 32 недель беременности Предлежание плаценты Тазовое предлежание плода Рубец на матке 2 и более Многоплодная беременность Пороки развития плода, которые могут быть корригированы на данном уровне

СПАСИБО ЗА ВАШЕ ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВАШЕ ВНИМАНИЕ!