Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез

Нажмите для полного просмотра!

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №2

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №3

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №4

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №5

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №6

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №7

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №8

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №9

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №10

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №11

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №12

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №13

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №14

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №15

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №16

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №17

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №18

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №19

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №20

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №21

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №22

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №23

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №24

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №25

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №26

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №27

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №28

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №29

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №30

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №31

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №32

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №33

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №34

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №35

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №36

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №37

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №38

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №39

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №40

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №41

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №42

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №43

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №44

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №45

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №46

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №47

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №48

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №49

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез, слайд №50

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез. Презентация содержит 50 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ Лаврешина Т. А. 2013 год

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Детерминанты гемодинамического профиля ЦВД – измеряемый показатель, характеризующий давление наполнения ПЖ. Норма 5 – 8 мм рт ст. (8-12 см.вод.ст.) СВ (МОК) – интегральный показатель производительности ССС. Определяется как произведение УО на ЧСС. Зависит от сократительной способности миокарда и наполнения желудочков. Для оценки чаще используется показатель СИ = СВ/Sтела. Норма СИ 2,5 – 4 л/мин/м2. ОПСС. Показатель характеризующий постнагрузку для ЛЖ. Определяется расчетным способом: ОПСС = 80 x (АДср - ЦВД) / СВ. Норма 780 – 1700 Чаще используют ИОПСС = ОПСС/ Sтела.

Слайд 6

Описание слайда:

Кардиогенный шок всегда резкое снижение сердечного выброса 90 % случаев - причина Инфаркт миокарда Звенья патогенеза: -значительное снижение сократительной способности миокарда -уменьшение сердечного выброса -артериальная гипотония -компенсаторная гиперкатехолемия -спазм артериол и ОПСС -тканевая гипоксия и метаболический ацидоз

Слайд 7

Описание слайда:

Формы кардиогенного шока: -Рефлекторный -Аритмогенный -Истинный -Рефрактерный или ареактивный

Слайд 8

Описание слайда:

Клиника кардиогенного шока: Нарушение сознания Нарушение микроциркуляции кожных покровов Снижение систолического артериального давления ниже 80 мм.рт.ст Снижение пульсового давления до 20 мм.рт.ст и ниже Брадикардия менее 60 или тахикардия более 120, аритмии Олигоурия

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Современная стратегия ведения пациента с кардиогенным шоком Экстренная коронарная ангиография и баллонная коронарная ангиопластика на фоне внутриаортальной баллонной контрпульсации В зависимости от гемодинамики — введение инотропных, вазопрессорных и снижающих постнагрузку средств ИВЛ: снижает энергетические затраты на дыхание, уменьшает потребность миокарда в кислороде Экстренное ЧКВ / коронарное шунтирование Рефрактерный шок: внутриаортальная баллонная контрпульсация или вспомогательное кровообращение.

Слайд 12

Описание слайда:

Внутриаортальная баллонная контрпульсация ВАБКП – метод поддержки кровообращения, основанный на синхронизированном с работой сердца раздувании баллона на конце установленного в аорту катетера Цель проведения ВАБКП - уравновесить потребность миокарда в кислороде с его доставкой.

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Геморрагический шок комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую кровопотерю и характеризуется синдромом малого выброса, гипоперфузией тканей, полисистемной и полиорганной недостаточности.

Слайд 15

Описание слайда:

Геморрагический шок В ответ на снижение ОЦК при кровопотере организм отвечает рядом компенсаторных реакций, которые при неустраненной причине шока трансформируются в патологические При прогрессировании шока формируется полиорганная недостаточность: РДСВ, ОППН, декомпенсация синдрома ДВС крови, сердечная недостаточность, отек головного мозга и процесс вступает в необратимую фазу, летальность при которой составляет 70-80%.

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

В дальнейшем периферический сосудистый спазм cтaнoвится причиной развития нарушений микроциркуляции и приводит к необратимому шоку, который подразделяется на следующие фазы: - фаза вазоконстрикции со снижением кровотока в капиллярах - фаза вазодилатации с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока в капиллярах; - фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС); - фаза необратимого шока.

Слайд 19

Описание слайда:

Степень тяжести шока: По индексу Алговера-Брубера-Бури Шоковый индекс ЧСС/САД Норма=0,5

Слайд 20

Описание слайда:

Степени тяжести шока: КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ НЕОБРАТИМЫЙ

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Слайд 23

Описание слайда:

КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК - снижение ОЦК до 20%. Артериальное давление в пределах 70-90 мм рт. ст., тахикардия до 110 в мин, ЦВД нормальное или умеренно снижено, СИ - 3-3,5 л/мин м2. Сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, жажда, сухость во рту, темп диуреза более 30 мл/ч. Активация коагуляции и может быть компенсированный ДВС-синдром, компенсированный метаболический ацидоз. Гемоглобин 80-90 г/л. ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК - снижение ОЦК более 20%. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., тахикардия более 120 в мин, ЦВД отрицательное, СИ менее 3 л/мин м2. Эйфория, бледные, мраморные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз. Резкая жажда. Олигоанурия (темп диуреза менее 30 мл/ч). Явные признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный метаболический ацидоз. Резкая одышка, поверхностное дыхание.

Слайд 24

Описание слайда:

Лечебная тактика: 1.Временная остановка (жгут,зажим,повязка, эндоскопический гемостаз, хирургическое вмешательство – окончательный гемостаз) 2.О2-терапия через маску,интубация и ИВЛ 3.Оценка состояния:ЧСС,ЧД,SaO2,ЭКГ,уровень сознания,х-р травм 4.Катетеризация центральной вены,контроль ЦВД, забор крови (ОАК, группа крови,Rh,биохимия,коагулограмма, гематокрит, гемоглобин, газы крови, КЩС, лактат)

Слайд 25

Описание слайда:

5.ИТТ после установления факта кровопотери и катетеризации вен: Цели 1. Восстановление ОЦК, устранение гиповолемии и обеспечение адекватного выброса 2.Сохранение и восстановление кислородотранспортной функции крови 3.Обеспечение адекватной микроциркуляции

Слайд 26

Описание слайда:

4.Сохранение и восстановление нормальной осмолярности 5. Предупреждение агрегации форменных элементов крови и устранение синдрома сладжирования кристаллоиды 1-2 л,100 мл/мин до стабилизации АД ср не ниже 60. 2-ая вена- коллоиды, эритроцитарная масса –чтобы после инфузии Ht 30-32%. Контроль ЦВД.

Слайд 27

Описание слайда:

Пример МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ: -Восполнение ОЦК: волювен 500 мл, гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл, стабизол 500 мл, кристаллоиды. Объем инфузионной терапии: 200% от объёма кровопотери. Восполнение кислородной ёмкости крови : эритроцитарная масса (взвесь) до трех суток хранения. Основная задача - обеспечить адекватный транспорт и потребление кислорода. Ингибиторы протеаз Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, в/в эуфиллин 240 мг. Актовегин 10-20 мл в/в, Цитофлавин 10-20 мл в/в Антигистаминные препараты. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.

Слайд 28

Описание слайда:

Критерии адекватности ИТТ -Нb> 90 г/л -Ht > 35-30% -ЦВД не менее +4 см. вод.ст. -Общий белок > 65 г/л -Гликемия 7-10 ммоль/л -Стабилизация показателей гемодинамики -Улучшение клинической картины -Диурез-30 мл/ч

Слайд 29

Описание слайда:

Анафилактический шок- это тяжелая, угрожающая жизни пациента аллергическая реакция немедленного типа, протекающая преимущественно в жидких средах организма с участием системы аллерген-антитело и клиническое проявление которой возникает в ближайшие минуты после воздействия аллерген а на сенсибилизированый организм

Слайд 30

Описание слайда:

Вероятность анафилактической реакции крайне высока при наличии 3 критериев: • Резкое начало и быстрое развитие симптомов • Жизнеугрожающие нарушения со стороны ДП и/или дыхания и/или кровообращения • Проявления со стороны кожи и/или слизистых(покраснение, уртикарная сыпь,ангионевротический отёк)

Слайд 31

Описание слайда:

Клиника анафилактического шока Варианты: Гемодинамический или коллаптоидный - паралич тонуса стенок мелких сосудов с резким увеличением емкости сосудистого русла Асфиксический - отек легких, отек Квинке Церебральный - нарушение функции ЦНС вплоть до неврологической симптоматики и комы Абдоминальный с клиникой «острого живота»

Слайд 32

$Первичные лечебные мероприятия Прекратить введение предполагаемого аллергена Обеспечить оксигенацию – ингаляция О2 через маску, интубация ТБД, трахеотомия Коррекция вазоплегии – препарат выбора адреналин 0,1% -в\в Коррекция ОЦК, ГКС, антигистаминные препараты$

Описание слайда:

Первичные лечебные мероприятия Прекратить введение предполагаемого аллергена Обеспечить оксигенацию – ингаляция О2 через маску, интубация ТБД, трахеотомия Коррекция вазоплегии – препарат выбора адреналин 0,1% -в\в Коррекция ОЦК, ГКС, антигистаминные препараты

Слайд 33

Описание слайда:

В/в адреналин •Взрослый–болюсы по 50 микрограм •Ребёнок–1 микрограм/кг •При необходимости введения повторных болюсов –начало в/в инфузии

Слайд 34

Описание слайда:

Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и развивается при поражении поверхности тела на площади 15-20% при поверхностных и 9-10% при глубоких ожогах Основное звено патогенеза: гиповолемия, развивающаяся вследствие поражения сосудистой стенки Выход из сосудистого русла белка (в основном альбумина) приводит к росту онкотического давления в интерстиции, что способствует еще более активному поступлению воды из сосудов

Слайд 35

Описание слайда:

Для больших по площади ожогов Для больших по площади ожогов используется правило «девяток».

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Основными причинами ОШ является потеря функциональных возможностей кожного покрова, морфологические нарушения в области ожога и патологическая импульсация с места травмы

Слайд 38

Описание слайда:

Патофизиологические изменения при ожоговом шоке:  спазм периферических сосудов, а затем их расширение,  замедление кровотока, стаз, нарушения свертывающей системы, микротромбозы,  нарушение метаболических процессов,  гипоксия, ацидоз

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

Индекс Франка (глубокий ожог - 3 единицы, поверхностный - 1 единица; ОДП 15-30 единиц). Индекс Франка (глубокий ожог - 3 единицы, поверхностный - 1 единица; ОДП 15-30 единиц). Пример: S ожога 50% (20% глубокие ожоги) + ОДП 3 степени = (30х1) + (20х3) + 30=120 единиц Благоприятный прогноз – <30 единиц Относительно благоприятный прогноз - 30-60 единиц Сомнительный прогноз – 61-90 единиц Неблагоприятный прогноз – > 90 единиц

Слайд 44

Описание слайда:

«Правило сотни» (только у взрослых) «Правило сотни» (только у взрослых) Возраст больного + S ожоговой раны Благоприятный прогноз – до 65 единиц Сомнительный прогноз – до 90 единиц Неблагоприятный прогноз – > 90 единиц

Слайд 45

Описание слайда:

Клиника ожогового шока: Гипотония Тахикардия Снижение ОЦК (ЦВД) Олигоанурия Концентрация мочи Парез кишечника Нарушение МЦР Нарушение сознания Сгущение крови