🗊Презентация Клинический протокол МКБ

Клинический протокол МКБ Подготовила: Мырзашева Раушан. Курс: 7 Группа:711-02 Направление: Общая хирургия Проверил к.м.н, профессор Сенгирбаев Д.И.

Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.

Классификация 1. По локализации в органах мочевой системы   a. в почках (нефролитиаз)   b. в мочеточниках (уретеролитиаз)   c. в мочевом пузыре (цистолитиаз)  2. По виду камней   a. ураты   b. фосфаты   c. оксалаты   d. цистиновые камни и др.  3. По течению болезни   a. первичное формирование камней   b. рецидивное (повторное) формирование камней  4. Особые формы мочекаменной болезни   a. коралловидные камни почек   b. камни единственной почки   c. мочекаменная болезнь у беременных 

Инструментальные исследования: Рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счѐт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников.

Инструментальные исследования: УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек. КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.

Тактика лечения: Полупостельный режим; Профилактика переохлаждений, физических перегрузок; Диета стол №7, с ограничением острого, солѐного, пряного (согласно показателям уреазной активности). –

Медикаментозное лечение: 1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г *2 р/д, в/м 5–7 дней; 2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней; 3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м); 4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день); 5. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз пер ос

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

Лапароскопическая пиелолитотомия Устанавливают мочеточниковый стент и катетер в мочевой пузырь. Под общим обезболиванием больной переводится на боковое положение с изгибом стола, как при обычных операциях на органах забрюшинного пространства. Игла Вереша вводится горизонтально у латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка. После создания пневмоперитонеума игла извлекается. Разрез кожи на месте извлеченной иглы расширяется, и вводится 10-11 мм троакар для введения лапароскопа.

Проводится осмотр органов брюшной полости. Операцию можно начинать в положении больного на спине. В этом положении можно создать пневмоперитонеум, ввести троакары, затем перевести больного на латеральное положение. Дополнительные троакары устанавливаются на переднеподмышечной линии рядом с 12-м ребром и несколько выше гребня подвздошной кишки, по средней акссилярной линии в зависимости от конституции больного, внутренних ориентиров и др. Расположение рабочих троакаров можно изменять в зависимости от операционной ситуации.

Лапароскопическая пиелолитотомия Брюшина вскрывается на 1-2 см латерально в боковом канале параллельно восходящему или нисходящему отделу толстой кишки от печеночной или селезеночной флексуры до верхнего края входа в таз. После обнажения забрюшинного пространства приступают к поиску почки, который начинается с выделения забрюшинной клетчатки. Мобилизируется лоханка, в которой под УЗИ наведением проецируется камень. После вскрытия ее удаляется камень, и полость лоханки промывается от маленьких фрагментов под УЗИ контролем. Забрюшинное пространство дренируется и дефект брюшины закрывается клипсами или эндоскопическими швами. Камень удаляется через расширенную рану одного из 10 мм троакаров. Троакары удаляются. Кожные раны ушиваются и закрепляются пластырем.

Уретеролитотомия После введения троакаров мочеточник идентифицируется среди парауретеральной жировой клетчатки ниже камня. Нередко на месте расположения камня имеется явление периуретерита, который затрудняет манипуляцию. После выделения выше и ниже камня на мочеточник накладывают сосудистые петли. Мочеточник рассекается над камнем, и вынутый камень свободно удаляется через один из 10 мм троакаров. Если камень большего размера, рану расширяют и камень помещают в небольшой мешок и удаляют. Рана мочеточника ушивается или стентируется. 5 мм дренаж устанавливается на месте одного из 5 мм троакаров. Троакары удаляются под визуальным контролем, и раны ушиваются. На 10 мм раны накладывают швы, на 5 мм - пластырь. Мочеточниковый стент оставляют в течение более двух недель.

Литература. Клинические рекомендации. Урология/ под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 368 с. – всего 49 Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения  / под ред. Ю. Г. Аляева. — М. : ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 216 с. – всего 5 Неймарк, А. И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы  :  медицинские аспекты и практические рекомендации / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева. — Барнаул : Алтайский дом печати, 2012. — 128 с. : ил. – всего 6 Урология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 1024 с. эл. опт. диск (CD-ROM). – всего 5 Урология: учеб. / А. Г. Пугачев; ред. Н. А. Лопаткин. — 6-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 520 с. – всего 72 Урология: учеб. пособие/ Ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук. — М.: Академия, 2005. — 448 с.: ил. – всего 79