🗊Презентация Клинический разбор. Нарушение ритма сердца: Синдром слабости синусового узла

Впервые синкопальное состояние возникло в мае 2009 г., затем повторно в мае и июне этого же года. Впервые синкопальное состояние возникло в мае 2009 г., затем повторно в мае и июне этого же года. Приступ начинался с плохого самочувствия, слабости, бледности, потемнения в глазах. После приступа потери сознания находилась в оглушенном состоянии, не реагировала на обращенную речь.

В феврале 2016 г. находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении ГДКБ №5. Длительное время принимает ламиктал. С января 2018 г. снижение дозировки препарата в половинной дозе. В феврале 2016 г. находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении ГДКБ №5. Длительное время принимает ламиктал. С января 2018 г. снижение дозировки препарата в половинной дозе. Программирование ЭКС от 28.03.17: процент работы стимулятора 1%, 99% свой синусовый ритм. ЭхоКГ (31.03.17): ИВР – электроды в правых камерах сердца. Размеры камер сердца, сократимость миокарда желудочков нормальная. Недостаточность ТК 1 ст. КДО ЛЖ - 81,3 мл, ФВ - 62%. Дополнительные трабекулы в полости ЛЖ.

Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины, угрозы прерывания в 16 недель (низкая плацентация). Роды 1 срочные путем кесарева сечения (рубец на матке от предыдущих родов). Масса при рождении – 3050,0 г. Оценка по шкале Апгар - 7-8 б. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Заболевания: ОРВИ; ветряная оспа. Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины, угрозы прерывания в 16 недель (низкая плацентация). Роды 1 срочные путем кесарева сечения (рубец на матке от предыдущих родов). Масса при рождении – 3050,0 г. Оценка по шкале Апгар - 7-8 б. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Заболевания: ОРВИ; ветряная оспа. На диспансерном учете у кардиохирурга, у невролога по поводу симптоматической эпилепсии, принимает ламектал. Привита по календарю. Аллергоанамнез без особенностей. Семейный анамнез: у мамы - ВСД, у бабушки - ИБС, артериальная гипертензия, у тети по материнской линии - протезирование клапанов сердца.

Физическое развитие дисгармоничное за счет увеличенной массы тела и уменьшенной окружности грудной клетки (разница более 3х коридоров) Физическое развитие дисгармоничное за счет увеличенной массы тела и уменьшенной окружности грудной клетки (разница более 3х коридоров)

Состояние ребенка средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения. Физическое развитие очень высокое. Сколиоз гружного отдела позвоночника. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические л/у: пальпируется в правой подчелюстной области до 1-1,5 см. Небные миндалины рыхлые,гипертрофированы 1 ст. Перкуторно над легкими-ясный легочный звук; аускультативно: везикулярное дыхание, ЧД-20 в мин. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС горизонтально-82 в мин, вертикально-99 в мин. АД-100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 и 5 точке аускультации. Живот мягкий, б/б. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Состояние ребенка средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения. Физическое развитие очень высокое. Сколиоз гружного отдела позвоночника. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические л/у: пальпируется в правой подчелюстной области до 1-1,5 см. Небные миндалины рыхлые,гипертрофированы 1 ст. Перкуторно над легкими-ясный легочный звук; аускультативно: везикулярное дыхание, ЧД-20 в мин. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС горизонтально-82 в мин, вертикально-99 в мин. АД-100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 и 5 точке аускультации. Живот мягкий, б/б. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.

ОАК (от 27.05.19): п-4 ОАК (от 27.05.19): п-4 WBC-6,8 *10 9 с-61 HGB-110 г/л м-8 Rbc-3,4 *10 9 л-22 HTC -35% э-5 СОЭ – 9 мм/ч сверт – 4-5 мин длит – 1 мин.

ЭхоКГ (от 23.05.19): ЭхоКГ (от 23.05.19): ИВР ( установлен в 2009 г) электроды в правом предсердии и правом желудочке (фиксирован к межжелудочковой перегородке). Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени. Размеры камер сердца в норме. Сократительная способность миокарда в норме. Дополнительные трабекулы в полости левого желудочка. Перикард без особенностей.

Рентгенография ОГК: Рентгенография ОГК: Легочные поля обычной прозрачности. Слева тень ЭКС. Синусы свободные. Сердце-границы не расширены.

План обследования: План обследования: Клинический анализ крови +Ht, Тр Острофазовые показатели Электролиты крови Фракции билирубина, АСТ,АЛТ Остат.азот, креатинин, мочевина Общий ан. мочи Кал на я/г, соскоб на э/б ЭКГ Проверка ЭКС Холтер ЭКГ План лечения: Режим палатный; Актовегин,Мельдоний,Пирацетам,Элькар. Профилактика инфекционного эндокардита, санация очагов хронической инфекции.

Электрокардиостимуля́тор (ЭКС; иску́сственный води́тель ри́тма (ИВР)) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Электрокардиостимуля́тор (ЭКС; иску́сственный води́тель ри́тма (ИВР)) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада).

Показания к применению: Показания к применению: Аритмия сердца Синдром слабости синусового узла (СССУ) Атриовентрикулярная блокада

Режим AAI - однокамерная стимуляция предсердий Режим AAI - однокамерная стимуляция предсердий В этом режиме стимулируемой и детектируемой камерой является правое предсердие. Обычно такая стимуляция используется при неспособности синусового узла поддерживать достаточную ЧСС, но при сохранной AV-проводимости. Это разные симптомные варианты СССУ: синус-арест, паузы, СА-блокады, выраженная синусовая брадикардия. Стимулятор, работающий в режиме ААI, отслеживает собственную активность предсердий и срабатывает в том случае, когда время после последнего QRS превышает 1 сек (или другой запрограмированный интервал). Режим стимуляции ААI может быть как следствием работы однокамерного ЭКС с электродом в правом предсердии, так и следствием работы двукамерного ЭКС в режиме DDD или AAI. На ЭКГ при такой стимуляции видны спайки, сразу за которыми следует индуцированный зубец Р с комплексом QRS (помним, АВ-проводимость сохранена: это обязательное условие для корректной работы режима ААI).

Режим VVI - однокамерная стимуляция Режим VVI - однокамерная стимуляция В этом режиме стимулируемой и детектируемой камерой является правый желудочек. Чаще всего стимулятор в режиме VVI устанавливают пожилым пациентам с брадисистолической формой фибрилляции предсердий либо с СССУ для того, чтоб избежать длительных пауз между сердечными сокращениями. Режим VVI предполагает срабатывание стимулятора в том случае, когда время после последнего QRS превышает 1 сек. Кардиостимулятор детектирует сокращения желудочков и отсчитывает 1000 мсек. после каждого из них - при отсутствии самостоятельного сокращения посылается импульс и происходит стимулированное сокращение.

Режим VVIR - однокамерная стимуляция с адаптивной частотой Режим VVIR - однокамерная стимуляция с адаптивной частотой Режим, аналогичный режиму VVI, но с частотной адаптацией. Иногда стимулятор носит маркировку SSIR (S = single), что не меняет сути. В кардиостимуляторы, поддерживающие этот режим, встроен акселерометр, который реагирует на движения пациента и при продолжительных движениях наращивает частоту стимуляции. Это позволяет сделать работу кардиостимулятора более физиологичной и улучшает переносимость пациентом физических нагрузок.

Режим DDD Режим DDD Наиболее частый режим двухкамерной стимуляции, при котором один электрод установлен в правом предсердии, а второй - в правом желудочке. При этом оба электрода способны детектировать самостоятельные сокращения своей камеры и посылать импульс только при их отстутствии. То есть, если предсердия сокращаются самостоятельно (кардиостимулятор детектирует волну Р), но нарушено АВ-проведение, то стимулироваться будут только желудочки. Если самостоятельные сокращения желудочков также происходят - то стимулятор "ждет" нарушений и не срабатывает, при этом на ЭКГ регистрируется обычный для данного пациента ритм.

Спасибо за внимание!