🗊Презентация Клинико-экспертные параметры и ограничения жизнедеятельности у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом

КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНЫЕ ПАРАМЕТРЫ И ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Кафедра терапии, МСЭ и реабилитации №2 доцент, к.м.н. Родионова Анна Юрьевна

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ В Российской Федерации одним из доминирующих компонентов метаболического синдрома (МС) является артериальная гипертензия (АГ). Современные критерии МС не учитывают обязательность наличия АГ. Алгоритм медико-социальной экспертизы (МСЭ) у лиц с АГ разработан, однако недостаточно изучены вопросы оценки стойких нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности (ОЖД) у больных АГ с поражением органов-мишеней (ПОМ) при сочетании ее с МС, что обусловило актуальность нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ изучить клинико-экспертные параметры и ограничения жизнедеятельности у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с метаболическим синдромом

ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Наличие метаболического синдрома устанавливалось на основе критериев ВНОК (2009) Общеклиническое обследование пациентов; Лабораторные методы исследования глюкозы плазмы натощак, показателей липидного спектра сыворотки крови, мочевины и креатинина крови, общего анализа мочи Инструментальные методы исследования: ЭКГ, ЭХОКГ, СМЭКГ, рентгенография органов грудной клетки Анализ медицинской документации Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Excel и Statistica ver. 10.0

Жалобы больных основной группы

Характеристика больных

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ 1 И 2 ГРУППЫ (больные, %) 1 группа

Стойкие нарушения функций Стойкие нарушения функций ССС, эндокринной системы и метаболизма выявлены у всех обследованных пациентов. в 1-й группе преобладали умеренные нарушения функций организма (69,6%), во 2-й группе – умеренные и выраженные (по 48,7%, соответственно).

Таким образом, ПОМ при АГ в сочетании с МС (неосложненная АГ) определяют стойкие умеренные нарушения здоровья, АКС и их последствия (АГ осложненного течения) – стойкие выраженные нарушения функций организма.

Распределение пациентов первой и второй группы по ограничениям категорий жизнедеятельности (больные, %) ОЖД в первой группе больных выявлены в 96% случаев, во второй группе – в 97,4%

Данные первичного освидетельствования больных основной и контрольной группы среди больных осложненной АГ при МС оказалось больше инвалидов II группы, чем среди пациентов с неосложненной АГ при МС (p<0,01).

из 58 больных основной группы с сочетанием 3-х компонентов МС 30 человек были признаны инвалидами II группы, тогда как всего инвалидов II группы было 31 человек. Таким образом, практически все инвалиды II группы (96,8%) среди больных основной группы имели сочетание 3-х компонентов МС и только у 1-го человека (3,2%), признанного инвалидом II группы, была выявлена комбинация 4-х составляющих МС. из 58 больных основной группы с сочетанием 3-х компонентов МС 30 человек были признаны инвалидами II группы, тогда как всего инвалидов II группы было 31 человек. Таким образом, практически все инвалиды II группы (96,8%) среди больных основной группы имели сочетание 3-х компонентов МС и только у 1-го человека (3,2%), признанного инвалидом II группы, была выявлена комбинация 4-х составляющих МС. Полученные данные свидетельствуют, что клинико-экспертная оценка при МС не зависит от количества компонентов, а определяется тяжестью его составляющих.

Динамика инвалидности при повторном освидетельствовании больных основной и контрольной группы Отмечен рост числа инвалидов II группы среди больных неосложненной АГ с МС на 5,9%, а среди пациентов с осложненным течением АГ и МС – на 7%, что может свидетельствовать как о неблагоприятном прогнозе больных в исследуемых группах, так и о недостаточной эффективности реабилитационных мероприятий.

Выводы У больных АГ неосложненного и осложненного течения с метаболическими нарушениями, направленных в бюро МСЭ, наиболее часто диагностирована 3-х компонентная форма МС в виде сочетания нарушений углеводного обмена, абдоминального ожирения и повышенного уровня ЛПНП . Стойкие нарушения функций организма, обусловленных АГ, ассоциированной с МС, определяются степенью АГ, тяжестью нарушений углеводного обмена, ФК стенокардии и ХСН, выраженностью нарушений сердечного ритма и проводимости которые, несмотря на проводимую терапию, имели тенденцию к прогрессированию. ПОМ при АГ с МС (неосложненная АГ) определяют стойкие умеренные нарушения здоровья, а ассоциированные клинические состояния и их последствия (АГ осложненного течения) – стойкие выраженные нарушения функций организма. Клинико-экспертная оценка больных АГ с метаболическими расстройствами не зависит от количества компонентов МС, а определяется тяжестью его составляющих.