🗊Презентация Консультирование бесплодной пары

СРС Консультирование бесплодной пары. Проверила: Ажетова Ж.Р. Подготовила: Качулина А. 740 АиГ

План: Бесплодный брак (определение). Этиология. Классификация. Алгоритм диагностики бесплодия. Спермограмма мужа, MAR-тест. Посткоитальный тест (проба Шуварского-Гунера). Проба Курцрока—Миллера.  Гормональный скрининг женщин. Лечение. Немедикаментозное лечение. Медикаментозное лечение. Дальнейшее лечение. Список литературы.

Бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения. Мужское бесплодие является заболеванием репродуктивной системы, характеризуется нарушением генеративной функции яичек. (Определение ВОЗ).

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.

Классификация бесплодия: 1. По наличию предшествующих беременностей: - первичное - в анамнезе не было ни одной беременности; - вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности, вне зависимости от ее исхода. 2. По причине (у женщин): - эндокринного генеза; - трубно-перитонеального генеза; - приобретенная патология (опухоли матки и яичников); - врожденная патология гениталий; - туберкулез гениталий; - отрицательный посткоитальный тест (ПКТ); - ятрогенные причины; - сексуальная дисфункция; - неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено); - необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические). 3. По возможности естественного зачатия: - абсолютное – естественное зачатие не возможно; относительное – при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно. 4. Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А.1998 г.) по этиологии (у мужчин):   - обструктивная азооспермия (ОА); - необструктивная азооспермия (НОА).

Алгоритм диагностики бесплодия: 1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза. 2. Общий осмотр. 3. Гинекологический осмотр. 4. Спермограмма мужа, MAR-тест. 5. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи). 6. Обследование на ИППП. 7. УЗИ органов малого таза. 8. Кольпоскопия. 9. Гистеросальпингография. 10. Функциональная диагностика деятельности яичников: ♦ базальная температура 2—3 месяца; ♦ гормональная кольпоцитология каждую неделю; ♦ исследование феномена арборизации слизи ежедневно; ♦ УЗИ на 12-14—16-й день цикла (определяют диаметр фолликула); ♦ определение уровней эстрогенов, тестостерона, пролак-тина, ФСГ, ЛГ в плазме крови; ♦ уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче на 3—5 день mensis, в середине цикла и во 2 фазе; ♦ уровень 17-КС в моче 2 раза в месяц. 11. Гормональные пробы. 12. Дополнительные исследования по показаниям: а) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С, инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину; б) иммунологические тесты: • посткоитальный тест Шуварского—Гунера. • определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала проводится в преовуляторные дни — определяются уровни Ig G, А, М; • проба Курцрока—Миллера — проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции; • проба Фриберга — определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации; • проба Кремера — выявление локальных антител у партнера во время контакта спермы с цервикальной слизью; • иммобилизационный тест Изоджима. 13. Осмотр маммолога, маммография. 14. Рентгенография турецкого седла и черепа. 15. Исследование глазного дна и полей зрения. 16. Гистероскопия 17. Лапароскопия.

Спермограмма мужа, MAR-тест. Спермограмма - анализ спермы с целью установления фертильности мужчины и выявления заболеваний половой сферы. MAR-тест (mixed antiglobulin reaction, в русском варианте – МАР-тест) является основным методом определения иммунного фактора бесплодия.  Тест представляет собой вычисление процента сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами (АСАТ) в биологических жидкостях (плазме крови, спермоплазме, слизи шейки матки). При осуществлении MAR-теста у мужчин проводится определение образования АСАТ к собственным сперматозоидам (аутоиммунное бесплодие). Проведение стандартной спермограммы не позволяет выявить такую патологию, расценивая "выключенные" из процесса оплодотворения сперматозоиды как нормальные. 

Посткоитальный тест (проба Шуварского-Гунера). Посткоитальный тест – медицинское исследование, направленное на определение совместимости супружеской пары. Суть теста заключается в определении количества сперматозоидов и в исследовании их функциональной активности в шеечной слизи (на шейке матки) через определенное время после полового акта.  Проба Шуварского считается положительной при соблюдении следующих условий:  - в поле зрения микроскопа визуализируется не менее 4-х активных и нормальных морфологически сперматозоида;  - количество сперматозоидов в шеечной слизи – не менее 20 млн/мл.  Отрицательной проба считается в том случае, если сперматозоиды не определяются или преобладают неподвижные формы. Если количество сперматозоидов не превышает 3 млн/мл вероятность оплодотворения крайне низка. Отрицательная проба может свидетельствовать также о возможной несовместимости конкретных половых партнеров. Для уточнения результатов теста необходимо проведение прямой и перекрестной пробы Курцрока-Миллера. 

Проба Курцрока—Миллера. Прямая проба. При ее проведении производится забор спермы и цервикальной слизи партнеров. Совместимость проверяется путем соединения данных жидкостей в лаборатории на предметном стекле. Взаимодействие слизи со спермой происходит в течение 6 часов, лаборант наблюдает за процессом при помощи микроскопа. Перекрестная проба Курцрока-Миллера (еще одно название — проба по Буво и Пальмеру). Для ее проведения в исследование дополнительно включают донорский биоматериал:  сперму обследуемого мужчины помещают в слизь женщины-донора, а в слизь обследуемой женщины вводят донорскую сперму. Их берут у женщин и мужчин с хорошими показателями репродуктивного здоровья. Этот тип пробы дает возможность более точно определить, кто из партнеров может быть «виновен» в длительном бесплодии. Результат исследования может быть представлен в трех вариантах: Положительный. Означает, что сперматозоиды партнера при взаимодействии со слизью остаются подвижными, а значит, зачатие естественным путем возможно. Слабоположительный. Говорит о том, что во время взаимодействия не все сперматозоиды сохранили нормальную подвижность. А значит, для зачатия, скорее всего, потребуется предварительное лечение. Отрицательный. Подтверждает, что сперматозоиды не смогли проникнуть в слизь. Это означает, что естественное зачатие невозможно из-за невосприимчивости слизи или низкого качества спермы. Возможно, проблема связана с бесплодием иммунологического характера. Отрицательный результат при необходимости уточняется с помощью перекрестной пробы: если сперматозоиды донора легко проникают в слизь партнерши и сохраняют нормальную жизнеспособность — бесплодие, вероятно, вызвано мужским фактором; если сперма обследуемого партнера легко проникает в слизь женщины-донора — в этом случае бесплодие связано с нарушением фертильности партнерши.

 Гормональный скрининг женщин: Обследование женщин с регулярным менструальным циклом: - на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС); - на 20-22-й день – прогестерон. Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют: - пролактин; - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ); - лютеинизирующий гормон (ЛГ); - тиреотропный гормон (ТТГ); - эстрадиол; - тестостерон, кортизол, ДЭАС; - трийодтиронин (Т3); - тироксин. На 20-22-й день – прогестерон.

Лечение: Цели лечения: - добиться рождения 1 здорового ребенка; - уменьшить выраженность психологического стресса, связанного с бесплодием.

Немедикаментозное лечение: Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет). 1. Консультация психотерапевта. 2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию: - эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы); - урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.); - эндометриоза; - других причин.

Медикаментозное лечение: Индукция овуляции с помощью: - кломифена цитрата по 50 мг (1 таб.) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг; - гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально; - агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.

Дальнейшее лечение: Методы вспомогательной репродукции: - внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции; - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток; - суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.   Показания к госпитализации: отсутствие восстановления репродуктивной функции. При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику.

Список литературы: Андрология. Клинические рекомендации. – М.: Медпрактика, 2007. – 134 С. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

Спасибо за внимание!