🗊Презентация Коррекция внутричерепной гипертензии при политравме у детей

КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ Пшениснов К.В. Кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

ОСТРАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ Анальгезия и седация Респираторная поддержка Гемодинамическая поддержка Коррекция анемии Коррекция коагулопатии Осмотерапия Коррекция гипогликемии Поддержание оптимальной температуры тела

NOLI NOCERE!

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СЕДАЦИИ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ АНАЛЬГЕЗИИ

Препараты для седации и анальгезии широко используются у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой с целью проведения инвазивных манипуляций, искусственной вентиляции легких и купирования внутричерепной гипертензии. Препараты для седации и анальгезии широко используются у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой с целью проведения инвазивных манипуляций, искусственной вентиляции легких и купирования внутричерепной гипертензии. В большинстве случаев используется комбинированное назначение опиатов и бензодиазепинов. Продленная инфузия пропофола у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой не рекомендуется в связи с высоким риском развития синдрома инфузии пропофола.

БАРБИТУРАТЫ Механизмы нейропротективного действия Снижение церебрального метаболизма Перераспределение регионарного МК Снижение ВЧД Супрессия судорожной гиперактивности Блокада терморегуляции “Ловушка” свободных радикалов Стабилизация мембран нейронов Блокада мембранных каналов Угнетение метаболизма жирных кислот

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ ПЛЮСЫ и МИНУСЫ

БАРБИТУРАТЫ А что говорят Российские клинические рекомендации?

БАРБИТУРАТЫ А что говорят Российские клинические рекомендации?

ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА Поддержание эуволемии Центральное венозное давление = 4 – 10 (8 – 12) мм рт. ст. Поддержание «нулевого» гидробаланса Почасовой темп диуреза > 1 час/кг/час Поддержание нормогликемии Концентрация натрия в плазме крови должна находиться в диапазоне 135-150 ммоль/л Назначение инсулина оправдано при концентрации глюкозы в крови более 198 мг/дл (10,98 ммоль/л)

ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА Дотация жидкости в объеме не менее 75% от расчетной потребности в жидкости Стартовый раствор - 0,9% натрия хлорида Назначение 5% раствора глюкозы в сочетании с 0,9% раствором NaCl при риске развития гипогликемии

АЛЬБУМИНУ ПРИ ОТЕКЕ МОЗГА НЕТ!

ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ДИУРЕТИКИ

МАННИТОЛ И ГИПЕРНАТРИЕМИЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ БАЛАНСА НАТРИЯ

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫХ РАСТВОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ 2012 I уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по применению гиперосмолярных растворов при ЧМТ у детей первый уровень доказательности. II уровень – Гипертонический солевой раствор может быть показан при тяжелой черепно-мозговой травме у детей, сопровождающейся развитием внутричерепной гипертензии. Эффективная доза для разового однократного назначения составляет 6,5-10 мл/кг. III уровень – Гипертонический солевой раствор может быть показан при лечении больных с тяжелой ЧМТ, сповождающейся развитием внутричерепной гипертензии. Эффективная доза для длительного микроструйного введения составляет 0,1-1,0 мл/кг//час. Должна использоваться только минимально необходимая доза для поддержания внутричерепного давления на уровне 20 мм рт. ст. Осмолярность плазмы должна поддерживаться на уровне 360 мОсм/л.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА

АДРЕНАЛИН И ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА 2012 I уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по респираторной поддержке при тяжелой ЧМТ у детей первый уровень доказательности. II уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по респираторной поддержке при тяжелой ЧМТ у детей первый уровень доказательности. III уровень – Избегать применения гипервентиляции со снижением рСО2 ниже 30 мм рт. ст. в первые сорок восемь часов после травмы. При использовании данной методики целесообразно проведение нейромониторинга с целью предотвращения ишемии головного мозга.

КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА Целевые значения концентрации гемоглобина = 70 – 90 г/л Назначение плазмы при отсутствии жизнеугрожающего кровотечения должно быть ограничено! Концентрат фибриногена назначается если его концентрация в плазме крови составляет менее 1,5 - 2,0 г/л Стартовая концентрация фибриногена составляет 3-4 г, что эквивалентно 15-20 ЕД криопреципитата У пациентов с тяжелой сочетанной травмой и острой кровопотерей количество тромбоцитов должно быть не ниже 50 × 109/л. Целесообразно поддержание количества тромбоцитов на уровне 100 × 109/л и выше у пациентов с продолжающимся кровотечением и/или черепно-мозговой травмой. Стартовая доза тромбоцитарного концентрата составляет 4-8 доз или 1 доза аферезных тромбоцитов.

ГЛЮКОЗА: ЕДИНСТВО И БОРЬБА ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ Введение гипотоничных растворов глюкозы может увеличить ВЧД при быстром введении (больше 200 мл/ч или примерно 3 мл/кг/ч) и не сказываться на ВЧД при медленном введении. Начальное восполнение дефицита жидкости при его наличии производится изотоническими растворами NаСl. После достижения эуволемии не имеет значения, какой раствор используется для инфузии (изотонический электролитный или 5-10% глюкозы)… Быстрое введение гипертонических растворов глюкозы вызывает осмодиурез и может снизить ВЧД, а медленное введение не сопровождается побочными эффектами вследствие жесткого контроля осмоляльности со стороны АДГ. Использование воды энтерально оказывает аналогичный эффект, что и внутривенное введение 5 % глюкозы. Так как не существует ограничений по энтеральному введению воды, то, согласно законам осмоса, нет и ограничения для парентерального использования 5 % глюкозы при медленном ее введении. Скорость инфузии должна соответствовать диурезу.

ГЛЮКОЗА: ЕДИНСТВО И БОРЬБА ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ

ОСМОЛЯРНОСТЬ РАСТВОРОВ ГЛЮКОЗЫ

ОСМОЛЯРНОСТЬ РАСТВОРА ДЛЯ ИНФУЗИИ

ПОДДЕРЖАНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!