Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме

Нажмите для полного просмотра!

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №2

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №3

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №4

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №5

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №6

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №7

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №8

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №9

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №10

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №11

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №12

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №13

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №14

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №15

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №16

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №17

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №18

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №19

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №20

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №21

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №22

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №23

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №24

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №25

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №26

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №27

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №28

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №29

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №30

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №31

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №32

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №33

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №34

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №35

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №36

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №37

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №38

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №39

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №40

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №41

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №42

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №43

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №44

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №45

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №46

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №47

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №48

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №49

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №50

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №51

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №52

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №53

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №54

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №55

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №56

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №57

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №58

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №59

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №60

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №61

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №62

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №63

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №64

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №65

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №66

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №67

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №68

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №69

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №70

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №71

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №72

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №73

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №74

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №75

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №76

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №77

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №78

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №79

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №80

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме, слайд №81

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме. Доклад-сообщение содержит 81 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Орловский государственный университет. Медицинский институт. Кафедра фармакологии, клинической фармакологии и фармации. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ

Слайд 2

Описание слайда:

Классы ЛС, используемые в фармакотерапии синдрома бронхиальной обструкции (СБО) Стимуляторы адрено-рецепторов Кортикостероидные гормоны Стабилизаторы мембран тучных клеток Ингибиторы фосфодиэстеразы (производные метилксантина) Периферические холинолитики Блокаторы лейкотриеновых рецепторов Мукоактивные препараты Комбинированные препараты

Слайд 3

Описание слайда:

К1 БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Глюкокортикостероиды (ингаляционные или системные) Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Пролонгированные ᵦ2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами Кромоны Пролонгированные теофиллины Антитела к IgE Аллергенспецифическая иммунотерапия

Слайд 4

Описание слайда:

Бронхолитики β2-адреностимуляторы –сальбутамол, фенотерол, формотерол, сальметерол. M-холиноблокаторы – ипратропиум бромид, тиотропиум бромид. Ингибиторы ФДЭ - теофиллин, аминофиллин, селективные ингибиторы ФДЭ ΙV.

Слайд 5

Описание слайда:

Классификация β-адреномиметиков Ι. Неселективные β-адреномиметики (агонисты β1-, β2-адренорецепторов): орципреналин II. Селективные β-адреномиметики (агонисты β2-адренорецепторов): 1. β2-агонисты короткого действия: - сальбутамол (вентолин) - фенотерол (беротек) - тербуталин (бриканил) 2. β2-агонисты длительного действия: - с быстрым началом действия Формотерол (форадил) - с медленным началом действия Сальметерол (серевент) Индакатерол (онбрез)

Слайд 6

Описание слайда:

Классификация β-адреномиметиков (продолжение) III. Комбинированные препараты 1. С глюкокортикостероидами - Серетид (флутиказона пропионат + сальметерол) - Симбикорт (будесонид + формотерол) 2. С М-холиноблокаторами - Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол) - Комбивент (ипратропия бромид + сальбутамол)

Слайд 7

Описание слайда:

Фармакодинамика β2-адреномиметиков

Слайд 8

Описание слайда:

Фармакологические эффекты β2-адреномиметиков

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

К5 Сравнительная характеристика β2-агонистов при ингаляционном введении

Слайд 13

Описание слайда:

К6 Нежелательные лекарственные реакции β2-адреномиметиков Со стороны сердечно-сосудистой системы: ↑ ЧСС, экстрасистолия, удлинение инт. Q-T, ↑АД, увеличение потребности миокарда в кислороде Со стороны метаболизма: гипергликемия, повышение свободных жирных кислот, гипокалиемия, снижение парциального давления кислорода в крови Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запоры (редко) Прочие НЛР: деструкция мерцательного эпителия слизистой бронхов, тремор (повышение сократимости скелетных мышц), тревожность, беспокойство

Слайд 14

Описание слайда:

К7 Нежелательные лекарственные реакции β2-адреномиметиков Развитие толерантности: интернирование рецепторов, разобщение рецептора с G-протеином, down-регуляция. Синдром «рикошета»: усиление симптомов бронхиальной обструкции (образование метаболитов с БАБ активностью) Синдром «немого лёгкого»: закупорка бронхиального дерева вязким секретом Синдром «замыкания лёгкого»: расширение мелких бронхиальных сосудов → нарушение вентиляционно-перфузионного отношения

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

К8 Преимущества комбинации β2-агонистов и ИГКС

Слайд 19

Описание слайда:

SMART- терапия SMART – использование Симбикорта обеспечивает поддерживающую терапию и купирование симптомов БА с помощью одного ингалятора Симбикорт турбухалер = Будесонид (противовоспалительное действие) + Формотерол (быстрая и длительная бронходилатация)

Слайд 20

Описание слайда:

SMART- терапия Симбикортом Несколько больших клинических исследований продемонстрировали, что: SMART-терапия Симбикортом хорошо переносится и сопряжена с низкой частотой кандидоза или дисфонии

Слайд 21

Описание слайда:

МЕСТО СЕРЕТИДА В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Фиксированная комбинация низкой дозы ИГКС с бета-2-агонистом длительного действия является ТЕРАПИЕЙ ВЫБОРА, если контроль над БА не был достигнут при терапии низкими дозами ИГКС Добавление к ИГКС бета-2-агониста длительного действия является более эффективным, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более.

Слайд 22

Описание слайда:

Классификация ингаляционных М-холиноблокаторов I поколение Ипратропия бромид (Атровент) Ипратропия йодид (Тровентол) II поколение Окситропия бромид (Оксивент) III поколение Тиотропия бромид (Спирива) Комбинированные препараты Беродуал (ИБ+ фенотерол) Комбивент (ИБ + сальбутамол)

Слайд 23

Описание слайда:

К9 Различия между поколениями М-холиноблокаторов Препараты I-II поколений блокируют М1-, М2-, М3-подтипы холинорецепторов, а тиотропия бромид - III поколение, обладает высокой, но временной избирательностью действия в отношении М1- и М3-холинорецепторов Блокада М2-холинорецепторов приводит, по принципу ауторегуляции, к увеличению бронхоспазма. Т.о. эффективность препарата III поколения выше, чем эффективность I и II поколений.

Слайд 24

Описание слайда:

Некоторые фармакокинетические показатели ингаляционных М-холиноблокаторов

Слайд 25

Описание слайда:

К10 Фармакодинамика М-холиноблокаторов

Слайд 26

Описание слайда:

К11 Нежелательные лекарственные реакции М-холиноблокаторов Со стороны респираторной системы: кашель, местное раздражение, парадоксальный бронхоспазм Со стороны органов ЖКТ: горький привкус и сухость во рту, запоры Со стороны ССС: тахикардия, повышение кислородного запроса миокарда Со стороны мочевыделительной системы: затруднение или задержка мочеиспускания Со стороны органа зрения: нарушение аккомодации, повышение ВГД Аллергические реакции: ангионевротический отёк

Слайд 27

Описание слайда:

Слайд 28

Описание слайда:

К13 Классификация ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ) 1. Неселективные блокаторы ФДЭ III-V (метилксантины) Препараты короткого действия: - пероральные - теофиллин, эуфиллин - парентеральные - эуфиллин 2) Препараты пролонгированного действия I поколение: (10-12ч.) теопек, теодур, теобилонг, вентакс, систайр, ретафил II поколение: (до 24 ч.) дилатран, теодур-24, ретафил-ретард, тео-24 2. Селективные блокаторы ФДЭ IV: - рофлумиласт (даксас) - циломиласт (арифло)

Слайд 29

Описание слайда:

Фармакодинамика неселективных блокаторов фосфодиэстеразы Механизм действия 1-й механизм: Блокада ФДЭ ↑ цАМФ стимуляция кальциевого насоса ↓ внутриклеточного Ca Блокада ФДЭ III (ГМК бронхов) бронходилатация Блокада ФДЭ IV (тучные клетки, эозинофилы, ГМК бронхов) торможение высвобождения медиаторов воспаления, бронходилатация 2-й механизм: Блокада аденозиновых рецепторов А1-рецепторов устранение бронхоспазма, Блокада А2-рецепторов уменьшение выраженности воспалительных реакций

Слайд 30

Описание слайда:

Фармакологические эффекты ксантинов - бронходилатация (средние и высокие дозы) - улучшение мукоцилиарного клиренса - противовоспалительное и иммуномодулирующее действие (низкие дозы) - вазодилатация (в т.ч. коронародилатация), слабое диуретическое действие - «+» инотропное и «+» хронотропное действие - ↓ р в малом круге кровообращения - возбуждение дыхательного центра, повышение сократимости дыхательных мышц - расширение внепечёночных желчных путей - повышение секреции гастрина и НСl

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

Дозирование метилксантинов Парентеральное введение Эуфиллин при в/в введении начинает действовать через 10 мин, длительность действия − 4-6 ч. Начальная доза - 5,6 мг/кг за 30 мин. Поддерживающая доза 0,9 мг/кг/ за 3,5 ч. при в/в капельном введении (10-12 мг/кг/сут). Максимальная суточная доза эуфиллина 2 г. При почечной, печёночной недостаточности доза эуфиллина уменьшается до 0,2 мг/кг/ч (до 2 мг/кг/сут) У курильщиков дозу увеличивают в 1,5 раза.

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Побочные эффекты ксантинов Со стороны нервной системы: бессонница, головная боль, тремор, обморочные состояния, судороги (летальность 40%) Со стороны ЖКТ: гастроэзофагеальный рефлюкс, тошнота, рвота, боли в животе, диарея Со стороны ССС: тахиаритмии, гипотензия, сердечно-лёгочная недостаточность Со стороны мочевыделительной системы: полиурия НЛР начинают проявляться при сывороточной концентрации ТФ более 15 мкг/мл

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

К15 Селективные блокаторы ФДЭ IV - рофлумиласт (даксас) - циломиласт (арифло) Выделено 4 изофермента ФДЭ-4: ФДЭ - 4А ФДЭ - 4В - блокада вызывает противовоспалительный эффект ФДЭ - 4С ФДЭ - 4D - блокада вызывает НЛР (тошнота). Циломиласт имеет большую селективность к ФДЭ-4D, поэтому чаще вызывает НЛР, чем рофлумиласт

Слайд 38

Описание слайда:

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Слайд 39

Описание слайда:

Фармакодинамика кромонов

Слайд 40

Описание слайда:

Стабилизаторы мембран тучных клеток Оказывают профилактическое действие, не обладая бронхолитической активностью Начальный терапевтический эффект проявляется через 10-14 дней регулярного приёма кромонов, окончательно оценивают клиническую эффективность через 1-1,5 мес. Противовоспалительная активность недокромила натрия в 4-10 раз выше, чем кромогликата натрия, оказывает более быстрое действие Высокая безопасность применения. Типичные НЛР: раздражение слизистой ВДП (першение, сухость в горле, сухой кашель, горький вкус). Возможны: быстро проходящий бронхоспазм, дерматиты, миозиты, гастроэнтериты, аллергические реакции

Слайд 41

Описание слайда:

К16 Классификация антилейкотриеновых препаратов Блокаторы синтеза лейкотриенов (прямые ингибиторы 5-липооксигеназы): зилеутон (зифло), генлеутон Блокаторы лейкотриеновых рецепторов *Зафирлукаст (Аколат) *Монтелукаст (Сингуляр) Пранлукаст (Онон) Побилукаст Верлукаст

Слайд 42

Описание слайда:

К17 Фармакодинамика блокаторов лейкотриеновых рецепторов Механизм действия: конкурентная, высокоселективная блокада CysLT1-рецепторов препятствие действию лейкотриеновых медиаторов аллергического воспаления и бронхоконстрикторов Фармакологические эффекты: бронхолитический (предотвращение лейкотриениндуцированной бронхоконстрикции) противовоспалительный

Слайд 43

Описание слайда:

К18 Побочные эффекты антилейкотриеновых препаратов При применении монтелукаста в 1% случаев возникают боли в животе, головные боли, аллергические реакции. Зафирлукаст: - со стороны ЖКТ: транзиторное ↑ АЛТ, АСТ; гепатотоксичность (тошнота, боль в правом подреберье, гепатомегалия, зуд, желтуха); - гриппоподобные симптомы; - аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке)

Слайд 44

Описание слайда:

К19 Моноклональные АТ к иммуноглобулинам класса Е Омализумаб (Ксолар) Связывает только циркулирующие (свободные) IgE, в том же месте, что и высокоаффинный рецептор, препятствуя взаимодействию IgE с тучными клетками и базофилами. Т.о. уровень св. IgE в сыворотке резко снижается. Основной эффект -противовоспалительный

Слайд 45

Описание слайда:

К20 Моноклональные АТ к IgE (омализумаб) Показания: среднетяжёлое-тяжёлое течение БА с недостаточным контролем ИГКС, у больных старше 12 лет, при ↑ уровне IgE, сочетанных аллергических заболеваниях. Дозирование: не менее 150-325 мг 1-2 раза каждые 4 нед. подкожно. Дозу и кратность введения определяют по исходному уровню IgE, весу больного НЛР: тромбоцитопении, аллергические реакции, реакции в месте введения Оценка эффективности лечения: через 12 нед. от начала лечения

Слайд 46

Описание слайда:

К21 Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) Проводят путём подкожного, сублингвального или эндоназального введения специфического аллергена (аллергенов) в возрастающих концентрациях АСИТ проводится только детям с доказанной IgE-зависимой БА, начиная с 3-х лет, при контролируемом течении БА (ОФВ1 больше 80%)

Слайд 47

Описание слайда:

Классификация мукоактивных ЛС Препараты прямого действия: 1. Муколитики (разрывают полимеры секрета) 1) Тиолитики (разрывают дисульфидные связи между гликопротеинами за счёт свободной SH-группы): ацетилцистеин, цистеин 2) Протеолитические ферменты (разрывают пептидные связи молекул белка): трипсин, стрептокиназа, рибонуклеаза, ДНКаза, а-амилаза 2. Мукогидранты (способствуют гидратации секрета) - калия йодид - гипертонические солевые растворы

Слайд 48

Описание слайда:

Классификация мукоактивных ЛС Препараты непрямого действия 1. Мукорегуляторы (восстанавливают физиологическое соотношение муцинов): карбоцистеин 2. Поверхностно-активные и разжижающие секрет (вазициноиды): бромгексин, амброксол 3. Препараты, стимулирующие гастро-пульмональный рефлекс (отхаркивающие, мукокинетики): препараты термопсиса, алтея, солодки 4. Бронхорритики: пинены, терпены, метаны

Слайд 49

Описание слайда:

Системы доставки препаратов при ингаляционном пути введения Аэрозольный дозированный ингалятор Активируемый вдохом Спейсер/холдинг-камера

Слайд 50

Описание слайда:

К22 Системы доставки препаратов при ингаляционном пути введения Порошковый ингалятор

Слайд 51

Описание слайда:

Современные принципы фармакотерапии бронхиальной астмы

Слайд 52

Описание слайда:

ПРОБЛЕМА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА) В мире БА болеет около 300 миллионов человек и заболеваемость постоянно растет Подавляющее большинство пациентов не получают адекватной терапии, имеют постоянные симптомы и частые обострения Экономический ущерб в мире от БА выше, чем от ВИЧ и туберкулеза вместе взятых Социальный ущерб астмы равен ущербу при диабете, циррозе печени и шизофрении Ежегодно от астмы умирает 250 000 человек

Слайд 53

Описание слайда:

Цели лечения бронхиальной астмы (GINA) Глобальная стратегия лечения и профилактики БА (GINA) определяет следующие цели лечения: Предотвращение обострений Достижение и поддержание контроля над симптомами (минимальная потребность в применении в2-агонистов по требованию) Поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному (N ПСВ, вариабельность ПСВ менее 20% в течение суток) Поддержание нормального уровня активности, в том числе физической Предотвращение смертности от астмы Снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств

Слайд 54

Описание слайда:

Цели терапии бронхиальной астмы GINA 2006: «Целью лечения является достижение и поддержание контроля над бронхиальной астмой» Контроль над астмой определяется как: Отсутствие (< 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы Отсутствие (< 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи» Нормальные или почти нормальные показатели функции легких Отсутствие обострений

Слайд 55

Описание слайда:

Особенности применения иГКС в терапии БА иГКС – препараты выбора для больных персистирующей астмой любой степени тяжести Показаны всем больным БА, принимающим короткодействующие ингаляционные β²-агонисты более 1 раза в день Впервые или при ухудшении состояния назначают среднюю терапевтическую дозу иГКС 800-1000 мкг/сут в 1-2 приёма с последующим снижением до минимальной поддерживающей (не ранее чем через 3 мес.) Предпочтение отдают будесониду и флутиказону, т.к. они дают меньше НЛР, будесонид (пульмикорт) зарегистрирован для однократного применения

Слайд 56

Описание слайда:

Расчётные эквивалентные дозы иГКС (мкг)

Слайд 57

Описание слайда:

Применение системных ГКС в терапии БА Регулярный пероральный приём при тяжёлом течении БА, неэффективности высоких доз иГКС в сочетании с регулярным приёмом бронходилататоров. Для длительной терапии системными ГКС рекомендованы препараты преднизолоновой и триамцинолоновой группы. Начинают терапию со средних терапевтических доз преднизолона (20-40 мг/сут) или эквивалента в течение 7-10 дней с учётом циркадного ритма ( ¾ дозы после завтрака, ¼ - после обеда). После достижения клинического эффекта дозу препарата снижают по ½ таб. в 3 дня до полной отмены или сохранения поддерживающей дозы (2,5-10 мг/сут). Если больной ранее получал гормональную терапию (не менее 6 мес.), снижение начальной дозы преднизолона проводят медленнее.

Слайд 58

Описание слайда:

Слайд 59

Описание слайда:

Слайд 60

Описание слайда:

Применение метилксантинов в терапии БА Препараты теофиллина пролонгированного действия используют как дополнительные бронхорасширяющие средства у больных, получающих высокие дозы иГКС, а также для лечения и профилактики ночных симптомов БА однократно на ночь

Слайд 61

Описание слайда:

Применение ингаляционных в2-агонистов длительного действия в терапии БА Не следует использовать в качестве монотерапии Рекомендуются для регулярного применения у больных, получающих ежедневно средние и высокие дозы иГКС, для профилактики ночных приступов БА (одна доза на ночь) Добавление ингаляционных в2-агонистов длительного действия в схему лечения иГКС, позволяет достичь лучшего эффекта, чем увеличение дозы иГКС Комбинированная терапия иГКС и в2-агонистов длительного действия является «золотым стандартом» лечения БА средней тяжести, тяжёлого течения Сочетание быстрого эффекта и возможности многократного применения позволяет рекомендовать формотерол в качестве бронходилататора по потребности

Слайд 62

Описание слайда:

К23 Купирование приступов БА Ингаляционные в2-агонисты короткого действия Используют для купирования острых приступов БА, для профилактики астмы физического усилия и эпизодической атопической БА по 1 ингаляции 1-4 р/д М-холинолитики В качестве бронходилататоров 2-й линии, преимущественно у больных пожилого и детского возраста по 1-2 ингаляции ипратропиума бромида 2-4 р/д (оптимальнее с помощью небулайзера) Метилксантины (эуфиллин, теофиллин) Как средства вспомогательной терапии для купирования тяжелых приступов БА, чаще парентерально

Слайд 63

Описание слайда:

К24 Ступенчатый подход к терапии БА Больному назначается терапия, соответствующая тяжести течения БА. При достижении контроля заболевания в течение месяцев, объём лечения может быть уменьшен (ступень вниз), т.о. чтобы пациент получал, минимальную терапию, необходимую для поддержания оптимального состояния. При интермитирующей БА с тяжёлыми обострениями лечение соответственно БА средней степени тяжести

Слайд 64

Описание слайда:

Слайд 65

Описание слайда:

Слайд 66

Описание слайда:

Слайд 67

Описание слайда:

Слайд 68

Описание слайда:

На всех ступенях для купирования острой симптоматики следует принимать ингаляционный в2-агонист короткого действия по потребности, но не чаще 3-4 р/д

Слайд 69

Описание слайда:

Эпидемиология ХОБЛ ХОБЛ в мире страдает ~1% населения, а у лиц старше 40 лет - до 10% (600 млн. чел.). ХОБЛ часто не диагностируется - в Европе и США выявляется только 25-30% случаев заболевания. Распространенность ХОБЛ неуклонно увеличивается, причем у женщин гораздо быстрее, чем у мужчин.

Слайд 70

Описание слайда:

ПРОБЛЕМА ХОБЛ В 1990-е гг. ХОБЛ занимала 5-е место среди причин смерти во всем мире и 4-е - в развитых странах. Ежегодно от ХОБЛ умирают 200 - 300 тыс. человек в Европе и 2,74 млн. человек в мире (2000 г.). К 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди причин смерти и обусловит 4,7 млн. смертей в год.

Слайд 71

Описание слайда:

Слайд 72

Описание слайда:

К30 Цели лечения ХОБЛ Предупреждение прогрессирования заболевания Уменьшение выраженности симптомов Повышение ТФН Улучшение качества жизни Профилактика и лечение осложнений Профилактика и лечение обострений Снижение смертности, связанной с ХОБЛ

Слайд 73

Описание слайда:

К31 Терапия на различных стадиях ХОБЛ

Слайд 74

Описание слайда:

ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ Кардинальные признаки обострения ХОБЛ усиление одышки увеличение объема мокроты появление гнойной мокроты Дополнительные признаки обострения ХОБЛ инфекция верхних дыхательных путей в течение последних 5 дней лихорадка без других видимых причин нарастание количества сухих свистящих хрипов усиление кашля ↑ ЧДД на 20% по сравнению со стабильным состоянием ↑ ЧСС на 20% по сравнению со стабильным состоянием

Слайд 75

Описание слайда:

Тяжесть обострения ХОБЛ Тяжелое обострение – все 3 кардинальных признака Умеренно тяжелое обострение – 2 кардинальных признака Легкое обострение – 1 кардинальный признак в сочетании с одним (как минимум) дополнительным признаком

Слайд 76

Описание слайда:

К32 Лечение обострений ХОБЛ Бронхолитики (короткодействующие). Интенсификация лечения за счёт увеличения доз и модификации способа доставки. Использование комбинированных препаратов (М-холиноблокатор + в2-агонист) - препараты выбора - в2-агонисты короткого действия, при тяжёлых ССЗ – ипратропия бромид - Эуфиллин в/в под контролем ЭКГ при неэффективности предшествующего лечения максимальными дозами М-холиноблокаторов и в2-агонистов ГКС при обострении ХОБЛ назначаются параллельно с бронхолитиками при ОФВ1 менее 50%. Преднизолон 30-40 мг перорально (возможно парентерально) на 10-14 дней

Слайд 77

Описание слайда:

Лечение обострений ХОБЛ Антибиотики Показания к проведению АБ-терапии при обострении ХОБЛ (Виннипегские критерии): - ↑ одышки - ↑ количества выделяемой мокроты - появление или усиление гнойного характера мокроты Все три критерия или один из критериев в сочетании с симптомами инфекции ДП и/или лихорадкой и/или усилением кашля и /или ↑ ЧСС или ↑ ЧДД Продолжительность АБ-терапии при обострении ХОБЛ 7-14 дней Препаратами первого ряда являются: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая к-та в/в, ципрофлоксацин в/в, цефалоспорины II-III пок. в/в

Слайд 78

Описание слайда:

МЕСТО СЕРЕТИДА В ТЕРАПИИ ХОБЛ В соответствии с международными рекомендациями GOLD (ВОЗ) фиксированная комбинация ИГКС с бета-2-агонистом длительного действия показана пациентам: С симптомами ХОБЛ (одышкой) С ОФВ1 < 50% от должного C повторными обострениями (например, 3 за последние 3 года)